Какви инфекции се срещат при новородени. Инфекциозни заболявания на новородени. Кой е изложен на риск

Дори след напълно успешно раждане, състоянието на бебето през първите седмици от живота може драстично да се влоши. Апатия, летаргия, постоянна регургитация, липса на апетит, проблеми с теглото - това е приблизителен списък от тревожни симптоми, които най-често проявяват инфекции при новородени.

Вътрематочна инфекция при новородени

AT женско тялопатогени на различни заболявания, включително сексуални инфекции, могат да живеят на различни етапи от живота. Това важи особено за служителите опасни производстваи собственици на хронични патологии. Ако инфекцията атакува жена по време на бременност, съществува висок риск от предаването й на детето дори на етапа на вътрематочния му живот. Споделеният кръвен поток с майката, поглъщането на околоплодна течност са възможни начини за инфекция. В допълнение, инфекцията често се случва директно по време на преминаването на бебето през родовия канал.

Вирусните инфекции провокират заболявания като херпес, рубеола, цитомегалия, грип. От бактериалните патогени са известни хламидия, трепонема, стрептококи, Е. coli и др., Дори гъбичките и протозоите могат да станат причина за вътрематочна инфекция при новородено бебе.

Цитомегаловирусна инфекция при новородени

Цитомегаловирусната инфекция при новородени се счита за относително безвредна, рядко провокира патологии на развитието, така че лекарствата за нейното лечение се предписват в изключителни ситуации. За бъдещата майка развитието на цитомегалия изобщо остава незабелязано. Въпреки това, наличието на самия цитомегаловирус в тялото на бременна жена провокира отслабване на защитните сили, в резултат на което имунната система не може правилно да защити жената и бебето.

Херпесният вирус е близък роднина на цитомегаловируса, но неговата активност е много по-разрушителна. Ако се открие херпесна инфекция в околоплодната течност, бременната жена се изпраща за планирано цезарово сечение. Ако херпесният патоген все още атакува детето, той ще се нуждае от подходяща терапия, чиято цел е да се сведе до минимум отрицателното въздействие на инфекцията върху нервната система.

Стафилококова инфекция при новородени

Стафилококите живеят рамо до рамо с хората: те могат да бъдат намерени в млякото и производните продукти, върху предмети от бита, растения и просто във въздуха. От цялото семейство Staphylococcaceae само три вида са провокатори на инфекциозни заболявания.

Най-опасният стафилококус ауреус. Наличието на този патоген в тялото на детето може да се предположи от гнойно възпаление на кожата, включително нагнояване на пъпната рана, както и образуване на циреи и импетиго. Стафилококовата инфекция при новородени може да доведе до много тъжни последици: от менингит, остеомиелит и пиелонефрит до сепсис и токсичен шок; от ларингит и пневмония до епидермална некролиза.

Разбира се, при такава мащабна заплаха за здравето е невъзможно да се поколебаете да се консултирате с лекар. По-добре е да се опитате да си уговорите среща с квалифициран специалист, тъй като атаката на стафилококи изисква приличен отговор под формата на цял коктейл от антибактериални средства, витамини, пробиотици и ензими.

Чревни инфекции при новородени

Чревната инфекция рядко може да изведе възрастен човек от обичайния ритъм на живот (с изключение на няколко дни), но за малък човек, особено новородено, чревните проблеми могат да причинят смърт. И говорим сине за специални случаи: за една трета от децата, починали на възраст под три години, диагнозата "чревна инфекция" стана фатална. Отравянето на тялото с токсини, произведени от вредната микрофлора, както и дехидратацията, възникваща в резултат на опитите на малкото тяло да премахне всички ненужни предмети, са пагубни фактори.

По време на вътреутробния живот на детето, инфекциите, които то получава, дават осезаем принос в статистиката на неонаталната смъртност, заболявания или допълнителни увреждания. Към днешна дата случаите са зачестили, когато здрава жена (без хронични заболявания и лоши навици) има не съвсем здраво бебе.

Как може да се обясни този феномен? Протичането на бременността при жените се характеризира с намаляване на имунитета и активиране на някои латентни (латентни) инфекции, които не са се проявили преди бременността (особено опасни през 1-ви триместър).

Важна информация относно вътрематочната инфекция (IUI)

Всяка жена, която се готви да стане майка, трябва да е наясно с потенциалните опасности, които вътрематочните инфекции носят за плода:

• Навременното лечение на бременна жена може да намали или елиминира появата на рискове за плода.
• Около 10 процента от всички бременности се предават от майка на дете.
• Инфекцията на плода често се случва, когато майката се зарази за първи път.
• Инфекцията на майката с инфекция не винаги може да доведе до инфекция на плода.
• Повечето инфекции, които са опасни за плода, когато се появят при майката, не проявяват своите симптоми.
• 0,5% от новородените имат някои симптоми на инфекция.

Как възниква инфекцията в плода?

Има три основни пътя на вътрематочна инфекция по време на бременност:

• Низходящ - инфекцията достига до плода чрез фалопиевите тръбипри наличие на оофорит или аднексит при майката.

• Възходящо - вътрематочните инфекции при децата навлизат в плода през гениталния тракт на майката. Често този процес се случва по време на раждане (при спукване на амниотичния мехур), но може да се случи и по време на бременност. При навлизане на микроорганизми в амниотичната течност вътрематочната инфекция може да има сериозни последици за бебето - неправилно развитие на дихателните и храносмилателните органи, кожни лезии. Такива инфекции включват херпес, хламидия и микоплазма.

• Хематогенен (трансплацентарен)- сифилис, листериоза, токсоплазмоза, вируси (херпес, CMV и др.). Проникването на патогена става през плацентата от кръвта на майката. Инфекцията на плода през 1-ви триместър много често засяга образуването на дефекти в развитието или деформации. Инфекция в 3-ти триместър на новородено, придружена от ясна проява на признаци остра инфекция. Директното проникване на патогена в кръвта на детето води до разпространение на инфекцията.

