Κλινική θεραπείας παγκρεατίτιδας. Οξεία παγκρεατίτιδα. Στάδια ανάπτυξης καταστροφικής παγκρεατίτιδας

Το νοσοκομείο Yusupov χρησιμοποιεί τις πιο σύγχρονες μεθόδους θεραπείας για τη χρόνια παγκρεατίτιδα, μια φλεγμονώδη διαδικασία στο πάγκρεας. Πραγματοποιούμε υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, χολαγγειοπαγκρεατογραφία, ενδοσκοπικές μελέτες με ηλεκτρονική επεξεργασία εικόνας, λεπτομερή βιοχημική εξέταση αίματος με προσδιορισμό όλων των απαραίτητων δεικτών.

Οι ασθενείς συμβουλεύονται και θεραπεύονται από ιατρούς υψηλής εξειδίκευσης, ιατρούς και υποψήφιους ιατρικές επιστήμες. Προκειμένου να αντιμετωπίσουν τη φλεγμονή στο πάγκρεας και να βελτιώσουν την κατάσταση του ασθενούς, οι γιατροί μας πραγματοποιούν σύνθετη θεραπεία με φάρμακα τελευταίας γενιάς, πραγματοποιούν αποκλεισμούς από τη νοβοκαΐνη. Οι ασθενείς μας λαμβάνουν όλα τα είδη θεραπείας γρήγορα και στον απαιτούμενο όγκο.

Οι ειδικοί μας

Τιμές για τη διάγνωση της παγκρεατίτιδας

*Οι πληροφορίες στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Όλα τα υλικά και οι τιμές που δημοσιεύονται στον ιστότοπο δεν αποτελούν δημόσια προσφορά, καθορίζονται από τις διατάξεις του άρθρου. 437 του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Για ακριβείς πληροφορίες, επικοινωνήστε με το προσωπικό της κλινικής ή επισκεφθείτε την κλινική μας.

Η παγκρεατίτιδα είναι μια φλεγμονή του παγκρέατος. Έχει οξεία και χρόνια πορεία. Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι μια επείγουσα κατάσταση που απαιτεί επείγουσα χειρουργική φροντίδα. Στη θεραπευτική κλινική του Νοσοκομείου Yusupov, γιατροί με μεγάλη εμπειρία θα διαγνώσουν και θα συνταγογραφήσουν αποτελεσματική θεραπεία για ασθενείς με παγκρεατίτιδα.

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην εμφάνιση οξείας παγκρεατίτιδας:

• κατάχρηση αλκόολ;
• κακές διατροφικές συνήθειες (τρώγοντας λιπαρά, πικάντικα και τηγανητά τρόφιμα).
• χολολιθίαση;
• επιδημική ηπατίτιδα, άλλες ιογενείς και βακτηριακές ασθένειες.
• τραυματισμός του παγκρέατος?
• χειρουργικές επεμβάσεις για άλλες παθήσεις του παγκρέατος και της χοληφόρου οδού.
• λήψη ορισμένων φαρμάκων (οιστρογόνα, κορτικοστεροειδή) που έχουν έντονη παθολογική επίδραση στο πάγκρεας.
• συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη του αδένα.
• φλεγμονώδεις ασθένειες του πεπτικού συστήματος (χολοκυστίτιδα, ηπατίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα).
• γενετική προδιάθεση;
• κυστική ίνωση.

Στην οξεία φλεγμονή του παγκρέατος, τα κύτταρα καταστρέφονται από πρόωρα ενεργοποιημένα ένζυμα. Υπό κανονικές συνθήκες, τα πεπτικά ένζυμα παράγονται από το πάγκρεας σε ανενεργή μορφή. Ενεργοποιούνται ήδη στον πεπτικό σωλήνα.

Υπό την επίδραση εξωτερικών και εσωτερικών παθολογικών παραγόντων, διαταράσσεται ο μηχανισμός παραγωγής ενζύμων, ενεργοποιούνται στο πάγκρεας και αρχίζουν η πέψη του ιστού του. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται φλεγμονή, εμφανίζεται οίδημα ιστού και επηρεάζονται τα αγγεία του παρεγχύματος του αδένα. Με την εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας στους κοντινούς ιστούς, αναπτύσσεται μια σοβαρή μορφή οξείας παγκρεατίτιδας, η οποία οδηγεί σε περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου).

Ο όρος «χρόνια παγκρεατίτιδα» αναφέρεται σε μια ομάδα χρόνιων παγκρεατικών παθήσεων που έχουν αναπτυχθεί υπό την επίδραση διαφόρων αιτιών, κυρίως φλεγμονώδους φύσης, οι οποίες χαρακτηρίζονται από:

• προοδευτικές τμηματικές διάχυτες-εκφυλιστικές ή καταστροφικές αλλαγές στο παγκρεατικό παρέγχυμα (λειτουργικά ενεργά επιθηλιακά κύτταρα, τα οποία είναι τα κύρια δομικά και λειτουργικά στοιχεία του οργάνου).
• ατροφία αδενικών στοιχείων και αντικατάστασή τους με συνδετικό ιστό.
• αλλαγές στο σύστημα του πόρου του παγκρέατος με το σχηματισμό κύστεων και λίθων, καθώς και με παραβίαση της έκκρισης.
• ποικίλου βαθμού ενδοκρινικές και εξωκρινικές διαταραχές και λειτουργίες.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι ότι οι αλλαγές στη δομή του παγκρέατος επιμένουν μετά τη διακοπή της έκθεσης στον επιβλαβή παράγοντα. Μεταξύ των αιτιών που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου, την πρώτη θέση κατέχει η παθολογία της χοληφόρου οδού και η χρήση αλκοολούχων ποτών.

Η ανάπτυξη παγκρεατίτιδας συμβάλλει:

• ευσαρκία;
• κάπνισμα;
• παραβίαση του καθεστώτος, ποσοτική και ποιοτική (πρόσθετα τροφίμων, ξενοβιοτικά) διατροφική δομή.
• ευαισθητοποίηση τροφίμων;
• μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Η χρόνια παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται λόγω της παρουσίας λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένης της ηπατίτιδας Β, C, Coxsackie B, παρωτίτιδας, κυτταρομεγαλοϊού, βακτηρίων, καθώς και πρωτόζωων και ελμινθών. Πρόσφατα, το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού παίζει μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξη χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Για την ανάπτυξη της νόσου απαιτούνται πρόσθετοι προδιαθεσικοί παράγοντες:

• ανατομικά χαρακτηριστικά του παγκρέατος.
• χαρακτηριστικά της εννεύρωσής του και της παροχής αίματος.
• τη δομή των αγωγών του αδένα.
• τραυματικές κακώσεις του παγκρέατος.
• διατροφικά χαρακτηριστικά?
• επεμβατικές διαγνωστικές μεθόδους.

Στο 24-45% των περιπτώσεων, η αιτία της νόσου δεν μπορεί να διαπιστωθεί και οι γιατροί διαγιγνώσκουν «ιδιοπαθή παγκρεατίτιδα».

Συμπτώματα παγκρεατίτιδας

Οι ασθενείς έρχονται στο νοσοκομείο Yusupov με τα ακόλουθα συμπτώματα οξείας παγκρεατίτιδας:

• οξύς πόνος στην επιγαστρική περιοχή ενός χαρακτήρα ζώνης, που δίνει κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη.
• ναυτία, αδάμαστος έμετος με πρόσμιξη χολής, που δεν φέρνει ανακούφιση.
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• μέτρια έντονη κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα, μερικές φορές ελαφρύς ίκτερος του δέρματος.

Η οξεία παγκρεατίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από δυσπεπτικά συμπτώματα (καούρα, φούσκωμα, μετεωρισμός) και δερματικές εκδηλώσεις (αιμορραγία στον ομφαλό, κυανωτικά σημεία στο σώμα).

Σχεδόν σε όλους τους ασθενείς που προσέρχονται στο νοσοκομείο Yusupov για χρόνια παγκρεατίτιδα, το σύνδρομο κοιλιακού πόνου ποικίλης σοβαρότητας είναι το κορυφαίο. Ο πόνος εμφανίζεται στην άνω ή μέση κοιλιακή χώρα στα αριστερά ή στη μέση, ακτινοβολεί προς την πλάτη, μερικές φορές γίνεται ζώνη. Στα τελευταία στάδια της νόσου, η ένταση του πόνου μειώνεται, αλλά και η φύση τους. Υπάρχουν πόνοι κράμπης στην περιοχή του ομφάλιου οστού που σχετίζονται με την προσθήκη δευτερογενούς εντερίτιδας, καθώς και με συνεχή ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου από μια μη προσαρμοσμένη σύνθεση του εντερικού περιεχομένου.

Σε ασθενείς, οι διαδικασίες της πέψης στα έντερα, η απορρόφηση διαταράσσονται με την ανάπτυξη υπερβολικής βακτηριακής ανάπτυξης στο λεπτό έντερο. Ως αποτέλεσμα, παρουσιάζουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• άφθονες ποσότητες περιττωμάτων.
• διάρροια;
• φούσκωμα?
• απώλεια της όρεξης?
• συμπτώματα τροφικής αλλεργίας.

Η επιδείνωση της παραβίασης των διαδικασιών απορρόφησης στο έντερο οδηγεί σε προοδευτική απώλεια βάρους και σε σοβαρές περιπτώσεις, αφυδάτωση, ανεπάρκεια βιταμινών και ιχνοστοιχείων, αναιμία. Η δυσκινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα εκδηλώνεται με επιτάχυνση της γαστρικής κένωσης, επιβράδυνση της συστολής της χοληδόχου κύστης και ατελής κένωση της.

Στα τελευταία στάδια της νόσου, στο 26% των ασθενών, η παραγωγή όχι μόνο ινσουλίνης, αλλά και γλυκαγόνης μειώνεται. Κλινικά εκδηλώνεται με κρίσεις υπογλυκαιμικών καταστάσεων ή σακχαρώδη διαβήτη.

Διάγνωση παγκρεατίτιδας

Η διάγνωση της παγκρεατίτιδας από γαστρεντερολόγους στο νοσοκομείο Yusupov πραγματοποιείται βάσει καταγγελιών, φυσικής εξέτασης και αναγνώρισης χαρακτηριστικών συμπτωμάτων. Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού, συχνά σημειώνεται ταχυκαρδία, υπόταση και ταχυκαρδία. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης γίνονται εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων, αξονική τομογραφία και υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιάς και μαγνητική τομογραφία του παγκρέατος. Όλη η έρευνα στο νοσοκομείο Yusupov πραγματοποιείται με σύγχρονο εξοπλισμό από κορυφαίες εταιρείες στον κόσμο.

