Ano ang ibinibigay ng isang patakaran sa segurong medikal. Mga pangunahing karapatan ng isang pasyente sa Russian Federation kapag nag-aaplay at tumatanggap ng pangangalagang medikal Mga Karapatan sa ilalim ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal

Real estate
23.07.2021

Ang mga karapatan at obligasyon ng mga pasyente sa sistema ng MHI ay ang dapat gabayan ng pasyente at ng doktor kapag nagtapos ng isang kasunduan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal at serbisyo sa mga pasyente sa balangkas ng paggamot sa inpatient at outpatient. Upang matiyak na ang mga pangunahing karapatang pantao ng pagsasarili sa pagpapahayag, desisyon at pagkilos, pagmamalasakit sa dignidad ng tao at mga relasyon ng tao ay napanatili para sa lahat ng mga pasyente, at upang tukuyin ang mga responsibilidad ng pasyente, kinakailangang sundin ang patakaran ng sistema ng kalusugan sa loob ang MHI. Ang gawain ng sektor ng kalusugan ay igalang ang mga indibidwal na karapatan ng lahat ng taong dumarating sa "site" na ito upang magbigay ng tulong. Kasama sa mga karapatan ng mga pasyente ang kakayahang magpasya kung tatanggap o hindi ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang pasyente ay maaaring bumuo ng mga paunang direktiba (nakasulat na mga tagubilin tulad ng isang buhay na kalooban o matibay na kapangyarihan ng abugado sa pangangalagang pangkalusugan na kinikilala ng batas). Kasama sa mga responsibilidad ng pasyente ang mga aksyong iyon sa bahagi ng mga pasyente na kinakailangan upang bigyang-daan ang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na magbigay ng naaangkop na pangangalaga, gumawa ng tumpak at responsableng mga desisyon sa pangangalaga, at matugunan ang mga pangangailangan ng mga pasyente.

Ang mga indibidwal ay binibigyan ng walang kinikilingan na pag-access sa paggamot na medikal na naa-access, anuman ang lahi, paniniwala, kasarian, bansang pinagmulan, relihiyon, oryentasyong sekswal, nasyonalidad, kapansanan o uri ng lipunan at pinagmumulan ng mga pondo. Ang pasyente ay may karapatan sa permanenteng at Matulungin na saloobin sa kanyang sarili sa anumang pagkakataon, na kinikilala ang kanyang personal na dignidad at halaga.

Siya rin ay may karapatan, alinsunod sa batas, sa personal na pagiging kompidensiyal at pagiging kompidensyal ng impormasyon, na ipinapakita sa karapatan:

  1. Tumangging makipag-usap sa sinumang hindi opisyal na nauugnay sa ospital, kabilang ang mga bisita, mga taong opisyal na nagtatrabaho doon ngunit hindi direktang nauugnay sa institusyon.
  2. Magsuot ng naaangkop na personal na damit at relihiyoso o iba pang simbolikong bagay maliban kung ikompromiso nila ang kaligtasan o nakakasagabal sa mga diagnostic procedure o paggamot.
  3. Magkaroon ng iyong sariling medikal na rekord na maa-access lamang ng mga taong direktang kasangkot sa paggamot o pagsubaybay sa kalidad, at sa ibang mga mamamayan lamang na may nakasulat na pahintulot ng pasyente o ng kanyang legal na awtorisadong kinatawan.
  4. Asahan na ang impormasyong ibinigay sa mga interesadong miyembro ng pamilya o iba pang legal na kwalipikadong tao ay pananatiling kumpidensyal.
  5. Humiling ng paglipat sa ibang silid kung ang isa pang pasyente o mga bisita sa silid na iyon ay hindi makatwiran na nakakagambala sa pasyente.

Ang mga karapatan ng mga mamamayan sa sistema ng segurong pangkalusugan ay kinokontrol din ng legislative framework ng Russian Federation, sa partikular, Artikulo 42 ng Konstitusyon ng Russian Federation. Nagbibigay din ito ng seguro sa sasakyan para sa mga taong opisyal na may trabahong mamamayan batay sa Compulsory Health Insurance Fund.

Ang pasyente ay may karapatang umasa ng isang ligtas na relasyon, na hindi kasama mga pagkakamaling medikal at kapabayaan. Kasama sa iba pang mga hakbang sa seguridad ang limitadong pag-access sa pasyente sa pamamagitan ng paggamit ng mga electronic access card at mga mambabasa sa mga panlabas na pasukan, pagsubaybay sa video sa maraming lugar ng mga pasilidad ng pederal, at paggamit ng mga marka ng pagkakakilanlan ng empleyado, na dapat na malinaw na maipakita. Nalalapat ito sa mga kasong iyon kapag nasa ospital ang isang bilanggo o isang partikular na mapanganib na kriminal na nasa panganib o mapanganib sa lipunan. Sa mga pribadong ospital mayroong mga espesyal na ward na nagbibigay para sa pagpapanatili ng mga naturang pasyente na may pagtatalaga ng isang sistema ng seguridad na tumaas sa kalubhaan.

Ang pasyente ay may karapatang malaman sa pamamagitan ng paningin at ang propesyonal na katayuan ng mga doktor na nagbibigay ng mga serbisyo, o ang mga pangunahing responsable para sa kanyang pangangalaga. Kabilang dito ang karapatan ng pasyente na malaman na mayroong anumang propesyonal na relasyon sa pagitan ng mga taong gumagamot sa kanya, pati na rin ang mga relasyon sa anumang medikal o institusyong pang-edukasyon namamahala sa kanyang pangangalaga.

Ang paglahok ng pasyente sa mga programa sa pananaliksik o sa pagkolekta ng data para sa mga layunin ng pananaliksik ay dapat na boluntaryo na may pinirmahang pahintulot na may kaalaman.

Ang pasyente ay may karapatang tumanggap mula sa practitioner na responsable para sa pag-uugnay sa kanyang pangangalaga ng buo at napapanahon na impormasyon tungkol sa kanyang diagnosis (sa isang tiyak na lawak), paggamot at alam na pagbabala. Ang impormasyong ito ay dapat na ipaalam sa mga tuntunin na maaaring ipaliwanag sa pasyente. Kung ang tulong medikal ay hindi kinakailangan o posible na magbigay ng naturang impormasyon sa pasyente, ito ay ibinibigay sa isang legal na awtorisadong tao.

Bilang karagdagan sa lahat ng mga karapatang nabanggit, bilang karagdagan sa mga ito, ang mga pasyente ay maaaring asahan mula sa mga kawani ng ospital at iba pang mga hakbang na naglalayong agarang pagbawi ng mga pasyente. Kung ang sitwasyon ay nangangailangan nito, ang taong ipinasok sa emergency room ay dapat ibigay sa lahat ng mga kondisyon at agarang tulong, na katumbas ng kaligtasan. Siya ay may karapatang makipag-usap sa mga tao sa labas ng ospital, gayundin sa pamamagitan ng pasalita at nakasulat na komunikasyon. Maaaring humiling ang pasyente na hindi siya isama sa rehistro ng pasyente. Ang pagpapagana ay nangangahulugan na ang pangalan ng pasyente, numero ng silid, at pangkalahatang ulat sa katayuan ay maaaring ibigay sa mga taong nagtatanong tungkol sa pasyente sa pamamagitan ng pangalan. Posible ang mga ganitong sitwasyon kung ang isang tao ay nasa panganib at talagang kailangan niya ng tulong ng pulisya o mga awtoridad sa pangangalaga.

Ang isang bilanggo ay may karapatang tumanggap lamang ng mga bisita kung sila ay inaprubahan ng pinuno ng bilangguan ng institusyong penitentiary kung saan ang mamamayan ay nasa ilalim ng pag-aresto. Naaayon sa batas na panatilihing kumpidensyal ang lahat ng impormasyon tungkol sa kalusugan ng pasyente kung nagbigay siya ng utos at pagpayag sa kaligtasan ng impormasyon. Kung hindi, kung ang pagsisiwalat ng data ay humantong sa isang "paglabas ng impormasyon", naapektuhan nito ang imahe o reputasyon, kung gayon ang pagkilos na ito ay mabigat na parusahan. Gayundin, imposibleng ipamahagi ang maling data tungkol sa mga tao, anuman ang mga krimen na kanilang ginawa. Ang mga doktor ng isang institusyong medikal ay obligadong magbigay ng buong paggamot, kahit na mayroong isang kriminal sa ospital.

Kapag ang pasyente ay hindi nagsasalita o naiintindihan ang wika ng estado o ang isa kung saan siya tinutugunan, siya ay may karapatan na anyayahan ang kanyang kinatawan o interpreter. Ito ay totoo lalo na kapag ang mga hadlang sa wika ay isang patuloy na problema para sa mga kumplikadong appointment sa paggamot. Dahil hindi posibleng gumawa ng diagnosis nang walang survey ng reklamo, o maituturing itong hindi kumpletong larawan, sulit na isaalang-alang ang naturang karapatang pantao.