Често срещани патогени на вътрематочна трансплацентарна инфекция

Много вируси и бактерии, познати на съвременната медицина, могат да проникнат в плода и да го навредят. Повечето инфекции могат да бъдат силно заразни или да представляват голям риск за здравето на вашето бебе. Някои видове вируси не могат да заразят дете (почти всички, които причиняват ТОРС), тяхната опасност възниква само при силно повишаване на температурата.

Резултат от вътрематочна инфекция на дете

Инфекцията на плода може да настъпи при хронични и остра форма. Опасността от остра форма на инфекция може да причини пневмония, сепсис и шок. Последствията от вътрематочна инфекция при новородени се проявяват почти от раждането, детето не се храни добре, спи много и активността на бебето намалява. Чести са случаите, когато инфекцията в утробата не е активна и няма очевидни симптоми. Такива бебета са изложени на риск поради определени последствия: забавено двигателно и умствено развитие, зрителни и слухови увреждания.

Клиника по вътрематочни инфекции

При инфекция през гениталиите на майката (вътрематочно проникване) много често се случват спонтанни аборти, антенатална смърт на плода, неуспешна бременност и мъртво раждане. Симптоми на вътрематочни инфекции, които се появяват при оцелели бебета:

• Висока температура
• Интраутеринно забавяне на растежа
• Микро- и хидроцефалия
• Оток на плода (воднянка)
• Увреждане на сърдечния мускул (миокардит)
• Нисък хемоглобин в кръвта (анемия)
• Хориоретинит, увреждане на очите ()
• Възпаление на белите дробове (пневмония)
• Уголемяване на черния дроб и

Кой е изложен на риск?

Има определени групи жени, които имат значително повишен риск от развитие на вътрематочни инфекции. Те включват:

• Жени, които вече са имали заразени новородени
• Служители на предучилищни институции и училища
• Медицински работници
• Майки с големи деца, които ходят на ясли, детски градини и училища
• Бременни с хронични заболявания с възпалителен процес
• Имате няколко аборта в миналото
• Нарушения на развитието и антенатална смърт на плода
• Ненавременна руптура на пикочния мехур с амниотична течност

През какъв период от бременността е опасна инфекцията?

Вътрематочни инфекциипри бременни жени са опасни по всяко време. Някои инфекции представляват голяма заплаха за здравето и живота през 1-ви триместър (рубеола), но има и други заболявания, които могат да бъдат много опасни няколко дни преди раждането ().

Инфекцията на ранен етап често води до негативни последици (тежки нарушения в развитието на плода, спонтанен аборт). Инфекцията през третия триместър показва бърз ход на инфекциозно заболяване при новородено. Степента на опасност и установяването на рискове за плода се определя от лекуващия лекар въз основа на резултатите от тестовете за инфекция, които често се предписват на бременни жени, ултразвук, гестационна възраст и симптоми на инфекция.

Признаци на инфекция

Има определени симптоми, които могат да показват наличието на инфекция при бременни жени:

• Подуване и болка в ставите
• Увеличаване и болка на лимфните възли
• Болка в гърдите, кашлица и задух
• , хрема и лакримация

Подобни симптоми могат да показват и други заболявания, които не представляват опасност за бебето, но все пак при първите признаци на неразположение трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Често срещани причинители на вътрематочна инфекция

Таблицата по-долу показва най-честите носители на вътрематочни инфекции, които анализът ще помогне да се открият.

Вируси

бактерии

Протозои

Цитомегаловирус (CMV)

CMV принадлежи към групата на херпесните вируси, предава се чрез полов акт, кръвопреливане и други интервенции, както и чрез близки битови контакти. Около половината от жените в цяла Европа са били заразени с вируса поне веднъж в живота си. Проникването на CMV в плацентата най-често се случва при първата инфекция на майката.

Но наличието на CMV по време на бременност може да причини нежелани последици за плода. Най-висок риск от заразяване с инфекция се наблюдава при бременни жени през третото тримесечие, но тежките последици са причинени от инфекция в началните етапи.

Статистиката казва, че приблизително 30-40% от бременните жени са изложени на риск, но само 10% от новородените се раждат с явни признаци на вътрематочна инфекция, докато при останалите тя е скрита.

Ефектите на CMV върху новороденото включват:

• Забавено умствено развитие и двигателни умения;
• Мъртво раждане, спонтанен аборт;
• Слепота поради атрофия на зрителния нерв;
• Ниско тегло при раждане;
• Пневмония;
• Лош слух или глухота (сензорна загуба на слуха);
• Увреждане и уголемяване на черния дроб и далака;
• Недоразвитие на мозъка;
• Натрупване на течност в кухините на мозъка.

Ако инфекцията при бременни жени не е била лекувана и последствията са комбинирани, една трета от новородените умират през първите няколко месеца от живота. Останалите развиват негативни последици: слепота, глухота или умствена изостаналост. Леката инфекция практически няма последствия за бебето.

AT този моментНе лекарствен продукт, което би елиминирало напълно проявите на CMV при новородени. Само препарати с ганцикловир могат да облекчат пневмонията и слепотата. Наличието на CMV обаче не е индикация за прекъсване на бременността, тъй като с правилното лечение могат да се избегнат негативни последици за плода.

Херпес симплекс вирус (HSV)

Инфекцията с HSV, особено сексуалната форма, причинява вродена инфекция на детето и се проявява през първия месец от живота. Най-често децата се заразяват от майки, които имат херпес за първи път. Детето се заразява с херпес при преминаване през родовия канал, но в някои случаи има инфекция през плацентата.

Последствията от вроден херпес за бебето включват:

• Нарушения на мозъка (конвулсии, апнея, повишено вътречерепно налягане);
• спонтанни аборти и мъртвородени;
• Очни заболявания, по-специално хориоретинит;
• Лош апетит и постоянна летаргия;
• Пневмония;
• Силно повишаване на температурата;
• Нарушен процес на кръвосъсирване;
• Херпетичен обрив по кожата;
• Жълтеница.

