Επιδημιολογία λοιμωδών νοσημάτων στα παιδιά. Λοιμώξεις σε παιδιά (παιδικές λοιμώξεις). Τρόποι μετάδοσης μολυσματικών ασθενειών

Λοιμώδεις ασθένειες (από λατ. μόλυνση- μόλυνση, ρύπανση) - μια ομάδα ασθενειών που προκαλούνται από παθογόνους ή ευκαιριακούς μικροοργανισμούς, που χαρακτηρίζονται από μεταδοτικότητα, παρουσία περιόδου επώασης, κυκλική ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων και σχηματισμό ειδικής ανοσίας.

ΙΣΤΟΡΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ

Οι μολυσματικές ασθένειες είναι γνωστές από την αρχαιότητα. Περιγραφή της κλινικής εικόνας του υποτροπιάζοντος πυρετού, της δυσεντερίας, του τετάνου, του ερυσίπελας, του άνθρακα, της παρωτίτιδας, της ιογενούς ηπατίτιδας και άλλων ασθενειών μπορεί να βρεθεί στα γραπτά του Ιπποκράτη (460-377 π.Χ.). πανώλη, πολιομυελίτιδα, ελονοσία - στους αρχαίους ελληνικούς παπύρους (II-IV αι. π.Χ.), ευλογιά - σε αρχαία κινέζικα χειρόγραφα (XII αιώνας π.Χ.). Σε διαφορετικούς λαούς του κόσμου, οι μολυσματικές ασθένειες περιγράφονταν ως επιδημικές πληγές, επιδημίες. Τα ονόματα αντανακλούσαν τον μαζικό χαρακτήρα, την ταχεία εξάπλωση και την υψηλή θνησιμότητα.

Αρχικά, οι λοιμώξεις συνδέονταν με μιάσματα - δηλητηριώδεις αναθυμιάσεις, αλλά ήδη από τα μέσα του 16ου αιώνα. προέκυψε και διαδόθηκε ευρέως το δόγμα των μεταδοτικών (Fracastoro D., 1546), σύμφωνα με το οποίο αιτία των μολυσματικών ασθενειών θεωρούνταν ζωντανά παθογόνα - μεταδοτικές. Στους XVII-XIX αιώνες. έχει περιγραφεί η κλινική εικόνα πολλών παιδικών λοιμώξεων. Ως ανεξάρτητες νοσολογικές μορφές ξεχώρισαν η ιλαρά, η οστρακιά, η ανεμοβλογιά, η πολιομυελίτιδα, ο κοκκύτης, η ερυθρά κ.λπ.

Σημαντική συνεισφορά στη μελέτη των μολυσματικών ασθενειών σε αυτό το στάδιο είχαν εγχώριοι επιστήμονες: N. F. Filatov, S. F. Khotovitsky, S. P. Botkin, A. D. Romanovsky, I. V. Troitsky, D. S. Samoylovich, M Ya. Mudrov, N. P. Vasiliev, G. N. Mokhutsky, G. N. F. A. Lesh, et al.

Το δόγμα των λοιμώξεων έφτασε στην πραγματική του άνθηση στα τέλη του 18ου αιώνα, όταν ανακαλύφθηκαν μικροοργανισμοί - οι αιτιολογικοί παράγοντες πολλών μολυσματικών ασθενειών. Η πρόοδος στη μικροβιολογία συνέβαλε στον οριστικό διαχωρισμό του αναφερόμενου δόγματος σε έναν ανεξάρτητο κλάδο, ο οποίος με τη σειρά του οδήγησε στην ταχεία ανάπτυξη της επιδημιολογίας, της παθολογικής ανατομίας, στην αύξηση του όγκου των γνώσεων σχετικά με την παθογένεση, την κλινική, τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη σχετικές ασθένειες. Σε αυτό το στάδιο, εξέχοντες επιστήμονες όπως οι L. Pasteur, R. Koch και I. I. Mechnikov πραγματοποίησαν θεμελιώδη έρευνα στον τομέα της γενικής και ιατρικής μικροβιολογίας, της θεωρίας της ανοσίας και της ειδικής πρόληψης μολυσματικών ασθενειών.

Μεγάλη συνεισφορά στην ανάπτυξη των θεωρητικών ζητημάτων της λοιμώδους παθολογίας είχαν επίσης οι εγχώριοι επιστήμονες N. F. Gamaleya, D. K. Zabolotny, P. F. Zdrodovsky, L. A. Zilber, L. V. Gromashevsky, V. D. Timakov, και σε επίλυση θεμάτων παθομορφολογίας και παθογένειας., Da. Skvortsov, A. I. Abrikosov, κ.λπ.

Τα θέματα της λοιμώδους παθολογίας στην παιδική ηλικία μελετήθηκαν από τα σχολεία των A. A. Koltypin, M. G. Danilevich, D. D. Lebedev, M. S. Maslov.

ΛΟΙΜΩΞΗ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΔΙΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

Ως λοίμωξη, ή μια μολυσματική διαδικασία, νοείται η αλληλεπίδραση ενός μικροοργανισμού και ενός μακροοργανισμού υπό την επίδραση του εξωτερικού περιβάλλοντος. Ωστόσο, κάθε συνάντηση ενός μακροοργανισμού με έναν μικροοργανισμό δεν οδηγεί σε μολυσματική ασθένεια. Μιλούν γι 'αυτό μόνο όταν, ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας αλληλεπίδρασης, συμβαίνει παραβίαση της λειτουργίας του μακροοργανισμού με το σχηματισμό ενός μορφολογικού υποστρώματος της νόσου και την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων. Εάν η μολυσματική διαδικασία δεν οδηγεί στο σχηματισμό παθολογικού υποστρώματος, στην εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων της νόσου και δεν υπάρχει αύξηση του τίτλου των ειδικών αντισωμάτων στο αίμα, μιλούν για υγιής φορέας.

Αυτή η μορφή αλληλεπίδρασης μεταξύ μακρο- και μικροοργανισμών παρατηρείται σε παιδιά με υπολειμματική ειδική ανοσία ή σε άτομα με συγγενή φυσική ανοσία. Ουσιαστικά κοντά σε υγιή άμαξα (αλλά όχι πανομοιότυπη με αυτήν), το λεγόμενο φορέας ανάρρωσης,που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα μιας κλινικά έντονης οξείας μολυσματικής διαδικασίας.

μη εμφανής μόλυνση.Με αυτή τη μορφή αλληλεπίδρασης μεταξύ μικρο- και μακροοργανισμού, τα κλινικά συμπτώματα απουσιάζουν εντελώς, αλλά παρατηρούνται χαρακτηριστικές μορφολογικές αλλαγές στο τροπικό όργανο (ή όργανα) και συγκεκριμένα αντισώματα συσσωρεύονται στο αίμα. Κατά συνέπεια, η μη εμφανής μορφή της νόσου μπορεί να θεωρηθεί ως μία από τις εκδηλώσεις της μολυσματικής διαδικασίας. Τέτοιες μορφές της νόσου απαντώνται σχεδόν σε όλες τις λοιμώξεις (ιογενής ηπατίτιδα, δυσεντερία, σαλμονέλωση, πολιομυελίτιδα, διφθερίτιδα κ.λπ.) και παίζουν σημαντικό ρόλο στη φυσική ανοσοποίηση του πληθυσμού. Η διάγνωση αφανών μορφών μόλυνσης είναι δυνατή μόνο στις εστίες μολυσματικών ασθενειών με βάση ειδικές ερευνητικές μεθόδους (προσδιορισμός ειδικών αντισωμάτων IgM, αύξηση του τίτλου αντισωμάτων, μορφολογικές μελέτες, αλλεργικές εξετάσεις κ.λπ.).

Το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης μικρο- και μακροοργανισμού μπορεί να είναι το λεγόμενο επίμονη (λανθάνουσα) μόλυνση.Στον πυρήνα της είναι μια χρόνια λοιμώδης νόσος με καλοήθη πορεία. Αυτή η μορφή λαμβάνεται ιδιαίτερα συχνά από ηπατίτιδα Β, λοίμωξη από έρπη, κυτταρομεγαλία, τυφοειδή πυρετό, ασθένειες εντεροϊών, λοίμωξη από αδενοϊό, κ.λπ. Η μελέτη της επιμονής του ιού της ιλαράς, της ερυθράς και της παρωτίτιδας παραμένει σχετική.

Επίμονη μόλυνση συνήθως σχηματίζεται σε παιδιά με καταστολή της κυτταρικής και χυμικής ανοσίας και είναι δυνατή λόγω της αναπαραγωγής ελαττωματικών σωματιδίων μικροοργανισμών σύμφωνα με τον τύπο L. Η διαδικασία διάστασης παθογόνων μικροοργανισμών με το σχηματισμό μορφών L πραγματοποιείται υπό την επίδραση προστατευτικών ανοσοεπαρκών συστημάτων του σώματος και φαρμάκων, ιδιαίτερα αντιβιοτικών. Στην περίπτωση αυτή σχηματίζονται τα λεγόμενα άτυπα στελέχη με βαθιά αλλοιωμένες μορφολογικές, βιολογικές, αντιγονικές και παθογόνες ιδιότητες. Ωστόσο, υπό ευνοϊκές συνθήκες, είναι δυνατό να αποκατασταθούν οι αρχικές τους ιδιότητες και να ενισχυθεί ο ρόλος τους στη διαδικασία της επιδημίας.

Μια θεμελιωδώς διαφορετική μορφή αλληλεπίδρασης μεταξύ μικρο- και μακροοργανισμού είναι αργή μόλυνση- σταδιακή (σε πολλά χρόνια) εξέλιξη της νόσου με σοβαρή βλάβη οργάνων και πολύ συχνή δυσμενή έκβαση. Η υποξεία σκληρυντική πανεγκεφαλίτιδα, η λεμφοκυτταρική χοριομηνιγγίτιδα, η εγκεφαλίτιδα Vilyuysky, το kuru, κ.λπ. προχωρούν ανάλογα με τον τύπο των αργών λοιμώξεων. Ο μηχανισμός για την ανάπτυξη τέτοιων ασθενειών δεν έχει οριστικοποιηθεί. Προφανώς, οι αυτοάνοσες διεργασίες, που γίνονται αντιληπτές ως υπερευαισθησία καθυστερημένου τύπου, έχουν σημασία. Ένα είδος αργής λοίμωξης - ασθένειες που προκαλούνται από πριόν (μολυσματικές πρωτεΐνες χωρίς νουκλεϊκά): νόσος Creutzfeldt-Jakob, νόσος Kuru, σύνδρομο Gerstmann-Streussler κ.λπ.

Η μολυσματική διαδικασία μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης της σαπροφυτικής συμβιωτικής χλωρίδας. (ενδογενής μόλυνση,ή αυτομόλυνση),που συνήθως παρατηρείται σε παιδιά εξασθενημένα από προηγούμενες ασθένειες, μακροχρόνια θεραπεία με αντιβακτηριακά και κυτταροστατικά φάρμακα. Στα μικρά παιδιά, οι λοιμώξεις από candida, σταφυλόκοκκο, πρωτεού, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella εμφανίζονται συχνά ως αυτομόλυνση.

Έτσι, οι έννοιες «μολυσματική διαδικασία», «μολυσματική νόσος», «λοίμωξη» δεν πρέπει να εξισώνονται, αφού μια λοιμώδης νόσος είναι μόνο μία από τις μορφές μιας μολυσματικής διαδικασίας. μολυσματική ασθένειαονομάζουν μόνο εκείνη τη μολυσματική διαδικασία στην οποία υπάρχουν χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα, τυπικό μορφολογικό υπόστρωμα και αύξηση του τίτλου των ειδικών αντισωμάτων στο αίμα.

Οποιαδήποτε μολυσματική ασθένεια ξεκινά με την εισαγωγή του παθογόνου. Για να πραγματοποιηθεί μια τέτοια εισαγωγή και στη συνέχεια να αναπτυχθεί μια λοιμώδης ασθένεια, είναι απαραίτητος ένας συνδυασμός μιας σειράς συνθηκών. Το πιο σημαντικό από αυτά είναι η κατάσταση του μακροοργανισμού, η ωριμότητα των ανοσοικανών συστημάτων του. Τα ποιοτικά χαρακτηριστικά του παθογόνου είναι επίσης απαραίτητα: παθογένεια, λοιμογόνος δύναμη, διεισδυτικότητα και τοξικότητα.

Η παθογένεια είναι η πιθανή ικανότητα ενός μικροοργανισμού να προκαλεί ασθένεια. Έχει έντονη εξειδίκευση, δηλαδή ένας τύπος μικροοργανισμών και ιών προκαλεί σαφώς καθορισμένες κλινικές και μορφολογικές αλλαγές στο σώμα.

Μολυσματικότητας - ο βαθμός παθογένειας. Σε κλινικές συνθήκες, η μολυσματικότητα των μικροοργανισμών κρίνεται από τη σοβαρότητα και την έκβαση της νόσου που προκαλούν και σε εργαστηριακές συνθήκες από το μέγεθος της δόσης που προκαλεί την ανάπτυξη μολυσματικής διαδικασίας στο 50% των μολυσμένων πειραματόζωων ή τον θάνατό τους (DL 50).

Η μολυσματικότητα προσδιορίζεται από συγκεκριμένα συστατικά της κυτταρικής επιφάνειας των μικροοργανισμών (κάψουλα, αντιγόνα Κ φακέλου, Viantigen κ.λπ.), καθώς και γενετικά καθορισμένα βακτηριακά συστατικά που ελέγχονται από πλασμίδια - εξωχρωμοσωμικοί παράγοντες κληρονομικότητας. Οι μικροοργανισμοί που σχηματίζουν κάψουλες (πνευμονόκοκκοι, βακτήρια άνθρακα, κ.λπ.) προκαλούν πιο σοβαρή ασθένεια από τις παρόμοιες μη καψικές παραλλαγές τους, και τα βακτήρια που περιέχουν το αντιγόνο Vi είναι πιο λοιμώδη και ανθεκτικά στη φαγοκυττάρωση.