Gayundin, ang mga karapatan ng mga pasyente sa ilalim ng sapilitang mga patakaran sa segurong medikal ay makikita sa mga sumusunod:

  1. Ang isang tao ay may karapatan sa makatwirang pakikilahok sa mga desisyon na may kaugnayan sa kanilang pangangalagang pangkalusugan.
  2. Sa pinakamalawak na posible, ito ay dapat na nakabatay sa isang malinaw, maigsi na paliwanag ng kanyang kalagayan at anumang iminungkahing teknikal na pamamaraan, kabilang ang posibilidad ng anumang panganib ng kamatayan o malubhang side effects, mga problemang nauugnay sa paggaling o komplikasyon, at ang posibilidad na magtagumpay.
  3. Ang isang tao ay hindi dapat sumailalim sa anumang pamamaraan nang walang kanyang boluntaryo, karampatang pahintulot o legal na kinatawan. Kung mayroong mga alternatibong medikal para sa paggamot, dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa mga ito.
  4. Ang isang tao ay maaaring tumanggi sa paggamot sa lawak na pinahihintulutan ng batas. Kapag ang pagtanggi sa paggamot ay nakakasagabal sa pagkakaloob ng naaangkop na pangangalagang medikal alinsunod sa etikal at propesyonal na pamantayan, ang relasyon sa pasyente ay maaaring wakasan sa isang abiso ng paglabas.
  5. Kung ang pasyente ay walang malay o itinuturing na walang kakayahan sa pag-iisip at hindi makukuha ang pahintulot mula sa nauugnay na miyembro ng pamilya, maaaring magsagawa ng agarang aksyon upang makakuha ng utos ng hukuman para sa mga diagnostic at therapeutic procedure. Sa mga emergency na nagbabanta sa buhay kung saan ang tao ay walang kakayahan o walang malay, ang naaangkop na paggamot ay maaaring ibigay nang walang pahintulot.

Gayundin, kahit na tumanggi sa isang tiyak na paraan ng paggamot, ang isang mamamayan ay hindi maaaring ilipat sa ibang institusyon kung hindi siya nakatanggap ng buong paliwanag ng pangangailangan para sa paglipat at mga alternatibo sa ganoong sitwasyon. Anuman ang pinagmulan ng pagbabayad, ang pasyente ay may karapatang humiling at makatanggap ng detalyadong paliwanag ng kanyang pagbabayad para sa mga serbisyong ibinigay sa ospital.

Ang mamamayan ay may karapatang magsampa ng reklamo tungkol sa mga serbisyo. Siya rin ay may karapatang tumanggap ng data sa mekanismo ng trabaho ng ospital upang maunawaan kung paano at sa loob ng anong mga limitasyon ng panahon ang mga reklamo ay isinasaalang-alang.

Kung ang mga karampatang awtoridad ng Russian Federation ay hindi tumatanggap ng mga nakasulat na pahayag tungkol sa paglabag sa mga karapatang pantao sa larangan ng medikal na seguro, ang mamamayan ay maaaring humiling na ang kanyang mga reklamo ay isaalang-alang sa presensya ng komisyon. Sa kaso kung ang lupon ng mga doktor ay hindi makakarating sa isang pinagkasunduan tungkol sa paggamot, ipahiwatig ang mga karapatan ng mga mamamayan ng Russian Federation sa sistema ng segurong pangkalusugan, at ang isang listahan ng mga hakbang ay mabilis na maiipon sa iyong presensya. Gayunpaman, tandaan na ang pag-uulat sa mga aktibidad ng mga doktor ay ipinagbabawal din. Ito ay tinalakay sa Mga Pananagutan ng Pasyente, at higit pa tungkol doon sa ibang pagkakataon.

Mga responsibilidad ng mga pasyente sa kurso ng paggamot

Ang bawat mamamayan ay mayroon ding mga obligasyon at responsibilidad na kasama ng proteksyon sa kalusugan kapag sila ay pumasok sa isang medikal na pasilidad. Ang mga datos na ito ay makikita sa batas FZ-323, pati na rin sa Konstitusyon ng Russian Federation. Ang isang Ruso, bilang isang taong naninirahan at nagtatrabaho sa Russia, ay obligadong igalang at alamin ang mga batas at probisyon ng konstitusyon.

Ang mga pangunahing responsibilidad ay ipinakita tulad ng sumusunod:

  1. Sundin ang mga alituntunin ng ospital at gamitin nang maayos ang mga reseta nito.
  2. Tratuhin ang lahat ng kawani (medikal o hindi medikal) gayundin ang ibang mga pasyente at kanilang mga pamilya nang may paggalang.
  3. Sundin ang mga pangkalahatang regulasyon sa kalusugan pati na rin ang ilang mga pattern ng pag-uugali na itinakda ng mga awtoridad sa kalusugan.
  4. Sa kaganapan ng pagtanggi sa iminungkahing paggamot, lagdaan ang isang dokumento na nagsasaad ng iyong pagtanggi pagkatapos makatanggap ng sapat na impormasyon.

Nalalapat din ang mga patakaran sa lahat ng mamamayan ng bansa na nakarehistro sa mga doktor ng pamilya. Lahat ng matipunong tao, gayundin ang mga mag-aaral at estudyante sa unibersidad, ay dapat magbigay ng mga sertipiko para sa pagpaparehistro institusyong pang-edukasyon. Ito ay legal at nagbibigay para sa proteksyon ng lahat ng mga tao na maaaring makipag-ugnayan sa isang taong may sakit. Bago magsimula ang taon ng pag-aaral, ang mga magulang at mga bata ay sumasailalim sa isang medikal na pagsusuri upang maiwasan ang epidemya na magsimula nang maramihan.

Nalalapat ito sa mga bata at matatanda:

  1. Taunang pagsusuri at mga hakbang sa pag-iwas upang maitaguyod ang antas ng kalusugan. Ito ay isang ipinag-uutos na panukala, dahil ang "pagpapabaya" ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon.
  2. Ang maagang pagsusuri ay ang susi sa matagumpay at panandaliang paggamot. Upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan, upang hindi makarating sa mga kumplikadong pamamaraan ng pag-diagnose ng isang sakit batay sa ilang mga sintomas, ang mga tao ay kinakailangang ipaalam sa mga doktor ng pamilya ang tungkol sa kanilang kondisyon.
  3. Ang mga nanay at tatay ay kinakailangang sumailalim sa buwanang medikal na pagsusuri kasama ang bata. Kung nais ng isang pamilya na magkaroon ng IVF, dapat silang kumuha ng referral para sa pamamaraang ito upang makatanggap ng mga benepisyo. Ito ay itinatadhana ng batas.

Ang mga benepisyo sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan ay nalalapat din sa mga may kapansanan, mga ulila at mga residente ng mga boarding school. Ang mga pensiyonado ay tumatanggap ng mga mandatoryong diskwento sa pagsisimula ng insurance. Ang patakaran sa segurong pangkalusugan ay dapat panatilihin at i-renew sa pamamagitan ng paghahain ng aplikasyon, gayundin sa pamamagitan ng pagsusumite ng tax return sa mga negosyo. Ibig sabihin, ang patakaran ay awtomatikong binabayaran, at ang panahon ng bisa nito ay pinalawig ng isang legal na entity. Dahil walang pananagutan para sa hindi pagtupad ng mga obligasyon sa larangan ng medikal na seguro, ang lahat ng mga hakbang ay itinuturing na pormal, ngunit sapilitan para sa mga mamamayan.

Ang mga taong humahawak ng mga posisyon sa larangan ng catering, nakikipagtulungan sa mga tao ay kinakailangang sumailalim sa isang taunang medikal na pagsusuri upang kumpirmahin ang katayuan ng isang malusog na tao. Kung ang isang sakit tulad ng tuberculosis ay nakuha sa panahong ito, ang pamamahala ng organisasyon ay hindi maaaring pahintulutan ang empleyado na magsagawa ng mga aktibidad, dahil maaari itong makapinsala sa mga customer at bisita. Sa ibang mga kaso, pagdating sa pagtatrabaho sa iba pang mga bagay kung saan limitado ang pakikipag-ugnayan sa mga tao (produksyon, pagmamaneho ng kotse, malayong trabaho), obligado ang isang legal na entity na kumuha ng isang mamamayan alinsunod sa Labor Code ng Russian Federation o sa ang batayan ng isang kasunduan, pagbabawas ng interes sa pondong panlipunan at pensiyon.

    Libreng pangangalagang medikal sa mga organisasyong medikal kung sakaling magkaroon ng nakasegurong kaganapan(sakit, pinsala, atbp.) sa buong Russia sa halagang itinatag ng pangunahing programa ng CHI at sa teritoryo kung saan inilabas ang patakaran - sa halaga ng teritoryal na programa ng CHI (bawat rehiyon ay may sariling).