Често най-негативните прояви на вроден херпес се появяват през първата седмица от живота на детето. По това време болестта засяга много органи и бебето може просто да умре от шок. Ако вирусът зарази мозъка, рискът от развитие на енцефалит, менингит или атрофия на веществото в кората на главния мозък се увеличава. Това е херпесният вирус, който често причинява умствена изостаналост.

Въпреки високия риск от заболяването, много често при новородени заболяването се проявява само с малки лезии на очите или кожата.

На бременни жени, които са били диагностицирани с херпес, се предписва курс на антивирусни лекарства (ацикловир) през третия триместър и ако заболяването е придружено от обрив по гениталиите, те могат да препоръчат цезарово сечение, за да се предотврати инфекция по време на раждането.

рубеола

Вирусът на рубеола по време на бременност се счита за един от най-опасните, тъй като може да причини физически деформации при новородени. Най-голямата опасност е инфекцията през първия триместър на бременността. Проявите на рубеола пряко зависят от периода на проникване на вируса в плода.

Амниоцентеза и кордоцентеза

Кордоцентезата е пункция на корема на майката за събиране кръв от пъпна връв. Това е много точен метод за диагностициране на инфекция, тъй като кръвта от пъпната връв може да съдържа ДНК на инфекцията или имунни клетки срещу нея.

Амниоцентезата е изследване на амниотичната течност.

Сероимунологичен метод

Този анализ е необходим предимно за жени, които са изложени на риск. Наличието на IgM показва остра инфекция или активиране на латентна инфекция. Такива данни могат да бъдат индикация за кордоцентеза.

Съвременната медицина провежда задължителен сероимунологичен анализ за причинители на сифилис, рубеола, хепатит и ХИВ. Често се препоръчва на бременна жена допълнително да се тества за TORCH инфекция. Освен това, ако се извършва подготовка за бременност, ще бъде много по-лесно да се дешифрират получените данни, ако има резултати от такива анализи преди зачеването.

Имуноглобулините се дефинират, както следва:

• Острата инфекция се диагностицира при наличие на IgM и липса на IgG;
• Формираният имунитет срещу инфекция показва наличието на IgG и липсата на IgM;
• Липсата както на IgM, така и на IgG показва незрял имунитет;
• Наличието на IgG и IgM показва наличието на инфекция и процеса на формиране на имунитет. AT този случайплодът не е в опасност.

Задържане това учениепри новородено не е информативно, тъй като антителата на майката все още присъстват в кръвта му.

Анализ на слюнка, урина, кръв и цереброспинална течност при новородено

Тези тестове могат да открият вътрематочна инфекция дори със скрити симптоми.

Методи на лечение

Навременната диагностика и лечение на вътрематочни инфекции значително ще намали риска от малформации на плода.

IUI терапията включва:

Прием на лекарства

Ако при бременна жена е диагностицирана бактериална инфекция, често се предписват антибактериални лекарства (най-често пеницилини, като най-ефективни и безопасни). На новородените също се дават подобни лекарства за предотвратяване на усложнения.

Вирусните заболявания са много по-трудни за лечение както при кърмачета, така и при бременни жени. Често се предписват препарати с ацикловир и ако лечението работи бързо, рискът от малформации на плода значително намалява. Последствията от вирусни инфекции (мозъчни нарушения, сърдечни дефекти) не се лекуват с антивирусни лекарства.

Начин на доставка

Ако една жена има обрив по гениталиите (например с остра форма на херпес), лекарите препоръчват цезарово сечение, така че бебето да не се зарази при преминаване през родовия канал. Но повечето инфекциозни заболявания все още не пречат на естественото раждане.

Грижа за новороденото

При заразяване с рубеола или CMV, дори и при липса на симптоми, децата трябва редовно да се преглеждат и да се проверява слуха им до около шестгодишна възраст.

Лечение на последствията

Някои последствия от вътрематочни инфекции (например сърдечни заболявания) се елиминират чрез операция. В този случай шансът за отглеждане на здраво дете се увеличава. Въпреки това е много често децата да носят слухови апарати години след операцията поради разпространението на загубата на слуха.

Профилактично

За да предотвратите развитието на вътрематочни инфекции, трябва да се придържате към някои препоръки на лекарите:

• Навременна ваксинация на деца и жени на етапа на планиране на зачеването;
• Провеждане на анализ за TORCH инфекция на етапа на планиране;
• Защитете здравето на бъдещата майка, а именно ограничете контакта й с деца предучилищна възраст, по-малко склонни да бъдат на многолюдни места, минимизират контакта с домашни любимци и техните изпражнения, ядат само висококачествени продукти, които са преминали термична обработка и се предпазват по време на полов акт.

Действия при контакт със заразен човек

Ако по време на бременност жената е била принудена дълго времеконтакт с болен човек, тя определено трябва да се консултира с лекар.

Вътрематочната инфекция често води до заболяване при новородени. Клиничната изява на заболяването зависи от патогена, времето и пътя на инфекцията. Има повече инфекции от майката на плода, отколкото са включени в традиционния акроним TORCH (виж Вътрематочна инфекция).

Цитомегаловирусна инфекция. Клиничната картина при новородени се характеризира със значителен полиморфизъм на симптомите. Наред с острия ход на заболяването, проявяващ се с ранна поява на жълтеница, хепатоспленомегалия, хеморагичен синдром, има случаи на асимптоматичен ход, който се характеризира само с леки неврологични симптоми. В същото време в по-късни периоди от живота се откриват усложнения като сензорна глухота, грубо забавяне на невропсихическото развитие на детето.

При новородени с вродена цитомегаловирусна инфекция вирусите се откриват в урината, слюнката и цереброспиналната течност. За диагностика е необходимо да се вземе слюнка в контейнер със среда за култивиране на вируса. Урината и другите материали трябва да се изпращат в лабораторията охладени.