Λόγω της μεταβλητότητας των πλασμιδίων, υπάρχει συνεχής επιλογή παραγόντων παθογένειας χωρίς αλλαγή του γονιδιώματός τους. Με τη βοήθεια αυτού του μηχανισμού είναι δυνατός ο σχηματισμός παθογόνων ατόμων από σαπροφυτικούς μικροοργανισμούς.

Η επεμβατικότητα ή η επιθετικότητα είναι η ικανότητα ενός παθογόνου να διεισδύει μέσω του δέρματος, των βλεννογόνων σε όργανα και κύτταρα. Αυτή είναι η ιδιότητα ενός μικροοργανισμού να σχηματίζει διάφορα ένζυμα (υαλουρονιδάση, ινωδολυσίνη, κολλαγενάση, νευραμινιδάση, δεοξυριβονουκλεάση κ.λπ.), με τη βοήθεια των οποίων ξεπερνά εύκολα τα φυσικά εμπόδια και εξασφαλίζει τη βιωσιμότητά του υπό συνθήκες συνεχούς έκθεσης στα ανοσοεπαρκή συστήματα του ο μακροοργανισμός.

Τοξιγονικότητα - η ικανότητα των μικροοργανισμών να παράγουν τοξικές ουσίες (εξω- και ενδοτοξίνες).

Οι εξωτοξίνες είναι μεταβολικά προϊόντα μικροοργανισμών που απελευθερώνονται στο περιβάλλον. Οι εξωτοξίνες είναι πρωτεϊνικές ουσίες που παράγονται κυρίως από gram-θετικούς μικροοργανισμούς - τους αιτιολογικούς παράγοντες της διφθερίτιδας, του τετάνου, της αέριας γάγγραινας, της αλλαντίασης, της οστρακιάς, της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης. Η δράση της εξωτοξίνης είναι ιδιαίτερα ειδική, έχει τροπισμό για ορισμένους ιστούς και όργανα, που τελικά καθορίζει τη χαρακτηριστική κλινική εικόνα της νόσου. Για παράδειγμα, η τοξίνη της διφθερίτιδας επηρεάζει κυρίως τον καρδιακό μυ και τα κρανιακά νεύρα, η τοξίνη του τετάνου επηρεάζει τους κινητικούς νευρώνες των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού κ.λπ. Οι εξωτοξίνες διαταράσσουν τις οξειδωτικές διεργασίες στα κύτταρα, έχουν νεκρωτική, αιμολυτική δράση κ.λπ. ευαίσθητο σε υψηλές θερμοκρασίες. Υπό ορισμένες συνθήκες (για παράδειγμα, όταν υποβάλλονται σε θεραπεία με φορμαλίνη), οι εξωτοξίνες μπορεί να χάσουν τις τοξικές τους ιδιότητες, αλλά να διατηρήσουν τις αντιγονικές τους ιδιότητες - την ικανότητα να σχηματίζουν αντιτοξίνες όταν εισάγονται στο σώμα. Τέτοια εξουδετερωμένα παρασκευάσματα τοξινών ονομάζονται τοξοειδή. Χρησιμοποιούνται ευρέως στην ανοσοποίηση κατά της διφθερίτιδας, του τετάνου, των σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων.

Οι τύποι εξωτοξινών περιλαμβάνουν τα λεγόμενα τοξίνες ιδιωτικής εφαρμογής(λευκοσιδίνη, λευκοτοξίνη, αιμολυσίνη, στρεπτολυσίνη κ.λπ.) που παράγεται, για παράδειγμα, από στρεπτόκοκκους και σταφυλόκοκκους ή μια θανατηφόρα εξωτοξίνη που παράγεται από άνθρακα κ.λπ.

Το παθογόνο, το οποίο έχει παθογόνες, λοιμώδεις, επεμβατικές και άλλες ιδιότητες, εισέρχεται στο σώμα από τις λεγόμενες πύλες μόλυνσης. Τέτοιες πύλες εισόδου για κάθε διεγέρτη είναι αυστηρά σταθερές. Για ορισμένους μικροοργανισμούς, οι πύλες εισόδου είναι οι βλεννογόνοι της ανώτερης αναπνευστικής οδού (SARS, ιλαρά, οστρακιά), για άλλους - η γαστρεντερική οδός (σιγκέλλωση, τυφοειδής πυρετός, χολέρα), για άλλους - δερματικά περιβλήματα (ελονοσία, τύφος) . Ορισμένοι μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στο σώμα τόσο μέσω του δέρματος όσο και μέσω των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού ή του γαστρεντερικού σωλήνα (στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, κορυνοβακτηρίδιο διφθερίτιδας). Στη θέση διείσδυσης του παθογόνου, σχηματίζεται μια φλεγμονώδης εστία. Με το λεγόμενο λοιμώξεις αίματοςστη θέση της πύλης εισόδου, το παθογόνο δεν πολλαπλασιάζεται, αλλά εισέρχεται απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος και φτάνει στα τροπικά όργανα με την αιματογενή οδό.

Το δόγμα της πύλης εισόδου της μόλυνσης και ο σχηματισμός τοπικής εστίας φλεγμονής είναι σημαντικό για την κατανόηση της παθογένεσης, της κλινικής και της θεραπείας μιας μολυσματικής νόσου, καθώς η τοπική εστίαση πολύ συχνά καθορίζει τις ιδιαιτερότητες και την πρωτοτυπία της παθολογικής διαδικασίας, εγγύηση.

Το σώμα ανταποκρίνεται στην εισαγωγή του παθογόνου με ένα σύνθετο σύστημα προστατευτικών και προσαρμοστικών αντιδράσεων που στοχεύουν στον περιορισμό, την εξάλειψη του παθογόνου και, τελικά, στην πλήρη εξάλειψη των δομικών και λειτουργικών διαταραχών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της μολυσματικής διαδικασίας. Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας αλληλεπίδρασης εξαρτάται από μια σειρά συνθηκών, μεταξύ των οποίων η πιο σημαντική είναι η κατάσταση τοπικής προστασίας (η ακεραιότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, η δραστηριότητα των εκκριτικών ανοσοσφαιρινών, η κατάσταση της αυτοχλωρίδας κ.λπ.), καθώς και ειδικούς και μη ειδικούς παράγοντες προστασίας (κυτταρική και χυμική ανοσία, φαγοκυττάρωση, σύστημα συμπληρώματος και ιντερφερόνης κ.λπ.). Σημαντικές είναι επίσης η μαζικότητα της μόλυνσης, η παθογένεια του παθογόνου, η προηγούμενη ευαισθητοποίηση, η κατάσταση του νευρικού και ενδοκρινικού συστήματος του παιδιού, τα ηλικιακά χαρακτηριστικά και η διατροφή του, οι κλιματικοί, φυσικοί και χημικοί παράγοντες.

Εάν το αμυντικό σύστημα είναι τέλειο, η μολυσματική διαδικασία μπορεί να διακοπεί ή να παραμείνει εντοπισμένη και να μην συνοδεύεται από σοβαρά κλινικά συμπτώματα. Σε έναν οργανισμό που είναι πολύ ευαίσθητος σε αυτό το παθογόνο, ο οποίος δεν έχει ανεπτυγμένους παράγοντες ειδικής και μη ειδικής προστασίας, το παθογόνο και οι τοξίνες του σε συνεχώς αυξανόμενες ποσότητες προέρχονται από το επίκεντρο της μόλυνσης στο αίμα, προκαλώντας την παθογένεση της νόσου τρεις γραμμές: τοξική, αλλεργική και σηπτική (A. A. Koltypin ). Αυτές οι γραμμές παθογένεσης εντοπίζονται ιδιαίτερα σαφώς σε βακτηριακές λοιμώξεις.

Η τοξική γραμμή παθογένεσης οφείλεται στην είσοδο εξω- και ενδοτοξινών στο αίμα από την τοπική εστία της φλεγμονής. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με συμπτώματα δηλητηρίασης (πυρετός, έμετος, απώλεια όρεξης κ.λπ.) μέχρι εμφάνιση νευροτοξίκωσης με πιθανή εμφάνιση υπερθερμικών, σπασμωδικών, μηνιγγικών συνδρόμων, οιδήματος και διόγκωσης του εγκεφάλου ή ανάπτυξη λοιμώδους τοξικό σοκ με οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια λόγω σοβαρών βλαβών του φλοιού των επινεφριδίων και του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Η ανάπτυξη μιας αλλεργικής γραμμής προκαλείται από μια αλλαγή στην ευαισθησία του σώματος σε μια μικροβιακή πρωτεΐνη, καθώς και από τα προϊόντα αποσύνθεσης των προσβεβλημένων ιστών του μακροοργανισμού. Η υπερευαισθησία σε παθογόνους μικροοργανισμούς και στα μεταβολικά προϊόντα τους ονομάζεται λοιμώδης αλλεργία.

Δεδομένου ότι τα τοξικά και αλλεργικά συστατικά οδηγούν σε απότομη μείωση όλων των τύπων ανοσίας, αύξηση της διαπερατότητας των μεμβρανών και του αγγειακού τοιχώματος, προκύπτουν ευνοϊκές συνθήκες για την εισβολή μικροοργανισμών και την εφαρμογή μιας σηπτικής γραμμής. Κλινικά εκδηλώνεται με βακτηριαιμία (τύφος, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, οστρακιά, σαλμονέλωση κ.λπ.) με πιθανή μετάσταση και σχηματισμό πυωδών εστιών και σήψης.

Οι μολυσματικές ασθένειες που προκαλούνται από τη ρικέτσια είναι ενδιάμεσες στην παθογένεση μεταξύ ιογενών και βακτηριακών λοιμώξεων. Με τη ρικεττσίωση, εμφανίζεται βλάβη στο αγγειακό ενδοθήλιο, που συνοδεύεται από κυκλοφορικές διαταραχές και αιμορραγικά εξανθήματα.

Καθοριστικής σημασίας για την εμφάνιση μιας μολυσματικής νόσου είναι η κατάσταση του μακροοργανισμού, πρωτίστως η ωριμότητα του ανοσοποιητικού συστήματος και η ανοσοαπόκριση.

Το ανοσοποιητικό σύστημα, ή ανοσία, νοείται ως ένα σύνολο διεργασιών και μηχανισμών που στοχεύουν στη διατήρηση της ανοσίας του σώματος έναντι μολυσματικών και μη μολυσματικών παραγόντων και ουσιών με αντιγονικές ιδιότητες. Τα όργανα ανοσίας περιλαμβάνουν τον θύμο αδένα, τη σπλήνα, τους λεμφαδένες, τα ομαδικά λεμφοθυλάκια (μπαλώματα του Peyer) και άλλες λεμφικές συσσωρεύσεις, τον μυελό των οστών και τα λεμφοκύτταρα του περιφερικού αίματος.

Η λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος είναι να αναγνωρίζει γενετικά ξένα αντιγόνα και να ανταποκρίνεται συγκεκριμένα σε αυτά, ακολουθούμενη από εξουδετέρωση: καταστροφή και εξάλειψη. Κατά συνέπεια, η προστασία του ανθρώπου από τους μικροοργανισμούς εξαρτάται πρωτίστως από την ικανότητα του οργανισμού να δίνει πάντα μια εξαιρετικά ειδική ανοσολογική απόκριση. Ωστόσο, η αντοχή του μακροοργανισμού στη μόλυνση εξαρτάται επίσης από τους λεγόμενους μη ειδικούς παράγοντες προστασίας, όπως η διαπερατότητα του δέρματος και των βλεννογόνων. οξύτητα του γαστρικού υγρού? η παρουσία στο αίμα και σε άλλα σωματικά υγρά συμπληρώματος λυσοζύμης, προπερδίνης. δραστηριότητα της φαγοκυττάρωσης και του συστήματος ιντερφερόνης, κ.λπ.

Η ωριμότητα της ανοσοαντιδραστικότητας και των μη ειδικών προστατευτικών παραγόντων σχετίζεται με την ηλικία του παιδιού, η οποία καθορίζει τα χαρακτηριστικά της μολυσματικής διαδικασίας και της μολυσματικής νόσου σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΔΙΚΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

Ο οργανισμός του παιδιού δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ο οργανισμός ενός ενήλικα σε μικρογραφία. Η ανταπόκριση ενός νεογνού στην έκθεση σε έναν μολυσματικό παράγοντα είναι θεμελιωδώς διαφορετική από αυτή των μεγαλύτερων παιδιών και των ενηλίκων. Αυτή η πρωτοτυπία καθορίζεται από τη φυσιολογική ανωριμότητα όλων των συστατικών τόσο της μη ειδικής άμυνας του σώματος όσο και της ειδικής αντιδραστικότητας όταν συναντά έναν μολυσματικό παράγοντα.

Το δέρμα και οι βλεννογόνοι αποτελούν το πιο σημαντικό εμπόδιο στο παθογόνο μιας μολυσματικής νόσου. Όχι μόνο παρέχουν μηχανική προστασία από αυτό, αλλά και, λόγω των βακτηριοκτόνων ιδιοτήτων τους, συμβάλλουν στην ταχεία και αποτελεσματική αφαίρεσή του.

Το δέρμα των νεογνών δεν τα προστατεύει επαρκώς από τη μόλυνση, γεγονός που εξηγείται από τη λεπτότητα, την ξηρότητα και την ευθρυπτότητα του επιφανειακού στρώματος του δέρματος, την ανωριμότητα της τοπικής ανοσίας και την ατέλεια των μεταβολικών διεργασιών. Το δέρμα δεν είναι σε θέση να σχηματίσει ένα κυτταρικό φράγμα γύρω από την εστία της μόλυνσης. Στη θέση της πύλης εισόδου του παθογόνου, κυριαρχούν καταστροφικές-νεκρωτικές αλλαγές.

