Звездни новини

Какво дава медицинска застраховка. Основни права на пациент в Руската федерация при кандидатстване и получаване на медицинска помощ Права по полица за задължително медицинско осигуряване

Недвижим имот
23.07.2021

Правата и задълженията на пациентите в системата на задължителното здравно осигуряване са това, от което трябва да се ръководят пациентът и лекарят при сключване на договор за предоставяне на медицинска помощ и обслужване на пациенти в рамките на болнично и извънболнично лечение. За да се гарантира, че основните човешки права на независимост на изразяване, решение и действие, загриженост за човешкото достойнство и човешки взаимоотношения са запазени за всички пациенти и за да се определят отговорностите на пациента, е необходимо да се следва политиката на здравната система в рамките на MHI. Работата на здравния сектор е да зачита индивидуалните права на всички лица, пристигащи на това „място“, за да предоставят помощ. Правата на пациентите включват възможността да решат дали да получат или не здравни грижи.

Пациентът може да формулира предварителни указания (писмени инструкции като завещание за живеене или дълготрайно пълномощно за здравни грижи, признато от закона). Отговорностите на пациента включват онези действия от страна на пациентите, които са необходими, за да могат здравните специалисти да осигурят подходяща грижа, да вземат точни и отговорни решения за грижа и да отговорят на нуждите на пациентите.

На лицата се предоставя безпристрастен достъп до лечение, което е достъпно от медицинска гледна точка, независимо от раса, вяра, пол, национален произход, религия, сексуална ориентация, националност, увреждане или социална класа и източник на средства. Пациентът има право на постоянен и Внимателно отношениена себе си при всякакви обстоятелства, като признава личното си достойнство и стойност.

Той също така има право, в съответствие със закона, на лична тайна и поверителност на информацията, което се изразява в правото:

  1. Откажете да говорите с всеки, който не е официално свързан с болницата, включително посетители, лица, официално наети там, но които не са пряко свързани с институцията.
  2. Носете подходящо лично облекло и религиозни или други символични предмети, освен ако не компрометират безопасността или пречат на диагностичните процедури или лечението.
  3. Осигурете достъп до собственото си медицинско досие само на лица, които пряко участват в лечението или наблюдението на качеството, а на други граждани само с писменото разрешение на пациента или негов законно упълномощен представител.
  4. Очаквайте информацията, предоставена на заинтересовани членове на семейството или друго юридически квалифицирано лице, да бъде запазена поверителна.
  5. Поискайте преместване в друга стая, ако друг пациент или посетители в тази стая неоснователно безпокоят пациента.

Правата на гражданите в системата на здравното осигуряване също се регулират от законодателната рамка на Руската федерация, по-специално член 42 от Конституцията на Руската федерация. Предвидено е и автомобилно застраховане на лицата, които са официално заети граждани на базата на Задължителната здравноосигурителна каса.

Пациентът има право да очаква безопасна връзка, което изключва лекарски грешкии небрежност. Други мерки за сигурност включват ограничен достъп до пациента чрез използване на електронни карти за достъп и четци на външни входове, видеонаблюдение в много зони на федерални съоръжения и използване на идентификационни знаци на служителите, които трябва да бъдат ясно показани. Това се отнася за случаите, когато затворник или особено опасен престъпник, който е в опасност или е опасен за обществото, е в болницата. В частните болници има специални отделения, които осигуряват поддръжката на такива пациенти с назначаването на система за сигурност с повишена тежест.

Пациентът има право да знае нагледно и професионалния статут на лекарите, предоставящи услуги, или тези, които са основно отговорни за грижите за него. Това включва правото на пациента да знае, че съществуват професионални взаимоотношения между хората, които го лекуват, както и взаимоотношения с медицински или образователни институцииотговарящ за грижите му.

Участието на пациента в изследователски програми или в събирането на данни за изследователски цели трябва да бъде доброволно с подписано информирано съгласие.

Пациентът има право да получи от практикуващия лекар, отговорен за координирането на грижите му, пълна и актуална информация за неговата диагноза (до известна степен), лечение и известна прогноза. Тази информация трябва да бъде съобщена по начин, който може да бъде обяснен на пациента. Ако не е необходима или възможна медицинска помощ за предоставяне на такава информация на пациента, тя се предоставя на законно упълномощено лице.

Освен всички посочени права, в допълнение към тях, пациентите могат да очакват от болничния персонал и други мерки, насочени към спешното възстановяване на пациентите. Ако ситуацията го налага, на постъпилия в спешното трябва да се осигурят всички условия и спешна помощ, което е равносилно на спасение. Има право на общуване с хора извън болницата, както и чрез устна и писмена комуникация. Пациентът може да поиска да не бъде включен в пациентския регистър. Разрешаването означава, че името на пациента, номерът на стаята и отчетът за общо състояние могат да бъдат предоставени на хора, които питат за пациента по име. Такива ситуации са възможни, ако човек е в опасност и наистина се нуждае от помощта на полицията или органите по настойничество.

Затворникът има право да приема посетители само ако те са одобрени от началника на затвора на пенитенциарната институция, в която гражданинът е арестуван. Законно е да се пази в тайна цялата информация за здравословното състояние на пациента, ако той е дал заповед и съгласие за безопасността на информацията. В противен случай, ако разкриването на данни е довело до "изтичане на информация", това е повлияло на имиджа или репутацията, то това деяние се наказва строго. Също така е невъзможно да се разпространяват неверни данни за лица, независимо какви престъпления са извършили. Лекарите на лечебно заведение са длъжни да осигурят пълно лечение, дори ако в болницата има престъпник.

Когато пациентът не владее или не разбира държавния език или този, на който се обръща към него, той има право да покани свой представител или преводач. Това е особено вярно, когато езиковите бариери са постоянен проблем при назначаването на комплексно лечение. Тъй като не е възможно да се постави диагноза без проучване на оплакванията или това ще се счита за непълна картина, струва си да се обмисли такова човешко право.