За целите на диагнозата се определят специфични CMV антитела от клас IgM. Освен това се използва електронно микроскопско изследване на слюнка, седимент от урина или чернодробна тъкан. Наличието на вирусни частици потвърждава диагнозата.

Няма ефективна специфична антивирусна терапия. Приложението на ганцикловир при новородени не дава положителен резултат. За да се намали тежестта на виремията, се препоръчва използването на специфичен антицитомегаловирусен имуноглобулин съгласно схемата.

Обикновен херпес. Известни са два серотипа на херпес симплекс: I и II. Клинично заболяването може да бъде асимптоматично (много рядко), с локализирани лезии на кожата или очите. Разпространеният процес може да се прояви с признаци, характерни за сепсис. Изолирана лезия на ЦНС се характеризира с треска, летаргия, лош апетит, хипогликемия, синдром на повишена неврорефлекторна възбудимост, последван от неразрешими фокални или генерализирани конвулсии.

Везикулозните елементи по лигавиците и кожата са важно доказателство за заболяването.

За да се диагностицира заболяването, съдържанието на везикули или увредени участъци от кожата се изследва в цитонамазка за откриване на гигантски многоядрени клетки или чрез директен имунофлуоресцентен метод за откриване на антиген на вируса на херпес симплекс.

Лечение - при всички клинични форми на неонатална херпесна инфекция, включително изолирани кожни лезии, задължително се предписва Ацикловир.

При генерализирана форма, херпесни лезии на централната нервна система или офталмологичен херпес, ацикловир се прилага интравенозно в доза от 60-90 mg / kg телесно тегло на ден. Дневната доза се разделя на 3 инжекции на всеки 8 ч. Продължителността на курса е най-малко 14 дни.

При изолирани кожни лезии - доза от 30 mg / kg телесно тегло на ден интравенозно. Дневната доза също се разделя на 3 инжекции. Курсът на лечение е 10-14 дни.

AT комплексна терапияизползвайте reaferon в доза от 100-150 хиляди IU / kg 2 пъти на ден след 12 часа в продължение на 5 дни в супозитории, имуноглобулин с висок титър на антихерпетични антитела.

Определянето на нивото на антихерпетичните антитела при майката и детето няма диагностична стойност.

Токсоплазмоза. При късна инфекция, когато първите симптоми се открият след раждането, заболяването протича като генерализиран процес с интоксикация, жълтеница и хепатоспленомегалия.

Диагноза: откриване на патогена в нативна или оцветена по Romanovsky-Giemsa проба от утайка на цереброспиналната течност след центрофугиране, в периферна кръв, урина, храчка; провеждане на серологичен тест на Sebin-Feldman или кожен тест с токсоплазмин.

За лечение на токсоплазмоза пириметаминът се използва в комбинация със сулфатни лекарства.

Сулфадимезин се предписва в доза от 1 g 2 пъти на ден, пириметамин (хлорифин) - 25 mg 2 пъти на ден. Прекарайте 2-3 курса за 7-10 дни с прекъсвания от 10 дни.

листериоза. При новородени клиничната картина на вродената листериоза се проявява с аспирационна пневмония и мозъчно-съдов инцидент. Често се засягат органът на слуха (отит на средното ухо), централната нервна система (менингеални явления) и черният дроб. Често се откриват характерни кожни обриви: папули с размер на глава на карфица или просено зърно с червен ръб по периферията, локализирани по гърба, задните части и крайниците. Подобни обриви по време на преглед могат да се видят на лигавицата на фаринкса, фаринкса, конюнктивата. Бактериологично изследване на инфекциозния агент може да се получи от съдържанието на кожни папули, мекониум, урина и цереброспинална течност. Лечението е с антибиотици (ампицилин).

рубеола. Диагнозата рубеола при новородено се поставя въз основа на клинични симптоми и лабораторни данни (изолиране на вируса от урината и фарингеалния секрет). Важен диагностичен тест е откриването на специфични IgM антитела срещу рубеола в кръвта на новородено. Няма специфична терапия.

Инфекциозни заболявания на новородени с бактериална етиология. Бактериалните инфекциозни заболявания на новородените включват кожни заболявания, мастит, омфалит, пневмония, конюнктивит, сепсис и менингит, по-рядко артрит и остеомиелит. Източници на инфекция могат да бъдат болна майка, персонал, новородени, лошо обработени инструменти. гноен- възпалителни заболяванияпри новородени се характеризират с наличие на локални признаци на възпаление с различна тежест, симптомокомплекс на инфекциозна токсикоза, наличие на промени, характерни за възпалителния процес, общи и (или) биохимични кръвни изследвания, общ анализ на урината (с инфекции на пикочната система), цереброспинална течност (с невроинфекция ), откриване на патология с определени инструментални методи на изследване (ултразвук, радиография и др.).

Най-честите инфекциозни кожни заболявания са стафилодермия (везикулопустулоза, неонатален пемфигус, ексфолиативен дерматит на Ритер, псевдофурункулоза на Фигнер, неонатален мастит, неонатален некротичен флегмон).

При везикулопустулоза малки повърхностно разположени везикули с размер до няколко милиметра се появяват върху кожата на естествените гънки, главата, задните части, пълни с прозрачно и след това мътно съдържание поради възпаление в устата на меракринните потни жлези. Везикулите избухват 2-3 дни след появата, а ерозиите се покриват със сухи корички, които не оставят белези или пигментация след падане.

При пемфигус на новородени на фона на еритематозни петна се появяват везикули с диаметър до 0,5-1 cm, със серозно-гнойно съдържание, с леко инфилтрирана основа и корона от хиперемия около пикочния мехур и са в различни стадии на развитие. След отваряне на мехурчетата се образуват ерозии. При злокачествената форма на пемфигус се появяват конфликти (предимно са мехурчета големи размеридо 2-3 см в диаметър). Кожата между отделните мехури може да се отлепи. Общото състояние на новороденото е тежко, симптомите на интоксикация са изразени.