    Ang pagpili ng isang organisasyong medikal ng seguro sa paraang inireseta ng mga patakaran ng sapilitang medikal na seguro sa pamamagitan ng pagsusumite ng isang aplikasyon

    Ang pagpapalit ng organisasyong medikal ng seguro kung saan ang mamamayan ay dating nakaseguro, isang beses sa taon ng kalendaryo, ngunit hindi lalampas sa Nobyembre 1 (o mas madalas sa kaganapan ng pagbabago ng paninirahan o pagwawakas ng kasunduan sa pinansiyal na probisyon ng CHI sa kaugnayan sa iyong organisasyong medikal ng seguro) sa pamamagitan ng pagsusumite ng aplikasyon sa bagong napiling organisasyon ng segurong pangkalusugan

    Pagpili ng isang medikal na organisasyon mula sa mga kalahok sa pagpapatupad ng teritoryal na programa ng CHI

    Pagpili ng isang doktor sa pamamagitan ng pagsusumite ng isang aplikasyon na naka-address sa pinuno ng isang medikal na organisasyon nang personal o sa pamamagitan ng kanyang kinatawan

    Pagkuha mula sa pondo ng teritoryo, organisasyong medikal ng insurance at mga organisasyong medikal ng maaasahang impormasyon tungkol sa mga uri, kalidad at kundisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro

    Proteksyon ng personal na data na nakolekta para sa personalized na accounting sa MHI

    Ang kompensasyon ng organisasyong medikal ng seguro para sa pinsalang dulot na may kaugnayan sa hindi katuparan o hindi wastong katuparan ng organisasyong medikal ng seguro sa mga obligasyon nito na ayusin ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal alinsunod sa batas ng Russian Federation

    Ang kompensasyon ng isang medikal na organisasyon para sa pinsalang dulot ng hindi katuparan o hindi wastong pagtupad ng isang medikal na organisasyon ng mga obligasyon nito na ayusin at magbigay ng pangangalagang medikal, alinsunod sa batas ng Russian Federation

    Proteksyon ng mga karapatan at lehitimong interes sa larangan ng CHI

Ano ang mga obligasyon ng mga Insured Citizen sa ilalim ng CHI?

    Ipakita ang sapilitang patakaran sa segurong medikal kapag nag-aaplay para sa pangangalagang medikal, maliban sa mga kaso ng emerhensiyang pangangalagang medikal.

    Magsumite ng aplikasyon para sa pagpili ng isang organisasyong medikal ng seguro sa isang organisasyong medikal ng seguro nang personal o sa pamamagitan ng iyong kinatawan alinsunod sa mga patakaran ng sapilitang medikal na seguro.

    Ipaalam sa organisasyon ng segurong medikal ang pagbabago sa apelyido, unang pangalan, patronymic, lugar ng paninirahan sa loob ng isang buwan mula sa araw na nangyari ang mga pagbabagong ito.

    Upang isagawa ang pagpili ng isang organisasyong medikal ng seguro sa isang bagong lugar ng paninirahan sa loob ng isang buwan sa kaso ng pagbabago sa lugar ng paninirahan at ang kawalan ng isang organisasyong medikal ng seguro kung saan ang mamamayan ay dati nang nakaseguro.

Ano ang pamamaraan para sa pagpili ng isang organisasyong medikal ng seguro?

    ang taong nakaseguro ay may karapatang pumili o palitan ang isang insurance medical organization (HIO) mula sa mga HIO, ang listahan nito ay nai-post ng teritoryal na pondo ng MHI sa opisyal na website nito sa Internet at maaari ring mai-publish sa ibang mga paraan

    upang pumili o palitan ang isang kumpanya ng segurong medikal, ang taong nakaseguro nang personal o sa pamamagitan ng kanyang kinatawan ay nag-aaplay sa organisasyong medikal ng seguro na kanyang pinili sa isang aplikasyon para sa pagpili (kapalit) ng kumpanya ng segurong medikal. Upang mag-aplay para sa isang sapilitang patakaran sa segurong medikal, dapat kang makipag-ugnayan sa alinmang opisina ng sangay na maginhawa para sa iyo. Pamilyar sa iyong sarili ang application form at ang listahan ng mga kinakailangang dokumento para sa pag-isyu ng isang patakaran ng MHI.

Ang pagpili o pagpapalit ng CMO ay isinasagawa ng taong nakaseguro na umabot na sa edad ng mayorya o nakakuha ng legal na kapasidad nang buo bago umabot sa edad ng mayorya. Ang sapilitang medikal na seguro ng mga bata mula sa petsa ng kapanganakan hanggang sa pag-expire ng tatlumpung araw mula sa petsa ng pagpaparehistro ng estado ng kapanganakan ay isinasagawa ng mga HMO kung saan ang kanilang mga ina o iba pang legal na kinatawan ay nakaseguro. Pagkatapos ng tatlumpung araw mula sa petsa ng pagpaparehistro ng estado ng kapanganakan ng bata at hanggang sa maabot niya ang edad ng mayorya o hanggang sa makuha niya ang legal na kapasidad nang buo, ang compulsory medical insurance ay ibinibigay ng mga HMO na pinili ng isa sa kanyang mga magulang o ng ibang legal na kinatawan.

Ang taong nakaseguro ay may karapatang palitan ang HMO isang beses sa loob ng taon ng kalendaryo nang hindi lalampas sa Nobyembre 1, o mas madalas sa kaganapan ng pagbabago ng paninirahan o pagwawakas ng aktibidad ng HMO kung saan ang mamamayan ay mas maagang nakaseguro. Kung ang lugar ng paninirahan ay nagbago at walang segurong pangkalusugan kung saan ang mamamayan ay dating nakaseguro, pipiliin ng taong nakaseguro ang segurong pangkalusugan sa bagong lugar ng paninirahan sa loob ng isang buwan. Inaabisuhan ng HMO ang mga taong nakaseguro sa intensyon nitong wakasan ang mga aktibidad nito nang mas maaga sa iskedyul tatlong buwan bago ang petsa ng pagwawakas ng mga aktibidad. Sa kaso ng maagang pagwawakas ng aktibidad ng HMO, ang taong nakaseguro, sa loob ng dalawang buwan, ay magsusumite ng aplikasyon para sa pagpili (pagpapalit) ng HMO sa ibang HMO.

Kung ang taong nakaseguro ay hindi nagsumite ng isang aplikasyon para sa pagpili (kapalit) ng isang organisasyong medikal ng seguro, kung gayon ang gayong tao ay itinuturing na nakaseguro ng organisasyong medikal ng seguro kung saan siya dati ay nakaseguro.

Sino ang magpoprotekta sa iyong mga karapatan?

Ang isang organisasyong medikal ng seguro ay naglalabas ng mga patakaran, nagpapanatili ng mga talaan ng mga nakasegurong mamamayan at ang pangangalagang medikal na ibinigay sa kanila, ay obligadong ipaalam sa nakaseguro nito tungkol sa mga uri, kalidad at kundisyon para sa pagbibigay sa kanila ng pangangalagang medikal, upang maprotektahan ang kanilang mga karapatan at interes. Tandaan, ang organisasyon ng segurong medikal ay iyong katulong sa paglutas ng mga problema at pinagtatalunang isyu na may kaugnayan sa pagkuha ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang programa ng segurong medikal. Kung ikaw ay nakaseguro sa isa sa aming mga kumpanya, maaari kang makipag-ugnayan sa aming mga tanggapan ng kinatawan para sa payo, legal na suporta, propesyonal na tulong, upang malutas ang isang salungatan sa isang institusyong medikal o doktor.

Para sa lahat ng mga mamamayan sa teritoryo ng Russia, ang batas ay nagbibigay ng sapilitang medikal na seguro. Ang bawat tao ay nagiging may-ari ng patakaran ng CHI, batay sa kung saan siya ay may karapatan sa garantisadong pangangalagang medikal. Ngunit hindi alam ng lahat kung anong hanay ng mga serbisyo ang kasama sa programang ito. Maraming mga mamamayan, kahit na nagpapakita ng isang patakaran sa seguro sa isang polyclinic, ngayon ay nahaharap sa pagtanggi na magbigay ng pangangalagang medikal ng isang uri o iba pa. At hindi lahat ay handang ipagtanggol ang kanilang mga karapatan. Kadalasan ito ay dahil sa mababang antas ng kamalayan ng publiko tungkol sa kung ano ang nagbibigay ng garantiya sa bawat A5 blue sheet o isang progresibong plastic na electronic card, at kung anong saklaw ng mga serbisyo ang maaaring i-claim ng may-ari ng isa sa mga dokumentong ito. Pag-uusapan natin ito sa artikulong ito.

Ang kakanyahan at layunin ng patakaran ng CHI

Ang compulsory health insurance policy ay opisyal na dokumento, na idinisenyo upang patunayan ang karapatan ng taong nakaseguro na makatanggap ng pangangalagang medikal nang walang bayad sa halagang itinakda para sa pangunahing programa ng CHI. Ang mga pag-andar ng patakaran, pati na rin ang mga garantiya nito, ay tinutukoy ng Batas ng Russian Federation "Sa Sapilitang Seguro sa Medikal sa Russian Federation" No. 326-FZ, na pinagtibay noong Nobyembre 29, 2010.