Στη μελέτη του αίματος στη γενική ανάλυση, σημειώνονται σημεία φλεγμονής (επιταχυνόμενος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων, αυξημένη περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα). Σε μια βιοχημική εξέταση αίματος, οι βοηθοί εργαστηρίου ανιχνεύουν αύξηση της δραστηριότητας των παγκρεατικών ενζύμων (αμυλάση, λιπάση), αυξημένη περιεκτικότητα σε γλυκόζη και μειωμένο επίπεδο ασβεστίου. Μπορεί να σημειωθεί χολερυθριναιμία και αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων. Για αναλύσεις στο Νοσοκομείο Yusupov, οι εργαστηριακοί βοηθοί χρησιμοποιούν σύγχρονα αντιδραστήρια που αυξάνουν την ακρίβεια των ερευνητικών αποτελεσμάτων. Κατά τη διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας στην κλινική θεραπείας, προσδιορίζεται η δραστηριότητα της αμυλάσης των ούρων.

Στο νοσοκομείο Yusupov, οι γαστρεντερολόγοι χρησιμοποιούν τις ακόλουθες μεθόδους για τη διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας:

• διαδικασία υπερήχων?
• Η αξονική τομογραφία;
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
• μαγνητική χολαγγειοπαγκρεατογραφία.

Η εξέταση διενεργείται από ιατρούς με μεγάλη εμπειρία. Χρησιμοποιούν σύγχρονες συσκευές κορυφαίων εταιρειών στην Ευρώπη, την Ιαπωνία και τις ΗΠΑ. Για την έγκαιρη διάγνωση της νόσου χρησιμοποιούνται λειτουργικές εξετάσεις (διέγερση του παγκρέατος με χολοκυστοκινίνη ή εκκριτίνη). Τα τελευταία χρόνια, οι γιατροί στο Νοσοκομείο Yusupov χρησιμοποιούν νέες εξαιρετικά ενημερωτικές μεθόδους για τη διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας:

• πολυστρωματική αξονική τομογραφία.
• ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα με ελαστογραφία και επεξεργασία με υπολογιστή της εικόνας που προκύπτει.
• μαγνητική τομογραφία μαγνητική τομογραφία?
• χολαγγειοπαγκρεατογραφία με διέγερση με γαδολίνιο και σεκρετίνη.

Παραδοσιακά, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων, ακτινογραφία αντίθεσης στομάχου και δωδεκαδακτύλου, ενδογαστρική και ενδοδωδεκαδακτυλική pH-μέτρηση (καθημερινή ή ενδοσκοπική), διαγνωστική λαπαροσκόπηση με βιοψία παγκρεατικού ιστού.

Βεβαιωθείτε ότι χρησιμοποιείτε εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους:

• γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, σάκχαρο αίματος.
• ολική χολερυθρίνη και τα κλάσματά της.
• δραστηριότητα της αμυλάσης στα ούρα και στον ορό του αίματος, της ελαστάσης και της λιπάσης στον ορό του αίματος, της ελαστάσης-1 στα κόπρανα.
• αλανίνη και ασπαρτικές τρανσαμινάσες.
• γ-γλουταμυλ τρανπεπτιδάση;
• αλκαλική φωσφατάση;
• βακτηριολογική και μικροσκοπική εξέταση των κοπράνων.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό «φλεγμονωδών κυτοκινών», παράγοντα νέκρωσης όγκου, παράγοντα ενεργοποίησης αιμοπεταλίων. Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα μετατροπής της χρόνιας παγκρεατίτιδας σε κακοήθη νεόπλασμα, προσδιορίζονται ογκοδείκτες: CA 19-9 και καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο.

Θεραπεία της παγκρεατίτιδας

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας της οξείας παγκρεατίτιδας είναι η ανακούφιση από τον πόνο, η μείωση του φορτίου στο πάγκρεας και η τόνωση των μηχανισμών της αυτοθεραπείας του. Οι γαστρεντερολόγοι στο Νοσοκομείο Yusupov εκτελούν τις ακόλουθες θεραπευτικές διαδικασίες:

• αποκλεισμός νοβοκαΐνης?
• ενδοφλέβια χορήγηση αντισπασμωδικών και μη ναρκωτικών αναλγητικών.
• ενδομυϊκή χορήγηση ναρκωτικών αναλγητικών (με εξαίρεση την υδροχλωρική μορφίνη).
• πείνα, παγοκύστη πάγος στην περιοχή προβολής του αδένα.
• παρεντερική διατροφή;
• αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου.

Στους ασθενείς συνταγογραφούνται αντιόξινα και αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αναστολείς πρωτεόλυσης (απενεργοποιητές παγκρεατικών ενζύμων), αντιβιοτικά. Η ομοιόσταση διορθώνεται (νερό-ηλεκτρολύτη, πρωτεΐνη, οξεοβασική ισορροπία) με έγχυση πρωτεϊνικών διαλυμάτων. Για την αποτοξίνωση των ασθενών με σοβαρή παγκρεατίτιδα, γίνεται πλασμαφαίρεση.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, οι ασθενείς μεταφέρονται σε συνεργαζόμενες κλινικές. Σε αυτά, έμπειροι χειρουργοί πραγματοποιούν χειρουργικές επεμβάσεις: ενδοσκοπική παροχέτευση, μαρσιποποίηση της κύστης, κυστεογαστροστομία. Με το σχηματισμό περιοχών νέκρωσης, πραγματοποιείται νεκτομή ή εκτομή του παγκρέατος. Στην περίπτωση των λίθων γίνεται επέμβαση στον παγκρεατικό πόρο.

Στο νοσοκομείο Yusupov, η θεραπεία ασθενών που πάσχουν από χρόνια παγκρεατίτιδα ξεκινά με την οργάνωση της διαιτητικής διατροφής. Ένας προσωπικός διατροφολόγος αναπτύσσει ένα ατομικό μενού, το οποίο περιλαμβάνει μηχανικά, χημικά και θερμικά φθηνά πιάτα με λίγες θερμίδες. Περιέχουν τον φυσιολογικό κανόνα της πρωτεΐνης. Οι ψυχολόγοι συνεργάζονται με ασθενείς για να σταματήσουν το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ.

Η φαρμακευτική θεραπεία της έξαρσης στοχεύει στην εξάλειψη του συνδρόμου του πόνου και στην πρόληψη ή αντιστάθμιση της λειτουργικής παγκρεατικής ανεπάρκειας. Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου:

• μη ναρκωτικά και ναρκωτικά (εκτός από μορφίνη) αναλγητικά.
• ψυχοτρόπα φάρμακα (ηρεμιστικά, νευροληπτικά, αντικαταθλιπτικά).
• συνθετικά ανάλογα της σωματοστατίνης (οκτρεοτίδη).
• αντιεκκριτικά φάρμακα (αναστολείς αντλίας πρωτονίων ή αναστολείς των υποδοχέων H2-ισταμίνης).
• εκλεκτικά και μη εκλεκτικά αντιχολινεργικά.
• μυοτροπικά αντισπασμωδικά;
• πολυενζυματικά σκευάσματα παγκρεατίνης που δεν περιέχουν χολικά οξέα.

Οι γιατροί του νοσοκομείου Yusupov χρησιμοποιούν προβιοτικά, πρεβιοτικά, συμβιωτικά και συνβιοτικά (σε συνδυασμό με απολύμανση του λεπτού εντέρου με εκλεκτικά αντιβακτηριακά φάρμακα) ως μέσο για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας αντικατάστασης πολυενζύμων σε ασθενείς με παγκρεατίτιδα. Με χαμηλή οξύτητα του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου, η παγκρεατίνη συνδυάζεται με ένα αντιεκκριτικό φάρμακο.

Η αποτελεσματική θεραπεία της παγκρεατίτιδας στο νοσοκομείο Yusupov είναι δυνατή μετά από ολοκληρωμένη εξέταση χρησιμοποιώντας καινοτόμες διαγνωστικές μεθόδους. Πάρε τηλέφωνο και κλείσε ραντεβού με γαστρεντερολόγο. Στη θεραπευτική κλινική εργάζονται καθηγητές και γιατροί της υψηλότερης κατηγορίας, αναγνωρισμένοι ειδικοί στον τομέα των παθήσεων του παγκρέατος.

Βιβλιογραφία

• ICD-10 (Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων)
• Νοσοκομείο Γιουσούποφ
• Bronovets, Ι.Ν. Εγχειρίδιο γαστρεντερολογίας: μονογραφία. / ΣΕ. Bronovets, Ι.Ι. Goncharik, άλλοι - M.: Λευκορωσία, 2014. - 480 σελ.
• Loginov, A.S. Ασθένειες του εντέρου / A.S. Loginov, A.I. Παρφένοφ. - Μ.: Ιατρική, 2017. - 632 σελ.
• Neimark, I. I. Διάγνωση και θεραπεία οξειών παθήσεων της κοιλιακής κοιλότητας: μονογραφία. / Ι.Ι. Neimark, L.N. Καμαρντίν. - Μ.: εκδοτικός οίκος βιβλίων Altai, 2012. - 212 σελ.

Παγκρεατίτιδα- μια ομάδα ασθενειών και συνδρόμων στα οποία υπάρχει φλεγμονή του παγκρέατος.

Με τη φλεγμονή του παγκρέατος, τα ένζυμα που εκκρίνονται από τον αδένα δεν απελευθερώνονται στο δωδεκαδάκτυλο, αλλά ενεργοποιούνται στον ίδιο τον αδένα και αρχίζουν να τον καταστρέφουν (αυτοπέψη).

Τα ένζυμα και οι τοξίνες που απελευθερώνονται συχνά απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος και μπορούν να βλάψουν σοβαρά άλλα όργανα όπως ο εγκέφαλος, οι πνεύμονες, η καρδιά, τα νεφρά και το συκώτι.

Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι μια πολύ σοβαρή κατάσταση του οργανισμού που απαιτεί άμεση θεραπεία. Η πρώτη βοήθεια για την οξεία παγκρεατίτιδα είναι η επιβολή πάγου στην περιοχή του παγκρέατος, αυτό μπορεί να επιβραδύνει την ανάπτυξη μιας οξείας διαδικασίας. Η οξεία παγκρεατίτιδα απαιτεί νοσοκομειακή περίθαλψη.