Ексфолиативният дерматит на Ritter се причинява от болнични щамове на Staphylococcus aureus, които произвеждат екзотоксина ексфолиатин. В края на 1-вата - началото на 2-рата седмица от живота се появяват зачервяване, сълзене на кожата, образуват се пукнатини в пъпа, ингвиналните гънки и около устата. Яркият еритем бързо се разпространява по кожата на корема, тялото, крайниците, където впоследствие се появяват отпуснати мехури, пукнатини, епидермисът се ексфолира и остават обширни ерозии. Общото състояние на пациентите е тежко. След 1-2 седмици от началото на заболяването цялата кожа на новороденото става хиперемична, образуват се ерозии на големи площи поради натрупването на ексудат под епидермиса. След това епидермисът се ексфолира, симптомите на дехидратация на тялото се присъединяват. При благоприятен изход от заболяването ерозивните повърхности се епителизират без белези или пигментация.

Псевдофурункулозата на Фигнер може да започне по същия начин като везикулопустулозата с последващо разпространение на възпалението до цялата потна жлеза. Характеризира се с появата на подкожни възли до 1 - 1,5 cm в диаметър с лилаво-червен цвят, в центъра на които впоследствие се появява гнойно съдържание. Най-честата локализация е кожата на скалпа, задната част на врата, гърба, седалището, крайниците.

Маститът при новородени обикновено се развива на фона на физиологичното надуване на млечните жлези. Клинично се проявява с увеличаване и инфилтрация на една млечна жлеза, хиперемия на кожата над жлезата може да се появи малко по-късно, но без лечение се засилва; настъпва флуктуация. Палпацията е болезнена, гнойно съдържание се отделя от отделителните канали на жлезата спонтанно или по време на палпация.

Едно от най-тежките гнойно-възпалителни заболявания на новородените е некротичният флегмон, който започва с появата на червено петно, което е плътно на допир върху кожата. Лезията се разпространява бързо, докато гнойното разливане на подкожната тъкан изпреварва скоростта на кожните промени поради богатата мрежа от лимфни съдове и широки лимфни процепи. В алтеративно-некротичния стадий след 1-2 дни засегнатите участъци от кожата придобиват лилаво-синкав оттенък, в центъра се отбелязва омекотяване. В етапа на отхвърляне се появява некроза на ексфолирана кожа, след отстраняването й се появяват раневи повърхности с подкопани ръбове и гнойни джобове. В стадия на възстановяване настъпват развитието на гранулации и епителизация на повърхността на раната, последвано от образуване на белези.

Сред стрептодермията най-често срещаният е еризипел (появата на фокус с неправилна форма на локална хиперемия с изпъкнали ръбове, инфилтрация на кожата и подкожната тъкан, няма ограничителен валяк, променената кожа е топла на допир, лезията бързо се разпространява към други области на кожата) и интертригинозна стрептодермия (рязко ограничена хиперемия зад ушите и в естествените гънки с пукнатини, конфликти, впоследствие заменени с пилинг, подобен на трици).

Лечението се състои в отстраняване на пустули със стерилен материал, навлажнен в 70% алкохолен разтвор, локално третиране с 1-2% алкохолни разтвори на анилинови багрила, използване на хигиенни вани с дезинфектанти (разтвор на калиев перманганат 1:10 000), е препоръчително е да се проведе UVR. Ако общото състояние на детето се влоши, наличието на инфекциозна токсикоза е показана антибиотична терапия, ако има инфилтрация и флуктуации, е показана консултация с детски хирург.

Сред заболяванията на лигавиците при новородени най-често се наблюдава конюнктивит. При конюнктивит, като правило, има двустранна лезия с гноен секрет, оток и хиперемия на конюнктивата и клепачите. Лечението се определя от вида на патогена на инфекциозния процес (стафилококи, хламидии, гонококи и др.).

Особено внимание заслужават инфекциозните заболявания на пъпната рана. Катаралният омфалит се характеризира с наличието на серозен секрет от пъпната рана и забавяне на времето на нейната епителизация. Възможна е лека хиперемия и лека инфилтрация на пъпния пръстен. В същото време състоянието на новороденото обикновено не се нарушава, няма промени в кръвния тест, пъпните съдове не се палпират. Локално лечение: обработка на пъпната рана 3-4 пъти на ден с 3% разтвор на водороден прекис, след това с 70% разтвор етилов алкохоли разтвор на калиев перманганат, както и UVI върху областта на пъпната рана.

При гноен омфалит заболяването обикновено започва до края на 1-вата седмица от живота с катарални промени в пъпната рана, след това гнойно изпускане от пъпната рана, подуване и хиперемия на пъпния пръстен, инфилтрация на подкожната тъкан около пъпа, както и симптоми на инфекциозни лезии на пъпните съдове. При тромбофлебит на пъпната вена се палпира еластична лента над пъпа. В случай на тромбартерит, пъпните артерии се палпират под пъпния пръстен, докато в дъното на пъпната рана може да се появи гноен секрет. В допълнение към локалното лечение, антибиотичната терапия е задължителна.

Наличието на инфекциозен фокус на всяка локализация налага изключването на сепсис при това дете, докато тактиката за лечение на новородено с локализирано гнойно-възпалително заболяване трябва да бъде сложна.

Сепсисът е най-тежкото инфекциозно-възпалително заболяване при децата в неонаталния период. Често развитиеСептичният процес при новородени е свързан с анатомичните и физиологичните характеристики на тялото, незрялостта на системите и органите, предимно централната нервна система, характеристиките на хуморалния и клетъчния имунитет.

Инфекцията на новороденото може да се случи в пред-, интранатален или ранен неонатален период. В зависимост от периода на инфекцията се разграничават вътрематочен и постнатален сепсис. Един от факторите, допринасящи за развитието на сепсис при новородени, е реанимацията при раждането и в първите дни от живота. Недоносеността и незрелостта са благоприятен фон за развитието на септичния процес.