Η ανατομική και φυσιολογική ανωριμότητα του δέρματος νεογνών και παιδιών τους πρώτους μήνες της ζωής αποδεικνύεται από αρνητικές δερματικές αντιδράσεις στην ενδοδερμική ένεση συγκεκριμένων τοξινών (διφθερίτιδα, στρεπτοκοκκική κ.λπ.) και λιγότερο έντονες από ό,τι στα μεγαλύτερα παιδιά, τοπικές αντιδράσεις κατά τη διάρκεια ενδοδερμική ανοσοποίηση με σκευάσματα εμβολίου (εμβόλιο BCG κ.λπ.).

Οι λεμφαδένες είναι το επόμενο εμπόδιο στον αιτιολογικό παράγοντα μιας μολυσματικής νόσου. Στα νεογνά, οι λεμφαδένες δεν διαφοροποιούνται επαρκώς, έχουν χαλαρή κάψα, κακώς αναπτυγμένα ωοθυλάκια, δοκίδες, στρώμα και ταυτόχρονα είναι καλά αγγειοποιημένοι. Εξαιτίας αυτού, τα βακτήρια που εισέρχονται στη λεμφική ροή σχεδόν δεν παραμένουν στα ιγμόρεια και συλλαμβάνονται ασθενώς από τα μακροφάγα, γεγονός που εξηγεί την ιδιαίτερη ευκολία ανάπτυξης γενικευμένων και σηπτικών μορφών μόλυνσης στα νεογνά.

Η γενίκευση της μολυσματικής διαδικασίας συμβαίνει ιδιαίτερα εύκολα υπό συνθήκες ατελούς νευροενδοκρινικής ρύθμισης και υψηλής διαπερατότητας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Στα νεογνά, η ουσία του εγκεφάλου δεν διαφοροποιείται επαρκώς και τροφοδοτείται πολύ καλά με αίμα και η εκροή αίματος παρεμποδίζεται σημαντικά λόγω της ατελούς ανάπτυξης του φλεβικού συστήματος. Δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για τη συσσώρευση τοξικών ουσιών, ιδιαίτερα βακτηριακών και ιικών τοξινών, γεγονός που εξηγεί την αρκετά συχνή εμφάνιση τοξικών μορφών μολυσματικών ασθενειών στα μικρά παιδιά.

Μη ειδικοί παράγοντες χυμικής προστασίας.Αυτοί οι παράγοντες παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στις προστατευτικές και προσαρμοστικές αντιδράσεις του νεογνού. Όντας φυλογενετικά μεγαλύτερα, επιτελούν την κύρια λειτουργία της προστασίας μέχρι την ωρίμανση πιο προηγμένων ανοσολογικών μηχανισμών, διασφαλίζοντας τη σχετική ανοσία του νεογνού σε πολλές μολυσματικές ασθένειες.

Μεταξύ των μη ειδικών παραγόντων προστασίας, η φαγοκυττάρωση είναι υψίστης σημασίας. Υπάρχουν 2 πληθυσμοί φαγοκυτταρικών κυττάρων: τα κοκκιοκύτταρα (μικροφαγοκύτταρα) που κυκλοφορούν στο αίμα και τα μακροφάγα των ιστών. Τα μικροφάγα είναι ουδετερόφιλα και τα μακροφάγα μονοκύτταρα. Η φαγοκυτταρική λειτουργία των ουδετερόφιλων αρχίζει να σχηματίζεται ήδη από την 15η-25η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης. Ένα παιδί γεννιέται με μια αρκετά έντονη φαγοκυτταρική δραστηριότητα λευκοκυττάρων. Ωστόσο, αυτό ισχύει μόνο για τη διαδικασία της χημειοταξίας, της κίνησης και της απορρόφησης (3η φάση), ενώ η πέψη των απορροφημένων μικροοργανισμών (4η φάση) εξακολουθεί να είναι σημαντικά μειωμένη και αναπτύσσεται στο επίπεδο που είναι χαρακτηριστικό ενός ενήλικα στους 6-12 μήνες ζωής. Το σύστημα φαγοκυττάρωσης μπορεί να είναι γενετικά ελαττωματικό, και επιπλέον, ένας αριθμός μικροοργανισμών (πνευμονιόκοκκος, Klebsiella, Haemophilus influenzae κ.λπ.) δεν υφίσταται καθόλου πλήρη φαγοκυττάρωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πορεία της νόσου μπορεί να είναι ιδιαίτερα σοβαρή, με την ανάπτυξη καταστροφικών διεργασιών ή σήψης.

Συμπλήρωμα - ένα σύστημα πρωτεϊνών ορού που πραγματοποιούν τη λύση των κυτταρικών αντιγόνων που ευαισθητοποιούνται από τα αντισώματα. προκαλεί ανοσολογική αντίδραση προσκόλλησης, συμμετέχει στην οψωνοποίηση βακτηρίων και ιών, επιταχύνοντας τη φαγοκυττάρωσή τους.

Είναι γνωστές περίπου 20 πρωτεΐνες που συνθέτουν το σύστημα του συμπληρώματος. Περιλαμβάνουν 9 συστατικά συμπληρώματος και 3 αναστολείς. Όλα τα συστατικά του συμπληρώματος κυκλοφορούν στο αίμα ως πρόδρομες ουσίες. Η ενεργοποίησή τους πραγματοποιείται με τη συμμετοχή ενός αντιγόνου και ενός αντισώματος (κλασική οδός) ή με τη βοήθεια του μηχανισμού της προπερδίνης (εναλλακτικό μονοπάτι).

Το σύστημα συμπληρώματος ενισχύει τη φαγοκυττάρωση, εξασφαλίζει την αποβολή ιών και βακτηρίων από το σώμα. Ένα παιδί γεννιέται με χαμηλή δραστηριότητα του συστήματος συμπληρώματος (έως και 50% της δραστηριότητας ενός ενήλικα). Ωστόσο, ήδη από τον 1ο μήνα της ζωής, η δραστηριότητα του συστήματος συμπληρώματος αυξάνεται γρήγορα και φτάνει στο επίπεδο ενός ενήλικα. Υπάρχουν περιπτώσεις συγγενούς ανεπάρκειας διαφόρων συστατικών του συστήματος του συμπληρώματος. Αυτά τα παιδιά έχουν επαναλαμβανόμενες πυώδεις λοιμώξεις.

Η προπερδίνη είναι μια πρωτεΐνη ορού αίματος, ένα από τα συστατικά του συστήματος προπερδίνης. Μαζί με το συμπλήρωμα, ενισχύει τη φαγοκυττάρωση βακτηρίων και άλλων ξένων σωματιδίων, συμμετέχει στη λύση των κυττάρων και στην ανάπτυξη φλεγμονωδών αντιδράσεων. Το σύστημα προπερδίνης, το οποίο παρέχει μη ειδική προστασία του σώματος, είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν τα ειδικά αντισώματα που είναι απαραίτητα για την ενεργοποίηση του συμπληρώματος απουσιάζουν ή είναι ανεπαρκή. Σε ένα νεογέννητο, η περιεκτικότητα σε προπερδίνη είναι χαμηλή, αλλά μετά από 1-3 εβδομάδες αυξάνεται γρήγορα, παραμένοντας υψηλή σε όλη την παιδική ηλικία.

Η λυσοζύμη είναι ένα ένζυμο που καταστρέφει τους βλεννοπολυσακχαρίτες των βακτηριακών μεμβρανών και έτσι δημιουργεί έναν αντιβακτηριακό φραγμό στο σώμα. Η λυσοζύμη βρίσκεται στα λευκοκύτταρα, στο δακρυϊκό υγρό, στο σάλιο, στο αίμα, στους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού, στα έντερα, στο μητρικό γάλα, στο συκώτι, στην καρδιά κ.λπ. Τα παιδιά γεννιούνται με υψηλή περιεκτικότητα σε λυσοζύμη και στη συνέχεια η συγκέντρωσή της μειώνεται ελαφρώς.

Ιντερφερόνη - μια πρωτεΐνη χαμηλού μοριακού βάρους με αντιικές ιδιότητες, παράγεται από κύτταρα του σώματος που έχουν μολυνθεί από έναν ιό και παράγεται παράλληλα με την αναπαραγωγή του ιού. Οι πιο ενεργοί επαγωγείς της ιντερφερόνης είναι οι μυξοϊοί και οι εντεροϊοί.

Μερικές φορές η παραγωγή του μπορεί να ξεπεράσει ή, αντίθετα, να καθυστερήσει την αναπαραγωγή του ιού. Η ιντερφερόνη δεν έχει εκλεκτική αντιική δράση, αλλά δρα σε όλους σχεδόν τους ιούς. Οι πιο ενεργοί παραγωγοί ιντερφερόνης είναι τα λευκοκύτταρα.

Η ιντερφερόνη έχει αντιική δράση στο ενδοκυτταρικό στάδιο της αναπαραγωγής του ιού. Η ικανότητα σχηματισμού ιντερφερόνης είναι γενετικά καθορισμένη και κληρονομική, εξαρτάται σημαντικά από την ηλικία του παιδιού. Αμέσως μετά τη γέννηση, η ικανότητα σχηματισμού ιντερφερόνης είναι σχετικά χαμηλή, στη συνέχεια αυξάνεται, φτάνοντας στο μέγιστο κατά 12-16 χρόνια.

Η ικανότητα ιντερφερονογένεσης αλλάζει σημαντικά με διάφορες ανεπιθύμητες ενέργειες: υπερ ή υπολειτουργία των ενδοκρινών αδένων, υποσιτισμός, επαναλαμβανόμενες μολυσματικές ασθένειες κ.λπ. Η ιντερφερόνη παράγεται σχεδόν από όλα τα κύτταρα του σώματος και ο σχηματισμός της αρχίζει ήδη από την είσοδο της μόλυνσης. Το αποτέλεσμα της συνάντησης μικροοργανισμών και μακροοργανισμών εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από τη δραστηριότητα της ιντερφερονογένεσης ήδη στα αρχικά στάδια της μολυσματικής διαδικασίας.

Μαζί με την παροχή αντιιικής δράσης, η ιντερφερόνη αναστέλλει την ενδοκυτταρική αναπαραγωγή πλασμωδίων ελονοσίας, χλαμυδίων και ρικετσιών. Έχει αποδειχθεί ότι παρουσία ιντερφερόνης, τα κύτταρα είναι πιο ανθεκτικά στη δράση εξω- και ενδοτοξινών. Μικρές δόσεις ιντερφερόνης διεγείρουν τις κυτταρικές ανοσοαποκρίσεις, ενώ μεγάλες δόσεις, αντίθετα, αναστέλλουν τη γένεση αντισωμάτων.

Η ιντερφερόνη ενισχύει τη φαγοκυττάρωση, αναστέλλει τον μετασχηματισμό των κυττάρων από ογκογόνους ιούς, αναστέλλει την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων και αυξάνει την κυτταροτοξικότητα των λεμφοκυττάρων. Στα παιδιά του 1ου μήνα ζωής, η ιντερφερόνη αναστέλλει τη διαφοροποίηση του νευρικού ιστού.

Η ασθενής ικανότητα σχηματισμού ιντερφερόνης στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής προκαθορίζει την υψηλή ευαισθησία τους σε ιογενείς ασθένειες, ιδιαίτερα στο SARS.

Έτσι, οι υπάρχουσες ιδέες για την πλήρη ανοσολογική έλλειψη ανταπόκρισης των παιδιών τους πρώτους μήνες της ζωής δεν επιβεβαιώνονται από σύγχρονες μελέτες. Ένα παιδί γεννιέται με σχετικά υψηλή περιεκτικότητα σε βασικούς παράγοντες μη ειδικής προστασίας. Ακόμη και τα πρόωρα μωρά έχουν υψηλά επίπεδα συμπληρώματος, λυσοζύμης, φαγοκυττάρωση, τα οποία παίζουν σημαντικό ρόλο στη διαδικασία προσαρμογής στην πρώιμη μεταγεννητική περίοδο. Ωστόσο, γενικά, οι ποιοτικοί δείκτες των μη ειδικών προστατευτικών παραγόντων στα νεογνά, ιδιαίτερα σε πρόωρα βρέφη και παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, αντανακλούν την ανωριμότητα του σώματος και εξαντλούνται γρήγορα. Η ωρίμανση τους γίνεται σταδιακά υπό την επίδραση διαφόρων αντιγονικών ερεθισμάτων. Διαφορετικές περίοδοι της ανατομικής και φυσιολογικής ανάπτυξης του παιδιού αντιστοιχούν σε ένα συγκεκριμένο επίπεδο μη ειδικής προστασίας, το οποίο τελικά καθορίζει την ανοσολογική απόκριση όταν συναντά παθογόνα μιας μολυσματικής νόσου.

ειδικές ανοσολογικές αντιδράσεις.Συνδέονται κυρίως με τα συστήματα ανοσίας Ti B. Αυτά τα κύτταρα, μαζί με τα μακροφάγα, πραγματοποιούν τους κύριους τύπους ανοσολογικής απόκρισης, συμπεριλαμβανομένης της παραγωγής αντισωμάτων και της συσσώρευσης ευαισθητοποιημένων λεμφοκυττάρων που αναγνωρίζουν και εξαλείφουν ξένες ουσίες.

Η διαδικασία ωρίμανσης των συστημάτων Τ και Β της ανοσίας του παιδιού ξεκινά στις πρώιμες περιόδους της ενδομήτριας ζωής. Τα εμβρυϊκά λεμφοκύτταρα πολλαπλασιάζονται εντατικά στον θύμο αδένα, από τη 12η εβδομάδα κύησης ήδη ανταποκρίνονται σχετικά καλά στη φυτοαιμοσυγκολλητίνη, δηλαδή είναι λειτουργικά ενεργά.