Αιτιολογία
Σύμφωνα με τα τρέχοντα στατιστικά στοιχεία:
Το 50% των ασθενών με καταστροφική παγκρεατίτιδα ή παγκρεατική νέκρωση είναι άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Μεταξύ των τυπικών σημείων της οξείας παγκρεατίτιδας: έντονος πόνος στο επιγάστριο, ο πόνος είναι ξαφνικός, έντονος, σταθερός στην άνω κοιλιακή χώρα. Ακτινοβολία στην αριστερή πλευρά του σώματος. Έμετος - αδάμαστος, με πρόσμιξη χολής και δεν φέρνει ανακούφιση. Συχνά αναπτύσσεται κοιλιακή διάταση. Κατά κανόνα, λόγω δηλητηρίασης και εμέτου, εμφανίζεται παραβίαση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, αφυδάτωση, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της νόσου. Αιμορραγικές κυανωτικές κηλίδες μπορεί να εμφανιστούν στο αριστερό πλευρικό τοίχωμα της κοιλιάς, μερικές φορές με κιτρινωπή απόχρωση (σύμπτωμα Gray Turner). Μπορεί να υπάρχουν κηλίδες στον ομφαλό (σύμπτωμα Cullen).
Με αύξηση της κεφαλής του παγκρέατος, είναι δυνατός αποφρακτικός ίκτερος (παραβίαση της εκροής χολής, που οδηγεί στη συσσώρευση χολικών χρωστικών στο αίμα και στους ιστούς του σώματος), που συνοδεύεται από κιτρίνισμα του δέρματος, σκούρο χρώμα ούρων και λεύκανση των κοπράνων.

Η σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών με οξεία παγκρεατίτιδα οφείλεται κυρίως σε σοβαρή ενδογενή δηλητηρίαση. Τον κύριο ρόλο σε αυτό διαδραματίζουν τα ενεργοποιημένα παγκρεατικά ένζυμα, μεταξύ των οποίων η πρώτη θέση δόθηκε στη θρυψίνη. Κατά τη μελέτη της επίδρασης της θρυψίνης, παρατηρήθηκε ομοιότητα στη δράση με τα δηλητήρια διαφόρων ειδών φιδιών. Η αντίδραση της θρυψίνης ήταν πολύ παρόμοια με τη δράση του αντιγόνου στο αναφυλακτικό σοκ.

Διαγνωστικά
Εκτός από τις καθιερωμένες μεθόδους φυσικής εξέτασης, που είναι σίγουρα απαραίτητες για την προκαταρκτική διάγνωση, για τη διάγνωση χρησιμοποιούνται εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι.
Εργαστηριακή και οργανική διάγνωση

ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
Για τη διάγνωση, πραγματοποιούνται βιοχημικές εξετάσεις δεικτών (αμυλάση, τρανσαμινάσες) και παθογενετικές (λιπάση, θρυψίνη).
Η δραστηριότητα της αμυλάσης στα ούρα και το αίμα στην οξεία παγκρεατίτιδα αυξάνεται απότομα.

υπέρηχος
Η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει μείωση της ηχογένειας του παρεγχύματος του αδένα και την εμφάνιση απουσίας αυλού του σάκου πλήρωσης λόγω της συσσώρευσης συλλογής σε αυτό με τη μορφή μιας ηχώ-διαφανούς λωρίδας μεταξύ του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου και την πρόσθια επιφάνεια του αδένα.

Ακτινογραφία
Η εξέταση με ακτίνες Χ της κοιλιακής κοιλότητας είναι συνήθως μη ενημερωτική, αλλά μερικές φορές μπορεί να αποκαλύψει τόσο έμμεσα σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας στο πάγκρεας (σύμπτωμα «βρόχου φύλακα») όσο και πιθανή συννοσηρότητα (σκιές λίθων στη χοληδόχο κύστη κ.λπ.) .

Αξονική τομογραφία (CT)
Η αξονική τομογραφία έχει πλεονέκτημα έναντι του υπερήχου επειδή παρέχει καλύτερη ειδική απεικόνιση του παγκρεατικού ιστού και των οπισθοπεριτοναϊκών μαζών.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI)
Η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε το επίπεδο του μεταβολισμού των ιστών, την παρουσία ισχαιμίας, νέκρωση των παγκρεατοκυττάρων. Αυτό είναι σημαντικό για την αξιολόγηση της πορείας της νόσου πριν από την ανάπτυξη σοβαρών καταστάσεων και επιπλοκών.

Λαπαροσκόπηση
Η λαπαροσκόπηση σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε τη μορφή και τον τύπο της νόσου, να διαγνώσετε παγκρεατογόνο περιτονίτιδα, παραπαγκρεατική διήθηση, καταστροφική χολοκυστίτιδα (ως συνοδό νόσο) και να βρείτε ενδείξεις για λαπαροτομία. Με τη λαπαροσκόπηση μπορούν να ανιχνευθούν αξιόπιστα και έμμεσα σημάδια οξείας παγκρεατίτιδας.

Τα έμμεσα σημάδια οιδηματώδους παγκρεατίτιδας περιλαμβάνουν: οίδημα του ελάσσονος οφθαλμού και του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου, διόγκωση του στομάχου προς τα εμπρός, μέτρια υπεραιμία του σπλαχνικού περιτοναίου της άνω κοιλιακής κοιλότητας, μια μικρή ορώδης συλλογή στο δεξιό υποηπατικό χώρο. Ένα αξιόπιστο σημάδι λιπώδους νέκρωσης του παγκρέατος είναι οι εστίες λιπώδους νέκρωσης στο βρεγματικό και στο σπλαχνικό περιτόναιο, το μικρότερο και το μεγαλύτερο περιτόναιο.
Το κύριο ενδοσκοπικό σύμπτωμα της αιμορραγικής νέκρωσης του παγκρέατος είναι η αιμορραγική απορρόφηση του μείζονος στεφάνης και του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου και η παρουσία μιας συλλογής με αιμορραγική απόχρωση στην κοιλιακή κοιλότητα.

Θεραπευτική αγωγή

Συντηρητική θεραπεία
Η οξεία παγκρεατίτιδα απαιτεί σοβαρή νηστεία.
Η θεραπεία πρέπει να επιλέγεται αυστηρά μεμονωμένα, ανάλογα με τους παθογενετικούς παράγοντες, το ένα ή το άλλο στάδιο και τη μορφή καταστροφικής παγκρεατίτιδας.
Το στομάχι αποσυμπιέζεται με την τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα.
Η χρήση της σωματοστατίνης και των αναλόγων της έχει καλό αποτέλεσμα τόσο στη διαδικασία της ίδιας της νόσου όσο και στην έκβασή της. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την παγκρεατική έκκριση, εξαλείφουν την ανάγκη για αναλγητική θεραπεία και μειώνουν τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα.
Η έγχυση σωματοστατίνης βελτιώνει τον δείκτη σπειραματικής διήθησης και αυξάνει τη νεφρική ροή αίματος, κάτι που είναι σημαντικό για την πρόληψη των νεφρικών επιπλοκών σε καταστροφικές μορφές οξείας παγκρεατίτιδας.
Πρόσφατα, διάφορες μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης (με χρήση του συμπλέγματος Prisma) έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στη σύνθετη θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας.

Χειρουργική επέμβαση
Η τακτική της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται κυρίως από το βάθος των ανατομικών αλλαγών στο ίδιο το πάγκρεας.
Η λαπαροσκόπηση πρέπει να θεωρείται ως η κύρια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας. Η χρήση της λαπαροσκόπησης επιτρέπει την αποφυγή αδικαιολόγητων λαπαροτομών, την εξασφάλιση επαρκούς παροχέτευσης και αποτελεσματικής θεραπείας και τεκμηριωμένες ενδείξεις για λαπαροτομία.
Η χειρουργική επέμβαση δεν εξαλείφει πάντα την πιθανότητα εμφάνισης πυωδών επιπλοκών. Από αυτή την άποψη, μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις, γεγονός που αυξάνει τη μετεγχειρητική θνησιμότητα.

Αιτιολογία

1. Παθήσεις της εξωηπατικής χοληφόρου οδού (χολολιθίαση, χολοχολιθίαση, σπασμός ή στένωση του θηλώματος Vater, δυσκινησία των χοληφόρων κ.λπ.).
2. Εξωγενής δηλητηρίαση (οινόπνευμα και τα υποκατάστατά του, ορισμένα φάρμακα κ.λπ.).
3. Παθήσεις του δωδεκαδακτύλου (δωδεκαδακτυλική δωδεκαδάκτυλος, δωδεκαδακτυλικό εκκολπώματα).
4. Τραυματική βλάβη στο πάγκρεας ή στη θηλή του Vater.

Κλινική και μορφολογική ταξινόμηση

1. Εγώ. Οξεία ήπια παγκρεατίτιδα.
2. Μορφή οιδήματος.
3. Οιδηματώδης μορφή με συσσώρευση υγρού (στο πάγκρεας, παραπαγκρεατικό ίνες, σακούλα γεμίσματος).

1. II. Οξεία σοβαρή παγκρεατίτιδα.
2. Παγκρεατική νέκρωση μη μολυσμένη

(λιπαρό, πρωτεολυτικό,αιμορραγικό, μικτό):

- μικρό εστιακό

- μεσαίο εστιακό

- μακροεστιακό

- σύνολο

1. Μολυσμένη νέκρωση του παγκρέατος

- μικρό εστιακό

- μεσαίο εστιακό

- μακροεστιακό

- σύνολο

III. Οξεία σοβαρή παγκρεατίτιδα

Περίπλοκος:

1. Παραπαγκρεατική διήθηση
2. Νεκρωτική παραπαγκρεατίτιδα (τοπική,

κοινός)

- μη μολυσμένο

- μολυσμένος

1. Οξεία παγκρεατική κύστη

- μη μολυσμένο

- μολυσμένος

1. Περιτονίτιδα (τοπική, διάχυτη, διάχυτη)

- ενζυματικό

- πυώδης

1. Πυώδη αποστήματα ποικίλου εντοπισμού
2. σήψη
3. Πεπτικά και παγκρεατικά συρίγγια
4. Αιμορραγία (γαστρεντερικό,

ενδοκοιλιακά)

1. Λειτουργική ανεπάρκεια οργάνων

Και συστήματα:

- καρδιαγγειακά

- αναπνευστικό

- νεφρική

- ηπατικό

- πολλαπλό όργανο

Κλινική

Το πιο σταθερό σύμπτωμα της οξείας παγκρεατίτιδας είναι ο έντονος πόνος, που εκφράζεται συνήθως στην περιοχή του ίδιου του επιγαστρίου, κατά μήκος του παγκρέατος, που εμφανίζεται ξαφνικά, εμφανίζεται συχνά μετά από υπερφόρτωση τροφής, συχνά ακτινοβολεί προς τα πίσω, προς τα δεξιά, τα αριστερά ή και στις δύο ωμοπλάτες. αριστερή μεσοσπονδυλική γωνία, αριστερή ζώνη ώμου. Μερικές φορές ο πόνος αυξάνεται σταδιακά, έχει χαρακτήρα κράμπης και δεν είναι πολύ έντονος.