Също така правата на пациентите по задължителна медицинска застраховка се изразяват в следното:

  1. Човек има право на разумно информирано участие в решенията, свързани с неговото здравеопазване.
  2. Във възможно най-голяма степен това трябва да се основава на ясно, кратко обяснение на неговото състояние и всички предложени технически процедури, включително възможността за риск от смърт или сериозно странични ефекти, проблеми, свързани с възстановяване или усложнения, и вероятността за успех.
  3. Лице не трябва да бъде подлагано на никаква процедура без неговото доброволно, компетентно съгласие или законен представител. Когато съществуват медицински алтернативи за лечение, пациентът трябва да бъде информиран за тях.
  4. Едно лице може да откаже лечение до степента, разрешена от закона. Когато отказът от лечение пречи на предоставянето на подходяща медицинска помощ в съответствие с етичните и професионални стандарти, отношенията с пациента могат да бъдат прекратени с предизвестие за изписване.
  5. Ако пациентът е в безсъзнание или се счита за умствено некомпетентен и не може да се получи съгласие от съответния член на семейството, може да се предприемат спешни действия за получаване на съдебна заповед за диагностични и терапевтични процедури. При животозастрашаващи спешни случаи, когато лицето е некомпетентно или в безсъзнание, може да се приложи подходящо лечение без съгласие.

Освен това, дори и да откаже конкретен метод на лечение, гражданин не може да бъде преместен в друга институция, ако не е получил пълно обяснение за необходимостта от прехвърляне и алтернативи на такава ситуация. Независимо от източника на плащане, пациентът има право да поиска и получи подробно обяснение за заплащането му на услугите, предоставяни в болницата.

Гражданинът има право да подаде жалба относно услугите. Той има право да получава и данни за механизма на работа на болницата, за да разбере как и в какви срокове се разглеждат жалбите.

Ако компетентните органи на Руската федерация не приемат писмени изявления за нарушаване на правата на човека в областта на медицинското осигуряване, гражданинът ще може да поиска жалбите му да бъдат разгледани в присъствието на комисията. В случай, че съветът на лекарите не може да постигне консенсус относно лечението, посочете правата на гражданите на Руската федерация в системата на здравното осигуряване и във ваше присъствие бързо ще бъде съставен списък с мерки. Не забравяйте обаче, че отчитането на дейността на лекарите също е забранено. Това се обсъжда в Отговорности на пациента и повече за това по-късно.

Отговорности на пациентите в хода на лечението

Всеки гражданин има и задължения и отговорности, свързани със защитата на здравето, когато влезе в лечебно заведение. Тези данни са отразени в закона FZ-323, както и в Конституцията на Руската федерация. Руснакът, като човек, който живее и работи в Русия, е длъжен да уважава и познава законите и конституционните разпоредби.

Основните отговорности са представени, както следва:

  1. Следвайте правилата на болницата и използвайте нейните предписания правилно.
  2. Отнасяйте се с уважение към целия персонал (медицински или немедицински), както и към другите пациенти и техните семейства.
  3. Спазвайте общите здравни разпоредби, както и определени поведенчески модели, определени от здравните власти.
  4. В случай на отказ от предложеното лечение, подпишете документ, в който посочвате отказа си, след като получите достатъчно информация.

Правилата важат и за всички граждани на страната, които са регистрирани при семейните лекари. Всички дееспособни лица, както и учениците и студентите трябва да представят удостоверения за регистрация образователни институции. Това е законно и осигурява защита на всички лица, които могат да влязат в контакт с болен човек. Преди началото на учебната година родители и деца преминават медицински преглед, за да не тръгне масово епидемията.

Това се отнася за деца и възрастни:

  1. Ежегоден преглед и превантивни мерки за установяване на нивото на здраве. Това е задължителна мярка, тъй като "пренебрегването" може да причини усложнения.
  2. Ранната диагностика е ключът към успешното и краткосрочно лечение. За да се избегнат негативни последици, да не се стигне до сложни методи за диагностициране на заболяване въз основа на няколко симптома, хората са длъжни да уведомяват семейните лекари за състоянието си.
  3. Майките и татковците са длъжни да преминават ежемесечен медицински преглед с детето. Ако едно семейство желае да има IVF, то трябва да получи направление за тази процедура, за да получи обезщетения. Това е предвидено в закона.

Обезщетенията в областта на здравеопазването се отнасят и за хората с увреждания, сираците и обитателите на интернати. Пенсионерите получават задължителни отстъпки при стартиране на осигуряването. Здравната полица трябва да се съхранява и подновява чрез подаване на заявление, както и чрез подаване на данъчна декларация в предприятията. Тоест полицата се изплаща автоматично, а срокът й на валидност се удължава от юридическо лице. Тъй като не се носи отговорност за неизпълнение на задължения в областта на медицинското осигуряване, всички мерки се считат за формални, но задължителни за гражданите.

Лицата, които заемат длъжности в сферата на общественото хранене, работят с хора, са длъжни да преминат годишен медицински преглед за потвърждаване на статута на здрав човек. Ако през този период се получи заболяване като туберкулоза, ръководството на организацията не може да позволи на служителя да извършва дейности, тъй като това може да навреди на клиентите и посетителите. В други случаи, когато става въпрос за работа с други обекти, където контактът с хора е ограничен (производство, шофиране на автомобил, дистанционна работа), юридическото лице е длъжно да наеме гражданин в съответствие с Кодекса на труда на Руската федерация или на въз основа на споразумение, приспадане на лихва към социалния и пенсионния фонд.

    Безплатна медицинска помощ в медицински организации в случай на застрахователно събитие(заболяване, нараняване и т.н.) в цяла Русия в размера, установен от основната програма CHI и на територията, на която е издадена полицата - в размер на териториалната програма CHI (всеки регион има своя собствена).