Ayon sa mga probisyon ng normative act sa itaas, ang policyholder ay dapat na kasama niya sa lahat ng oras upang samantalahin ang pagkakataon na makatanggap ng mga libreng serbisyong medikal sa kinakailangang halaga sa kaganapan ng isang nakaseguro na kaganapan. Art. Itinakda ng 16 ng batas na, sa kawalan ng isang patakaran sa seguro, ang isang mamamayan ay maaari lamang umasa sa tulong na pang-emergency. Ang nakaseguro ay may karapatang gamitin ang dokumento sa institusyong medikal kung saan siya nakalakip ayon sa kanyang dokumento.

Ang pangangalagang medikal sa ilalim ng patakaran ng CHI ay ibinibigay para sa mga mamamayan na ganap na walang bayad at pinondohan ng Pera mga pondo ng seguro - teritoryal at pederal, na nag-iipon ng kanilang mga pondo sa gastos ng mga regular na kontribusyon ng mga taong nakaseguro. Para sa mga may trabaho, ang mga naturang kontribusyon ay ginawa ng kanilang mga employer mula sa pondo ng sahod, at para sa mga walang trabaho - ng estado. Bilang resulta, ang buong populasyon ng Russian Federation, anuman ang edad, kasarian, uri ng trabaho, katayuan sa lipunan o materyal, ay may karapatang mangalaga sa mga institusyong medikal sa pantay na dami at may parehong kalidad.

Ang mga patakaran ng bagong modelo, ang pagpapalabas na nagsimula noong 2011, ay hindi tiyak na kalikasan, ibig sabihin, magiging wasto ang mga ito sa buong buhay ng may-ari, at kapag binago ang lugar ng trabaho, hindi na kailangang palitan ang mga ito. Gayundin, ang batas na tinalakay sa itaas ay nagligtas sa bagong dokumento mula sa pagkakatali sa lugar ng tirahan ng isang tao - ang patakarang medikal ay naging wasto sa buong Russia. Ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa pamamaraan para sa pagpaparehistro at mga uri ng mga dokumento ay matatagpuan sa mga artikulo:

Anong mga karapatan at garantiya ang ibinibigay ng patakaran sa may-ari nito?

Ang bawat nakasegurong mamamayan ay may karapatang tumanggap lamang ng isang kopya ng dokumento, na siya lamang ang maaaring magpakita. Ang mga pagtatangkang gumamit ng personal na data ng ibang tao ay nauuri bilang mga pagkakasala at pinarurusahan ng batas. Ang patakaran sa segurong medikal ay nagbibigay ng mga sumusunod na karapatan at garantiya para sa mga nakasegurong mamamayan:

  • Pagtanggap ng libreng pangangalagang medikal sa loob ng mga hangganan ng teritoryo ng Russia: habang nananatili sa loob ng kanilang permanenteng lugar ng paninirahan - batay sa programa ng sapilitang medikal na insurance sa rehiyon, at sa labas nito - alinsunod sa programa ng pederal na sapilitang medikal na insurance;
  • Pagpapatupad ng pagpili ng isang organisasyong medikal ng seguro (klinika ng estado, pribadong sentro, atbp.) sa mga institusyong lumalahok sa pagpapatupad ng programa ng CHI;
  • Attachment sa isang institusyong medikal hindi sa pamamagitan ng pagpaparehistro, ngunit sa pamamagitan ng aktwal na lugar ng paninirahan (kung magkaiba sila);
  • Pagbabago ng institusyong medikal na may kaugnayan sa paglipat (walang limitasyong bilang ng beses) o ayon sa mga personal na kagustuhan (hindi hihigit sa isang beses sa isang taon);
  • Ang pagpili ng dumadating na doktor sa pamamagitan ng pagsusumite ng isang aplikasyon na naka-address sa pamamahala ng institusyong medikal;
  • Pagkuha ng kumpleto at tumpak na impormasyon tungkol sa dami, kalidad ng pangangalagang medikal sa loob ng balangkas ng mga panrehiyon at pederal na programa ng CHI;
  • Pagkapribado at proteksyon ng personal na data;
  • Kabayaran para sa pinsala ng isang medikal na organisasyon bilang resulta ng kabiguan nitong tuparin ang mga obligasyon nito sa taong nakaseguro;
  • Proteksyon ng mga personal na karapatan sa larangan ng CHI.

Kung ang may-ari ng sapilitang patakaran sa seguro sa kalusugan ay nahaharap sa pagtanggi ng mga manggagawang pangkalusugan na magbigay sa kanya ng mga kinakailangang serbisyong medikal, na may pagkakaloob ng mahinang kalidad, hindi kumpleto o hindi napapanahong tulong, ang RF Law "Sa Sapilitang Medikal na Seguro sa Russian Federation" ay nagbibigay ng karapatang magsampa ng reklamo laban sa tinukoy na klinika. Maaari itong ituro kapwa sa pamamahala ng organisasyon ng seguro na nagbigay ng dokumento, at sa teritoryal o pederal na sapilitang pondo ng segurong pangkalusugan.

Ang pagkawala o pinsala sa patakaran ay hindi nangangailangan ng kumpletong pagkawala ng karapatan ng mamamayan sa legal na garantisadong libreng pangangalagang medikal. Sa kaganapan ng mga ganitong kaso, ang isang tao ay kailangang makipag-ugnayan sa kompanya ng seguro para sa. Hanggang sa sandaling iyon, bibigyan siya ng pansamantalang dokumento (para sa isang buwan), na nagpapahintulot sa kanya na gumamit ng mga serbisyong medikal sa parehong dami.

Anong mga serbisyong medikal ang maaaring makuha sa ilalim ng compulsory health insurance?

Ang may-ari ng patakaran sa seguro ng CHI ay may karapatang tumanggap lamang ng walang bayad na mga serbisyong medikal na ibinibigay ng nilalaman ng panrehiyon at pederal na programa ng CHI. Maaaring humiling ng mga surcharge mula sa isang mamamayan lamang kung ang halaga ng pangangalagang medikal na kinakailangan upang mailigtas ang kanyang buhay o mapanatili ang kanyang kalusugan ay lumampas sa base na ibinigay ng patakaran. Kasama sa patakaran ng CHI ang sumusunod na tulong:

  • Emergency, na isang emergency na pangangalagang medikal na kinakailangan upang maalis ang banta sa kalusugan at buhay ng tao;
  • Outpatient, na ibinibigay sa polyclinics at nagbibigay para sa mga diagnostic procedure, naka-iskedyul na medikal na eksaminasyon, paggamot ng mga sakit sa bahay o sa araw na mga ospital. Ayon sa programa ng CHI, hindi kasama sa pangangalagang medikal ng outpatient ang libreng pagbibigay ng mga gamot sa mga mamamayan habang ginagamot;
  • Inpatient, na lumalabas na nasa anyo ng binalak at emerhensiyang pag-ospital sa mga kaso tulad ng mga pathologies o pagwawakas ng pagbubuntis, panganganak, paglala ng mga malalang karamdaman, mga referral sa polyclinics, mga sitwasyon na nauugnay sa pangangailangan para sa masinsinang pangangalaga.

Bilang karagdagan sa mga ganitong uri ng serbisyo, ginagarantiyahan ng patakaran ng CHI ang may-ari nito ng pagkakataong gumamit ng pangangalagang medikal na nauugnay sa paggamit ng mga modernong teknolohiya at diskarte na may mataas na katumpakan - kapwa para sa layunin ng pagsasagawa ng pag-aaral para sa diagnosis, at direkta para sa paggamot (na may maliban sa cosmetic, plastic surgery). Ang dokumento ng taong nakaseguro ay nagbibigay din na ang may-ari nito ay maaaring maging kalahok sa preventive, rehabilitation, health-improving, informational activities na inorganisa ng mga doktor bilang bahagi ng gawaing pang-edukasyon kasama ang populasyon. Para sa mga may pribilehiyong kategorya ng populasyon, kinakailangan din kapag tumatanggap ng mga libreng gamot.

Para sa aling mga sakit maaari kang makakuha ng libreng pangangalagang medikal?

Ang Batas ng Russian Federation sa Sapilitang Medikal na Seguro ay nagbibigay ng isang malawak na listahan ng mga sakit kung saan ang policyholder ay maaaring makatanggap ng mga libreng diagnostic at therapy. Ang pag-on sa institusyon ng pangangalagang pangkalusugan kung saan siya naka-attach, kakailanganin niyang magpakita ng isang dokumento sa pagpapatala. Maaaring makuha ang mga libreng serbisyong medikal sa:

Sa isang libreng batayan, ang mga may hawak ng patakaran ng CHI ay sumasailalim sa regular na pagbabakuna, gayundin ang taunang fluorography. Ang pagkakaroon ng isang dokumento, isang beses bawat tatlong taon maaari mong samantalahin ang pagkakataon na sumailalim sa mga eksaminasyon at isang medikal na pagsusuri sa loob ng balangkas, pati na rin sa ilalim ng obserbasyon sa dispensaryo, tumawag sa isang doktor sa bahay, at sumailalim sa iba pang mga libreng pamamaraan na itinakda ng batas.