Στα νεογνά, η περιεκτικότητα των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα είναι ακόμη υψηλότερη από ότι στους ενήλικες, αλλά η λειτουργική τους ικανότητα είναι ανώριμη. Οι κλώνοι λεμφικών κυττάρων επιτυγχάνουν ανοσοποιητική ικανότητα σε διαφορετικούς χρόνους. Πρώτα απ 'όλα, εμφανίζεται η ικανότητα ανοσολογικής απόκρισης στα αντιγόνα των ιών, το μαστιγωτό αντιγόνο της σαλμονέλας, το αντιγόνο των σταφυλόκοκκων.

Στη διαδικασία ωρίμανσης του ανοσοποιητικού συστήματος του εμβρύου, η διείσδυση ορισμένης ποσότητας διαφόρων αντιγόνων μέσω του πλακούντα και η ενδομήτρια προετοιμασία των εμβρυϊκών λεμφικών κυττάρων στις επιδράσεις των συχνά εμφανιζόμενων βακτηριακών και ιικών αντιγόνων είναι σημαντική. Ιδιαίτερα γρήγορη ωρίμανση του ανοσοποιητικού συστήματος του παιδιού συμβαίνει μετά τη γέννηση λόγω μαζικής μικροβιακής μόλυνσης και πολλαπλής αύξησης του αντιγονικού φορτίου. Σε αυτή τη διαδικασία, τα ευκαιριακά βακτήρια που αποικίζουν την ανώτερη αναπνευστική οδό και το δέρμα, και ιδιαίτερα εντατικά το γαστρεντερικό, παίζουν σημαντικό ρόλο.

Η κατάσταση μιας συγκεκριμένης ανοσολογικής απόκρισης κρίνεται από την περιεκτικότητα σε ανοσοσφαιρίνες διαφόρων τάξεων (G, M, A, E, D) στον ορό του αίματος.

Η ανοσοσφαιρίνη Μ αποτελεί περίπου το 10% της συνολικής δεξαμενής ανοσοσφαιρινών στο σώμα. Αποτελείται από αντισώματα κατά Gram-αρνητικών βακτηρίων (Escherichia, Klebsiella, Shigella, Salmonella κ.λπ.), εν μέρει έναντι ιών, διαλυτών αντιγόνων και τοξινών. Τα αντισώματα της κατηγορίας IgM δεν περνούν από τον πλακούντα, επομένως το νεογέννητο μπορεί να νοσήσει από δυσεντερία, σαλμονέλωση, ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού κ.λπ.

Τα αντισώματα που σχετίζονται με το IgM έχουν υψηλή συγκολλητική δράση και παίζουν σημαντικό ρόλο στην αντιμικροβιακή ανοσία. Η σύνθεση των αντισωμάτων IgM ξεκινά ήδη από την 1η εβδομάδα της ζωής του παιδιού και αυξάνεται γρήγορα, φτάνοντας στο επίπεδο ενός ενήλικα σε ηλικία 12-24 μηνών.

Η ανοσοσφαιρίνη G αποτελεί έως και το 80% όλων των ανοσοσφαιρινών. Περιέχει πολλά αντιιικά αντισώματα (κατά της ιλαράς, του SARS, της ιογενούς ηπατίτιδας, της ευλογιάς κ.λπ.), καθώς και αντιμικροβιακά (κατά των λοιμώξεων που προκαλούνται από gram-θετική χλωρίδα) και αντι-ρικετσιωτικά αντισώματα. Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό των IgG είναι η ικανότητά τους να περνούν από τον ανθρώπινο πλακούντα. Η διαδικασία μεταφοράς της IgG μέσω του πλακούντα είναι ιδιαίτερα ενεργή τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, επομένως η περιεκτικότητα σε IgG στα πρόωρα βρέφη μπορεί να είναι χαμηλή ή μηδενική. Σε ένα τελειόμηνο μωρό, η περιεκτικότητα του IgG στο αίμα του ομφάλιου λώρου αντιστοιχεί στο επίπεδό του στη μητέρα. Ένα τελειόμηνο νεογέννητο, κατά κανόνα, δεν παθαίνει ιλαρά, παρωτίτιδα, διφθερίτιδα κ.λπ.

Αμέσως μετά τη γέννηση, ξεκινά η διαδικασία καταβολισμού της παθητικά λαμβανόμενης IgG, το επίπεδό της μειώνεται σταδιακά, φτάνοντας τις ελάχιστες τιμές στον 6-9ο μήνα της ζωής. Σε αυτή την ηλικία, το παιδί είναι πιο ευαίσθητο σε πολλές ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις.

Η σύνθεση των δικών του αντισωμάτων της κατηγορίας IgG ανιχνεύεται ήδη στο έμβρυο. Ωστόσο, μετά τη γέννηση, αυτή η διαδικασία εμποδίζεται λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε διαπλακουντιακά αντισώματα αυτής της κατηγορίας. Καθώς αυξάνεται ο καταβολισμός των διαπλακουντιακών αντισωμάτων, αυξάνεται και η σύνθεση της IgG στο ίδιο το παιδί, φτάνοντας στο επίπεδο του ενήλικα στο 5-6ο έτος της ζωής.

Η ανοσοσφαιρίνη Α αποτελεί περίπου το 15% όλων των ανοσοσφαιρινών στον ορό του αίματος. Το IgA υπάρχει στο γυναικείο πρωτόγαλα, στο σάλιο, στο δακρυϊκό υγρό, στις ρινικές και βρογχικές εκκρίσεις και στον εντερικό βλεννογόνο. Αυτές οι ανοσοσφαιρίνες παίζουν καθοριστικό ρόλο στην τοπική ανοσία, αποτρέποντας την εισβολή βακτηρίων και ιών. Επειδή τα IgA δεν διαπερνούν τον πλακούντα, σχεδόν απουσιάζουν στο μωρό κατά τη γέννηση. Αυτό μπορεί να εξηγήσει την ιδιαίτερη ευαισθησία των νεογνών και των παιδιών τους πρώτους μήνες της ζωής τους σε βακτηριακές εντερικές λοιμώξεις, SARS και διάφορες δερματικές παθήσεις.

Η σύνθεση της ίδιας της IgA είναι αργή, τα ίχνη τους αρχίζουν να ανιχνεύονται από το τέλος της 1ης εβδομάδας και μέχρι το τέλος του 1ου έτους της ζωής, το επίπεδό τους είναι περίπου το 20% του επιπέδου των ενηλίκων. Η μέγιστη περιεκτικότητα σε IgA επιτυγχάνεται μόνο σε 10-12 χρόνια. Η ανεπάρκεια εκκριτικών ανοσοσφαιρινών σε νεογνά και παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής αντισταθμίζεται με το θηλασμό. Το πρωτόγαλα και το φρέσκο ​​μητρικό γάλα περιέχουν μεγάλη ποσότητα IgA, καθώς και μακροφάγα, λεμφοκύτταρα, ένζυμα και άλλες δραστικές ανοσοεπαρκείς ουσίες. Από αυτή την άποψη, η φυσική σίτιση είναι η πιο σημαντική προϋπόθεση για την πρόληψη πολλών μολυσματικών ασθενειών σε νεογνά και παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής.

Αξιολογώντας τη δυναμική της αύξησης των επιπέδων των κύριων κατηγοριών ανοσοσφαιρινών στο σώμα καθώς το παιδί αναπτύσσεται και μεγαλώνει, μπορεί να φανεί ότι η μεγαλύτερη ανοσολογική ανασφάλεια παρατηρείται στην ηλικία των 6 μηνών έως 1,5-2 ετών: το παιδί χάνει εντελώς την παθητική ανοσία και η ικανότητα να παράγει τα δικά του αντισώματα βρίσκεται μόνο στο στάδιο της ανάπτυξης, πολύ πίσω από αυτό ενός ενήλικα. Αυτό εξηγεί την υψηλή ευαισθησία των παιδιών αυτής της ηλικίας σε SARS, γαστρεντερικές παθήσεις, άλλες ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις.

Στην πρακτική εργασία, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η διαδικασία ωρίμανσης του ανοσοποιητικού συστήματος μερικές φορές διαταράσσεται λόγω ενδομήτριας μόλυνσης του παιδιού. Σε τέτοια παιδιά, η σύνθεση των ανοσοσφαιρινών ξεκινά πριν από τη γέννηση, η σύνθεση του IgM αυξάνεται ιδιαίτερα σημαντικά. Επομένως, τα υψηλά επίπεδα IgM στο νεογέννητο θα πρέπει να θεωρούνται το πιο σημαντικό σημάδι συγγενούς λοίμωξης.

Η διαδικασία ωρίμανσης του ανοσοποιητικού συστήματος μερικές φορές αναστέλλεται ως αποτέλεσμα υποσιτισμού του παιδιού, επαναλαμβανόμενων μολυσματικών ασθενειών (δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια) ή γενετικά προσδιορισμένης (πρωτοπαθής ανοσοανεπάρκεια). Η κατάσταση της ανοσοανεπάρκειας μπορεί να εκδηλωθεί σε κυτταρικούς, χυμικούς και μεικτούς τύπους.

Με την κυτταρική ανοσοανεπάρκεια, τα παιδιά συχνά υποφέρουν από γενικευμένη καντιντίαση, κυτταρομεγαλία και λοίμωξη από έρπητα. Πολλές μολυσματικές ασθένειες σε τέτοια παιδιά λαμβάνουν μια μακρά υποτροπιάζουσα ή χρόνια πορεία. Η ανεπάρκεια IgA είναι γεμάτη με συχνό SARS και εντερικές λοιμώξεις. Με την ανεπάρκεια IgM, οι σοβαρές μολυσματικές ασθένειες που προκαλούνται από αρνητικά κατά Gram βακτήρια δεν είναι ασυνήθιστες, και με ανεπάρκεια IgG - από gram-θετική χλωρίδα.

Η ολική ανοσοανεπάρκεια (αγαμμασφαιριναιμία), η οποία εμφανίζεται μετά την εξαφάνιση της διαπλακουντιακής (παθητικής) ανοσίας (δηλαδή, 6-12 μήνες μετά τη γέννηση ενός παιδιού), χαρακτηρίζεται από την προσθήκη μιας γενικευμένης βακτηριακής λοίμωξης.

Έτσι, η ανοσοαπόκριση σε νεογνά και παιδιά του 1ου έτους ζωής αντανακλά την ανεπαρκή ωριμότητα των μη ειδικών προστατευτικών παραγόντων, την ατέλεια της ανοσοαντιδραστικότητας με κυρίαρχη τη σύνθεση IgM και τη σχεδόν πλήρη απουσία εκκριτικών ανοσοσφαιρινών. Αφενός, αυτό δεν παρέχει πλήρη προστασία έναντι πολλών βακτηριακών και ιογενών λοιμώξεων και, αφετέρου, προκαθορίζει μια ασθενή, σύντομη και ελάχιστα διαφοροποιημένη ανοσοαπόκριση σε διάφορα αντιγονικά ερεθίσματα. Τελικά, αυτό επηρεάζει σημαντικά τις παθομορφολογικές αλλαγές και τις κλινικές εκδηλώσεις πολλών λοιμωδών νοσημάτων, καθορίζοντας την ατυπία της πορείας τους.

Χωρίς να ληφθεί υπόψη η ανοσολογική απόκριση, είναι αδύνατο να κατανοηθούν τα χαρακτηριστικά της μολυσματικής διαδικασίας στην ηλικιακή πτυχή. Για παράδειγμα, έχει αποδειχθεί ότι όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο περίεργη είναι η πορεία της οστρακιάς, της ιλαράς, του τυφοειδή πυρετού, του κοκκύτη, της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης κ.λπ. νευροτοξίκωση. Με πολλές μολυσματικές ασθένειες στα μικρά παιδιά, συχνά εμφανίζονται σοβαρές μεταβολικές διαταραχές, οι οποίες αλλάζουν σημαντικά τις κλινικές εκδηλώσεις και δυσχεραίνουν την πρόγνωση. Συχνά, οι μολυσματικές ασθένειες σε αυτή την ηλικία εμφανίζονται με επιπλοκές ή ως μικτή μόλυνση. Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι πολλοί ιικοί παράγοντες πολλαπλασιάζονται ιδιαίτερα καλά σε νεαρούς αδιαφοροποίητους ιστούς με έντονο μεταβολισμό. Έχει αποδειχθεί ότι τα νεογέννητα ζώα (ποντίκια, χάμστερ κ.λπ.) είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε πολλούς ιούς, ρικέτσια και χλαμύδια. Από αυτή την άποψη, γίνεται σαφής η πολύ συχνή εμφάνιση εμβρυϊκής και εμβρυοπάθειας κατά την ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου με ερυθρά, έρπη, κυτταρομεγαλία και άλλα ή τη γέννηση παιδιών με σοβαρή συγγενή λοίμωξη (ιογενής ηπατίτιδα, εντεροϊικές λοιμώξεις, ιλαρά κ.λπ.). .

Η μελέτη των χαρακτηριστικών των μολυσματικών ασθενειών από την άποψη της ηλικίας, λαμβάνοντας υπόψη την ανοσοαντιδραστικότητα και την ωριμότητα όλων των οργάνων και συστημάτων, είναι έργο της παιδιατρικής λοιμωξιολογίας.

ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΛΟΙΜΩΜΑΤΙΚΩΝ ΝΟΣΟΥ

Στην ανάπτυξη μιας οξείας λοιμώδους νόσου, οι περίοδοι αντικαθίστανται διαδοχικά: επώαση, πρόδρομος (προάγγελοι), κορύφωση (ανάπτυξη) της νόσου, παρακμή (εξασθένιση) και ανάρρωση (ανάρρωση).