    Изборът на застрахователна медицинска организация по начина, предписан от правилата за задължително медицинско осигуряване, чрез подаване на заявление

    Замяна на застрахователната медицинска организация, в която гражданинът е бил осигурен преди това, веднъж през календарната година, но не по-късно от 1 ноември (или по-често в случай на промяна на местожителството или прекратяване на споразумението за финансово осигуряване на CHI в във връзка с вашата застрахователна медицинска организация), като подадете заявление до новоизбрана здравноосигурителна организация

    Избор на медицинска организация от участващите в изпълнението на териториалната програма CHI

    Избор на лекар чрез подаване на заявление, адресирано до ръководителя на медицинска организация лично или чрез негов представител

    Получаване на надеждна информация от териториалния фонд, застрахователната медицинска организация и медицинските организации за видовете, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ по задължителното медицинско осигуряване

    Защита на личните данни, събрани за персонализирано счетоводство в MHI

    Обезщетение от застрахователната медицинска организация за щети, причинени във връзка с неизпълнение или неправилно изпълнение от страна на застрахователната медицинска организация на задълженията й за организиране на предоставянето на медицинска помощ в съответствие със законодателството на Руската федерация.

    Обезщетение от медицинска организация за вреди, причинени поради неизпълнение или неправилно изпълнение от медицинска организация на задълженията й за организиране и предоставяне на медицинска помощ в съответствие със законодателството на Руската федерация

    Защита на правата и законните интереси в областта на ДЗО

Какви са задълженията на осигурените граждани по ЗЗО?

    Представете полицата за задължителна медицинска застраховка при кандидатстване за медицинска помощ, освен в случаите на спешна медицинска помощ.

    Подайте заявление за избор на застрахователна медицинска организация до застрахователна медицинска организация лично или чрез свой представител в съответствие с правилата за задължително медицинско осигуряване.

    Уведомете здравноосигурителната организация за промяната на фамилията, собственото име, бащиното име, мястото на пребиваване в рамките на един месец от деня, в който са настъпили тези промени.

    Да извърши избор на застрахователна медицинска организация на ново място на пребиваване в рамките на един месец в случай на промяна на мястото на пребиваване и липса на застрахователна медицинска организация, в която гражданинът е бил осигурен преди това.

Каква е процедурата за избор на застрахователна медицинска организация?

    осигуреното лице има право да избере или замени застрахователна медицинска организация (HIO) измежду HIO, чийто списък е публикуван от териториалния фонд MHI на официалния му уебсайт в Интернет и може допълнително да бъде публикуван по други начини

    За да избере или замени медицинска застрахователна компания, застрахованото лице лично или чрез негов представител се обръща към избраната от него застрахователна медицинска организация със заявление за избор (замяна) на медицинска застрахователна компания. За да кандидатствате за задължителна медицинска застраховка, трябва да се свържете с всеки удобен за вас офис на клона. Запознайте се с формуляра за кандидатстване и списъка с необходимите документи за издаване на политика за MHI.

Изборът или подмяната на ООП се извършва от осигуреното лице, навършило пълнолетие или придобило пълна дееспособност преди навършване на пълнолетие. Задължителното медицинско осигуряване на деца от датата на раждане до изтичането на тридесет дни от датата на държавна регистрация на раждането се извършва от HMO, в които са осигурени техните майки или други законни представители. След изтичане на тридесет дни от датата на държавна регистрация на раждането на дете и до навършване на пълнолетие или до придобиване на пълна правоспособност, задължителната медицинска застраховка се предоставя от HMO, избрана от един от неговите родители или друг законен представител.

Осигуреното лице има право да замени HMO веднъж през календарната година не по-късно от 1 ноември или по-често в случай на промяна на местоживеенето или прекратяване на дейността на HMO, в която гражданинът е бил осигурен по-рано. При промяна на местоживеенето и липса на здравно осигуряване, в което гражданинът е бил осигурен преди това, осигуреното лице избира здравно осигуряване по новото местоживеене в едномесечен срок. HMO уведомява осигурените лица за намерението си да прекрати дейността си предсрочно три месеца преди датата на прекратяване на дейността. В случай на предсрочно прекратяване на дейността на HMO, осигуреното лице в рамките на два месеца подава заявление за избор (замяна) на HMO в друга HMO.

Ако осигуреното лице не подаде заявление за избор (замяна) на застрахователна медицинска организация, тогава такова лице се счита за осигурено от застрахователната медицинска организация, в която преди това е било осигурено.

Кой ще защити вашите права?

Застрахователна медицинска организация издава полици, води досиета на осигурените граждани и предоставената им медицинска помощ, е длъжна да информира застрахованите за видовете, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ, да защитава техните права и интереси. Не забравяйте, че медицинската осигурителна организация е вашият помощник при решаването на проблеми и спорни въпроси, свързани с получаването на медицинска помощ по програмата за задължително медицинско осигуряване. Ако сте осигурен в някоя от нашите компании, можете да се свържете с нашите представителства за съвет, правна подкрепа, професионална помощ, за разрешаване на конфликт с лечебно заведение или лекар.

За всички граждани на територията на Русия законът предвижда задължителна медицинска застраховка. Всеки човек става собственик на полицата CHI, въз основа на която има право на гарантирано медицинско обслужване. Но не всеки знае каква гама от услуги е включена в тази програма. Много граждани, дори представяйки застрахователна полица в поликлиника, днес се сблъскват с отказ да предоставят медицинска помощ от един или друг вид. И не всеки е готов да защити правата си. Често това се дължи на ниска степен на обществена осведоменост за това какви гаранции предоставя всеки син лист А5 или прогресивна пластмасова електронна карта и какъв обхват на услугите може да поиска собственикът на един от тези документи. Ще говорим за това в тази статия.