При сепсис при новородени входните врати на инфекцията са най-често пъпната рана, кожата и лигавиците, наранени на мястото на инжектиране, катетеризация, интубация и др., черва, бели дробове, по-рядко. пикочните пътища, средно ухо, очи. Ако е невъзможно да се установи входната врата на инфекцията, се диагностицира криптогенен сепсис.

Според клиничната картина неонаталния сепсис понякога е трудно да се разграничи от патологични състояния с неинфекциозен характер. Има нестабилност на телесната температура (хипо- или хипертермия). Допълнителни признаци могат да бъдат бавен сукателен рефлекс или липса на сукателен рефлекс, регургитация и повръщане, увеличаване и разреждане на изпражненията, подуване на корема, апнея, респираторен дистрес синдром (признаци на дихателна недостатъчност), периорална и периорбитална цианоза, хепатоспленомегалия (уголемяване на черния дроб и далака), жълтеница, мраморност на кожата, летаргия, хипотония, конвулсии. Изпъкването, напрежението на предната (голяма) фонтанела и схванат врат при новородени не са надеждни признаци (задължителни симптоми) на менингит. Най-тежката форма е фулминантният сепсис (септичен шок). За недоносените бебета е по-типичен субакутен (продължителен) курс на сепсис.

Ако се подозира сепсис:

Провеждайте микробиологични изследвания със засяване за стерилност и оцветяване по Грам на кръв, цереброспинална течност, урина, изхвърлена от трахеята и инфекциозни огнища. Положителните резултати от хемокултурата за инфекция при дете с клинични прояви на гнойно-възпалително заболяване, инфекциозна токсикоза, както и характерни промени в лабораторните параметри и промени, открити при инструментални изследвания, позволяват на лекаря да потвърди диагнозата сепсис;

Провеждане на изследване на цереброспиналната течност: оцветяване по Грам, определяне на броя на клетките, съдържание на протеин, глюкоза. Течността може да е мътна поради пролиферация бактериални клеткипри липса на плеоцитоза. Липсата на патологични промени в цереброспиналната течност при първата лумбална пункция се среща при по-малко от 1% от новородените с менингит. При интравентрикуларен кръвоизлив са възможни ниски нива на глюкоза и увеличаване на броя на полиморфонуклеарните левкоцити. Може да се наложи вентрикуларна пункция за потвърждаване на вентрикулит при деца с хидроцефалия;

Извършете изследване на аспират от трахеята. Наличието на левкоцити и бактерии в аспирата от трахеята в първите часове от живота предполага вътрематочна инфекция;

Определяне на броя на левкоцитите и тромбоцитите в периферната кръв, левкоцитна формула. Липсата на промени в тези показатели не изключва напълно диагнозата сепсис. Левкопенията и неутропенията (увеличаване на дела на младите форми) със съотношение на незрели форми и общ брой на неутрофилите над 0,2 предполага сепсис, но може да възникне и при високорискови недоносени бебета (подложени на тежък родилен стрес). Тромбоцитопенията може да възникне при сепсис със или без DIC. Скоростта на утаяване на еритроцитите при сепсис може да се увеличи с повече от 15 mm/h, но тази характеристика не е задължителна;

Направи рентгенова снимка гръден кош. Рентгенологичната картина при пневмония може да бъде подобна на тази при хиалино-мембранна болест;

Изследвайте урината: микроскопия и култура с определяне на чувствителността на откритата микрофлора към антибиотици;

Извършете лимулусно-лизатен тест, който ви позволява да проверите наличието на ендотоксемия при сепсис, причинен от грам-отрицателна опортюнистична флора, особено при нозокомиални инфекции, развили се след първата седмица от живота.

Тактиката за лечение на новородено със сепсис се състои в организиране на оптимална грижа и хранене, предписване на рационална антибиотична терапия (началната схема включва използването на цефалоспорини от второ поколение в комбинация с аминогликозиди във възрастови дози, след което промяната на антибиотиците се извършва в съответствие с с резултатите от микробиологичните изследвания и като се вземе предвид чувствителността на изолираните микроорганизми към антибиотици; при менингит е необходимо да се вземе предвид способността на антибиотиците да проникнат през кръвно-мозъчната бариера); провеждане на необходимата синдромна терапия - корекция на съществуващи синдроми на респираторна, "сърдечно-съдова, бъбречна, надбъбречна, чернодробна недостатъчност, хематологични заболявания (най-често DIC, анемия, тромбоцитопения), неврологични синдроми; провеждане на адекватна хидратираща терапия с цел детоксикация, частична детоксикация или пълно парентерално хранене, ако е необходимо, попълване на обема на циркулиращата кръв, корекция на микроциркулаторните и метаболитни нарушения. За целите на имунокорекцията е най-посочената трансфузия на прясно замразена плазма (ако е идентифициран патогенът - хиперимунна), левкоцитна маса. Необходимо е също така да се поддържа и коригира нормалната чревна биоценоза по време и след антибиотична терапия (предписвайте бифидум- или лактобактерин 5 дози 2-3 пъти на ден, а също така използвайте поливалентен пиобактериофаг или моновалентни бактериофаги - стрептококови, стафилококови, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, колипротеини та и т.н.).

Към днешна дата лъвският дял от патологиите при новородените се провокира именно от вътрематочна инфекция. Но най-жалкото е, че такава инфекция много често води до сериозни проблеми със здравето на детето и дори до инвалидност или до смърт на бебето. Навременното лечение ще помогне да се избегнат сериозни последствия.

Често майката, която води здравословен начин на животживот, избягва всяко вредно влияние, дете се ражда със сериозни патологии. Защо? Лекарите обясняват това с нисък имунитет - при всякакви обстоятелства той намалява по време на периода на бременност. На фона на лошата реактивност на тялото започват да се появяват латентни инфекциозни заболявания. По-често такава картина при жена се наблюдава през първите три месеца от бременността.