Το δεύτερο πιο κοινό (80-92% των ασθενών) σύμπτωμα της οξείας παγκρεατίτιδας είναι οι επαναλαμβανόμενοι έμετοι που δεν φέρνουν ανακούφιση, ο οποίος συνήθως εμφανίζεται αμέσως μετά τον πόνο (αλλά μπορεί να προηγηθεί) και συνήθως συνοδεύεται από συνεχή ναυτία. Η θερμοκρασία του σώματος είναι αρχικά φυσιολογική ή υποπυρετική. Χαρακτηρίζεται από "ψαλίδι" - η καθυστέρηση της θερμοκρασίας του σώματος από τον ρυθμό σφυγμού.

Διάγνωση οξείας παγκρεατίτιδας

Στη διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας, πολλοί κλινικοί γιατροί δίνουν μεγάλη σημασία στον αποχρωματισμό του δέρματος. Ο ίκτερος κατά την έναρξη της νόσου είναι σπάνιος. Η πιο κοινή είναι η ωχρότητα του δέρματος. Η ακρο- και γενική κυάνωση που εμφανίζεται αργότερα οφείλεται σε αναπνευστική ανεπάρκεια, τοξική βλάβη στα τριχοειδή αγγεία και είναι χαρακτηριστική των σοβαρών μορφών παγκρεατίτιδας. Ως εκ τούτου, χρησιμεύει πάντα ως κακό προγνωστικό σημάδι. Η ξηρότητα της γλώσσας στην οξεία παγκρεατίτιδα, όπως και σε άλλες οξείες χειρουργικές παθήσεις της κοιλιάς, αντανακλά το βαθμό αφυδάτωσης του σώματος.

Η κοιλιά είναι πρησμένη στην αρχή μόνο στην επιγαστρική περιοχή, κατά μήκος του εγκάρσιου παχέος εντέρου (σύμπτωμα του Bond), και αργότερα - παντού.

Η ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος εντοπίζεται αρχικά μόνο στην προβολή του παγκρέατος (σύμπτωμα Kert).

Η συμμετοχή στην προστατευτική αντίδραση των μυών ολόκληρης της κοιλιάς υποδηλώνει επιπλοκή παγκρεατίτιδας με ενζυμική και στη συνέχεια πυώδη περιτονίτιδα, στην οποία το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg είναι επίσης θετικό.

Το σύμπτωμα Grekov-Ortner επιβεβαιώνει τη συμμετοχή της χοληδόχου κύστης στην παθολογική διαδικασία και είναι θετικό σε περίπου 32% των ασθενών.

Στη μελέτη του περιφερικού αίματος στο 61-80% των ασθενών, αποκαλύπτεται αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και μετατόπιση της φόρμουλας του λευκού αίματος προς τα αριστερά και στο 54-82% - λεμφοπενία.

Πολύ λιγότερο συχνά υπάρχουν αλλαγές στο κόκκινο αίμα. Η αναιμία σχετίζεται με την απελευθέρωση ερυθροκυττάρων στον διάμεσο χώρο με αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος, την καταστροφή τους υπό την επίδραση πρωτεολυτικών ενζύμων. Είναι υποχρεωτικό να προσδιοριστεί η ημερήσια διούρηση (εάν είναι απαραίτητο, ωριαία), οι δείκτες της οποίας μπορεί να υποδεικνύουν τον βαθμό δηλητηρίασης. Στα ούρα ανιχνεύονται πρωτεϊνουρία, μικροαιματουρία, κυλινδρουρία και άλλες παθολογικές ακαθαρσίες.

Ιδιαίτερη διαγνωστική σημασία έχουν οι βιοχημικές μελέτες, και πάνω απ 'όλα - ο προσδιορισμός της δραστηριότητας των παγκρεατικών ενζύμων. Δεδομένου ότι δεν εισάγονται όλοι οι ασθενείς στο νοσοκομείο τις πρώτες ώρες της νόσου, η αυξημένη δραστηριότητα αυτών των ενζύμων διαπιστώνεται στο 82,5-97,2% των περιπτώσεων. Επομένως, τα φυσιολογικά επίπεδα ενζύμων στο αίμα και στα ούρα δεν αποκλείουν την παρουσία οξείας παγκρεατίτιδας. Με την αύξηση της διάρκειας της νόσου, η συχνότητα της υπερενζυμαιμίας μειώνεται. Ιδιαίτερη σημασία έχει ο προσδιορισμός ποσοτικών και ποιοτικών δεικτών της χολερυθρίνης στο αίμα.

Σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας έχει η απλή ακτινογραφία και η ακτινοσκόπηση του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας, με τη βοήθεια των οποίων μπορούν να αποκλειστούν μια σειρά από κοινές χειρουργικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων και να εντοπιστούν σημεία βλάβης στο πάγκρεας. . Συχνά υπάρχει διόγκωση του εγκάρσιου παχέος εντέρου - σύμπτωμα του Bonde - και άλλων τμημάτων του εντέρου, αύξηση της απόστασης μεταξύ της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου και του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Η ακτινογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα σας επιτρέπει να πιάσετε έμμεσα σημάδια παγκρεατίτιδας: ανάπτυξη πετάλου και συμπίεση του κατιόντος βρόχου του δωδεκαδακτύλου 12, συμπίεση και μετατόπιση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου 12 και σημαντική παραβίαση της εκκένωσης τους (12,6%).

Επιλεκτική αγγειογραφία

(μεσεντερική και βλεφαρογραφία) καθιστά δυνατό τον εντοπισμό άμεσων σημείων οξείας παγκρεατίτιδας ακόμη και όταν οι ασθενείς εισάγονται αργά στη νόσο, όταν η δραστηριότητα των ενζύμων του αίματος και των ούρων γίνεται φυσιολογική. Επιπλέον, με τη βοήθεια της αγγειογραφίας εντοπίζονται επιπλοκές όπως θρόμβωση μεγάλων αρτηριακών και φλεβικών κορμών κ.λπ.

Σάρωση του παγκρέατος

σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό βλάβης στη λειτουργία των κυψελίδων και να προσδιορίσετε την παραμόρφωση και τη διεύρυνση του ίδιου του οργάνου. Με την εισαγωγή ενδοσκοπικών και μη επεμβατικών μεθόδων έρευνας στην πρακτική της χειρουργικής, η σημασία των δύο τελευταίων μεθόδων έχει μειωθεί αισθητά.

Ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση

παίζει υποστηρικτικό ρόλο στη διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας. Τα πιο χαρακτηριστικά ενδοσκοπικά σημεία είναι η διόγκωση του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου και η εικόνα οξείας γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας. Σε βαριά παγκρεατίτιδα, εντοπίζονται συχνότερα διαβρωτική και αιμορραγική γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, θηλίτιδα και σημεία παλινδρόμησης πυλωρίτιδας. Η λαπαροσκόπηση παρέχει στους κλινικούς γιατρούς τεράστιες διαγνωστικές δυνατότητες. Άμεσα σημάδια της οξείας παγκρεατίτιδας είναι: πλάκες λιπώδους νέκρωσης στο περιτόναιο, οπίσθιο, αιμορραγική συλλογή, διόγκωση του πετάλου, εντερικό μεσεντέριο, ιστός, υπεραιμία και απορρόφηση του περιτοναίου. Μεταξύ των έμμεσων σημείων σημειώνονται: πάρεση του στομάχου και του εγκάρσιου παχέος εντέρου, συμφορητική χοληδόχος κύστη. Η υψηλή δραστηριότητα των παγκρεατικών ενζύμων στην περιτοναϊκή συλλογή στη λαπαροσκόπηση επιβεβαιώνει πλήρως τη διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας.

Θεραπευτική αγωγή

Η σύγχρονη συντηρητική θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας επιλύει τα ακόλουθα προβλήματα:

1. Εξάλειψη του πόνου και του σπασμού, βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στον αδένα.
2. Καταπολέμηση του σοκ και αποκατάσταση της ομοιόστασης.
3. Καταστολή της εξωκρινής έκκρισης και δραστηριότητας των ενζύμων του αδένα.
4. Καταπολέμηση της τοξιναιμίας.
5. Ομαλοποίηση της δραστηριότητας των πνευμόνων, της καρδιάς, των νεφρών, του ήπατος.
6. Πρόληψη και αντιμετώπιση επιπλοκών.

Σε διαφορετικές φάσεις και περιόδους ανάπτυξης της οξείας παγκρεατίτιδας, δικαιολογούνται διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις που επιδιώκουν δύο βασικούς στόχους:

Σταματήστε μια οξεία επίθεση της νόσου και αποτρέψτε το θάνατο.

Αποτρέψτε την επανεμφάνιση της οξείας παγκρεατίτιδας μετά την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο.

Για την καλύτερη επίλυση των κύριων θεμάτων της χειρουργικής θεραπείας και χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα (ανάλογα με τη φάση ανάπτυξης και την περίοδο της πορείας της νόσου) χωρίζονται σε 3 ομάδες:

Πρώιμα, πραγματοποιούνται τις πρώτες ώρες και ημέρες της νόσου στην οξεία περίοδο ανάπτυξης οιδήματος ή νέκρωσης του αδένα. Ενδείξεις για έγκαιρη χειρουργική επέμβαση:

Δυσκολία στη διάγνωση.

Διάχυτη ενζυματική περιτονίτιδα με συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης.

Ο συνδυασμός παγκρεατίτιδας με καταστροφική χολοκυστίτιδα.

Αποφρακτικός ίκτερος.

Μετά την εισαγωγή της επείγουσας χειρουργικής λαπαροσκόπησης στην πράξη, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της μορφής παγκρεατίτιδας και τον προσδιορισμό της κατάστασης του χοληφόρου συστήματος, ο αριθμός των πρώιμων επεμβάσεων έχει μειωθεί. Επιπλέον, η λαπαροσκοπική πλύση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς. Κάτω από ορισμένες ενδείξεις, οι πρώιμες επεμβάσεις τελειώνουν με εκτομή του παγκρέατος και υγιεινή του χοληφόρου συστήματος.

Επεμβάσεις στη φάση της τήξης και δέσμευσης νεκρωτικών εστιών του παγκρέατος και του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού, που συνήθως γίνονται την 2-3η εβδομάδα από την έναρξη της νόσου. Κατά τη θεραπεία ασθενών σε αυτή τη φάση, είναι δυνατό να αφαιρεθούν έγκαιρα οι νεκροί ιστοί του αδένα και ο οπισθοπεριτοναϊκός ιστός, δηλαδή θα κάνουν νεκτομή (μετά τη 10η ημέρα της νόσου) ή διαδοχική εκτομή (την 3η-4η εβδομάδα από την έναρξη της νόσου) έγκαιρα.