Същността и целта на политиката на CHI

Полицата за задължително здравно осигуряване е официален документ, който е предназначен да удостовери правото на осигуреното лице да получи безплатна медицинска помощ в размера, предвиден в основната програма CHI. Функциите на полицата, както и нейните гаранции, се определят от Закона на Руската федерация „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“ № 326-FZ, приет на 29 ноември 2010 г.

Съгласно разпоредбите на горепосочения нормативен акт, застрахователят трябва да го има при себе си през цялото време, за да се възползва от възможността да получи безплатни медицински услуги в необходимия размер при настъпване на застрахователно събитие. Изкуство. 16 от закона предвижда, че при липса на застрахователна полица гражданинът може да разчита само на спешна помощ. Осигуреният има право да ползва документа в лечебното заведение, към което е прикрепен по своя документ.

Медицинските грижи по политиката на CHI се предоставят на гражданите абсолютно безплатно и се финансират от Париосигурителни фондове - териториални и федерални, които акумулират средствата си за сметка на редовните вноски на осигурените лица. За работещите такива вноски правят работодателите от фонд „Работна заплата“, а за безработните – държавата. В резултат на това цялото население на Руската федерация, независимо от възрастта, пола, вида на заетостта, социалното или материалното положение, има право на лечение в медицински институции в еднакъв обем и с еднакво качество.

Полиците по новия образец, чието издаване започна през 2011 г., са безсрочни, тоест ще важат през целия живот на собственика, като при смяна на работното място няма да се налага подмяната им. Освен това законът, обсъден по-горе, спаси новия документ от обвързване с мястото на пребиваване на дадено лице - медицинската политика стана валидна в цяла Русия. По-подробна информация за процедурата за регистрация и видовете документи можете да намерите в статиите:

Какви права и гаранции предоставя полицата на своя притежател?

Всеки осигурен гражданин има право да получи само един екземпляр от документа, който само той може да представи. Опитите за използване на чужди лични данни се класифицират като престъпления и се наказват от закона. Медицинската застрахователна полица предвижда следните права и гаранции за застрахованите граждани:

  • Получаване на безплатна медицинска помощ в териториалните граници на Русия: по време на постоянно пребиваване - въз основа на регионалната програма CHI и извън него - в съответствие с федералната програма CHI;
  • Осъществяване на избора на застрахователна медицинска организация (държавна клиника, частен център и др.) Сред институциите, които участват в изпълнението на програмата CHI;
  • Привързаност към лечебно заведение не по регистрация, а по действително място на пребиваване (ако се различават);
  • Смяна на лечебното заведение поради преместване (неограничен брой пъти) или лични предпочитания (не повече от веднъж годишно);
  • Избор на лекуващ лекар чрез подаване на заявление до ръководството на лечебното заведение;
  • Получаване на пълна и точна информация за обема, качеството на медицинската помощ в рамките на регионалните и федералните програми на CHI;
  • Поверителност и защита на личните данни;
  • Обезщетение за вреди от медицинска организация в резултат на неизпълнение на задълженията към застрахованото лице;
  • Защита на личните права в областта на ДЗО.

Ако собственикът на полицата CHI е изправен пред отказа на медицинските работници да му предоставят необходимите медицински услуги, с предоставянето на некачествена, непълна или ненавременна помощ, Законът на Руската федерация „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“ предвижда право на жалба срещу посочената клиника. Може да бъде адресирано както до ръководството на застрахователната организация, издала документа, така и до териториалния или федералния фонд за задължително здравно осигуряване.

Загубата или повредата на полицата не води до пълна загуба на правото на гражданина на законово гарантирано безплатно медицинско обслужване. В случай на такива случаи, човек трябва да се свърже със застрахователната компания за. До този момент ще му бъде издаден временен документ (за един месец), който му позволява да ползва медицински услуги в същия обем.

Какви медицински услуги могат да се получат по задължителното здравно осигуряване?

Собственикът на застрахователната полица CHI има право да получава безплатно само онези медицински услуги, които са предвидени от съдържанието на регионалната и федералната програма CHI. Доплащане може да бъде поискано от гражданин само ако количеството медицински грижи, необходими за спасяването на живота му или поддържането на здравето му, надвишава базата, предвидена от полицата. CHI политиката включва следната помощ:

  • Спешна помощ, която е спешна медицинска помощ, необходима за премахване на заплахата за човешкото здраве и живот;
  • Амбулаторен, който се предоставя в поликлиники и осигурява диагностични процедури, планови медицински прегледи, лечение на заболявания у дома или в дневни болници. Според програмата CHI извънболничната медицинска помощ не включва безплатно предоставяне на лекарства на гражданите по време на лечението;
  • Стационарно, което се оказва под формата на планирана и спешна хоспитализация в такива случаи като патологии или прекъсване на бременност, раждане, обостряне на хронични заболявания, насочване към поликлиники, ситуации, свързани с необходимостта от интензивно лечение.

В допълнение към тези видове услуги, полицата CHI гарантира на своя собственик възможността да използва медицинска помощ, свързана с използването на съвременни високопрецизни технологии и техники - както за целите на провеждане на изследване за диагностика, така и директно за лечение (с с изключение на козметична, пластична хирургия). Документът на осигуреното лице също така предвижда, че неговият собственик може да стане участник в превантивни, рехабилитационни, здравни, информационни дейности, организирани от лекари като част от образователната работа с населението. За привилегировани категории от населението е необходимо и при получаване на безплатни лекарства.

За кои заболявания можете да получите безплатна медицинска помощ?

Законът на Руската федерация за задължителното медицинско осигуряване предвижда широк списък от заболявания, за които притежателят на полицата може да получи безплатна диагностика и терапия. Обръщайки се към здравната институция, към която е прикрепен, той ще трябва да представи документ в регистратурата. Безплатни медицински услуги можете да получите на:

На безплатна основа притежателите на полица CHI се подлагат на рутинна ваксинация, както и годишна флуорография. Имайки документ, веднъж на три години можете да се възползвате от възможността да преминете прегледи и медицински преглед в рамките, както и да бъдете под диспансерно наблюдение, да се обадите на лекар у дома и да се подложите на други безплатни процедури, предвидени от закона.