Какво точно може да застраши новородено бебе? Днес най-опасни за плода са вирусите:

1. рубеола.
2. Цитомегаловирус.
3. Хепатит Б.
4. Шарка.
5. Херпес.
6. Бактерии, причиняващи сифилис, туберкулоза, листериоза.

Изключително опасен представител на царството на протозоите е токсоплазмата.

Нека разгледаме по-подробно всеки от тях и последствията от вътрематочна инфекция при новородени.

рубеола

Що се отнася до този вирус, той рядко причинява сериозни патологии при възрастен, но е много опасен за неоформено бебе в утробата. Най-голям риск за бебето има при заразяване до 4 месеца.

Бъдещата майка може да се зарази с този вирус по въздушно-капков път. Ако плодът е заразен, детето може да развие усложнения:

• Увреждане на очите.
• Недоразвитие на мозъка.
• Менингит (т.е. възпаление на менингите).
• Патологии на сърдечно-съдовата система.
• вродена глухота.
• Уголемяване на черния дроб.
• Интрадермални кръвоизливи.
• Уголемяване на далака.
• Пневмония.
• мъртво раждане.
• Спонтанен аборт.

Невъзможно е да се излекува дете, докато е в утробата. Ето защо си струва да проверите имунитета за наличие на антитела срещу този вирус дори на етапа на подготовка за бременност и по време на нея.

Ако майката няма имунитет срещу рубеола, тогава си струва да се ваксинирате, докато планирате да заченете дете.

Цитомегаловирус

Основният път на предаване на CMV е сексуален. Съществува и възможност за заразяване чрез слюнка, кръв. Към детето този вирус мигрира само през плацентата. И е много опасно за плода при инфекция в последните месецибременност.

Възможни патологии с вътрематочна инфекция с CMV:

• Загуба на слуха или липса на такова.
• Хидроцефалия (излишна течност, която притиска мозъка) и микроцефалия.
• Уголемяване на черния дроб и далака.
• Пневмония.
• Слепота.
• мъртво раждане.
• Спонтанен аборт.

Последиците от вътрематочна инфекция при новородени зависят от степента на инфекция: в случай на тежко увреждане прогнозата е неблагоприятна - при 30% от децата смъртта настъпва през първата година от живота. Ако се избегне тежка инфекция, има вероятност да се роди напълно здраво дете.

вирус на СПИН

Към днешна дата лекарите са гарантирали, че заразена с ХИВ майка може да роди напълно здраво бебе. Съществува обаче риск от инфекция на плода.

Децата с вродена ХИВ инфекция имат много слаб имунитет и без подходяща терапия не живеят до една година. Не самият ХИВ ги убива, а съпътстващи инфекции. Ето защо е много важно да се идентифицира заболяването при бременна жена навреме и да се започне терапия.

Хепатит Б

Вирусът, който причинява това заболяване, може да влезе в тялото на майката чрез полов контакт или чрез кръвта. Той свободно преминава през плацентата до бебето.

Усложнения при новородено, причинени от вируса на хепатит В:

• Заболявания на черния дроб.
• умствена изостаналост и физическо развитие.
• спонтанен аборт или мъртво раждане.

Трябва да се помни, че при липса на симптоми при бременна жена, болестта се предава на бебето.

Шарка

Изглежда, че това е безобидно заболяване, което почти всеки от нас е имал в детството. Но варицелата може да причини тежки усложнения, ако бременна жена се зарази с нея. Рискът е особено висок при прехвърляне на заболяването през третия триместър.

Вътрематочната инфекция с варицела заплашва:

• характерен обрив.
• Слепота (поради атрофия на зрителния нерв).
• Недоразвитие на крайниците.
• Възпаление на белите дробове.
• Недоразвитие на ЦНС.

Горните патологии се наричат ​​​​синдром на вродена варицела. Една жена може да се зарази с варицела чрез въздушно-капкова инфекция.

Ако в подходящия момент бъдеща майкавече е имало варицела, тогава при контакт с човек, който има всички симптоми, тя ще прехвърли имуноглобулини на детето - ще създаде пасивен имунитет.

Херпес

Херпесният вирус, придобит от майката чрез полов контакт, се предава на детето, когато то преминава през родовия канал.

Последици, причинени от това заболяване:

• характерен обрив.
• Повишаване на телесната температура.
• Пневмония.
• Пожълтяване на кожата.
• Вродени малформации на окото.
• Патология на мозъка.
• Спонтанен аборт и мъртво раждане.

Херпесният вирус носи голяма опасност за централната нервна системабебе. Ако настъпи увреждане на мозъка, тогава се развиват менингит, енцефалит, хидроцефалия и др.. Тези деца са изложени на повишен риск развитие на церебрална парализа. Вродената херпесна инфекция в този случай не се проявява веднага, а след около месец.

Този вирус се характеризира и с трансплацентарно предаване.

Сифилис

Когато бременната жена е заразена със сифилис, има максимална вероятност плодът също да бъде заразен. Бъдещата майка може да зарази болестта само чрез полов контакт. Ако с появата на твърд шанкър (първият стадий на сифилис) не започнете незабавно лечение, тогава за детето са възможни следните последствия:

• Забавено умствено и физическо развитие.
• Пожълтяване на кожата.
• обрив
• Патология на очните ябълки на ушите, като резултат - глухота и слепота.
• Недоразвитие на крайниците.
• Увреждане на зъбите.
• Преждевременно раждане, мъртво раждане.

Дори при липса на очевидни признаци на сифилис, жената може да се зарази с плода, така че наблюдението на здравето на майката е задължително както при планиране на бременност, така и на всички нейни етапи.

Туберкулоза

Една от най-опасните инфекции за детето е причинителят на туберкулозата. Ако майката вече е била болна от туберкулоза преди бременността, тогава е възможно да се издържи и да се роди здраво дете само под внимателно медицинско наблюдение. Много форми на туберкулоза и нейната комбинация с други заболявания са причина за аборт по медицински причини.