Καθυστερημένες (καθυστερημένες) επεμβάσεις, πραγματοποιούμενες με προγραμματισμένο τρόπο κατά την περίοδο υποχώρησης ή πλήρους εξάλειψης των παθολογικών αλλαγών στο πάγκρεας. Αυτές οι επεμβάσεις ενδείκνυνται για εκείνες τις ασθένειες των κοιλιακών οργάνων που μπορούν να προκαλέσουν παγκρεατίτιδα ή να συμβάλουν στην ανάπτυξή της (χολολιθίαση, χολοκυστίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλική απόφραξη, δωδεκαδακτυλίτιδα, δωδεκαδακτυλικό εκκολπώματα, απόφραξη του παγκρεατικού πόρου κ.λπ.). Αποσκοπούν στην πρόληψη της υποτροπής της οξείας παγκρεατίτιδας με χειρουργική υγιεινή της χοληφόρου οδού και άλλων πεπτικών οργάνων, καθώς και του ίδιου του παγκρέατος.

Το κύριο καθήκον της παγκρεατικής χειρουργικής είναι η δημιουργία συνθηκών που αποκλείουν την ανάπτυξη υπέρτασης στους παγκρεατικούς πόρους.

Ο τίτλος αυτού του άρθρου μπορεί να φαίνεται κάπως τρομακτικός, αλλά υπάρχει λόγος για αυτό. Γεγονός είναι ότι πολύ λίγοι άνθρωποι δίνουν προσοχή στα πρώτα κουδούνια με τα οποία το σώμα προειδοποιεί ότι πολύ σύντομα μια κλινική πλήρους κλίμακας παγκρεατίτιδας θα πέσει πάνω σας με όλο της το βάρος.

Και τότε θα είναι πολύ αργά για να παραπονεθώ, λένε, δεν ήξερα, δεν με προειδοποίησαν. Και αυτή η ασθένεια δεν είναι μόνο παρατεταμένη, αλλά και πολύ ύπουλη. Η φλεγμονή ενός μικρού οργάνου, του παγκρέατος, υπόσχεται μεγάλο πρόβλημα. Αυτό θα προσπαθήσουμε να αναλύσουμε παρακάτω.

Τι είδους σώμα είναι αυτό, γιατί του δίνεται τόσο μεγάλη προσοχή. Με λίγα λόγια, χωρίς αυτό το όργανο, ολόκληρος ο πεπτικός κύκλος θα καταστραφεί. Με την καταστροφή του πεπτικού συστήματος, το σώμα δεν θα λάβει τα συστατικά που υποστηρίζουν την ικανότητά του να εργάζεται και να σώζει ζωή.

Τι είναι, αυτός ο αδένας, είναι και πού βρίσκεται. Σε σχήμα μοιάζει με πιπεριά, μόνο τριεδρικό, με παχύ κεφάλι και σώμα που λεπταίνει προς την ουρά. Βρίσκεται περίπου στο επίπεδο του τρίτου οσφυϊκού σπονδύλου. για να το θέσω απλά, στο στομάχι. Βρίσκεται σε οριζόντια θέση, το κεφάλι βρίσκεται στον βρόχο του δωδεκαδακτύλου και η άκρη της ουράς βρίσκεται στη σπλήνα.

Όπως και άλλοι ορμονικοί αδένες, το πάγκρεας είναι σχεδιασμένο να παράγει ορμόνες. Ταυτόχρονα, έχει δύο λειτουργίες: ενδοεκκριτική και εξωκρινή. Στην πρώτη περίπτωση, ο σίδηρος εμπλέκεται στο μεταβολισμό των υδατανθράκων. Ο κύριος εκπρόσωπος εδώ είναι η ορμόνη ινσουλίνη.

Με την εξωκρινή λειτουργία, ο σίδηρος εκκρίνει ορμόνες σε ανενεργή κατάσταση, οι οποίες ενεργοποιούνται στο δωδεκαδάκτυλο, όπου εισέρχονται με τον παγκρεατικό χυμό. Δεν θα απαριθμήσουμε όλα τα ένζυμα, σημειώνουμε μόνο ότι χρησιμοποιούνται για τη διάσπαση των λιπών, των πρωτεϊνών και, όπως ήδη αναφέρθηκε, των υδατανθράκων.

Αιτιολογία (αίτια) και παθογένεση (ανάπτυξη) παγκρεατίτιδας

Αλλά πριν προχωρήσουμε στους λόγους, θα πρέπει να πούμε λίγα λόγια για τη χοληδόχο κύστη. Σύντομα θα γίνει σαφές το γιατί. Το έργο του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης είναι στενά συνδεδεμένο.

Γιατί βρίσκονται σε κοντινή απόσταση, αλλά, το πιο σημαντικό, στο 70% των περιπτώσεων οι πόροι τους ρέουν στο δωδεκαδάκτυλο με ένα μόνο κανάλι. Τι προκύπτει από αυτό. Με τη χολολιθίαση, οι λίθοι μπορεί να πάνε με τη χολή στο κοινό κανάλι και να τον φράξουν, κάτι που συμβαίνει αρκετά συχνά.

Ως αποτέλεσμα, ο παγκρεατικός χυμός δεν μπορεί να μεταφερθεί στα έντερα, συσσωρεύεται στους αγωγούς, όπου η πίεση αυξάνεται. Συμβαίνει η ρήξη τους και το περιεχόμενο εξαπλώνεται στον παγκρεατικό ιστό. Και αυτό το περιεχόμενο δεν είναι παρά ένζυμα που αρχίζουν να ενεργοποιούνται γρήγορα.

Ως αποτέλεσμα, ξεκινά η διαδικασία της πέψης από τον ίδιο τον αδένα. Άρχισε να αναπτύσσεται η κλινική οξείας παγκρεατίτιδας, η οποία απειλεί να τελειώσει με νέκρωση του αδένα. Και είναι σχεδόν ανίατη.

Η παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του αδένα και εκφυλισμό των κυττάρων του.

Τι οδηγεί σε αυτό:

• Ο κύριος εχθρός του παγκρέατος είναι τα αλκοολούχα ποτά. Τα άτομα που τα κακοποιούν ως αποτέλεσμα μέθης λαμβάνουν μια μορφή της νόσου που είναι προβληματική να θεραπευτεί.
• Ανεξέλεγκτη λήψη φαρμάκων - αντιβιοτικών, διουρητικών, άλλων.
• Απρόσεκτος χειρισμός οικιακών χημικών ουσιών, επιβλαβής παραγωγή, κατανάλωση προϊόντων που περιέχουν χημικά πρόσθετα.
• Δηλητηρίαση.
• Επεμβάσεις στο πάγκρεας ή τραυματισμός του κατά τη διάρκεια άλλων επεμβάσεων στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Ηπατίτιδα και άλλες ιογενείς ασθένειες.
• Χολολιθίαση.
• Ευσαρκία.
• Μη φυσιολογική στένωση του πόρου του αδένα.
• Τόσο η υπερφαγία όσο και η νηστεία επηρεάζουν εξίσου αρνητικά αυτό το όργανο.
• Διάφορες παθήσεις των ενδοκρινών αδένων.
• Ασκαρίαση, άλλες ελμινθικές προσβολές.
• Τραυματισμός στην κοιλιά.
• Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος με μειωμένη παροχή αίματος στο πάγκρεας.
• κληρονομική προδιάθεση.

Είναι η πρόωρη ενεργοποίηση των παγκρεατικών ενζύμων, που οδηγεί σε βλάβη στα κύτταρα του οργάνου, που είναι η αρχή της διαδικασίας φλεγμονής. Ανάλογα με τη φύση της ανάπτυξης της νόσου, εκδηλώνεται η κλινική της παγκρεατίτιδας. Διαθέστε οξεία παγκρεατίτιδα και χρόνια.

Οξεία παγκρεατίτιδα

Οι κρίσεις πόνου είναι τα κύρια συμπτώματα της οξείας παγκρεατίτιδας. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί στην περιοχή της δεξιάς πλευράς, στο υποχόνδριο, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει το κεφάλι του οργάνου. Η διαδικασία στο ουραίο τμήμα του αδένα αποκαλύπτεται ως πόνος στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς.

Η πιο επικίνδυνη παραλλαγή της ανάπτυξης της νόσου, όταν υπάρχει οξύς πόνος κοπής με χαρακτήρα ζώνης, που συλλαμβάνει την κοιλιά και το κάτω μέρος της πλάτης. Συχνά εκτείνεται στην περιοχή της αριστερής ωμοπλάτης. Η θερμοκρασία ανεβαίνει. Ναυτία και σχεδόν αδάμαστος έμετος. Αιμορραγίες στο δέρμα είναι πιθανές, πιο συχνά στο αριστερό μισό του σώματος, κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα.

Χρόνια παγκρεατίτιδα

Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, υπάρχουν διάφορες παραλλαγές της εκδήλωσης της νόσου, οι οποίες εξαρτώνται από τη φύση και τη σοβαρότητα των εστιών νεκρωτικών αλλαγών και του αδενικού ιστού που έχει αλλοιωθεί από ινώδεις ιστούς. Αλλά, το πιο σημαντικό, η διαδικασία ρέει κατά κύματα, όταν οι περίοδοι έξαρσης αντικαθίστανται από σύντομες ή μεγάλες περιόδους ύφεσης (καταβύθιση).

Χρόνια παγκρεατίτιδα η κλινική του

Κατά τα άλλα, το ιατρείο της χρόνιας παγκρεατίτιδας, ειδικά σε περιόδους έξαρσης, μοιάζει με αυτό της οξείας παγκρεατίτιδας: πόνος στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία, έμετος, ασταθή κόπρανα. Εξοργισμένος από σοβαρή αδυναμία, χρόνια κόπωση.

Διάγνωση οξείας παγκρεατίτιδας

Η προκαταρκτική διάγνωση του γιατρού γίνεται με βάση τη φύση των παραπόνων του ασθενούς, βασισμένη κυρίως στην περιγραφή του συμπτώματος του πόνου από τον ασθενή, το οποίο είναι εγγενές, ίσως, μόνο σε αυτήν την ασθένεια. Στη συνέχεια όμως ακολουθεί μια εξέταση, η οποία θα πρέπει είτε να επιβεβαιώσει είτε να διαψεύσει την αρχική διάγνωση.

Εξετάζοντας το αίμα, προσδιορίστε την ποσότητα των ενζύμων που παράγει ο σίδηρος. Διεξάγετε μια δοκιμαστική μελέτη του πλάσματος για αμυλάση, η οποία σε άτομα με οξεία παγκρεατίτιδα θα υπερβεί σημαντικά τα φυσιολογικά επίπεδα. Εξετάζονται επίσης ούρα, στα οποία ανιχνεύεται η παρουσία πρωτεΐνης, ερυθροκυττάρων, κυλίνδρων που σχηματίζονται από τα κυτταρικά στοιχεία του αίματος, πρωτεΐνη και το επιθήλιο των σωληναρίων των νεφρών.