Sa teritoryo ng Russian Federation, ang isang sapilitang patakaran sa segurong medikal ay maaaring maibigay hindi lamang sa mga residente na may pagkamamamayan ng Russia, ngunit gayundin sa mga dayuhang mamamayan, mga taong walang estado, gayundin sa mga may katayuang refugee. Ang lahat ng kategorya ng populasyon ay may karapatan sa pantay na serbisyo sa mga institusyong medikal. Ang pagkakaiba lamang sa pagitan ng mga dokumento ay ang kanilang panahon ng bisa: kung para sa mga mamamayan ng Russia sila ay hindi tiyak, kung gayon para sa mga taong pansamantalang nananatili sa teritoryo ng Russian Federation, sila ay itinuturing na wasto hanggang sa umalis sila sa bansa.

Konklusyon

Ang sapilitang patakaran sa segurong medikal ay ibinibigay sa taong nakaseguro pagkatapos ng pagtatapos ng isang kasunduan sa isang organisasyong medikal ng seguro. Ang dokumentong ito ay patunay ng karapatang tumanggap ng libreng pangangalagang medikal sa ilalim ng kasalukuyang programa ng mga garantiya ng estado. Ang mga garantiyang ibinibigay ng estado para sa mga may hawak ng patakaran ay ginagawang posible na masakop ang mga pinakamahina na kategorya ng populasyon na may kwalipikadong tulong, kung kanino ito ay hindi maa-access.

Ang compulsory health insurance (CMI) ay nagbibigay sa mga mamamayan ng Russian Federation ng mataas na kalidad na pangangalagang medikal.

Sasabihin namin sa iyo kung anong tulong ang maaari mong makuha, kung paano ito gagawin at kung saan ka maaaring pumunta kung nilabag ang iyong mga karapatan.

Ang segurong medikal ay ang pangunahing anyo ng proteksyong panlipunan ng mga mamamayan ng Russian Federation sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang kakanyahan ng seguro ay nakasalalay sa katotohanan na sa kaganapan ng isang nakaseguro na kaganapan, ang insurer ay nagbabayad para sa paggamot ng pasyente. Maraming mga medikal na tagaseguro sa Russia, at ang pinakasikat sa kanila ay ang Max-M, SOGAZ-Med, ROSNO-MS

Inilalarawan ng artikulong ito nang detalyado ang mga karapatan ng mga pasyente sa ilalim ng sistema ng compulsory health insurance. Matapos basahin ang nilalaman ng artikulo, malalaman mo kung aling mga kaso ang ibinibigay ng libreng pangangalagang medikal.

Minsan ang isang pasyente ay maaaring tanggihan ng pangangalagang medikal, at kailangan niyang protektahan ang kanyang mga karapatan. Matuto pa tungkol sa kung sino ang makakatulong dito.

Mga tampok ng seguro

Ang OMS ay isang kumplikado mga hakbang ng pamahalaan na naglalayong magbigay ng libreng pangangalagang medikal sa isang mamamayan ng Russian Federation sa kaganapan ng isang nakaseguro na kaganapan.

Upang magbayad para sa tulong, ginagamit ang mga espesyal na pondo ng sapilitang medikal na seguro. Kasama sa programa ng seguro ang mga legal, pang-ekonomiya at pang-organisasyon na mga hakbang.

Ang estado ay hindi lamang nagbibigay ng libreng pangangalagang medikal para sa pasyente, ngunit tinitiyak din na ito ay may mataas na kalidad at nangyayari ayon sa batas.

Ang compulsory health insurance ay nangyayari sa ilalim ng CHI policy. Ang patakarang ito ay may iisang sample ng estado, na inaprubahan ng Federal Law No. 326 "Sa Sapilitang Medikal na Seguro".

Ang kasalukuyang patakaran ay inilagay sa sirkulasyon noong tagsibol ng 2011. Ang anumang paglabag sa kalusugan ay itinuturing na isang nakasegurong kaganapan sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro.

Ang isang tao na sa ilang kadahilanan ay walang compulsory medical insurance ay hindi maaaring mag-claim ng libreng medikal na pangangalaga

Ano ang sinasabi ng Batas?

Ang Batas "Sa Seguro sa Kalusugan ng mga Mamamayan ng Russian Federation" sa Artikulo 15 ay nagsasabi na ang mga tagaseguro ay obligadong protektahan ang mga interes ng nakaseguro.

Batay dito, ang CHI ay isang set ng mga karapatan, interes at obligasyon ng isang mamamayan. Isa lang ang obligasyon niya - mag-insure sa ilalim ng compulsory medical insurance.

Sa "Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa pangangalaga sa kalusugan ng mga mamamayan", sa mga artikulo 19 at 20, ang mga karapatan ng mga pasyente ay nabuo:

  1. para sa libreng pangangalagang medikal sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang munisipyo
  2. upang makakuha ng impormasyon tungkol sa mga salik na nakakaapekto sa kalusugan
  3. para sa isang hanay ng mga karagdagang serbisyong medikal

Sa parehong dokumento, sa mga artikulo 30-32, ipinahiwatig kung ano ang maaasahan ng pasyente:

  • paggalang at makataong saloobin ng mga medikal na kawani
  • para sa paggamot at pagsusuri sa mga kondisyong sumusunod sa mga pamantayan sa sanitary at kalinisan
  • para sa karagdagang konsultasyon at konsultasyon sa kahilingan ng pasyente
  • upang mapawi ang sakit sa tulong ng mga magagamit na paraan at pamamaraan
  • sa pagiging kompidensiyal ng impormasyon tungkol sa paghahanap ng pangangalagang medikal
  • upang panatilihin ang kumpidensyal na impormasyon tungkol sa estado ng kalusugan ng tao
  • pagtanggi sa kirurhiko at iba pang mga interbensyon

Ang Batas "Sa Seguro sa Kalusugan ng mga Mamamayan sa Russian Federation" sa Artikulo 6 ay nagbibigay ng mga sumusunod na karapatan:

  • para sa segurong medikal sa sapilitan at boluntaryong batayan
  • sa pagpili ng isang insurer sa sariling pagpapasya
  • pagpili ng doktor at nais na institusyong medikal
  • upang makatanggap ng tulong sa buong bansa, kahit na malayo sa lugar ng pagpaparehistro
  • upang makatanggap ng pangangalagang medikal ng dami at kalidad na tumutugma sa kontrata ng seguro
  • maghain ng claim sa kaso ng pagtanggi sa pangangalagang medikal o hindi sapat na kalidad nito, kahit na ang paghahabol ay hindi ibinigay ng kontrata ng seguro

Ito ay mga pangunahing karapatan lamang ng mga pasyente sa ilalim ng CHI. Upang matutunan ang lahat ng karapatan, inirerekumenda namin na basahin mo nang buo ang mga ipinahiwatig na dokumento at artikulo.

Sino ang nagbibigay ng proteksyon at paano?

Ang proteksyon ng mga karapatan ay ibinibigay ng mga organisasyong medikal ng seguro. Ang kanilang tungkulin sa ilalim ng batas ay ipagtanggol ang mga interes ng mga nakasegurong mamamayan ng Russian Federation.

Ang mga tagaseguro ay obligadong magbayad para sa pangangalagang medikal kung ito ay ibinigay alinsunod sa sapilitang kontrata ng seguro.

Ito ang pangunahing paraan ng pagtiyak ng proteksyon ng mga karapatan ng mga pasyente. Ang iba pang mga responsibilidad sa pagprotekta sa mga karapatan ng mga pasyente ay kinabibilangan ng:

  1. kontrol sa kalidad, dami, tuntunin at kundisyon ng pangangalagang medikal
  2. pagsasagawa ng medikal at pang-ekonomiyang pagsusuri at kontrol, kung kinakailangan
  3. paglikha ng mga ulat sa mga resulta ng kontrol o pagsusuri

Ganap na inaako ng organisasyong medikal ng seguro ang responsibilidad na protektahan ang mga karapatan ng pasyente. Kung ang mga obligasyong ito ay hindi natupad o hindi sapat na natupad, pagkatapos ay ang mamamayan ay maaaring magsampa ng kaso laban sa kanyang insurer.

Anong tulong medikal ang maaaring makuha?