На територията на Руската федерация задължителна медицинска застраховка може да бъде издадена не само на жители, които имат Руско гражданство, но и на чужди граждани, лица без гражданство, както и такива със статут на бежанец. Всички категории от населението имат право на еднакво обслужване в лечебните заведения. Единствената разлика между документите е срокът им на валидност: ако за руските граждани те са безсрочни, то за лицата, временно пребиваващи на територията на Руската федерация, те се считат за валидни, докато не напуснат страната.

Заключение

Полицата за задължителна медицинска застраховка се издава на застрахованото лице след сключване на споразумение със застрахователна медицинска организация. Този документ е доказателство за правото на получаване на безплатна медицинска помощ по настоящата програма за държавни гаранции. Предоставените от държавата гаранции за застрахованите позволяват да се обхванат с квалифицирана помощ най-уязвимите категории от населението, за които иначе тя би била недостъпна.

Задължителното здравно осигуряване (CMI) осигурява на гражданите на Руската федерация висококачествено медицинско обслужване.

Ще ви кажем каква помощ можете да получите, как да го направите и къде можете да се обърнете, ако правата ви са нарушени.

Медицинското осигуряване е основната форма на социална защита на гражданите на Руската федерация в областта на здравеопазването.

Същността на застраховането се състои в това, че при настъпване на застрахователно събитие застрахователят заплаща лечението на пациента. В Русия има много медицински застрахователи, като най-известните сред тях са Max-M, SOGAZ-Med, ROSNO-MS

Тази статия описва подробно правата на пациентите по системата на задължителното здравно осигуряване. След като прочетете съдържанието на статията, ще разберете в кои случаи се предоставя безплатна медицинска помощ.

Понякога на пациент може да бъде отказана медицинска помощ и той ще трябва да защити правата си. Научете повече за това кой може да помогне с това.

Особености на застраховането

OMS е комплекс държавни меркикоито са насочени към предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданин на Руската федерация в случай на застрахователно събитие.

За плащане на помощ се използват специални фондове на задължителното медицинско осигуряване. Застрахователната програма включва правни, икономически и организационни мерки.

Държавата не само осигурява безплатна медицинска помощ за пациента, но и гарантира, че тя е с високо качество и се извършва в съответствие със закона.

Задължителното здравно осигуряване се извършва по полицата CHI. Тази политика има единна държавна проба, която е одобрена от Федерален закон № 326 „За задължителното медицинско осигуряване“.

Настоящата полица беше пусната в обращение през пролетта на 2011 г. Всяко нарушение на здравето се счита за застрахователно събитие по задължителната медицинска застраховка.

Лице, което по някаква причина няма задължителна медицинска застраховка, не може да претендира за безплатно медицинско обслужване

Какво казва Законът?

Законът „За здравното осигуряване на гражданите на Руската федерация“ в член 15 гласи, че застрахователите са длъжни да защитават интересите на осигурените.

Въз основа на това CHI е набор от права, интереси и задължения на гражданин. Той има само едно задължение - да се осигурява по задължителна медицинска застраховка.

В "Основи на законодателството на Руската федерация за здравеопазването на гражданите" в членове 19 и 20 са формулирани правата на пациентите:

  1. за безплатно медицинско обслужване в системата на здравеопазването, включително общинско
  2. да получите информация за факторите, които влияят на здравето
  3. за набор от допълнителни медицински услуги

В същия документ, в членове 30-32, е посочено на какво може да разчита пациентът:

  • уважение и хуманно отношение на медицинския персонал
  • за лечение и преглед при условия, отговарящи на санитарно-хигиенните стандарти
  • за допълнителни консултации и консултации по желание на пациента
  • за облекчаване на болката с помощта на наличните средства и методи
  • относно поверителността на информацията относно търсенето на медицинска помощ
  • да пази поверителна информация за състоянието на човешкото здраве
  • отказ от хирургични и други интервенции

Законът „За здравното осигуряване на гражданите в Руската федерация“ в член 6 предвижда следните права:

  • за медицинско осигуряване на задължителна и доброволна основа
  • по избор на застраховател по собствена преценка
  • избор на лекар и желано лечебно заведение
  • да получават помощ в цялата страна, дори и далеч от мястото на регистрация
  • да получи медицинска помощ в обем и качество, съответстващи на застрахователния договор
  • да предяви иск при отказ на медицинска помощ или неадекватното й качество, дори ако претенцията не е предвидена в застрахователния договор

Това са само основните права на пациентите по ЗЗО. За да научите всички права, препоръчваме ви да прочетете посочените документи и статии изцяло.

Кой осигурява защитата и как?

Защитата на правата се осигурява от застрахователни медицински организации. Тяхното задължение по закон е да защитават интересите на осигурените граждани на Руската федерация.

Застрахователите са длъжни да заплащат медицинска помощ, ако е предоставена в съответствие с договора за задължителна застраховка.

Това е основното средство за гарантиране защитата на правата на пациентите. Други отговорности за защита на правата на пациентите включват:

  1. контрол на качеството, обемите, условията и реда на медицинското обслужване
  2. провеждане на медицински и икономически прегледи и контрол при необходимост
  3. създаване на отчети за резултатите от контрол или преглед

Застрахователната медицинска организация поема изцяло отговорността да защитава правата на пациента. Ако тези задължения не са изпълнени или изпълнени недостатъчно, тогава гражданинът може да заведе дело срещу своя застраховател.

Каква медицинска помощ може да се получи?

AT основна програма OMS включва:

  1. първична здравна помощ
  2. спешен случай
  3. превантивна грижа
  4. допълнителна медицинска помощ

Можете да разберете каква допълнителна помощ се предлага съгласно политиката на CHI във вашия град във всяка държавна медицинска институция. Специализираната линейка (санитарна и авиационна) не е включена в основната програма на CHI

Как да получите

За да получи безплатна медицинска помощ, гражданин на Руската федерация трябва да представи своята политика CHI в медицинското заведение.