Πιο ακριβείς διαγνωστικοί δείκτες λαμβάνονται χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία, στην οποία μπορείτε να δείτε τον ίδιο τον αδένα, τους περιβάλλοντες ιστούς. Αυτή η μελέτη εντοπίζει επιπλοκές, όπως νέκρωση του αδένα.

Ξεχωριστά, πρέπει να ειπωθεί για τη λαπαροσκόπηση, η οποία προηγουμένως γινόταν για διάγνωση, αλλά τώρα χρησιμεύει επίσης για την αφαίρεση νεκρωτικού ιστού. Η επέμβαση γίνεται υπό αναισθησία με διασωλήνωση τραχείας. Γίνεται μια μικρή τομή και αφαιρείται ο νεκρός ιστός με τη βοήθεια εργαλείων.

Ωστόσο, η ασφαλέστερη για τον ασθενή και ταυτόχρονα ενημερωτική εξέταση για οξεία παγκρεατίτιδα είναι ο υπέρηχος.

Διάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας

Εδώ χρησιμοποιείται ευρέως η ανάλυση κοπράνων (σκατολογική εξέταση). Σύμφωνα με τα δεδομένα που λαμβάνονται, κρίνεται η διαδικασία της πέψης, η οποία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του παγκρέατος. Ο προσδιορισμός μεγάλης ποσότητας λίπους στα κόπρανα συνηγορεί υπέρ της διάγνωσης της παγκρεατίτιδας.

Προσδιορίζονται τα ένζυμα του αδένα στο αίμα. Η αύξησή τους υποδηλώνει υψηλή πίεση στους πόρους του αδένα, ο λόγος της οποίας είναι εμπόδιο στη ροή των παγκρεατικών εκκρίσεων. Χαρακτηριστικό της χρόνιας πορείας της νόσου είναι η σημαντική αύξηση της δραστηριότητας της αμυλάσης στα ούρα.

Η ανίχνευση του δωδεκαδακτύλου μετά από διέγερση του αδένα θα δείξει στη χρόνια παγκρεατίτιδα μείωση όλων των ενζύμων και διττανθρακικών του (άλατα ανθρακικού οξέος).

Οι ακτινογραφίες της κοιλιακής κοιλότητας βοηθούν στην ανίχνευση λίθων στον πόρο και νεκρωτικών περιοχών του αδένα.

Θεραπεία

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια οξείας παγκρεατίτιδας, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία ακόμη και πριν από την άφιξη του γιατρού του ασθενοφόρου. Είναι καλύτερα ο ασθενής να βρίσκεται σε οριζόντια θέση ή να παίρνει τη θέση στην οποία είναι πιο άνετα. Οι πρώτες βοήθειες συνίστανται στην πλήρη απαγόρευση της πρόσληψης τροφής.

Στην επιγαστρική περιοχή, για να μειώσετε την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας και να μειώσετε τον πόνο, βάλτε ένα μαξιλάρι θέρμανσης με κρύο νερό. Είναι απολύτως αδύνατο να χορηγηθούν ισχυρά παυσίπονα για να αποφευχθεί η θόλωση της εικόνας της νόσου, αλλά οι σπαστικοί πόνοι μπορούν να μειωθούν με τη λήψη No-shpa ή Papaverine. Μειώνουν επίσης την παραγωγή ενζύμων.

Η κύρια θεραπεία γίνεται στο νοσοκομείο. Μετά από ακριβή διάγνωση, μια επίθεση πόνου σταματά με την εισαγωγή του Baralgin. Αυστηρή «ξηρή» δίαιτα ασιτίας. Για θεραπευτικούς σκοπούς, χορηγούνται ενδοφλέβια γλυκόζη και αμινοξέα, τα οποία εκτός από αναπλήρωση υγρών, αντικαθιστούν τη διατροφή του ασθενούς με φυσικό τρόπο.

Η πρόληψη των πυωδών επιπλοκών πραγματοποιείται με αντιβακτηριακά φάρμακα. Για αντιφλεγμονώδεις σκοπούς, οι γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες προστίθενται στις συνταγές. Όλο αυτό το διάστημα, η έντονη πείνα επιμένει. Και μόνο μετά από λίγες ημέρες, η ενδοφλέβια χορήγηση μειγμάτων θρεπτικών ουσιών ενισχύεται με τροφοδοσία μέσω σωλήνα.

Έτσι συνεχίζεται μέχρι να αποκατασταθούν πλήρως το στομάχι και τα έντερα. Στη συνέχεια επιτρέπεται στον ασθενή να φάει με τον συνήθη τρόπο. Η δίαιτα θα περιέχει πουρέ σούπες με χαμηλά λιπαρά, δημητριακά, βραστά λαχανικά και όχι γλυκές κομπόστες. Το Almagel συνταγογραφείται ως αντιόξινο.

Συνήθως η συντηρητική θεραπεία επιτυγχάνει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Όμως το 13% των περιπτώσεων παραμένει όταν, με σοβαρές επιπλοκές παγκρεατίτιδας, πρέπει να στραφεί κανείς στη χειρουργική επέμβαση. Ο στόχος που επιδιώκεται είναι η μείωση της τοξίκωσης του αδένα.

Οι χοληφόροι αγωγοί παροχετεύονται, οι παροχετεύσεις εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα, μέσω των οποίων αποβάλλονται προϊόντα φλεγμονής και περίσσεια ενζύμων. Εάν εντοπιστούν αποστήματα, συρίγγια, περιοχές νέκρωσης του παγκρέατος, γίνεται μερική εκτομή με αφαίρεση των προσβεβλημένων περιοχών.

Στη χρόνια πορεία της νόσου, συνήθως συνταγογραφούνται ενζυματικά σκευάσματα με βάση την παγκρεατίνη: Festal, Mezim, αντιβιοτικά: Abaktal, Amoxiclav. Δεν αποκλείεται μια μικρή χειρουργική επέμβαση εάν εντοπιστεί κύστη. Στη συνέχεια παροχετεύεται εισάγοντας παροχέτευση μέσω ειδικής βελόνας παρακέντησης για την εκκένωση του περιεχομένου της κύστης.

Διατροφή

Η διαιτητική διατροφή συνοδεύει απαραίτητα αυτή τη μορφή παγκρεατίτιδας. Τις δύο πρώτες ημέρες μετά την έξαρση αποκλείεται η λήψη τροφής. Μπορείτε να πίνετε μόνο ενάμισι λίτρο υγρών την ημέρα. Δηλαδή: αδύναμο πράσινο τσάι, μεταλλικό νερό αλκαλικής σύστασης και χωρίς αέριο, έως δύο ποτήρια ζωμό τριανταφυλλιάς. Από την τρίτη μέρα, το τραπέζι διευρύνεται λόγω βλεννογόνων σούπες, πολτοποιημένα υγρά δημητριακά, πολτοποιημένα βραστά λαχανικά, ζελέ από μη όξινα φρούτα.

Κατά τη διαδικασία ξεθώριασμα, συνιστάται να μαγειρεύετε τα τρόφιμα μόνο στον ατμό ή ψημένα σε μορφή πουρέ. Τα λίπη δεν επιτρέπονται περισσότερο από 6 γραμμάρια την ημέρα. Τρώτε κλασματικά, αλλά πιο συχνά από το συνηθισμένο και σε μικρές μερίδες. Όλα τα φαγητά και τα ποτά σερβίρονται ζεστά.

Κατηγορηματική απαγόρευση για κάθε τι ξινό, πικάντικο. Τα μπαχαρικά, οι κονσέρβες εξαιρούνται. Θα πρέπει να ξεχάσουμε τον καφέ, τη σόδα, για να μην αναφέρουμε τα αλκοολούχα ποτά. Οι χυμοί δεν είναι μόνο όξινοι, αραιωμένοι στη μέση με ζεστό βρασμένο νερό. Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σνακ. Η κρέμα γάλακτος και η κρέμα επιτρέπονται με πιάτα σε περιορισμένες ποσότητες.

Πρέπει να αποδεχτείς ότι θα πρέπει να τηρείς μια δίαιτα για το υπόλοιπο της ζωής σου.

Αν η φράση «οξεία παγκρεατίτιδα» δεν σημαίνει τίποτα για εσάς, τότε δεν την είχατε Αυτή η διάγνωση γίνεται σε ασθενείς που έχουν έντονη εκφυλιστική-φλεγμονώδη διαδικασία. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από επώδυνα συμπτώματα. Η κλινική οξείας παγκρεατίτιδας δεν επιτρέπει τη σύγχυσή της με άλλες παθολογίες του πεπτικού συστήματος.

Συνοπτικά για την ασθένεια

Ένας ασθενής με κλινική οξείας παγκρεατίτιδας αισθάνεται έναν οξύ, αφόρητο πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα. Ο ακριβής εντοπισμός των επώδυνων αισθήσεων εξαρτάται από το ποιος από τους λοβούς του παγκρέατος επηρεάζεται. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί τόσο στη δεξιά όσο και στην αριστερή πλευρά στο υποχόνδριο, να εκπέμπεται στο επιγάστριο ή στη ζώνη. Σε αντίθεση με την οξεία φλεγμονή, η χρόνια φλεγμονή είναι λιγότερο επιθετική. Η όρεξη του ασθενούς επιδεινώνεται, παρατηρούνται διαταραχές στη διαδικασία της πέψης, παροξυσμικός, αλλά λιγότερο έντονος πόνος εμφανίζεται μετά την κατανάλωση απαγορευμένων τροφίμων (λιπαρά, πικάντικα τρόφιμα, αλκοόλ).

Τι συμβαίνει στον αδένα

Κατά τη διάρκεια της νόσου εμφανίζονται ισχυρές φλεγμονώδεις αντιδράσεις στους ιστούς του αδένα. Η αιτία της ανάπτυξης της οξείας παγκρεατίτιδας, η κλινική και τα συμπτώματα της οποίας οδηγούν σε προσωρινή αναπηρία, είναι η επίδραση διαφόρων παραγόντων. Ωστόσο, ο μηχανισμός εμφάνισης της παθολογίας βασίζεται στις δυσμενείς επιπτώσεις των ενζύμων - αμυλάσης και λιπάσης, χωρίς τις οποίες είναι αδύνατη η διαδικασία πέψης των τροφίμων, την οποία παράγει το ίδιο το πάγκρεας. Κανονικά, αυτά τα ένζυμα θα πρέπει να ενεργοποιούνται στο δωδεκαδάκτυλο, αλλά για διάφορους λόγους, αυτή η διαδικασία ξεκινά όταν τα ένζυμα δεν έχουν ακόμη προλάβει να φύγουν από τον ιστό του αδένα. Κατά συνέπεια, το πάγκρεας αρχίζει να αφομοιώνεται.