AT pangunahing programa Kasama sa OMS ang:

  1. pangunahing pangangalaga sa kalusugan
  2. emergency
  3. pangangalagang pang-iwas
  4. karagdagang pangangalagang medikal

Maaari mong malaman kung anong karagdagang tulong ang inaalok sa ilalim ng patakaran ng CHI sa iyong lungsod sa alinmang institusyong medikal ng estado. Ang espesyal na ambulansya (sanitary at aviation) ay hindi kasama sa pangunahing programa ng CHI

Paano makatanggap

Upang makatanggap ng libreng pangangalagang medikal, dapat isumite ng isang mamamayan ng Russian Federation ang kanyang patakaran sa CHI sa institusyong medikal.

Bago ito, kailangan mong tiyakin na ang nakaseguro na kaganapan (karamdaman sa kalusugan) ay sumusunod sa mga tuntunin ng kontrata ng seguro.

Ang mga serbisyong medikal ay dapat piliin nang nakapag-iisa, kahit na sa rekomendasyon ng isang doktor.

Kung bibigyan mo ng karapatang pumili ng mga serbisyo sa mga empleyado ng institusyon, maaari silang lumampas sa saklaw ng kontrata ng seguro, at ang pasyente ay kailangang magbayad. Pangkalahatang algorithm ng mga aksyon:

  1. Makipag-ugnayan sa isang institusyong medikal
  2. Ipakita ang wastong patakaran ng CHI
  3. Piliin ang pangangalagang medikal na kasama sa saklaw ng kontrata ng seguro
  4. Kumuha ng tulong medikal

Kung ang isang tao ay nagkasakit sa kalye, at wala siyang patakaran sa CHI, makakatanggap pa rin siya ng libreng pangangalagang medikal. Tinutukoy ng batas ang tulong na pang-emerhensiya bilang libre, kahit na hindi ito kasama sa mga tuntunin ng kontrata ng seguro.

Ano ang gagawin sa kaso ng pagtanggi?

AT pampublikong institusyon ang mga pagkabigo ay napakabihirang. Ngunit ang munisipyo at iba pang institusyong medikal ay "nagkasala" paminsan-minsan.

Maaari silang tumanggi sa libreng paggamot, na tumutukoy sa halaga ng mga gamot o iba pang mga kadahilanan, o maaari silang magbigay ng pangangalagang medikal na may mga paglabag, na mahina ang kalidad.

Saan pupunta sa ganoong sitwasyon?

Ang lahat ng mga mamamayan ng Russian Federation, nang walang pagbubukod, ay nakaseguro sa sistema ng CHI. Ang mga dayuhang permanenteng naninirahan sa Russia ay may karapatang tumanggap ng isang patakaran sa seguro.

Ang mga sumusunod ay ang mga tagaseguro sa ganitong uri ng sistema:

  • mga institusyon;
  • mga negosyo;
  • direkta ang estado.

Inilipat ng mga negosyo ang 5.1% ng kabuuang halaga ng sahod sa teritoryal o pederal na sapilitang mga pondo ng segurong medikal. Ang segurong pangkalusugan para sa mga hindi nagtatrabahong mamamayan ay direktang binabayaran ng estado.

Ang mga espesyal na pondo ay ang pinakamahalagang bahagi ng compulsory medical insurance. Ang mga ito ay mga non-profit na organisasyon na nag-iipon ng lahat ng cash transfer pabor sa sistema ng segurong pangkalusugan.

Nagbibigay sila ng katatagan sa pananalapi at, kung kinakailangan, nagbibigay ng suportang pinansyal sa mga kompanya ng seguro.

Ang mga komersyal na kompanya ng seguro ay ang mga direktang kalahok ng MHI. Kinakailangan silang magkaroon ng naaangkop na lisensya ng estado upang magsagawa ng mga aktibidad sa seguro.

Pumapasok sila sa mga kontrata sa mga institusyong medikal upang magbigay ng mga serbisyo sa kanilang mga kliyente, mag-isyu ng mga patakarang medikal, kontrolin ang kalidad at oras ng pangangalagang medikal.

Ang mga institusyong medikal ay ang huling bahagi ng CHI. mamamayan Pederasyon ng Russia makipag-ugnayan sa kanila para sa naaangkop na tulong. Ang pagkakaroon ng isang patakaran ng inilarawan na sample ay nagbibigay ng buong karapatan sa mga libreng serbisyong medikal.

Batas sa CHI

Sa ngayon, ang batayan para sa pagkilos ng sapilitang medikal na seguro ay ang Pederal na Batas "Sa Sapilitang Medikal na Seguro sa Russian Federation".

Ang pangunahing tungkulin ng batas na ito ay upang ayusin ang ugnayan ng lahat ng kalahok sa sapilitang sistema ng segurong pangkalusugan (mga tagaseguro, may hawak ng patakaran, pondo, mga katawan ng estado).

Tinutukoy din nito ang legal na katayuan ng mga paksa at bagay sa MLA. Ang batayan para sa pag-aampon at pagpapatakbo ng batas na isinasaalang-alang ay ang Konstitusyon ng Russian Federation.

Dagdagan ang aksyon ng Federal Law No. 326:

  • Batas ng Nobyembre 21, 2011 "Sa Mga Batayan ng Pagprotekta sa Kalusugan ng mga Mamamayan ng Russian Federation";
  • Batas ng Hulyo 16, 1999 "Sa Mga Batayan ng Sapilitang Seguro sa Medikal".

Ang ugnayan sa pagitan ng mga paksa ng sistema ng CHI ay kinokontrol din ng iba't ibang mga probisyon at kilos ng mga rehiyon ng Russian Federation. Ang bawat nakasegurong kaganapan ay isinasaalang-alang nang hiwalay, sa isang indibidwal na batayan.

Ang pagsunod sa batas na isinasaalang-alang ay pangunahing sinusubaybayan ng pederal at rehiyonal na compulsory medical insurance fund.

Ang bawat organisasyon ay may isang espesyal na legal at legal na departamento na gumaganap ng tungkulin ng pangangasiwa sa larangan ng pagsunod sa batas na ipinapatupad sa teritoryo ng Russian Federation.

Ano ang ibinibigay ng patakaran

Kinukumpirma ng patakaran ng MHI na ang isang mamamayan ay may karapatang tumanggap ng libreng pangangalagang medikal.

Kung ito ay magagamit, ang taong nakaseguro ay may karapatang mag-aplay sa mga sumusunod na institusyon:

  • ang klinika kung saan itinalaga ang nakaseguro;
  • traumatolohiya;
  • pagpapagaling ng ngipin;
  • mga departamento ng oncology, mga dispensaryo;
  • mga ospital na kalahok sa CHI.

Ang pagkakaroon ng compulsory medical insurance policy ay nagbibigay-daan sa iyong makatanggap ng halos anumang pangangalagang medikal nang walang anumang gastos sa pananalapi.

Ang dokumentong ito ay kasalukuyang mandatory para isumite sa isang institusyong medikal kapag nag-aaplay. Kung sa ilang kadahilanan ay walang sapilitang patakaran sa segurong medikal, ang isang indibidwal ay maaaring makatanggap ng pangangalagang medikal sa isang bayad na batayan.

Anong itsura niya

Ngayon, ang sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan ay may karaniwang anyo. Bukod dito, ang format nito ay hindi nakasalalay sa mga serbisyo ng kung aling kompanya ng seguro ang ginagamit ng mamamayan. Hitsura depende lamang sa uri ng medikal na patakaran.

Kamakailan, ang sistema ng segurong pangkalusugan ay nabago. Ito ay may kaugnayan dito na ang isang bagong uri ng patakaran sa seguro ay inisyu. Mukhang isang plastic card, sa harap na bahagi kung saan mayroong isang indibidwal na numero ng card.

Di-wastong Displayed Gallery

Ang likod ay may sumusunod na impormasyon:

  • ang pirma ng nakaseguro;
  • larawan ng nakaseguro;
  • bisa;
  • kasarian at petsa ng kapanganakan.

Ang isang kopya ng larawan ay inilapat sa patakaran, ito ay hindi isang digital na lagda. Kahit na ang isang larawan na may hindi masyadong magandang kalidad ay maaaring gamitin bilang isang litrato. mataas na kalidad. Ang tagal ng dokumento ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan.

Mayroon ding isa pang uri ng patakaran - pansamantala. Ito ay ibinibigay sa loob ng 30 araw sa kaganapan ng isang sitwasyon kung saan ang plastic policy ay binawi.

Nangyayari ito kung dati ay walang patakaran ang isang tao sa uri na pinag-uusapan, o kung ito ay papalitan. Sa paglipas ng tatlumpung araw mula sa petsa ng pagtanggap, ang pansamantalang patakaran ay titigil sa pagiging wasto.

Ito mismo ay isang A5 na papel at naglalaman ng sumusunod na impormasyon:

  • petsa ng isyu;
  • ang pirma ng nakaseguro;
  • pangalan ng kinatawan ng organisasyong medikal ng seguro.

Dati, may bisa ang mga lumang istilong patakaran. Mayroon silang format na A3 at naglalaman ng impormasyong katulad ng ipinakita sa pansamantalang patakaran ng CHI.