Преди това трябва да се уверите, че застрахователното събитие (разстройство на здравето) отговаря на условията на застрахователния договор.

Медицинските услуги трябва да се избират независимо, макар и по препоръка на лекар.

Ако дадете право на избор на услуги на служителите на институцията, те могат да излязат извън обхвата на застрахователния договор и пациентът ще трябва да плати. Общ алгоритъм на действие:

  1. Свържете се с лечебно заведение
  2. Показване на валидна CHI политика
  3. Изберете медицинското обслужване, което е включено в обхвата на застрахователния договор
  4. Потърсете медицинска помощ

Ако човек се разболее на улицата и няма CHI политика със себе си, той пак ще получи безплатна медицинска помощ. Законът определя спешната помощ като безплатна, дори и да не е включена в условията на застрахователния договор.

Какво да направите в случай на отказ?

AT публични институциинеизправностите са изключително редки. Но общинските и други лечебни заведения „грешат” от време на време.

Те могат да откажат безплатно лечение, като се позовават на цената на лекарствата или други фактори, или могат да предоставят медицинска помощ с нарушения, с лошо качество.

Къде да отида в такава ситуация?

Всички граждани на Руската федерация, без изключение, са осигурени в системата на CHI. Чужденците, постоянно пребиваващи в Русия, имат право да получат застрахователна полица.

Застрахователите в системата от този тип са:

  • институции;
  • предприятия;
  • държавата директно.

Предприятията прехвърлят 5,1% от общия размер на заплатите в териториалните или федералните фондове за задължително медицинско осигуряване. Здравните осигуровки за неработещите граждани се плащат директно от държавата.

Специалните фондове са най-важната част от задължителното медицинско осигуряване. Те са организации с нестопанска цел, които акумулират всички парични преводи в полза на здравноосигурителната система.

Те осигуряват финансова стабилност и при необходимост оказват финансова подкрепа на застрахователните компании.

Търговските застрахователни компании са преки участници в MHI. От тях се изисква да притежават подходящ държавен лиценз за извършване на застрахователна дейност.

Те сключват договори с медицински институции за предоставяне на услуги на своите клиенти, издаване на медицински полици, контрол на качеството и времето на медицинска помощ.

Лечебните заведения са последният сегмент на CHI. граждани Руска федерациясвържете се с тях за подходяща помощ. Наличието на полица от описания образец дава пълно право на безплатни медицински услуги.

Закон за ДЗИ

Към днешна дата основата за действието на задължителното медицинско осигуряване е Федералният закон „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“.

Основната функция на този закон е да регулира взаимоотношенията на всички участници в системата на задължителното здравно осигуряване (застрахователи, застраховани, фондове, държавни органи).

Той определя и правния статут на субектите и обектите в МПП. Основата за приемането и действието на разглеждания закон е Конституцията на Руската федерация.

Допълнете действието на Федерален закон № 326:

  • Закон от 21 ноември 2011 г. „За основите на опазването на здравето на гражданите на Руската федерация“;
  • Закон от 16 юли 1999 г. "За основите на задължителното медицинско осигуряване".

Отношенията между субектите на системата CHI се регулират и от различни други разпоредби и актове на регионите на Руската федерация. Всяко застрахователно събитие се разглежда отделно, индивидуално.

Спазването на разглеждания закон се следи предимно от федералния и регионалния фонд за задължително медицинско осигуряване.

Всяка организация има специален правен и правен отдел, който изпълнява функцията на надзор в областта на спазването на действащото законодателство на територията на Руската федерация.

Какво дава полицата

Политиката на MHI потвърждава, че гражданинът има право да получи безплатна медицинска помощ.

При наличие на такова осигуреното лице има право да се обърне към следните институции:

  • клиниката, в която е назначен осигуреният;
  • травматология;
  • стоматология;
  • онкологични отделения, диспансери;
  • болници, участващи в CHI.

Наличието на задължителна медицинска застраховка ви позволява да получавате почти всякакви медицински грижи без никакви финансови разходи.

Този документ към момента е задължителен за представяне в лечебно заведение при кандидатстване. Ако по някаква причина няма полица за задължителна медицинска застраховка, тогава дадено лице може да получи медицинска помощ на платена основа.

Как изглежда той

Днес полицата за задължително здравно осигуряване има стандартен формуляр. Освен това неговият формат не зависи от услугите на коя застрахователна компания гражданинът използва. Външен видзависи само от вида на медицинската полица.

Наскоро здравноосигурителната система беше реформирана. Във връзка с това беше издаден нов вид застрахователна полица. Изглежда като пластмасова карта, на лицевата страна на която има индивидуален номер на картата.

Невалидна показана галерия

На гърба има следната информация:

  • подпис на застрахования;
  • снимка на застрахования;
  • валидност;
  • пол и дата на раждане.

Копие от изображението се прилага към политиката, то не е цифров подпис. Дори снимка с не много добро качество може да се използва като снимка. високо качество. Продължителността на документа се определя от много фактори.

Има и друг вид полица – временна. Издава се за срок от 30 дни в случай на оттегляне на полицата за пластика.

Това се случва, ако преди това човек просто не е имал полица от въпросния тип или ако тя се заменя. С изтичане на тридесет дни от датата на получаване, временната полица престава да бъде валидна.

Самият той е лист А5 и съдържа следната информация:

  • дата на издаване;
  • подпис на застрахования;
  • име на представителя на застрахователната медицинска организация.

Преди това бяха в сила стари политики. Те бяха във формат A3 и съдържаха информация, подобна на тази, представена във временната CHI полица.

Условия на споразумение

Условията на договора за задължително медицинско осигуряване бяха одобрени от директора на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване A.M. Таранов 03.10.03г.