Η περίοδος επώασης ξεκινά από τη στιγμή που το παθογόνο εισέρχεται στον οργανισμό και συνεχίζεται μέχρι να εμφανιστούν τα πρώτα κλινικά συμπτώματα της νόσου. Η διάρκειά του με διαφορετικές λοιμώξεις ποικίλλει ευρέως - από αρκετές ώρες (με γρίπη) έως αρκετούς μήνες (με ιογενή ηπατίτιδα Β, ορισμένες μορφές ελονοσίας, κυτταρομεγαλία). Ωστόσο, ακόμη και με μία μόλυνση, η διάρκεια της περιόδου επώασης είναι συχνά διαφορετική, ανάλογα με την κατάσταση του μακροοργανισμού, την αντιδραστικότητά του, την προηγούμενη ευαισθητοποίηση, τη μολυσματική δόση και την παθογένεια του παθογόνου.

Κατά την περίοδο επώασης, το παθογόνο συνήθως κατοικεί στο τροπικό όργανο όπου πολλαπλασιάζεται. Δεν υπάρχουν ακόμη σημάδια της νόσου σε αυτήν την περίοδο, αλλά μια ειδική μελέτη μπορεί να αποκαλύψει τις αρχικές εκδηλώσεις της παθολογικής διαδικασίας με τη μορφή χαρακτηριστικών μορφολογικών αλλαγών, μεταβολικών και ανοσολογικών αλλαγών, την κυκλοφορία του παθογόνου στο περιφερικό αίμα κ.λπ.

Η πρόδρομη περίοδος ή η περίοδος των προδρόμων χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των πρώτων, σε μεγάλο βαθμό ακόμη ακαθόριστων σημείων της νόσου (ρίγος, πυρετός, γενική κακουχία, πονοκέφαλος κ.λπ.) ή από συμπτώματα που δεν είναι καθόλου χαρακτηριστικά αυτής της λοίμωξης. , για παράδειγμα, ένα ερυθρό ή ιλαρά εξάνθημα με ανεμοβλογιά, διαταραχή των κοπράνων με ιογενή ηπατίτιδα, γρίπη, λοιμώδη μονοπυρήνωση.

Τα συμπτώματα της πρόδρομης περιόδου εμφανίζονται συνήθως ως απόκριση στην τοξαιμία, μπορούν να ερμηνευθούν ως η πρώτη μη ειδική απόκριση του μακροοργανισμού στη μόλυνση. Η σοβαρότητα και η διάρκεια της πρόδρομης περιόδου εξαρτώνται από τον αιτιολογικό παράγοντα της μολυσματικής νόσου, τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων και τον ρυθμό ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόδρομη περίοδος διαρκεί περίπου 1-3 ημέρες, αλλά μπορεί να συντομευθεί σε αρκετές ώρες ή να παραταθεί σε 5-10 ημέρες. Σε υπερτοξικές μορφές, η πρόδρομη περίοδος μπορεί να απουσιάζει εντελώς.

Η περίοδος αιχμής ή η ανάπτυξη της νόσου συνοδεύεται από τη μέγιστη βαρύτητα των μη ειδικών γενικών συμπτωμάτων και την εμφάνιση σε μια ορισμένη αλληλουχία τυπικών σημείων της νόσου που είναι χαρακτηριστικές αυτής της λοίμωξης (ίκτερος, δερματικά εξανθήματα, τενεσμός κ.λπ.). Συχνά στην περίοδο της μέγιστης ανάπτυξης της νόσου, μπορεί κανείς να διακρίνει τη φάση της ανάπτυξης, της αιχμής και της εξαφάνισης. Στην περίοδο αιχμής, λαμβάνει χώρα περαιτέρω αναδιάρθρωση της ανοσοαντιδραστικότητας, με αποτέλεσμα την παραγωγή ειδικών αντισωμάτων και την ελεύθερη κυκλοφορία τους στο αίμα, που σηματοδοτεί το τέλος της αιχμής και την αρχή της εξαφάνισης της νόσου.

Κατά την περίοδο της ανάρρωσης, όλα τα κλινικά συμπτώματα σταδιακά εξαφανίζονται, η δομή και η λειτουργία των προσβεβλημένων οργάνων αποκαθίστανται. Με τη μορφή υπολειπόμενων επιδράσεων, τα συμπτώματα της μεταμολυσματικής εξασθένησης μπορεί να επιμείνουν: αυξημένη κόπωση, αστάθεια του καρδιαγγειακού συστήματος, εφίδρωση, πονοκέφαλος ή ζάλη, γενική ασθενική κατάσταση. Ο μηχανισμός εμφάνισής τους βασίζεται στην έντονη βαγοτονία ως εκδήλωση της 2ης φάσης της παθολογικής διαδικασίας σύμφωνα με τον A. A. Koltypin.

Παράλληλα με την αύξηση του τίτλου των ειδικών αντισωμάτων, εντείνονται οι διαδικασίες ειδικής ευαισθητοποίησης, γεγονός που καθορίζει την αστάθεια του σώματος σε σχέση με διάφορες βλαβερές συνέπειες και σε ορισμένες περιπτώσεις σχηματίζεται κατάσταση ανεργίας. Ο συνδυασμός αυτών των διεργασιών προκαθορίζει την ιδιαίτερη ευαισθησία των παιδιών στην περίοδο της ανάρρωσης σε επαναμόλυνση και υπερμόλυνση, που με τη σειρά τους οδηγούν στην ανάπτυξη επιπλοκών.

Ανάλογα με τον μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου, τα λοιμώδη νοσήματα χωρίζονται σε 4 μεγάλες ομάδες.

1. Λοιμώδη νοσήματα του εντέρου(σιγκέλλωση, εσχερχίωση, σαλμονέλωση, τυφοειδής πυρετός, χολέρα, πολιομυελίτιδα, αλλαντίαση, βρουκέλλωση κ.λπ.). Με αυτά, ο κύριος εντοπισμός του παθογόνου κατά τη διάρκεια ολόκληρης της μολυσματικής διαδικασίας είναι το έντερο.

2. Λοιμώδη νοσήματα της αναπνευστικής οδού(γρίπη, SARS, διφθερίτιδα, οστρακιά, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, παρωτίτιδα, φυματίωση κ.λπ.). Σε αυτές τις περιπτώσεις, το παθογόνο εντοπίζεται στην αναπνευστική οδό - στις βλεννώδεις μεμβράνες του στοματοφάρυγγα, της τραχείας, των βρόγχων, των κυψελίδων, όπου σχηματίζεται μια τοπική φλεγμονώδης εστία.

3. Αιμογενείς (μεταδοτικές) λοιμώξεις(τύφος, ρικετσίωση, πανώλη, τουλαραιμία, εγκεφαλίτιδα από αρβοϊό, αιμορραγικοί πυρετοί κ.λπ.). Ο αιτιολογικός παράγοντας αυτών των λοιμώξεων εντοπίζεται κυρίως στο αίμα και τη λέμφο.

4. Λοιμώξεις του εξωτερικού περιβλήματος(ερυσίπελας, τράχωμα, λύσσα, λιστερίωση, άνθρακας, αφθώδης πυρετός, τέτανος κ.λπ.).

Η αποδεκτή διαίρεση είναι πολύ υπό όρους, αφού σε πολλές μολυσματικές ασθένειες οι μηχανισμοί μετάδοσης του παθογόνου είναι διαφορετικοί. Για παράδειγμα, οι αιτιολογικοί παράγοντες της πανώλης, της τουλαραιμίας, της αρβοϊικής εγκεφαλίτιδας, των αιμορραγικών πυρετών και άλλων ασθενειών μπορούν να εισέλθουν στο σώμα όχι μόνο με μεταδοτικές, αλλά και αερομεταφερόμενες (σκόνη) και διατροφικές οδούς. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της διφθερίτιδας και της οστρακιάς μπορούν να μεταδοθούν όχι μόνο με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, αλλά και μέσω του δέρματος. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται διφθερίτιδα του δέρματος ή εξωφαρυγγική οστρακιά κλπ. Παρά τις ελλείψεις, η ταξινόμηση των μολυσματικών ασθενειών σύμφωνα με τον μηχανισμό μετάδοσης είναι σημαντική, είναι πιο κατάλληλη για επιδημιολογικούς σκοπούς.

Για κλινικούς σκοπούς στην παιδιατρική πρακτική, χαρακτηρίζεται μια λοιμώδης νόσος τύπος, σοβαρότητακαι ροή(A.A. Koltypin). Αυτή η αρχή μπορεί να εφαρμοστεί σε οποιαδήποτε μολυσματική ασθένεια.

Υπό τύποςΕίναι σύνηθες να κατανοούμε τη σοβαρότητα των σημείων που χαρακτηρίζουν μια δεδομένη νοσολογική μορφή. Τυπικές περιλαμβάνουν επίσης κλινικές μορφές στις οποίες υπάρχουν κύρια συμπτώματα και σύνδρομα χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας, για παράδειγμα, σύνδρομο κολίτιδας με σιγκέλλωση, αμυγδαλίτιδα και κηλιδικό εξάνθημα με οστρακιά, ίκτερο με ιογενή ηπατίτιδα κ.λπ.

Άτυπες είναι οι κλινικές μορφές στις οποίες τα κύρια συμπτώματα της νόσου πέφτουν έξω. Μεταξύ των άτυπων μορφών, οι διαγραμμένες και μη εμφανείς (υποκλινικές) μορφές είναι πιο συνηθισμένες. Άτυπες θεωρούνται επίσης ασθένειες που εμφανίζονται με υπερβολικά έντονα συμπτώματα (υπερτοξικές και αιμορραγικές μορφές).

Με διαγραμμένες μορφές, τα κλινικά συμπτώματα είναι ήπια και εξαφανίζονται γρήγορα.

Οι αφανείς μορφές προχωρούν χωρίς κλινικά συμπτώματα. Συνήθως διαγιγνώσκονται στις εστίες μόλυνσης χρησιμοποιώντας εργαστηριακές μεθόδους έρευνας (ορομετατροπή).

Μια ιδιόμορφη μορφή της μολυσματικής διαδικασίας είναι μεταφορά,όταν, παρά την παρουσία ενός παθογόνου στο σώμα, όχι μόνο κλινικά σημεία, αλλά και ανοσολογικές μετατοπίσεις απουσιάζουν εντελώς.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, οι τυπικές παραλλαγές μιας μολυσματικής νόσου χωρίζονται σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές. Η βαρύτητα θα πρέπει να αξιολογείται στην κορύφωση της νόσου, αλλά όχι πριν εκδηλωθούν στο μέγιστο όλα τα κλινικά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά αυτής της λοίμωξης. Αυτό λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα των γενικών και τοπικών συμπτωμάτων. Μεταξύ των γενικών συμπτωμάτων για την αξιολόγηση της σοβαρότητας μιας μολυσματικής νόσου, πρωταρχική σημασία έχουν η σοβαρότητα της αντίδρασης θερμοκρασίας, η γενική μέθη, ο έμετος, η αδυναμία, η απώλεια όρεξης, ο πονοκέφαλος, οι καρδιαγγειακές και εγκεφαλικές διαταραχές.

Προς την ήπιες μορφέςπεριλαμβάνουν περιπτώσεις της νόσου που εμφανίζονται με ήπια συμπτώματα μέθης, ήπιες τοπικές αλλαγές και λειτουργικές μετατοπίσεις. Στο μέτρια μορφήτα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι μέτρια: θερμοκρασία σώματος 38-39,5 ° C, πονοκέφαλος, αδυναμία, απώλεια όρεξης, πιθανός επαναλαμβανόμενος έμετος κ.λπ. σοβαρές μορφέςχαρακτηρίζονται από αντίδραση υψηλής θερμοκρασίας, επαναλαμβανόμενους εμετούς, αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα, έντονες τοπικές εκδηλώσεις, σοβαρές μεταβολικές διαταραχές κ.λπ. Υπερθερμία, σπασμοί, μηνιγγικά, εγκεφαλικά και άλλα σύνδρομα είναι δείκτες ιδιαίτερης σοβαρότητας.

ΡοήΟι μολυσματικές ασθένειες διακρίνονται από τη φύση και τη διάρκειά τους. Από τη φύση της, η πορεία μπορεί να είναι ομαλή, χωρίς παροξύνσεις, υποτροπές και επιπλοκές ή άνιση, με εξάρσεις, υποτροπές και επιπλοκές. Όσον αφορά τη διάρκεια, η πορεία μιας μολυσματικής νόσου μπορεί να είναι οξεία, όταν η διαδικασία τελειώνει εντός 1-3 μηνών, παρατεταμένη - με διάρκεια νόσου έως 4-6 μήνες και χρόνια - περισσότερο από 6 μήνες.

Υπό παρόξυνσηκατανοήσουν την εντατικοποίηση των κλινικών συμπτωμάτων που είναι χαρακτηριστικά αυτής της νόσου κατά την περίοδο υποχώρησης της παθολογικής διαδικασίας. υποτροπή- επιστροφή του κύριου συμπλέγματος συμπτωμάτων μετά την εξαφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου.

Υποτροπές και παροξύνσεις παρατηρούνται σε πολλές μολυσματικές ασθένειες, αλλά πιο συχνά εμφανίζονται σε τυφοειδή πυρετό, ελονοσία, οστρακιά, βρουκέλλωση, ιογενή ηπατίτιδα κ.λπ. Οι υποτροπές είναι συνήθως πιο ήπιες από την εκδήλωση της νόσου.