Mga tuntunin ng isang kasunduan

Ang mga tuntunin ng compulsory medical insurance na kontrata ay inaprubahan ng Direktor ng Federal Compulsory Medical Insurance Fund A.M. Taranov 03.10.03.

Ang lahat ng mga dokumento ng ganitong uri ay dapat mabuo lamang na isinasaalang-alang ang probisyon na ito, hindi sumasalungat dito. Kung hindi, ang kasunduang ito ay maaaring ituring na bahagyang hindi wasto.

Ang dokumentong pinag-uusapan ay kinakailangang naglalaman ng mga sugnay upang maiwasan ang paglitaw ng iba't ibang uri ng mga salungatan, ang mga hangganan ng responsibilidad ay ipinahiwatig.

Ang seksyong "Subject of the contract" ay tumutukoy sa mga kondisyon kung saan ibinibigay ng insurer ang mga serbisyo nito sa insured. Ang isang tiyak na halaga (insurance premium) ay binabayaran pabor sa kompanya ng seguro.

Batay dito, sa kaganapan ng isang nakaseguro na kaganapan, binabayaran ng kumpanya ang kliyente nito upang pumunta sa isang institusyong medikal.

Sa seksyong ito, ang bagay ng seguro ay ipinahiwatig - ang interes ng ari-arian ng kliyente. Iyon ay, sa katunayan, pinoprotektahan ng sapilitang patakaran sa segurong medikal ang may-ari nito, una sa lahat, mula sa pinsala sa pananalapi. Gayundin sa seksyong ito, ang konsepto ng isang nakaseguro na kaganapan ay ipinahiwatig.

Ang seksyong "Sum insured, ang pamamaraan para sa pagbabayad nito" ay nagdedetalye ng dalawang terminong ito. Ang halaga ng insurance premium, ang limitasyon ng pananagutan, ang pamamaraan para sa pagbabayad ng insurance premium at ang sandali ng operasyon na ito ay ipinahiwatig din.

Kapag nag-aaplay para sa isang karaniwang patakaran ng CHI, wala ang seksyong ito - ito ay ipinapakita sa kasunduan sa pagitan ng UK at ng panrehiyong (pederal) na pondo ng CHI. Tinutukoy ng seksyong "Mga Tuntunin ng kasunduan" ang tagal ng kasunduan ng uri na pinag-uusapan.

Ang sugnay na "mga karapatan at obligasyon ng mga partido" ay nagbabasa ng mga obligasyong magmumula sa pagitan ng nakaseguro at ng tagaseguro sa kaganapan ng pagtatapos nito.

Ang mga karapatan ng mga partido ay isinasaalang-alang din nang detalyado hangga't maaari. Ang paglitaw ng mga seryosong paglabag sa hindi bababa sa isang sugnay ay isang seryosong dahilan para sa pagtatapos ng kontrata.

Dapat tiyakin ng kompanya ng seguro ang pagiging kumpidensyal ng impormasyong nauugnay sa may-ari ng patakaran. Ang isang pagbubukod ay posible lamang sa mga kaso na ibinigay ng kasalukuyang batas ng Russian Federation.

Ang sumusunod na impormasyon ay kumpidensyal:

  • ang nilalaman ng kontrata, ang anyo nito;
  • ang estado ng kalusugan ng nakaseguro, lahat ng magagamit na kaso ng paghingi ng tulong medikal;
  • personal na data ng nakaseguro (lugar ng paninirahan, numero ng telepono sa bahay, atbp.).

Ang seksyon na "Pagbabago at pagwawakas ng kontrata" ay naglilista ng mga sitwasyon kung kailan posible na gumawa ng anumang mga pagbabago sa teksto ng dokumento.

Inililista ang lahat ng kaso kung kailan maaaring wakasan ang kontrata, at ang pamamaraan para sa pagpapatupad ng prosesong ito. Sa pagtatapos ng kontrata, ang mga detalye ng mga partido ay ipinahiwatig: ang aktwal at legal na address, mga numero ng telepono.

Ang bisa

Ilang taon na ang nakalipas iba't ibang mga sapilitang patakaran sa seguro ang inisyu sa iba't ibang rehiyon. Iyon ang dahilan kung bakit malaki ang pagkakaiba ng kanilang tagal. Noong 2011, inilunsad ang isang unti-unting paglipat sa iisang compulsory health insurance policy.

Sa ngayon, ang mga patakaran ng ganitong uri, na isang plastic card, ay karaniwang walang mga expiration date. Ang tanging pagbubukod ay ang pagpapalabas ng isang patakaran sa isang dayuhang mamamayan.

Kung ang isang indibidwal ay gumagamit ng isang lumang patakaran (ngayon ito ay lubos na katanggap-tanggap), pagkatapos ay maaari mong malaman ang petsa ng pag-expire para sa bisa nito nang direkta sa kanya.

Kadalasan, ang impormasyong ito ay nasa likod ng dokumento. Dati, ang mga kontrata sa ilalim ng sapilitang mga patakaran sa segurong medikal ay madalas na natapos sa loob ng 12 buwan.

Pagkatapos nito, kinakailangan na isagawa ang kanilang extension. Ang pag-expire ng patakaran ay ang batayan para sa pagpapalit nito.

Mga kinakailangang dokumento para sa pagpaparehistro

Ang listahan ng mga dokumentong kinakailangan para sa pagpapalabas ng patakaran ng CHI ay nag-iiba depende sa edad, gayundin ang legal na katayuan ng taong nag-aaplay sa kompanya ng seguro.

Ang mga batang higit sa 14 taong gulang (mga mamamayan ng Russian Federation) ay dapat magsumite ng mga sumusunod na dokumento sa UK upang makakuha ng isang patakaran:

  • kard ng pagkakakilanlan (sertipiko ng kapanganakan o iba pang dokumento);
  • (kung bakante).

Kung ang mga papeles para sa pag-isyu ng isang patakaran ng naaangkop na sample ay ibinigay ng isang magulang, tagapag-alaga, kung gayon ang isang pasaporte o iba pang dokumento ng pagkakakilanlan ay kinakailangan.

Kung ang patakaran ay inilabas ng mga kamag-anak, kinakailangan nilang ipakita ang:

  • pagkakakilanlan;
  • isang dokumento na nagpapahintulot sa pagpaparehistro bilang isang taong nakaseguro (power of attorney).

Mga mamamayan ng Russian Federation na hindi pa umabot sa edad na 18, ngunit nalampasan ang threshold ng edad na 14 na taon:

  • pansamantalang kard ng pagkakakilanlan o pasaporte;
  • SNILS (kung magagamit na);
  • kard ng pagkakakilanlan ng kinatawan ng taong nakaseguro;
  • kapangyarihan ng abogado na nagpapahintulot sa pagpaparehistro (kung ang kinatawan ay isang lola o lolo);
  • ID ng kinatawan.

Mga taong higit sa 18 taong gulang:

  • dokumento ng pagkakakilanlan o pasaporte;
  • SNILS.

Ang mga refugee na maaaring legal na maging miyembro ng health insurance system (Law on Refugees) ay kinakailangang magbigay ng:

  • petisyon;
  • sertipiko ng kaukulang sample;
  • isang apela laban sa desisyon ng korte na tanggalin ang FMS ng katayuan ng refugee;
  • isang dokumento na nagpapatunay sa pagtanggap ng pansamantalang pagpapakupkop laban.

Para sa mga indibidwal, na walang permanenteng pagkamamamayan, ngunit may real estate, isang permit sa paninirahan:

  • pasaporte ng isang dayuhang mamamayan;
  • SNILS (kung mayroon);
  • resident Card.

Ang mga indibidwal na walang pagkamamamayan (mga refugee o iba pa) ay nangangailangan ng mga sumusunod na dokumento upang lumahok sa CHI:

  • kard ng pagkakakilanlan at isang dokumentong nagpapatunay ng kawalan ng estado;
  • SNILS (kung mayroon);
  • resident Card.

Sa kawalan ng anumang dokumento, ang pagkuha ng isang patakaran sa seguro ay nagiging imposible lamang.

Mga premium ng insurance

Ang mga premium ng insurance para sa CHI ay mga pagbabayad na inilipat sa Federal Compulsory Medical Insurance Fund ng Russian Federation.

Sa ngayon, ang mga nagbabayad ng compulsory health insurance premium, ayon sa Federal Law "On Compulsory Medical Insurance" ay:

  • mga organisasyon;
  • mga indibidwal na negosyante;
  • mga indibidwal na hindi indibidwal na negosyante (nangunguna sa isang pribadong kasanayan).

Ang halaga ng mga premium ng insurance ay kinakalkula at pagkatapos ay binabayaran depende sa uri ng organisasyon, ang sistema ng pagbubuwis na ginamit, pati na rin ang iba pang mga kadahilanan.

Ang kontribusyon sa pederal na compulsory medical insurance fund ay 5.1% ng kabuuang pondo sahod na binabayaran sa mga empleyado.