Всички документи от този тип трябва да се формират само като се вземе предвид тази разпоредба, а не да й противоречат. В противен случай това споразумение може да се счита за частично невалидно.

Въпросният документ задължително съдържа клаузи за избягване на възникването на различни видове конфликти, посочени са границите на отговорност.

В раздел „Предмет на договора“ се посочват условията, при които застрахователят предоставя своите услуги на застрахования. Плаща се определена сума (застрахователна премия) в полза на застрахователната компания.

Въз основа на това, в случай на застрахователно събитие, компанията заплаща на клиента да отиде в лечебно заведение.

В този раздел се посочва обектът на застраховка - имущественият интерес на клиента. Тоест, всъщност полицата за задължителна медицинска застраховка предпазва собственика си преди всичко от финансови щети. Също така в този раздел е посочено понятието застрахователно събитие.

Разделът „Застрахователна сума, редът за нейното изплащане“ подробно описва тези два термина. Посочва се и размерът на застрахователната премия, лимитът на отговорност, редът за плащане на застрахователната премия и моментът на тази операция.

При кандидатстване за стандартна полица CHI този раздел отсъства - той се показва в споразумението между Обединеното кралство и регионалния (федерален) фонд CHI. Разделът „Условия на споразумението“ определя продължителността на договора от въпросния вид.

В клаузата „права и задължения на страните” са посочени задълженията, възникващи между застрахования и застрахователя при сключването му.

Правата на страните също се разглеждат възможно най-подробно. Настъпването на сериозни нарушения на поне една клауза е сериозно основание за прекратяване на договора.

Застрахователната компания трябва да гарантира поверителността на информацията, свързана с притежателя на полицата. Изключение е възможно само в случаите, предвидени от действащото законодателство на Руската федерация.

Следната информация е поверителна:

  • съдържанието на договора, неговата форма;
  • здравословното състояние на застрахования, всички налични случаи на търсене на медицинска помощ;
  • лични данни на застрахования (местоживеене, домашен телефон и др.).

В раздела "Промяна и прекратяване на договора" са изброени ситуациите, когато е възможно да се направят промени в текста на документа.

Изброява всички случаи, когато договорът може да бъде прекратен, и процедурата за прилагане на този процес. В края на договора се посочват данните на страните: действителен и юридически адрес, телефонни номера.

Валидност

Преди няколко години в различните региони бяха издадени различни задължителни застрахователни полици. Ето защо тяхната продължителност варира значително. През 2011 г. започна поетапно преминаване към единна задължителна здравноосигурителна полица.

Към днешна дата полици от този тип, които са пластмасова карта, обикновено нямат дати на изтичане. Единственото изключение е издаването на полица на чужд гражданин.

Ако физическо лице използва стара политика (днес това е доста приемливо), тогава можете да разберете датата на изтичане на нейната валидност директно върху него.

Най-често тази информация присъства на гърба на документа. Преди договорите по задължителната медицинска застраховка най-често се сключваха за 12 месеца.

След това се наложи да се извърши разширението им. Изтичането на полицата е основание за нейната подмяна.

Необходими документи за регистрация

Списъкът с документи, необходими за издаване на полица CHI, варира в зависимост от възрастта, както и от правния статус на лицето, което кандидатства в застрахователната компания.

Деца над 14 години (граждани на Руската федерация) трябва да представят следните документи в Обединеното кралство, за да получат полица:

  • лична карта (акт за раждане или друг документ);
  • (ако е налична).

Ако документи за издаване на полица от съответния образец са предоставени от родител, настойник, тогава се изисква паспорт или друг документ за самоличност.

Ако полицата е издадена от роднини, те трябва да представят:

  • идентифициране;
  • документ, позволяващ регистрация като осигурено лице (пълномощно).

Граждани на Руската федерация, които не са навършили 18 години, но са надхвърлили възрастовия праг от 14 години:

  • временна лична карта или паспорт;
  • SNILS (ако вече е наличен);
  • лична карта на представляващия осигуреното лице;
  • пълномощно за регистрация (ако представителят е баба или дядо);
  • лична карта на представител.

Лица над 18 години:

  • документ за самоличност или паспорт;
  • SNILS.

Бежанците, които законно могат да станат членове на здравноосигурителната система (Закон за бежанците), трябва да предоставят:

  • петиция;
  • сертификат по съответния образец;
  • обжалване на съдебно решение за лишаване на FMS от статут на бежанец;
  • документ, потвърждаващ получаването на временно убежище.

За лица, които нямат постоянно гражданство, но имат недвижимо имущество, разрешение за пребиваване:

  • паспорт на чужд гражданин;
  • SNILS (ако има такъв);
  • резидентска карта.

Лицата без гражданство (бежанци или друго) изискват следните документи, за да участват в CHI:

  • лична карта и документ, потвърждаващ липсата на гражданство;
  • SNILS (ако има такъв);
  • резидентска карта.

При липса на какъвто и да е документ получаването на застрахователна полица става просто невъзможно.

Застрахователни премии

Застрахователните премии за CHI са плащания, прехвърлени към Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване на Руската федерация.

Към днешна дата платците на премии за задължително медицинско осигуряване съгласно Федералния закон „За задължителното медицинско осигуряване“ са:

  • организации;
  • индивидуални предприемачи;
  • лица, които не са индивидуални предприемачи (водещи частна практика).

Размерът на застрахователните премии се изчислява и след това се изплаща в зависимост от вида на организацията, използваната данъчна система, както и други фактори.

Вноската във федералния фонд за задължително медицинско осигуряване е 5,1% от общия фонд заплатикоято се изплаща на служителите.

Продължителността на периода на сетълмент за вноски от въпросния вид е една календарна година. Отчетните периоди са:

  • четвърт;
  • половин година;
  • девет месеца;
  • дванайсет месеца.

Регистър на предоставените услуги

Основният списък на задължителното здравно осигуряване включва следните видове помощ:

  • линейка;
  • превантивна;
  • първична здравна помощ.