Παροξύνσεις και υποτροπές συμβαίνουν όταν δεν αναπτύσσεται σταθερή ανοσία κατά τη διάρκεια της μολυσματικής διαδικασίας ως αποτέλεσμα συγγενούς ή επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας, μείωσης της συνολικής αντίστασης του σώματος, αναστροφές των μορφών L του παθογόνου με την αποκατάσταση παθογόνων ιδιοτήτων. και τα λοιπά.

Επιπλοκήονομάζεται μια τέτοια παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της μολυσματικής διαδικασίας και σχετίζεται με αυτήν αιτιολογικά και παθογενετικά (ειδικές επιπλοκές). Για παράδειγμα, οι επιπλοκές της διφθερίτιδας είναι η μυοκαρδίτιδα, η πολυνευρίτιδα, η τοξική νέφρωση. οστρακιά - σπειραματονεφρίτιδα, λεμφαδενίτιδα κ.λπ. τυφοειδής πυρετός - εντερική αιμορραγία, διάτρητη περιτονίτιδα κ.λπ. Η συχνότητα τέτοιων επιπλοκών εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα της νόσου και το χρόνο έναρξης της θεραπείας. Σημαντικά είναι τα χαρακτηριστικά της ανοσοαντιδραστικότητας, τα φαινόμενα ευαισθητοποίησης, η φροντίδα κ.λπ.

Στην πράξη, οι επιπλοκές περιλαμβάνουν επίσης διάφορες παθολογικές καταστάσεις που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης της δικής του ευκαιριακής μικροβιακής χλωρίδας (αυτομόλυνση) ή εξωγενούς μόλυνσης με παθογόνο άσχετο με τον αιτιολογικό παράγοντα της υποκείμενης νόσου (διασταυρούμενη μόλυνση). Φέρουν το όνομα μη ειδικές επιπλοκές.Μεταξύ των επιπλοκών αυτού του είδους στα παιδιά, παρατηρούνται ιδιαίτερα συχνά πνευμονία, λεμφαδενίτιδα, αμυγδαλίτιδα, πυελίτιδα, στοματίτιδα κ.λπ.

Οι επιπλοκές στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται σε νοσοκομείο με κακή συμμόρφωση με το αντιεπιδημικό σχήμα. Η πορεία μιας μολυσματικής νόσου με την ανάπτυξη επιπλοκών, υποτροπών και παροξύνσεων επιβραδύνεται σημαντικά, ενώ είναι πιθανές παρατεταμένες και χρόνιες μορφές.

ΒΑΣΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΛΟΙΜΩΔΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

πηγή μολυσματικών παραγόντων.Κάτω από την πηγή μόλυνσης εννοείται το αντικείμενο της φυσικής διαμονής και αναπαραγωγής παθογόνων παραγόντων, από τα οποία μπορούν με τον ένα ή τον άλλο τρόπο να μολύνουν υγιή άτομα ή ζώα.

Ανάλογα με τη φύση της πηγής μόλυνσης, όλες οι μολυσματικές ασθένειες χωρίζονται σε ανθρωπονόσους, ζωονόσους και πρωτοζωονόσους.

Η πηγή μόλυνσης στις ανθρωπονώσεις είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας φορέας. Η αξία του ασθενούς ως πηγή μόλυνσης σε διαφορετικές περιόδους της νόσου δεν είναι η ίδια. Κατά την περίοδο επώασης, το παθογόνο, κατά κανόνα, βρίσκεται στην κύρια εστία ή στο βάθος του προσβεβλημένου οργάνου, η απελευθέρωσή του στο περιβάλλον είναι περιορισμένη ή αδύνατη. Ωστόσο, με ορισμένες λοιμώξεις (ιλαρά, οστρακιά, σιγκέλλωση, ιογενής ηπατίτιδα, χολέρα), στο τέλος της περιόδου επώασης, η απελευθέρωση του παθογόνου στο εξωτερικό περιβάλλον μπορεί να είναι σημαντική, γεγονός που αποτελεί μεγάλο κίνδυνο επιδημίας λόγω της πλήρους απουσία κλινικών συμπτωμάτων στο παιδί.

Η μολυσματικότητα του ασθενούς αυξάνεται κατακόρυφα από την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων και φτάνει στο μέγιστο στο απόγειο της νόσου. Ταυτόχρονα, το φτέρνισμα, ο βήχας (SARS, ιλαρά, κοκκύτης) ή τα συχνά χαλαρά κόπρανα (εντερικές λοιμώξεις) συμβάλλουν στη μαζική διασπορά των παθογόνων μικροοργανισμών.

Ιδιαίτερο κίνδυνο ως πηγή μόλυνσης είναι οι ασθενείς με άτυπες μορφές της νόσου. Οι διαγραμμένες και υποκλινικές μορφές συχνά δεν διαγιγνώσκονται έγκαιρα, τέτοιοι ασθενείς διατηρούν έναν ενεργό τρόπο ζωής και μπορούν να μολύνουν μεγάλο αριθμό ευπαθών παιδιών. Η σημασία των άτυπων μορφών στην διαδικασία της επιδημίας είναι ιδιαίτερα μεγάλη σε ιογενή ηπατίτιδα, οστρακιά, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, σιγκέλλωση, διφθερίτιδα, πολιομυελίτιδα, κοκκύτη κ.λπ.

Κατά την περίοδο της ανάρρωσης, ο κίνδυνος μόλυνσης μειώνεται σταδιακά και στη συνέχεια εξαφανίζεται εντελώς. Το τέλος της μολυσματικής περιόδου σε πολλές μολυσματικές ασθένειες συμπίπτει με την κλινική ανάκαμψη, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας βακτηριολογικές και ιολογικές μελέτες. Ωστόσο, σε ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, μια μακροπρόθεσμη βακτηριο-και φορέας ιού.

Ανάλογα με τη διάρκεια της απελευθέρωσης τα παθογόνα διακρίνονται μεταφοράοξεία (έως 3 μήνες) και χρόνια (πάνω από 3 μήνες). Οξεία μεταφορά εμφανίζεται συχνά με σιγκέλλωση, οστρακιά, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, πολιομυελίτιδα και χρόνια - με τυφοειδή πυρετό, βρουκέλλωση, ιογενή ηπατίτιδα Β, λοίμωξη από έρπητα. Αν και οι φορείς απελευθερώνουν λιγότερα παθογόνα στο περιβάλλον από τους ασθενείς, η επιδημιολογική τους σημασία είναι πολύ υψηλή, καθώς θεωρούν τον εαυτό τους πλήρως αναρρωμένο και δεν υποπτεύονται τον κίνδυνο που θέτουν στους άλλους.

Η μολυσματικότητα των φορέων εξαρτάται από την υγειονομική τους καλλιέργεια και τις συνθήκες υγιεινής και υγιεινής στις οποίες βρίσκονται. Τα παιδιά είναι ο μεγαλύτερος κίνδυνος. Μολύνουν εύκολα το περιβάλλον, καθώς δεν διαθέτουν ακόμη επαρκείς υγειονομικές και υγειονομικές δεξιότητες και συχνά είναι πολύ δραστήριοι ακόμη και με την παρουσία κλινικών συμπτωμάτων μιας λοιμώδους νόσου.

Η αναρρωτική μεταφορά μπορεί να διαρκέσει πολλά χρόνια, η οποία διευκολύνεται από χρόνιες φλεγμονώδεις εστίες σε χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα (μεταφορά βακτηρίων τύφου), χρόνια αμυγδαλίτιδα, αδενοειδίτιδα, ιγμορίτιδα (μεταφορική διφθερίτιδα του κορυνοβακτηρίου) κ.λπ. Μεμονωμένες περιπτώσεις χρόνιας μεταφοράς μπορεί να δύσκολο να διακριθεί από περιπτώσεις επίμονης λοίμωξης (ιογενής ηπατίτιδα Β, σιγκέλλωση, σαλμονέλωση κ.λπ.).

Μεγάλης επιδημιολογικής σημασίας ως πηγή μόλυνσης έχουν τα λεγόμενα υγιείς φορείς.Η υγιής άμαξα σχηματίζεται συνήθως στο επίκεντρο μιας μολυσματικής νόσου και είναι βραχύβια. Μάλιστα, στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να ερμηνευθεί ως υποκλινικές (αφανείς) μορφές της νόσου με όλα τα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά.

Η αληθινή υγιής άμαξα φαίνεται να είναι σπάνια. Σχηματίζεται μόνο στον ανοσοποιητικό οργανισμό. Η δυνατότητα μεταφοράς σε υγιή μη ανοσοποιημένα άτομα αμφισβητείται από πολλούς συγγραφείς. Είναι αδύνατο να διαφοροποιηθεί ένας υγιής φορέας με μια λανθάνουσα άφανη μόλυνση χωρίς εις βάθος ανοσολογικές μελέτες, επομένως η σημασία του στην επιδημική διαδικασία μπορεί να εκτιμηθεί με γενικευμένο τρόπο.

Οι υγιείς και χρόνιοι φορείς είναι η κύρια πηγή παθογόνων για πολλές λοιμώξεις, κυρίως οστρακιά, διφθερίτιδα, πολιομυελίτιδα, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, οξείες εντερικές λοιμώξεις κ.λπ.

Οι λοιμώξεις στις οποίες η πηγή του παθογόνου είναι ένα ζώο ονομάζονται ζωονόσους(από τα ελληνικά. σύντομα- ζώο, nosos- νόσος). Επί του παρόντος, περίπου το ένα τρίτο όλων των καταγεγραμμένων μολυσματικών ασθενειών σχετίζονται με ζωονόσους. Τα ζώα μπορούν να μολύνουν τους ανθρώπους ενώ είναι άρρωστοι ή φορείς. Τα πιο επικίνδυνα για τον άνθρωπο είναι τα κατοικίδια και τα τρωκτικά. Υπάρχουν ζωονόσοι κατοικίδιων και συνανθρωπικών (που ζουν κοντά στον άνθρωπο) ζώων και ζωονόσοι ξενάθρωπων (άγριων) ζώων με φυσικές εστίες. Η μόλυνση των παιδιών (φελλίνωση, τοξοπλάσμωση, αφθώδης πυρετός, ρικέτσιωση, ιογενής εγκεφαλίτιδα, βρουκέλλωση) από οικόσιτα και συνανθρώπινα ζώα εμφανίζεται κατά τη φροντίδα τους, λιγότερο συχνά όταν τρώνε τροφή από άρρωστα ζώα. Η μόλυνση από άγρια ​​ζώα συμβαίνει συχνά μέσω των τσιμπημάτων αρθρόποδων που ρουφούν το αίμα (τσιμπούρια, κουνούπια), λιγότερο συχνά μέσω τυχαίας επαφής με νεκρά τρωκτικά, όταν τρώνε το κρέας μολυσμένων ζώων και μολυσμένο νερό. Ένας ασθενής με ζωονοσογόνο λοίμωξη δεν γίνεται στις περισσότερες περιπτώσεις πηγή μόλυνσης και, ως εκ τούτου, αποτελεί βιολογικό αδιέξοδο για τους αιτιολογικούς παράγοντες αυτών των ασθενειών. Αν οι περιβαλλοντικοί παράγοντες (γη, νερό κ.λπ.) χρησιμεύουν ως δεξαμενή μόλυνσης, μιλούν για σαπρόνοσες.Τυπικές σαπρονώσεις είναι η λεγιονέλλωση, η μελίνωση, η λιστερίωση κ.λπ.

Μια ειδική ομάδα μολυσματικών ασθενειών είναι πρωτόζωες(ελονοσία, λεϊσμανίαση, τοξοπλάσμωση), όπου τα ζώα και οι άνθρωποι είναι η πηγή μόλυνσης.

Μηχανισμοί μετάδοσης μόλυνσης.Κάθε μολυσματική ασθένεια έχει τον δικό της τρόπο μετάδοσης του παθογόνου. Σχηματίστηκε κατά τη διαδικασία μακράς εξέλιξης και μπορεί να ερμηνευθεί ως ένας τρόπος με τον οποίο το παθογόνο μετακινείται από έναν μολυσμένο οργανισμό σε έναν ευαίσθητο οργανισμό. Αυτός είναι ο κύριος μηχανισμός για τη διατήρηση του παθογόνου ως είδος.

Υπάρχουν 3 φάσεις της μετακίνησης του παθογόνου από τον έναν οργανισμό στον άλλο:

Απομόνωση μόλυνσης από τη δεξαμενή στο εξωτερικό περιβάλλον.

Παραμονή στο εξωτερικό περιβάλλον.

Εισαγωγή σε έναν νέο οργανισμό.

Ο μηχανισμός μετάδοσης μιας μολυσματικής αρχής πραγματοποιείται πάντα κατά μήκος αυτής της καθολικής διαδρομής, αλλά σε λεπτομέρειες είναι ποικίλος, ο οποίος καθορίζεται από την ιδιαιτερότητα του πρωτογενούς εντοπισμού του παθογόνου. Έτσι, για παράδειγμα, όταν εντοπιστεί στους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού, το παθογόνο μπορεί να απελευθερωθεί μόνο με εκπνεόμενο αέρα, στον οποίο βρίσκεται στη σύνθεση αερολυμάτων (για ιλαρά, γρίπη, SARS, οστρακιά, κοκκύτη) ενώ με βλάβες στο γαστρεντερικό απελευθερώνεται σχεδόν αποκλειστικά με κόπρανα και εμετούς (με χολέρα, σιγκέλλωση, σαλμονέλωση). Εάν το παθογόνο βρίσκεται στο αίμα, ο φυσικός του φορέας και σε ορισμένες περιπτώσεις ο πομπός είναι αρθρόποδα που πιπιλίζουν αίμα (με ρικέτσιωση, τουλαραιμία, εγκεφαλίτιδα από αρβοϊό κ.λπ.). Ο συγκεκριμένος εντοπισμός του παθογόνου στο δέρμα καθορίζει τον μηχανισμό επαφής μετάδοσης (λεϊσμανίαση, απλός έρπης κ.λπ.).