Ang tagal ng panahon ng pag-aayos para sa mga kontribusyon ng uri na pinag-uusapan ay isang taon sa kalendaryo. Ang mga panahon ng pag-uulat ay:

  • quarter;
  • Kalahating taon;
  • siyam na buwan;
  • labindalawang buwan.

Magrehistro ng mga ibinigay na serbisyo

Kasama sa pangunahing listahan ng compulsory health insurance ang mga sumusunod na uri ng tulong:

  • ambulansya;
  • pang-iwas;
  • pangunahing pangangalaga sa kalusugan.

Mayroon ding listahan ng mga espesyal na serbisyo na ganap na ibinibigay nang walang bayad o sa isang kagustuhang batayan.

Sa ilalim ng sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan, maaari kang magpalaglag, manganak, o pagkatapos ng panganganak nang walang bayad.

Ang sistema ng CHI ay nagbibigay ng mga sumusunod na uri ng pangangalagang medikal:

  • dental, oncological (ang listahan ay inaprubahan ng Health Committee ng Russian Federation);
  • pagpapatupad ng mga preventive fluorographic na pag-aaral upang matukoy ang tuberculosis sa mga unang yugto;
  • pag-iwas sa iba't ibang sakit sa tulong ng mga espesyal na uri ng mga bakuna;
  • kagustuhang prosthetics, pagkakaloob ng mga gamot;
  • inpatient, na ibinigay sa mga espesyal na departamento ng outpatient.

Paggamot sa ngipin sa ilalim ng patakaran

Sa ngayon, kasama sa listahan ng mga serbisyong ibinigay sa ilalim ng patakaran ng MHI ang paggamot sa ngipin.

Walang bayad kung magagamit:

  • pagsasagawa ng isang paunang pagsusuri at konsultasyon (kabilang ang para sa mga pasyente na hindi kaya ng malayang paggalaw);
  • pagguhit ng isang preventive map ng mga sakit;
  • paggamot:
    • carious formations;
    • pulpitis;
    • periodontitis;
    • mga sakit na periodontal;
    • mga sakit ng oral cavity, mauhog lamad;
  • paggamot ng mga pinsala sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko, pagkuha ng mga banyagang katawan mula sa mga kanal ng ngipin;
  • pag-alis ng mga ngipin at malignant na mga bukol;
  • mga operasyon sa malambot na mga tisyu ng oral cavity;
  • pagbabawas ng mga dislokasyon ng iba't ibang uri.

Para sa mga batang wala pang 14 taong gulang, maraming klinika ang nagbibigay ng paggamot para sa:

  • non-carious lesyon ng matitigas na tisyu ng ngipin;
  • demineralization;
  • orthodontics gamit ang mga espesyal na naaalis na kagamitan.

Ano ang mga uri

Sa ngayon, may tatlong uri ng patakaran ng CHI:

  • isang sheet ng A5 na papel na may espesyal na barcode;
  • plastic card, na isang spiked electronic media;
  • isang elektronikong aplikasyon na may numerong nakalimbag sa UEC (universal electronic card).

Noong nakaraan, hanggang 2011, ang mga patakaran ng CHI ng iba't ibang mga format ay inilabas. Ngayon, ang lugar na ito ng seguro ay mas streamlined.

Ang batas ay binago upang payagan ang sinumang mamamayan na pumili ng format ng patakaran sa kanilang sarili.

Mga patakaran sa sa elektronikong format magkaroon ng isang mahalagang kalamangan sa papel - hindi na kailangang i-renew ang mga ito.

Ang isang karaniwang patakaran ng A5 ay maaaring makuha sa anumang punto ng isyu. Upang makatanggap ng isang unibersal na electronic card o isang plastic card, kailangan mong bisitahin ang isang espesyal na punto ng isyu.

Ang kasalukuyang batas sa teritoryo ng Russian Federation ay nagpapahintulot sa lahat ng mga mamamayan na makatanggap ng pangangalagang medikal nang buo nang walang bayad. Sa ilang mga kaso, kakailanganing magbayad, ngunit nalalapat lamang ito sa mga bihirang kaso.

Kadalasan, kapag bumibisita sa isang polyclinic, kailangan mo lamang magbigay ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal sa pagpapatala - ito ay sapat na.

Video: Pagprotekta sa mga karapatan ng mga pasyente sa sistema ng CHI

Ang pangangalaga at pagmamahal ng mga magulang ay ang pinakamahalagang bagay na kailangan ng isang bagong silang na sanggol sa unang lugar. Sa isang emergency, maaaring kailanganin ng isang bata na magbigay ng agarang pangangalagang medikal, kaya ang pinakamahusay na pagpapakita ng pangangalaga ng magulang ay ang mag-isyu ng isang sapilitang medikal na patakaran ...

Ngayon ang pangunahing seguro sa kalusugan sa Russia ay naging sapilitan. Upang makatanggap ng pangunahing pangangalagang medikal, ang bawat mamamayan ay dapat magkaroon ng patakaran sa CHI. Ang produktong ito ay inaalok ng maraming kumpanya, kabilang ang VTB Insurance. Mga tampok ng patakaran sa kumpanya ...

Ang compulsory medical insurance ay hindi lamang isang inobasyon na idinisenyo upang punan ang mga badyet ng polyclinics at mga ospital ng mga kontribusyon mula sa mga organisasyon at mamamayan. Isa ito sa mga programang panlipunan ng estado, na idinisenyo upang magbigay ng garantisadong at libreng pangangalagang medikal sa lahat ng mamamayan, kahit na sa pinakamababang halaga na itinatag ng estado. Insurance...

Ang patakaran ng CHI ay isang mandatoryong dokumento para sa bawat mamamayan. Kinakailangan ang isang patakaran sa seguro kapag nakikipag-ugnayan sa isang institusyong medikal. Sa artikulo ay sasagutin natin ang tanong na "ano ang gagawin kung nawala ang patakaran sa seguro?" Bakit kailangan mo ng insurance Ang pangalan ng sertipiko - "mandatory medical insurance policy" ay nagsasalita para sa sarili nito. Para sa...

Ano ang itinatago ng pagdadaglat ng CHI, ano ang mga tampok at kundisyon ng segurong medikal, sa anong mga kaso ang isang mamamayan ay may karapatang gumamit ng isang patakaran sa seguro - dapat mong mahanap ang sagot sa mga naturang katanungan. Ito ay magbibigay-daan sa iyong ganap na gamitin ang iyong karapatan na maging isang insurer at makatanggap ng reimbursement mula sa iyong health insurance...

Ang kumpanya ng insurance ng MAKS ay itinatag noong Marso 1992. Sa paglipas ng mga taon ng aktibidad nito sa loob ng 20-taong panahon, ito ay nakakuha ng katanyagan sa kanyang hindi nagkakamali na trabaho sa merkado ng seguro. Ang kumpanya ay umuunlad, pinapabuti ang mga programa nito, pinatataas ang dami ng mga serbisyong ibinibigay sa populasyon. Binubuo ito ng dalawang Joint Stock Companies...

Ang Medical Insurance Company na URALSIB ay lumitaw sa merkado ng seguro noong 1994. Nagbibigay ito ng mga serbisyo nito sa mga mamamayan ng Russia, na umaakit sa mga kliyente na tapusin ang isang kontrata ng sapilitang medikal na seguro. Sa paglipas ng mga taon ng aktibidad, ang kumpanya ay naging isa sa mga nangungunang, na nakakuha ng katanyagan sa populasyon. Umunlad...

Ang patakaran ng CHI ay ganap na libre para sa lahat ng mga mamamayan ng Russian Federation. Kasabay nito, ang presensya nito ay ipinag-uutos kapag tumatanggap ng pangangalagang medikal sa mga pampublikong institusyon. Ang isang tao ay maaaring magkaroon lamang ng isang patakaran. Mga benepisyo ng pagbibigay ng patakaran sa isang kumpanya Noong 2013, ang AlfaStrakhovanie JSC ay niraranggo sa ikaanim sa mga tuntunin ng koleksyon ng premium ng insurance....

Maraming mga bansa ang unti-unting nauunawaan na ang gamot sa seguro ay isang 100% na garantiya para sa pagtanggap ng maaasahan, napapanahon, mataas na kalidad at lubos na kwalipikadong pangangalagang medikal. Bukod dito, ang mga pagsusuri at paggamot ay magaganap sa paggamit ng mga modernong kagamitan at kagamitan. System...

Ang lahat ng mga mamamayan ng Russia ay dapat magkaroon ng sapilitang mga patakaran sa segurong medikal sa kanilang mga kamay. Sa Russian Federation, higit sa 60 kompanya ng seguro at 200 sa kanilang mga sangay, kabilang ang 13 pinuno, ay nakikipagkumpitensya sa isa't isa sa merkado na ito. Kabilang sa mga ito ay ang RESO group of companies. Mga tampok ng patakaran sa kumpanya Kapag naghahanap ng medikal na tulong, mahalagang makatiyak sa ...