Το αποτέλεσμα αυτής της παραβίασης είναι η αύξηση του μεγέθους του οργάνου, η εμφάνιση οίδημα, νεκρωτικές αλλαγές, που προκαλούν την κλινική οξείας παγκρεατίτιδας. Κατά τη διάγνωση, κάθε έμπειρος ειδικός θα εντοπίσει παθολογικές περιοχές, οι οποίες είναι συσσωρεύσεις νεκρών κυττάρων.

Η διαδικασία του θανάτου των παγκρεατικών κυττάρων δεν απειλεί την προσθήκη δευτερογενούς μόλυνσης. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, οι περιοχές που επηρεάζονται από το όργανο αυξάνονται. Επιπλέον, παράλληλα με τη νέκρωση, μπορεί να προχωρήσει και η λιπώδης εκφύλιση, δημιουργώντας κατάλληλες συνθήκες για τη μετάβαση της νόσου σε πυώδη μορφή.

Η σοβαρότητα της φλεγμονής

Ανάλογα με τη βαρύτητα της κλινικής της οξείας παγκρεατίτιδας, υπάρχουν ήπια και σοβαρή φλεγμονή του παγκρέατος. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει ένα λεγόμενο διάμεσο οίδημα, στο οποίο υπάρχει μια ελαφρά βλάβη του αδένα. Η ήπια παγκρεατίτιδα ανταποκρίνεται ταχύτερα στη θεραπεία, καθώς η ασθένεια, κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται από επιπλοκές. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, οι ασθενείς έχουν ευνοϊκή πρόγνωση.

Η κλινική οξείας παγκρεατίτιδας με σοβαρό βαθμό της νόσου οφείλεται σε μεγάλης κλίμακας βλάβη στους ιστούς του οργάνου, η οποία χρησιμεύει ως υπόβαθρο για την ανάπτυξη τοπικών επιπλοκών. Εκτός από τις νεκρωτικές εστίες, στο πάγκρεας μπορεί να εμφανιστούν αποστήματα με πυώδες περιεχόμενο, κύστεις και βακτηριακή λοίμωξη.

Τι μπορεί να προκαλέσει ασθένεια

Ο λόγος για την ανάπτυξη της οξείας παγκρεατίτιδας είναι παράγοντες που προκαλούν την υπερβολική παραγωγή πεπτικών ενζύμων και την πρόωρη ενεργοποίησή τους. Ο κίνδυνος αυξημένης έκκρισης αμυλάσης και λιπάσης αυξάνεται σε άτομα που:

• τρώνε άσχημα και κάνουν κατάχρηση επιβλαβών τροφίμων (τηγανητά, λιπαρά τρόφιμα, γλυκά, μπαχαρικά και καρυκεύματα).
• μην ακολουθείτε το πρόγραμμα γευμάτων, τρώτε συχνά ξηρά τροφή και τρέχετε.
• συστηματική κατάχρηση αλκοόλ.
• έχουν ιστορικό νόσου των χοληφόρων οδών, βλάβη οργάνων.
• μολυνθεί με σοβαρές βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις - μυκοπλάσμωση, ιογενής ηπατίτιδα, παρωτίτιδα.

Για να οδηγήσει σε παγκρεατίτιδα είναι ικανή δυσλειτουργία του αδένα, η οποία προέκυψε ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης. Επίσης, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο της μακροχρόνιας χρήσης ισχυρών φαρμάκων. Αντιβιοτικά, ορμόνες, ανοσοκατασταλτικά μπορεί να οδηγήσουν σε ανεπιθύμητες ενέργειες. Μια τέτοια παγκρεατίτιδα ονομάζεται επαγόμενη από φάρμακα.

Στα παιδιά, η φλεγμονή του παγκρέατος είναι σπάνια. Η παγκρεατίτιδα στα νεογνά είναι, κατά κανόνα, μια ανωμαλία συγγενούς φύσης. Γενετικές ασθένειες, ενδοκρινικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του σακχαρώδη διαβήτη, μπορούν επίσης να προκαλέσουν φλεγμονή. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η πιθανότητα παγκρεατίτιδας είναι μεγαλύτερη με επιδεινωμένη κληρονομικότητα και συνοδά νοσήματα του γαστρεντερικού σωλήνα, του ήπατος και της χοληδόχου κύστης.

Τυπικά συμπτώματα

Η κλινική της οξείας παγκρεατίτιδας είναι δύσκολο να συγχέεται με οποιαδήποτε άλλη ασθένεια. Συχνά, τα συμπτώματα αυτής της παθολογίας εμφανίζονται μετά από έκθεση σε παράγοντα κινδύνου. Τις περισσότερες φορές, είναι λάθη στη διατροφή και τη μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά, κορτικοστεροειδή. Η εκδήλωση της νόσου συνήθως ξεκινά με μια επίθεση, γεγονός που υποδηλώνει ότι ο ασθενής χρειάζεται επειγόντως βοήθεια. Η κλινική της οξείας παγκρεατίτιδας αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, επομένως στα πρώτα συμπτώματα είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Το πρώτο χαρακτηριστικό σημάδι είναι ο πόνος που εντοπίζεται στο δεξιό ή αριστερό υποχόνδριο ή και στις δύο πλευρές ταυτόχρονα. Μερικές φορές το σύνδρομο πόνου περιβάλλει ολόκληρο το τμήμα της κοιλιάς πάνω από τον ομφαλό. Οι ασθενείς αισθάνονται πόσο δυσάρεστες αισθήσεις δίνονται στην κλείδα και στις κάτω πλευρές. Στις γυναίκες, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί μια άλλη κλινική οξείας παγκρεατίτιδας: η εκδήλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στις γυναίκες συνοδεύεται μερικές φορές από ακτινοβόληση του συνδρόμου πόνου στην περιοχή της πυέλου. Αξίζει να σημειωθεί ότι στην ύπτια θέση, ο πόνος στους ασθενείς, κατά κανόνα, αυξάνεται.

Το δεύτερο σύμπτωμα που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να υποδηλώσει οξεία παγκρεατίτιδα είναι ο έμετος και η ναυτία. Με φλεγμονή του παγκρέατος, ο ασθενής βασανίζεται από έντονες ορμές. Κατά τον έμετο, απελευθερώνονται άφθονες μάζες με ακαθαρσίες χολής και βλέννας, αλλά ταυτόχρονα, ανακούφιση δεν εμφανίζεται ακόμη και με πλήρη κένωση του στομάχου. Αυτό το σύμπτωμα είναι μια άμεση ένδειξη για την κλήση μιας ομάδας γιατρών ή την αυτομεταφορά του ασθενούς στην κλινική. Οι πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης για την οξεία παγκρεατίτιδα ξεκινούν με την εισαγωγή παρεντερικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιεμετικών.

Πυρετός δεν παρατηρείται πάντα σε ασθενείς με αυτή την ασθένεια. Έτσι, για παράδειγμα, με μια ήπια μορφή παγκρεατίτιδας, αυτός ο δείκτης μπορεί να αυξηθεί μόνο κατά ένα βαθμό, δηλαδή μπορεί να αυξηθεί σε υποπυρετικές τιμές. Με μια περίπλοκη πορεία φλεγμονής, είναι δυνατός παρατεταμένος πυρετός, ο οποίος δεν μπορεί να ελεγχθεί με αντιπυρετικά.

Εκτός από τον πόνο στην οξεία παγκρεατίτιδα και άλλα περιγραφόμενα συμπτώματα, οι ασθενείς χάνουν την όρεξή τους. Η αποστροφή για το φαγητό προκύπτει λόγω έλλειψης ενζύμων στο λεπτό έντερο. Ίσως η εμφάνιση περιτοναϊκού συνδρόμου, που χαρακτηρίζεται από υπερβολική ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος και πόνο κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς. Με την παγκρεατίτιδα, δεν αποκλείεται μια αλλαγή στο χρώμα του δέρματος - γίνονται κιτρινωπά ή κυανωτικά, η αιτία της οποίας είναι η παραβίαση της μικροκυκλοφορίας του αίματος στο πρόσωπο, το λαιμό και την κοιλιά.

Τα συμπτώματα της φλεγμονής του παγκρέατος μπορεί να περιλαμβάνουν δυσπεπτικές διαταραχές - διάρροια, έντονο μετεωρισμό, βαρύτητα και διάταση στην επιγαστρική περιοχή. Η δυσπεψία στην οξεία παγκρεατίτιδα προκαλεί έντονη ανεπάρκεια ενζύμων και απουσία πλήρους περισταλτισμού του εντερικού σωλήνα.

Πρώτες βοήθειες στο σπίτι

Στην κλινική οξείας παγκρεατίτιδας, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει πριν φτάσει το ασθενοφόρο. Σε έναν ασθενή που έχει συμπτώματα φλεγμονής του παγκρέατος πρέπει να παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες, οι οποίες περιλαμβάνουν μια ολόκληρη σειρά μέτρων:

1. Παρέχετε στον ασθενή πλήρη σωματική ανάπαυση και ακινησία.
2. Χαλαρώστε τα στενά και στενά ρούχα.
3. Για να μειώσετε την ένταση του συνδρόμου πόνου, καθίστε τον ασθενή με τέτοιο τρόπο ώστε ο κορμός να γέρνει προς τα εμπρός.
4. Μην δίνετε καθόλου τροφή στον ασθενή, αν και στην οξεία μορφή ο ασθενής δεν έχει τέτοια επιθυμία λόγω έλλειψης όρεξης.
5. Περιορίστε την πρόσληψη υγρών. Πρέπει να πίνετε σε μικρές γουλιές κάθε μισή ώρα, να χρησιμοποιείτε μόνο μη ανθρακούχο, καθαρό ή συνηθισμένο βραστό νερό.

Για να σταματήσετε τουλάχιστον λίγο τον πόνο, δεν είναι επιθυμητό να παίρνετε βαθιές αναπνοές και εκπνοές. Η αναπνοή πρέπει να είναι επιφανειακή, με περιοδική καθυστέρηση. Οι πρώτες βοήθειες στην κλινική οξείας παγκρεατίτιδας δεν περιλαμβάνουν πλύση στομάχου με φάρμακα, ακόμα κι αν ο ασθενής έχει έντονους εμετούς. Για να διευκολυνθεί η εκκένωση του εμέτου, όταν εμφανιστεί η επόμενη παρόρμηση, πρέπει απλώς να πιέσετε τη ρίζα της γλώσσας.

Εξέταση: πώς να κάνετε σωστή διάγνωση

Κατά την επιλογή της τακτικής για τη διαφορική διάγνωση, τα αίτια και η κλινική της οξείας παγκρεατίτιδας έχουν ύψιστη σημασία. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν καταστάσεις όπως η έξαρση της χρόνιας χολοκυστίτιδας, η οξεία εντερική απόφραξη, η διάτρηση του τοιχώματος του στομάχου ή του παχέος εντέρου, η αιμορραγία.