Σύμφωνα με τον πρωτογενή εντοπισμό του παθογόνου στο σώμα, διακρίνονται 4 τύποι μηχανισμών μετάδοσης:

Αερομεταφερόμενα;

κοπράνων-στοματικών?

Διαβιβάσιμος;

Επικοινωνήστε με το νοικοκυριό.

Η αερομεταφερόμενη διαδρομή και η οδός σκόνης (αεροζόλ) είναι ο πιο συνηθισμένος και εξαιρετικά γρήγορος τρόπος μετάδοσης μολυσματικών ασθενειών. Πολλές ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις μεταδίδονται με αυτόν τον τρόπο. Η καταρροϊκή κατάσταση των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού συμβάλλει στην εξάπλωση του παθογόνου. Όταν μιλάμε, ουρλιάζουμε, κλαίμε και ειδικά όταν φτερνιζόμαστε και βήχουμε με σταγονίδια βλέννας, απελευθερώνεται τεράστια ποσότητα του παθογόνου. Η ισχύς της αερομεταφερόμενης διαδρομής μετάδοσης εξαρτάται από το μέγεθος των σωματιδίων του αερολύματος. Τα μεγάλα σωματίδια αερολύματος (100-200 μικρά) μπορούν να διασκορπιστούν σε απόσταση 2-3 m και να εγκαθίστανται γρήγορα γύρω από τον ασθενή, ενώ τα μικρά (1-10 μικρά), αν και δεν πετούν περισσότερο από 1 m κατά την εκπνοή, μπορούν να βρίσκεται σε αναστολή για μεγάλο χρονικό διάστημα και, επιπλέον, να κινείται σε μεγάλες αποστάσεις λόγω της κίνησης Brown και του ηλεκτρικού φορτίου.

Η μόλυνση ενός ευαίσθητου ατόμου συμβαίνει με εισπνοή αέρα με αιωρούμενα σταγονίδια βλέννας που περιέχουν το παθογόνο. Με αυτήν την οδό μετάδοσης, η μεγαλύτερη ποσότητα του παθογόνου συγκεντρώνεται σε άμεση γειτνίαση με την πηγή μόλυνσης. καθώς η απόσταση από αυτό, η συγκέντρωση του παθογόνου μειώνεται γρήγορα, αλλά εξακολουθεί να είναι συχνά επαρκής για την εμφάνιση της νόσου, ειδικά εάν το παθογόνο έχει έντονη παθογένεια και το σώμα του παιδιού είναι πολύ ευαίσθητο. Για παράδειγμα, είναι γνωστές περιπτώσεις μετάδοσης ιλαράς, ανεμοβλογιάς, γρίπης σε μεγάλες αποστάσεις - μέσω κλιμακοστασίων, αγωγών αερισμού, ανοιχτών χώρων και διαδρόμων.

Η αποτελεσματικότητα της αερομεταφερόμενης διαδρομής μετάδοσης εξαρτάται από την επιβίωση του παθογόνου στο περιβάλλον. Πολλοί μικροοργανισμοί πεθαίνουν γρήγορα όταν στεγνώνουν τα αεροζόλ (ιλαρά, ανεμευλογιά, ιοί γρίπης), άλλοι είναι ανθεκτικοί και μπορούν να διατηρήσουν παθογόνες ιδιότητες στη σκόνη για αρκετές ημέρες. Η μόλυνση ενός παιδιού μπορεί να συμβεί κατά τον καθαρισμό των χώρων, όταν παίζει με σκονισμένα παιχνίδια κ.λπ. διαδρομή σκόνηςη μετάδοση του παθογόνου είναι δυνατή με διφθερίτιδα, οστρακιά, σαλμονέλωση, εσχερχίωση κ.λπ. Η σημασία του στη μετάδοση της μόλυνσης υποτιμάται. κοπράνων-στοματικών,ή διατροφικός, τρόποςΗ μετάδοση είναι χαρακτηριστική των εντερικών λοιμώξεων τόσο βακτηριακής όσο και ιογενούς αιτιολογίας. Με αυτή τη μέθοδο, το παθογόνο μεταδίδεται μέσω τροφής, νερού, μολυσμένων χεριών, μυγών και διαφόρων ειδών οικιακής χρήσης.

Ο τροφικός τρόπος μετάδοσης του παθογόνου είναι ο κυριότερος σε σιγκέλλωση, σαλμονέλωση, σταφυλοκοκκική εντεροκολίτιδα, εντερικές λοιμώξεις που προκαλούνται από gram-αρνητικούς υπό όρους παθογόνους μικροοργανισμούς (Klebsiella, Proteus, Campylobacter, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, παθογόνα πολυομυελίτιδας, παθογόνα της βλεννογόνου. και ο αφθώδης πυρετός μεταδίδονται κάπως λιγότερο συχνά. Η μετάδοση του παθογόνου από τα τρόφιμα είναι δυνατή με οστρακιά, διφθερίτιδα, συχνά με ιογενή ηπατίτιδα Α, γερσινίωση, λοίμωξη από εντεροϊό, γαστρεντερίτιδα από ροταϊό κ.λπ.

Ένα άτομο μερικές φορές μολύνεται τρώγοντας το κρέας και το γάλα άρρωστων ζώων, εάν αυτά τα προϊόντα δεν έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε επαρκή θερμική επεξεργασία. Η σαλμονέλωση, η τουλαραιμία, ο άνθρακας, ο αφθώδης πυρετός, η βρουκέλλωση μεταδίδονται με αυτόν τον τρόπο.

Η μόλυνση των τροφίμων συμβαίνει σε διάφορα στάδια της επεξεργασίας και πώλησής τους (σε επαφή με το περιεχόμενο των εντέρων των σφαγμένων ζώων που μεταφέρουν βακτήρια, μέσω των χεριών προσωπικού, σκευών, εξοπλισμού κ.λπ.), η οποία συνήθως συνδέεται με παραβιάσεις των τεχνολογικές διαδικασίες και κτηνιατρικούς και υγειονομικούς κανόνες.

Η μόλυνση των παιδιών συμβαίνει συχνά μέσω του γάλακτος και των γαλακτοκομικών προϊόντων (ξινή κρέμα, κρέμα, παγωτό, κρέμα). Οι επιδημίες γαλακτοκομικών χαρακτηρίζονται από ταχεία αύξηση της νοσηρότητας, μαζικό χαρακτήρα και ήττα κυρίως παιδικών ομάδων.

ΠοταμόςΗ μετάδοση παίζει σημαντικό ρόλο στη μόλυνση από τύφο και παρατύφο, σιγκέλλωση Flexner, τουλαραιμία, λεπτοσπείρωση, ιογενή ηπατίτιδα Α, χολέρα. Τα παθογόνα στο νερό διατηρούν όχι μόνο παθογόνες ιδιότητες, αλλά και την ικανότητα αναπαραγωγής.

Οι κλειστές δεξαμενές (μικρές λίμνες, λιμνούλες, παραμελημένα πηγάδια) αντιπροσωπεύουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο επιδημίας. Σε υδατογενείς εστίες, η νοσηρότητα αυξάνεται γρήγορα μεταξύ των ανθρώπων που χρησιμοποιούν νερό από μία μόνο πηγή.

Η διαδρομή μετάδοσης επαφής-νοικοκυριού πραγματοποιείται μέσω άμεσης επικοινωνίας (άμεση επαφή) ή μέσω μολυσμένων περιβαλλοντικών αντικειμένων (έμμεση επαφή).

Μέσω της άμεσης επαφής, μπορεί να μολυνθείτε από διφθερίτιδα, οστρακιά, σύφιλη, λοίμωξη από έρπη (με ένα φιλί), ψώρα, βρουκέλλωση, ερυσίπελας.

Μέσω ειδών οικιακής χρήσης (πετσέτες, πιάτα, λευκά είδη, παιχνίδια) συχνά μεταδίδονται παθογόνα της σιγκέλλωσης, του τυφοειδή πυρετού. Αυτή η οδός μετάδοσης είναι επίσης δυνατή με διφθερίτιδα, οστρακιά, φυματίωση, αλλά είναι απίθανη λόγω της αστάθειας του παθογόνου στην ιλαρά, τη γρίπη, το SARS.

Τα παιδιά συχνά μολύνονται από βρώμικα χέρια. Ένας άρρωστος ή ένας φορέας με χέρια μολυσμένα με κόπρανα μολύνει τις λαβές των θυρών, τα κάγκελα, τους τοίχους των δωματίων κ.λπ. Ένα υγιές παιδί, αγγίζοντας αυτά τα αντικείμενα, με τη σειρά του μολύνει τα χέρια και στη συνέχεια βάζει το παθογόνο στο στόμα.

Το χώμαως παράγοντας μετάδοσης της λοίμωξης είναι ανεξάρτητης σημασίας σε αναερόβιες λοιμώξεις τραυμάτων (αέρια γάγγραινα, άνθρακας, τέτανος). Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου εισέρχονται στο έδαφος με τις εκκρίσεις ανθρώπων και ζώων. Στο έδαφος σχηματίζουν σπόρια και σε αυτή τη μορφή παραμένουν βιώσιμα για πολλά χρόνια. Η νόσος εμφανίζεται μόνο όταν τα σπόρια εισχωρούν στην επιφάνεια του τραύματος (τετάνος, αέρια γάγγραινα) ή στην τροφή (αλαντίαση). Η σημασία του εδάφους ως παράγοντα μετάδοσης της μόλυνσης αυξάνεται λόγω του γεγονότος ότι χρησιμεύει ως βιότοπος και τόπος αναπαραγωγής για μύγες, ποντίκια, αρουραίους, καθώς και τόπος ωρίμανσης αυγών πολλών ελμινθών.

Μεταδοτικός τρόποςΗ μετάδοση πραγματοποιείται από ζωντανούς φορείς, οι οποίοι είναι συχνά οι βιολογικοί ξενιστές των παθογόνων και λιγότερο συχνά οι μηχανικοί φορείς.

Τα ζωντανά διανύσματα χωρίζονται σε ειδικόςκαι μη συγκεκριμένος.Στα συγκεκριμένα περιλαμβάνονται τα αρθρόποδα που ρουφούν αίμα: ψύλλοι, ψείρες, κουνούπια, κουνούπια, κρότωνες κ.λπ. Εξασφαλίζουν τη μετάδοση μιας αυστηρά καθορισμένης μόλυνσης. Στο σώμα τους, τα παθογόνα αναπαράγονται ή περνούν από τον σεξουαλικό κύκλο ανάπτυξης. Η μόλυνση μεταδίδεται με το δάγκωμα ή το τρίψιμο του περιεχομένου ενός θρυμματισμένου φορέα στο τραυματισμένο δέρμα. Με αυτόν τον τρόπο, η πανώλη μεταδίδεται μέσω ψύλλων, τυφοειδούς πυρετού, κουνουπιών - ελονοσίας, κουνουπιών - πυρετού παπατάχη, λεϊσμανίασης, κρότωνες - εγκεφαλίτιδας από αρβοϊό, υποτροπιάζοντος πυρετού κ.λπ. Μη ειδικοί φορείς μεταδίδουν το παθογόνο με τη μορφή που ελήφθη ( μηχανικοί φορείς). Για παράδειγμα, οι μύγες στα πόδια και το σώμα τους μεταφέρουν παθογόνα οξέων εντερικών λοιμώξεων, τον ιό της ηπατίτιδας Α, τον βάκιλο του τυφοειδούς πυρετού και τον παρατύφο. Η επιδημιολογική σημασία της μηχανικής οδού μετάδοσης της μόλυνσης είναι σχετικά μικρή.

Διαπλακουντιακή (ενδομήτρια) οδός- μετάδοση του παθογόνου μέσω του πλακούντα από τη μητέρα στο έμβρυο. Στη μητέρα, η μόλυνση μπορεί να προχωρήσει σε φανερή ή λανθάνουσα μορφή ως υγιής φορέας. Η διαπλακουντιακή μετάδοση ιογενών λοιμώξεων είναι ιδιαίτερα σημαντική. Έχει αποδειχθεί η πιθανότητα ενδομήτριας μετάδοσης ερυθράς, κυτταρομεγαλίας, ιλαράς, ανεμοβλογιάς, παρωτίτιδας, ιού ηπατίτιδας Β, εντεροϊών. Οι βακτηριακές λοιμώξεις συχνά μεταδίδονται με αυτόν τον τρόπο με λιστερίωση, εσχερχίωση, λεπτοσπείρωση, σταφυλοκοκκίαση, στρεπτόκοκκωση κ.λπ., και λοιμώξεις από πρωτόζωα με τοξοπλάσμωση, λεϊσμανίαση και ελονοσία.

Η έκβαση της ενδομήτριας λοίμωξης του εμβρύου εξαρτάται από το χρόνο μόλυνσης της εγκύου. Όταν μολυνθεί κατά τους πρώτους 3 μήνες της εγκυμοσύνης, μπορεί να συμβεί θάνατος του εμβρύου (αποβολή) ή γέννηση παιδιού με δυσπλασίες (εμβρυοπάθεια). Όταν μολυνθεί μετά από 3 μήνες εγκυμοσύνης, είναι επίσης πιθανός ο ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος ή η γέννηση παιδιού με σημάδια συγγενούς λοίμωξης. Η ενδομήτρια λοίμωξη είναι επικίνδυνη λόγω της σοβαρότητας της πορείας, της υψηλής θνησιμότητας και της μεγάλης πιθανότητας εξάπλωσης στο μαιευτήριο ή στο τμήμα για πρόωρα μωρά.