Има и списък със специализирани услуги, които се предоставят напълно безплатно или преференциално.

По полица за задължително здравно осигуряване можете безплатно да направите аборт, раждане или следродилен период.

Системата CHI предоставя следните видове медицински грижи:

  • стоматологични, онкологични (списъкът е одобрен от Здравния комитет на Руската федерация);
  • провеждане на превантивни флуорографски изследвания за откриване на туберкулоза в ранните етапи;
  • профилактика на различни заболявания с помощта на специални видове ваксини;
  • преференциално протезиране, осигуряване на лекарства;
  • стационарни, предоставени в специални амбулаторни отделения.

Стоматологично лечение по полица

Към днешна дата списъкът с услуги, предоставяни по политиката на MHI, включва стоматологично лечение.

Безплатно при наличност:

  • провеждане на първичен преглед и консултация (включително при неспособни за самостоятелно придвижване пациенти);
  • изготвяне на превантивна карта на заболяванията;
  • лечение:
    • кариозни образувания;
    • пулпит;
    • пародонтоза;
    • пародонтални заболявания;
    • заболявания на устната кухина, лигавицата;
  • лечение на наранявания чрез хирургическа интервенция, екстракция на чужди тела от каналите на зъбите;
  • отстраняване на зъби и злокачествени тумори;
  • операции върху меките тъкани на устната кухина;
  • намаляване на различни видове дислокации.

За деца под 14-годишна възраст много клиники предоставят лечение за:

  • некариозни лезии на твърдите тъкани на зъба;
  • деминерализация;
  • ортодонтия с помощта на специално сменяемо оборудване.

Какви са видовете

Към днешна дата има три вида политика на CHI:

  • лист хартия А5 със специален баркод върху него;
  • пластмасова карта, която е електронен носител с шипове;
  • електронно заявление с номер, отпечатан върху UEC (универсална електронна карта).

Преди това, до 2011 г., се издаваха полици на CHI в различни формати. Днес тази област на застраховането е по-рационализирана.

Законодателството беше изменено, за да позволи на всеки гражданин сам да избере формата на полицата.

Политики в в електронен форматимат едно важно предимство пред хартиените - няма нужда да ги подновявате.

Стандартна полица A5 може да бъде получена във всяка точка на издаване. За да получите универсална електронна карта или пластмасова карта, трябва да посетите специализиран пункт за издаване.

Действащото законодателство на територията на Руската федерация позволява на всички граждани да получават напълно безплатно медицинско обслужване. Само в някои случаи ще е необходимо да се плати, но това се отнася само за много редки случаи.

Най-често, когато посещавате поликлиника, просто трябва да предоставите полица за задължителна медицинска застраховка в регистъра - това ще бъде достатъчно.

Видео: Защита на правата на пациентите в системата на CHI

Грижата и любовта на родителите е най-важното нещо, от което едно новородено бебе се нуждае на първо място. В спешен случай може да се наложи дете да осигури спешна медицинска помощ, така че най-доброто проявление на родителска грижа ще бъде издаването на задължителна медицинска политика ...

Сега основното здравно осигуряване в Русия стана задължително. За да получи основни медицински грижи, всеки гражданин трябва да има CHI политика. Този продукт се предлага от много компании, включително VTB Insurance. Характеристики на политиката в компанията ...

Задължителната медицинска застраховка не е просто иновация, предназначена да попълни бюджетите на поликлиниките и болниците с вноски на организации и граждани. Това е един от социални програмидържава, предназначена да осигури гарантирана и безплатна медицинска помощ на всички граждани, макар и в минималния размер, установен от държавата. Застраховка...

Политиката на CHI е задължителен документ за всеки гражданин. При контакт с медицинско заведение е необходима застрахователна полица. В статията ще отговорим на въпроса "какво да направите, ако застрахователната полица е изгубена?" Защо се нуждаете от застраховка Името на сертификата - "полица за задължителна медицинска застраховка" говори само за себе си. За...

Какво крие абревиатурата CHI, какви са характеристиките и условията на медицинската застраховка, в какви случаи гражданинът има право да използва застрахователна полица - трябва да намерите отговор на такива въпроси. Това ще ви позволи да упражните пълноценно правото си да бъдете застраховател и да получите възстановяване на разходите от вашата здравна каса...

Застрахователна компания МАКС е основана през март 1992 г. През годините на своята дейност в продължение на 20 години, тя придоби популярност с безупречната си работа на застрахователния пазар. Компанията се развива, подобрявайки своите програми, увеличавайки обема на услугите, предоставяни на населението. Състои се от две акционерни дружества...

Медицинска застрахователна компания URALSIB се появи на застрахователния пазар през 1994 г. Предоставя своите услуги на руски граждани, привличайки клиенти за сключване на договор за задължителна медицинска застраховка. През годините на дейност компанията се превърна в една от водещите, придобила слава сред населението. Разработен...

Полицата CHI е абсолютно безплатна за всички граждани на Руската федерация. В същото време присъствието му е задължително при получаване на медицинска помощ в обществени институции. Едно лице може да има само една полица. Ползи от издаване на полица в компания През 2013 г. АлфаСтрахование АД е на шесто място по събираемост на застрахователни премии....

Много страни постепенно стигат до разбирането, че застрахователната медицина е 100% гаранция за получаване на надеждна, навременна, висококачествена и висококвалифицирана медицинска помощ. Освен това прегледите и лечението ще се извършват с помощта на съвременна апаратура и оборудване. Система...

Всички граждани на Русия трябва да имат полици за задължителна медицинска застраховка в ръцете си. В Руската федерация повече от 60 застрахователни компании и 200 техни клона, включително 13 лидери, се конкурират помежду си на този пазар. Сред тях е групата компании RESO. Характеристики на политиката в компанията Когато търсите медицинска помощ, важно е да сте сигурни в ...