Η εξέταση ενός ασθενούς με υποψία φλεγμονής συνταγογραφείται από γαστρεντερολόγο ή θεραπευτή. Κατά κανόνα, απαιτείται πολύπλοκη διάγνωση στην κλινική οξείας παγκρεατίτιδας. Αρχικά, ο ασθενής εξετάζεται, γίνεται μια συνομιλία μαζί του, κατά την οποία εκφράζει όλα τα παράπονα, περιγράφει λεπτομερώς τα συμπτώματα. Στη συνέχεια μετράται η αρτηριακή πίεση του ασθενούς. Εάν χαμηλώσει και παρατηρηθούν σημάδια ταχυκαρδίας, οι αμφιβολίες για τη διάγνωση διαλύονται πλήρως, αλλά απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις και διαδικασίες οργάνων για την ακριβή επιβεβαίωση της οξείας παγκρεατίτιδας.

Με βάση τα αποτελέσματα μιας γενικής εξέτασης αίματος, μπορεί κανείς να κρίνει την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα. Ειδικότερα, η αυξημένη ESR και τα ουδετερόφιλα μαχαιρώματος είναι σημαντικά για την αναγνώριση της παγκρεατίτιδας. Μια βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας των ενζύμων παρουσία παθολογίας θα δείξει αυξημένα επίπεδα αμυλάσης και λιπάσης, αυξημένη συγκέντρωση γλυκόζης και ουρίας, αυξημένο επίπεδο C-αντιδρώσας πρωτεΐνης σε φόντο μείωσης της συνολικής ποσότητας πρωτεΐνης, λευκωματίνης, σφαιρινών.

Το αποτέλεσμα ενός ιονογραφήματος μπορεί έμμεσα να υποδεικνύει οξεία παγκρεατίτιδα - εάν, σύμφωνα με το συμπέρασμα, το ασβέστιο, το νάτριο και το κάλιο είναι λιγότερα από τα αναμενόμενα, τότε αναπτύσσεται αφυδάτωση στο σώμα, που είναι ένα από τα σημάδια φλεγμονής. Αλλά ούτε αυτό είναι αρκετό για να γίνει οριστική διάγνωση. Για να αποφευχθούν οξείες επιπλοκές και η θεραπεία στην κλινική πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό. Η εξέταση περιλαμβάνει επίσης τη χρήση ενόργανων επεμβατικών και μη επεμβατικών μεθόδων:

• υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένου του παγκρέατος, η οποία θα καθορίσει το μέγεθος του οργάνου, θα ανιχνεύσει οίδημα, ετερογενή ηχογένεια, θολά περιγράμματα ή συσσώρευση υγρού στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.
• Οι ακτινογραφίες γίνονται για να εκτιμηθεί η κατάσταση του παρεγχυματώδους στρώματος του αδένα.
• Η υπολογιστική τομογραφία είναι η πιο ενημερωτική μέθοδος εξέτασης, η οποία θα βοηθήσει να διευκρινιστεί ο εντοπισμός και η περιοχή των νεκρωτικών βλαβών.
• Η λαπαροσκόπηση είναι μια επεμβατική ερευνητική μέθοδος που επιβεβαιώνει όλα τα σημάδια της νόσου (παρουσία εξιδρωματικού υγρού στους ιστούς του οργάνου, αιμορραγίες στα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας και του μεσεντερίου).

Επείγοντα ιατρικά μέτρα

Η θεραπεία στην κλινική της οξείας παγκρεατίτιδας πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Όταν ένας ασθενής νοσηλεύεται, στόχος είναι η εξάλειψη του συνδρόμου πόνου και η παροχή πλήρους ανάπαυσης στον ασθενή. Σε ασθενείς με φλεγμονή του παγκρέατος παρουσιάζεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.

Μετά την καθιέρωση της διάγνωσης, οι γιατροί έχουν την ευκαιρία να ξεκινήσουν μια φαρμακευτική αγωγή. Η σωστή επιλογή φαρμάκων θα εξαλείψει τα συμπτώματα, θα αποκαταστήσει την κανονική παραγωγή και ενεργοποίηση των πεπτικών ενζύμων και θα διεγείρει επίσης τις διαδικασίες αποκατάστασης των ιστών του αδένα. Σε ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα χορηγείται επείγουσα παυσίπονη. Για να ανακουφίσετε τον οξύ βασανιστικό πόνο, πρέπει να πάρετε ισχυρά αναλγητικά και αντισπασμωδικά. Σε μορφή δισκίου, τα φάρμακα πρακτικά δεν βοηθούν, επομένως το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως. Σε σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα επιτρέπεται η χρήση οπιοειδών αναλγητικών, αποκλεισμός νοβοκαΐνης, επισκληρίδιος αναισθησία.

Επίσης, ο ασθενής χρειάζεται να εγχύσει φάρμακα για την επιτάχυνση της μικροκυκλοφορίας του αίματος (Hemodez), απενεργοποιητές συνθετικών ενζύμων (Kontrykal, Gordoks) και διαλύματα με άλατα νατρίου και καλίου για την αποκατάσταση της ισορροπίας του νερού και των ηλεκτρολυτών και την πρόληψη της αφυδάτωσης. Παράλληλα με την παρεντερική χορήγηση φαρμάκων, είναι σημαντικό να μειωθεί η ενζυματική δραστηριότητα του φλεγμονώδους αδένα. Αυτό μπορεί να γίνει με την εφαρμογή κομπρέσων πάγου στο πάνω μέρος της κοιλιάς. Επιπλέον, θα πρέπει να γίνεται αναρρόφηση του περιεχομένου από τη γαστρική κοιλότητα. Δεδομένου ότι τις επόμενες ημέρες οποιαδήποτε τροφή αντενδείκνυται για τον ασθενή, του συνταγογραφείται παρεντερική διατροφή με έγχυση διαλυμάτων που περιέχουν γλυκόζη.

Η πορεία της φαρμακευτικής θεραπείας

Μόλις σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, οι ενέσεις και τα σταγονόμετρα αντικαθίστανται από μορφές δισκίων φαρμάκων. Ο θεράπων ιατρός καθορίζει τη δοσολογία και τη διάρκεια χρήσης των ακόλουθων φαρμάκων:

• αναστολείς αντλίας πρωτονίων - "Omez", "Pantoprazole", "Nolpaza";
• αντιβιοτικά - "Ceftriaxone", "Ciprofloxacin", "Amokicillin", "Clorithromycin" (οι αντιβακτηριδακοί παράγοντες λαμβάνονται για την πρόληψη επιπλοκών βακτηριακής φύσης).
• παράγοντες αποτοξίνωσης και προσροφητικά που στοχεύουν στην απομάκρυνση της περίσσειας ενζύμων από το σώμα.
• διουρητικά που ανακουφίζουν από εκδηλώσεις δηλητηρίασης του σώματος στο φόντο της νέκρωσης των ιστών ("Furosemide", "Lasix").

Εάν η ασθένεια γίνει σοβαρή, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας είναι οι βακτηριακές επιπλοκές και η αναποτελεσματικότητα της έκθεσης στο φάρμακο. Επίσης ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι η παρουσία λίθων στους χοληφόρους πόρους, συσσώρευση υγρού σε ορισμένες περιοχές του αδένα, πολυάριθμες νεκρωτικές εστίες, κυστικές κοιλότητες, αποστήματα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός αποκόπτει τις εστίες των προσβεβλημένων και νεκρών ιστών του οργάνου ή το αφαιρεί εντελώς.

Τι μπορείτε να φάτε με οξεία παγκρεατίτιδα

Η δίαιτα για φλεγμονή του παγκρέατος έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Τις πρώτες 3-5 ημέρες, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, του συνταγογραφείται «πεινασμένη» δίαιτα. Σύμφωνα με τις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για την οξεία παγκρεατίτιδα, η πλήρης ανάπαυση τροφής έχει ιδιαίτερη σημασία. Κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας, ο ασθενής μπορεί να απαγορεύεται ακόμη και να πιει νερό. Μόλις έρθει η ανακούφιση, με την παγκρεατίτιδα συνιστάται να πίνετε αλκαλικό νερό στον συνηθισμένο ημερήσιο όγκο.

Το πρώτο γεύμα επιτρέπεται να πραγματοποιηθεί μετά από 3-5 ημέρες. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μόνο πολτοποιημένα δημητριακά βρασμένα σε νερό (ρύζι, σιμιγδάλι, φαγόπυρο). Η δίαιτα επεκτείνεται σταδιακά, εισάγοντας στη διατροφή σούπες λαχανικών, άπαχο κρέας, λευκό άπαχο ψάρι και αδύναμο τσάι.

Το φαγητό πρέπει να συνθλίβεται προσεκτικά και να σερβίρεται στον ασθενή σε ζεστή μορφή. Μόλις η κατάσταση του ασθενούς επανέλθει στο φυσιολογικό, η διατροφή αλλάζει, τηρώντας τις ακόλουθες αρχές:

• Πάρτε φαγητό σε μικρές μερίδες (200-300 g) τουλάχιστον πέντε φορές την ημέρα.
• αποκλείστε εντελώς τα λίπη ζωικής προέλευσης, τα προϊόντα που περιέχουν εκχυλιστικά, τα μπαχαρικά.
• ελαχιστοποιήστε την πρόσληψη αλατιού.
• προτιμήστε λαχανικά και φρούτα στον ατμό και βραστά χωρίς χονδροειδείς ίνες.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές

Με μια σοβαρή μορφή πυώδους νέκρωσης, συχνά αναπτύσσονται επιπλοκές. Η κλινική της οξείας παγκρεατίτιδας γίνεται πιο έντονη, κάτι που μπορεί να αποδειχθεί από την ανάπτυξη σήψης ή περιτονίτιδας. Μια αρνητική συνέπεια της φλεγμονής του παγκρέατος χωρίς θεραπεία μπορεί να είναι μια κατάσταση σοκ με την ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Άλλες επικίνδυνες επιπλοκές της οξείας παγκρεατίτιδας περιλαμβάνουν:

• ο σχηματισμός ψευδών κύστεων λόγω της συσσώρευσης υγρού στο παρεγχυματικό στρώμα.
• ανάπτυξη ασκίτη?
• κακοήθης εκφύλιση των κυττάρων.
• ο σχηματισμός παγκρεατικών συριγγίων ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης.
• επιθέσεις ψυχικών διαταραχών λόγω συνδρόμου οξέος πόνου στο φόντο της φλεγμονής του παγκρέατος.

Με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, οι ασθενείς έχουν ευνοϊκή πρόγνωση. Υψηλό ποσοστό θνησιμότητας ως αποτέλεσμα οξείας πυώδους παγκρεατίτιδας παρατηρείται στους ηλικιωμένους ασθενείς.