В случай на заразяване на жена по време на бременност (туберкулозата се разпространява по въздушно-капков път), има шанс да се роди дете, което вече е болно от туберкулоза.

листериоза

Бременната жена може да се срещне с листериоза, когато яде нискокачествено месо и млечни продукти, немити зеленчуци и чрез мръсни ръце след контакт с животни. Ако за майката инфекцията с листерия може да остане незабелязана или с леки чревни нарушения, след това прониквайки през плацентата, тази бактерия причинява редица усложнения при бебето:

• Обрив, язви по кожата.
• сепсис.
• Мозъчно увреждане.
• Преждевременно раждане и мъртво раждане.

При всякакви прояви на такава инфекция при новородени, прогнозата е разочароваща (около 40% от бебетата оцеляват).

Токсоплазмоза

Последици от токсоплазмоза при бременни жени:

• Увреждане на мозъка (менингит, енцефалит, хидроцефалия).
• Слепота.
• Хепатомегалия, спленомегалия.
• Забавено умствено и физическо развитие.
• Преждевременно раждане, спонтанен аборт, спонтанен аборт.

Лесно е да избегнете някоя от тези инфекции - достатъчно е да вземете отговорен подход към избора на сексуални партньори, да поддържате имунитета си и редовно да посещавате лекар по време на планирането на бременността и през целия период на нейното поддържане. Навременните тестове ще помогнат да се предотврати развитието на такива ужасни последици.

Вътрематочната инфекция се нарича вирусна, бактериална, гъбична инфекция на ембриона, плода или новороденото по време на бременност или по време на раждане. В зависимост от вида и тежестта на инфекцията, това състояние може да доведе до тежки малформации на умственото и физическото развитие, хипоксия, смърт на нероденото дете и в резултат на това до преждевременно раждане.

Причини за вътрематочна инфекция на плода

Патологичният процес може да бъде причинен от такива микроорганизми:

бактерии (увреждане от стафилококи, стрептококи, тетанус, дифтериен бацил);

вируси (рубеола, варицела, грип, цитомегаловирус, херпес);

гъбички (например, род Candida);

по-рядко - протозои (токсоплазма).

Всички тези микроорганизми могат да нарушат нормалното развитие на нероденото бебе по време на остро или хронично заболяване на майката чрез:

трансплацентарно проникване (херпесен вирус, цитомегаловирус, токсоплазмоза);

възходяща инфекция (ППБ, хламидия, вагинална кандидоза);

низходяща инфекция (всякакви възпалителни заболявания на яйчниците и фалопиевите тръби);

директен контакт (ХИВ/СПИН, хепатит B, C).

Симптоми на вътрематочна инфекция

Вътрематочната инфекция винаги е резултат от заболяване на майката, което може да бъде явно или латентно. Например, плодът може да получи малко количество от вируса на рубеола, дори ако майката не е болна, но е била в контакт с болен човек.

Същата картина е типична за поражението на ембриона от токсоплазма - майката е само носител на най-простия, който в началния стадий на заболяването е много опасен за нероденото дете. В този случай съществува заплаха от вътрематочна инфекция при новороденото.

За вродена инфекция могат да говорят както отделни факти, така и тяхната комбинация:

при гестационна възраст до 12 седмици: заплаха от спонтанен аборт, хипертоничност на матката, спонтанен аборт, замразяване на ембриона, диагностициране на патологии въз основа на резултатите от ултразвук (малформации на невралната тръба);

в гестационен период от 13-40 седмици: хипертонус на матката, смърт на плода, заплаха от преждевременно раждане, диагностициране на патологии въз основа на ултразвукови резултати (сърдечни дефекти, миокардит, мозъчни малформации, вроден пиелонефрит и пневмония, нивото на развитие на вътрешните органи прави не съответстват на гестационната възраст).

В някои случаи детето може да се роди навреме и да бъде обявено за здраво, но след известно време може да покаже признаци на вътрематочна инфекция - сепсис, остеомиелит, прогресираща катаракта, хепатит.

Може да се интересувате от:

Това се дължи на възможността за предаване на микроорганизми по време на раждане или така наречената забавена патология, причината за която е инфекция по време на бременност.

Как вътрематочната инфекция влияе на преждевременното раждане

Преждевременно раждане - раждане, започнало между 22 и 37 пълна седмица от бременността; такъв процес може да бъде ранен (22-27 седмици), среден (23-33 седмици) и късен (33-37 седмици). Наличието на инфекция в плода може да провокира тази патология по 2 причини:

всякакви отклонения в развитието на нероденото дете са процес, който противоречи на основния закон на природата за оцеляването на най-силния. Тялото на жената често реагира бурно на отклонения на нероденото дете, причинени от вътрематочна инфекция, поради което тя се опитва по всякакъв начин да се отърве от дефектния плод и в този случай може да се роди недоносено бебе;

когато нероденото дете е заразено поради факта, че бременната жена е претърпяла остра или хронична форма на полово предавана болест (сифилис, гонорея), раждане напред във времетоможе да причини нарушение на мускулния тонус на матката или загуба на еластичност

Диагностика и лечение

Вътрематочна инфекция на дете може да се предположи само въз основа на комбинация от следните показатели:

данни за специфични заболявания, претърпени от бременна жена в определен етап от бременността;

резултатите от лабораторните изследвания на физиологичните течности на майката, включително амниотична течност и кръвен тест за Torch инфекция (откриване на вируси на рубеола, херпес, цитомегаловирус, токсоплазма и бледа спирохета - причинител на сифилис);

данни от ултразвуково изследване, които показват патологии на развитието на плода;

резултатите от изследването на части от пъпната връв и плацентата, както и кръвта и цереброспиналната течност на детето (ако новороденото е заразено чрез контакт).

Терапевтичните тактики за различни вътрематочни инфекции са различни и зависят от периода на бременността, състоянието на жената, състоянието на плода, естеството и тежестта на заболяването.