Η ευαισθησία του πληθυσμού.Η επιδημική διαδικασία προκύπτει και διατηρείται μόνο με την παρουσία 3 συστατικών: την πηγή της μόλυνσης, τον μηχανισμό μετάδοσής της και τον πληθυσμό που είναι ευαίσθητος σε αυτή τη νόσο. Η ευαισθησία ενός πληθυσμού σε μια συγκεκριμένη μολυσματική ασθένεια εκφράζεται με δείκτηςευαισθησία. Αυτή είναι η αναλογία του αριθμού των περιπτώσεων προς τον αριθμό των επαφών που δεν αρρώστησαν με αυτή τη μόλυνση. Ο δείκτης ευαισθησίας εκφράζεται ως δεκαδικό κλάσμα ή ως ποσοστό. Με την ιλαρά, ο αριθμός αυτός πλησιάζει το 1, ή το 100%, με τη διφθερίτιδα είναι 0,2 ή 20%, με την ιογενή ηπατίτιδα Α - 0,4-0,6, ή 40-60%, κ.λπ. Η ευαισθησία του οργανισμού σε μολυσματικές ασθένειες εξαρτάται από την ανοσία, δηλ. «ένας τρόπος προστασίας του σώματος από ζωντανά σώματα και ουσίες που φέρουν σημάδια γενετικής ξενικότητας» (R.V. Petrov).

Υπάρχουν φυσική, ή είδη (συγγενή), επίκτητη (ενεργητική) και παθητική ανοσία.

φυσικός,ή συγγενής, ανοσίαονομάζεται τέτοια ανοσία, η οποία οφείλεται στο σύνολο των βιολογικών χαρακτηριστικών που είναι εγγενή σε έναν ή άλλο τύπο έμβιων όντων και αποκτώνται από αυτά στη διαδικασία της εξέλιξης.

Η φυσική ανοσία είναι ένα γενετικά σταθερό χαρακτηριστικό του σώματος. Αυτή η ανοσία μπορεί να εξηγήσει την ανθρώπινη ανοσία σε πολλές λοιμώξεις που εντοπίζονται σε ζώα. Με τη σειρά τους, τα ζώα έχουν ανοσία στα παθογόνα της ιλαράς, της οστρακιάς, του τυφοειδούς πυρετού, της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης κ.λπ. Η ανοσία των ειδών καθορίζεται από ένα αλληλικό ζεύγος γονιδίων. Έτσι, για παράδειγμα, στους κατοίκους ορισμένων περιοχών της Αφρικής, όπου η ελονοσία είναι ευρέως διαδεδομένη, έχει βρεθεί ένα ειδικό γονίδιο που τους αναγκάζει να συνθέτουν ανώμαλη δρεπανοκυτταρική αιμοσφαιρίνη. Τα άτομα που είναι ετερόζυγα για αυτό το γονίδιο δεν παθαίνουν ελονοσία.

Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι η ανοσία των ειδών σε ορισμένους μικροοργανισμούς καθορίζεται από γενετικά καθορισμένους μηχανισμούς που αναστέλλουν την αναπαραγωγή ενός μολυσματικού παράγοντα. Η μετάδοση της φυσικής ανοσίας κληρονομικά εξαρτάται από την ηλικία, τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος, τον μεταβολισμό, τη διατροφή, περιβαλλοντικούς παράγοντες κ.λπ. Η επίδραση στον οργανισμό διαφόρων παραγόντων (υποθερμία, υποβιταμίνωση, υπερθέρμανση κ.λπ.) μπορεί να μειώσει σημαντικά το επίπεδο φυσική ανοσία.

επίκτητη ανοσίαδιαμορφώνεται στη διαδικασία της ατομικής ανάπτυξης του οργανισμού κατά τη διάρκεια της ζωής. Αυτή η ανοσία είναι πάντα συγκεκριμένη. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ασθένειας (μετα-μολυσματικής) ή όταν ο οργανισμός ανοσοποιηθεί με σκευάσματα εμβολίου (μεταεμβολιασμός). Αυτοί οι τύποι ανοσίας μπορούν να ονομαστούν ενεργά επίκτητη ανοσία.

Μετα-λοιμώδης ανοσίαμερικές φορές επιμένει σε όλη τη ζωή (μετά ιλαρά, πολιομυελίτιδα, ανεμοβλογιά κ.λπ.), αλλά συχνά είναι βραχυπρόθεσμη (μετά από οξείες εντερικές λοιμώξεις, SARS κ.λπ.).

Ενεργή ανοσία μετά τον εμβολιασμόεπιμένει για 5-10 χρόνια (για όσους έχουν εμβολιαστεί κατά της ιλαράς, διφθερίτιδας, τετάνου, πολιομυελίτιδας) ή αρκετούς μήνες (για όσους έχουν εμβολιαστεί κατά της γρίπης, της σιγκέλλωσης, του τυφοειδούς πυρετού). Με τον έγκαιρο επανεμβολιασμό, μπορεί να διατηρηθεί εφ' όρου ζωής.

Παθητική ανοσίαεμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εισαγωγής έτοιμων αντισωμάτων σε έναν ευαίσθητο οργανισμό, για παράδειγμα, ειδικών ανοσοσφαιρινών (κατά της ιλαράς, κατά της γρίπης, κατά των σταφυλοκοκκικών, κ.λπ.) ή ορού, πλάσματος και αίματος ασθενών που έχουν αναρρώσει. Η παθητική ανοσία διαρκεί 2-3 εβδομάδες, η διάρκειά της καθορίζεται από το χρονοδιάγραμμα της διάσπασης των πρωτεϊνών αντισωμάτων. Μπορεί να θεωρηθεί ένας τύπος παθητικής ανοσίας διαπλακουντιακή ανοσία.Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μεταφοράς έτοιμων αντισωμάτων από τη μητέρα στο έμβρυο μέσω του πλακούντα. Ο διαπλακουντιακός φραγμός υπερνικά μόνο τα αντισώματα της κατηγορίας IgG. Η διάρκεια της διαπλακουντιακής ανοσίας είναι περίπου 3-6 μήνες.

Η ανοσία του οργανισμού εξαρτάται επίσης από την τοπική, αντιμικροβιακή, αντιτοξική, χυμική, κυτταρική ανοσία. Ωστόσο, μια τέτοια διαίρεση είναι καθαρά αυθαίρετη, έχει περισσότερο διδακτική παρά βιολογική σημασία. Όλοι οι παραπάνω τύποι ανοσίας καθορίζουν την ατομική ανοσία σε μολυσματικές ασθένειες.

Κοινωνική (συλλογική) ασυλίακαθορίζει το επίπεδο ανοσίας ολόκληρου του πληθυσμού, ή της κοινωνίας, σε διάφορες μολυσματικές ασθένειες. Αυτή η ανοσία δημιουργείται με τη βοήθεια ειδικής πρόληψης και ενός συνόλου προστατευτικών μέτρων, δηλαδή κοινωνικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένου ενός συνόλου συνθηκών διαβίωσης του πληθυσμού: συμπεριλαμβανομένης της συμμόρφωσης με τα πρότυπα στέγασης, την πυκνότητα δόμησης, τις δημόσιες ανέσεις (ύδρευση, αποχέτευση, καθαρισμός) , υλική ευημερία, επίπεδο πολιτισμού, διατροφή χαρακτήρα, μεταναστευτικές διαδικασίες, φύση και συνθήκες εργασίας, σπουδών, ανάπτυξη της υγειονομικής περίθαλψης, οργάνωση ιατρικής περίθαλψης για παιδιά κ.λπ. Είναι πολύ σημαντικό για την πρόληψη ασθενειών τη διατήρηση καλής υγειονομικής κατάστασης των χώρων εστίασης (καντίνες, μπουφέδες, σνακ μπαρ, καφετέριες), με τη συμπερίληψη σημείων βρεφικής τροφής σε σχολεία, νηπιαγωγεία, ειδικά το καλοκαίρι σε επισκέψεις σε νηπιαγωγεία και κατασκηνώσεις για μαθητές, σε εξοχικές κατοικίες, σε σανατόρια κ.λπ. .

Η δραστηριότητα της επιδημικής διαδικασίας μπορεί επίσης να αυξηθεί ή να μειωθεί από το κλίμα και την εποχικότητα, επηρεάζοντας την πηγή μόλυνσης, καθώς και τους παράγοντες μετάδοσης των παθογόνων και την ευαισθησία του ανθρώπινου σώματος.

Επηρεάζει σημαντικά τη διαδικασία της επιδημίας κλίμα.Υπάρχει μια μεγάλη ομάδα από τις λεγόμενες ασθένειες των θερμών χωρών (ελονοσία, κίτρινος πυρετός, λεϊσμανίαση κ.λπ.). Ορισμένες μολυσματικές ασθένειες (οστρακιά, γρίπη, SARS) εντοπίζονται κυρίως σε χώρες με εύκρατο ή ψυχρό κλίμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια διαφορά καθορίζεται από τον οικότοπο των φορέων, σε άλλες ο παράγοντας κρύου είναι αποφασιστικής σημασίας, προδιαθέτοντας, για παράδειγμα, μια ιδιαίτερα συχνή εμφάνιση μολυσματικών ασθενειών της αναπνευστικής οδού, του στοματοφάρυγγα και του ρινοφάρυγγα.

Η συχνότητα πολλών λοιμώξεων είναι εποχικότητα.Έτσι, η μέγιστη αύξηση της συχνότητας των αερομεταφερόμενων λοιμώξεων παρατηρείται το φθινόπωρο, η γερσινίωση, η βρουκέλλωση -την άνοιξη, η εγκεφαλίτιδα από αρβοϊό, η ελονοσία, οι αιμορραγικοί πυρετοί - το καλοκαίρι.

Ο λόγος για τις εποχιακές αυξήσεις σε ορισμένες περιπτώσεις είναι η βιολογική δραστηριότητα των φορέων (ιογενής εγκεφαλίτιδα, ελονοσία), σε άλλες - μια απότομη αύξηση των επαφών με την πηγή μόλυνσης (βρουκέλλωση), στην τρίτη - μια αλλαγή στη διατροφή (σιγκέλλωση, σαλμονέλωση, κ.λπ.), στο τέταρτο - μείωση της τοπικής ανοσολογικής προστασίας (γρίπη, διφθερίτιδα, οστρακιά κ.λπ.). Φυσικά, η δράση των προδιαθεσικών παραγόντων δεν είναι μεμονωμένη. Για παράδειγμα, η υψηλή συχνότητα των αερομεταφερόμενων λοιμώξεων την κρύα εποχή μπορεί να εξηγηθεί όχι μόνο από τη μείωση της ανοσίας, αλλά και από την απότομη αύξηση των επαφών σε εσωτερικούς χώρους, τις αλλαγές στη διατροφή κ.λπ.

Πολλές λοιμώξεις χαρακτηρίζονται από περιοδικές επιδημικές αυξήσεις στη συχνότητα εμφάνισης. (περιοδικότης), 3-10 φορές υψηλότερη από τη σποραδική επίπτωση στην περιοχή. Έτσι, υπό φυσικές συνθήκες, παρατηρούνται επιδημικές αυξήσεις στη συχνότητα εμφάνισης ιλαράς κάθε 2-4 χρόνια, οστρακιά - μετά από 4-5 χρόνια, διφθερίτιδα - μετά από 5-10 χρόνια, κοκκύτης - μετά από 2-3 χρόνια κ.λπ.

Η περιοδικότητα των αυξήσεων της επιδημίας εξηγείται από τις διακυμάνσεις στο επίπεδο της ανοσίας της αγέλης. Κατά τη διάρκεια της έξαρσης της επιδημίας, ο αριθμός των ατόμων με κατάλληλη ανοσολογική προστασία αυξάνεται. Τελικά, έρχεται μια περίοδος που η περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης καθίσταται αδύνατη λόγω της απουσίας ατόμων ευπαθών σε αυτή τη μόλυνση και η συχνότητα μειώνεται γρήγορα στο σποραδικό επίπεδο που είναι χαρακτηριστικό της περιοχής.

ΑΡΧΕΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΛΟΙΜΩΔΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ

Η διάγνωση μιας μολυσματικής νόσου καθιερώνεται με βάση ένα συνδυασμό των αποτελεσμάτων κλινικών, επιδημιολογικών και εργαστηριακών μεθόδων έρευνας.

Κλινικές Μέθοδοιείναι απαραίτητα για τη διάγνωση των περισσότερων μολυσματικών ασθενειών. Πρώτα από όλα, τα αναμνηστικά δεδομένα διευκρινίζονται με συνέντευξη από τους γονείς και το παιδί. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η φύση της έναρξης της νόσου, η σοβαρότητα της αντίδρασης θερμοκρασίας, η κατάσταση της όρεξης, η παρουσία εμέτου, καταρροϊκά φαινόμενα, πονοκέφαλος, διαταραχές κοπράνων, κοιλιακό άλγος κ.λπ. Ανάμεσα στην ποικιλία των κλινικών συμπτωμάτων , είναι σημαντικό να ξεχωρίσουμε την ηγετική, την υποστηρικτική και την υπαινικτική.

Κορυφαία χαρακτηριστικάείναι ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση, καθώς εμφανίζονται μόνο σε μία ασθένεια. Έτσι, για παράδειγμα, το σύμπτωμα Filatov-Koplik σημειώνεται μόνο με ιλαρά, αστρικό αιμορραγικό εξάνθημα με μηνιγγιτιδοκοκκαιμία, οπισθότονο με τέτανο κ.λπ. Ωστόσο, η απουσία παθογνωμονικού σημείου δεν αποκλείει τη διάγνωση αυτής της ασθένειας: το Filatov-Koplik Το σύμπτωμα μπορεί να μην παρατηρηθεί με την ιλαρά και το εξάνθημα με μηνιγγιτιδοκοκκαιμία μπορεί να μην είναι αστερικό, αλλά με τη μορφή στικτής αιμορραγίας ή κηλιδοβλατιδώδους, σημαδιού, ροδόχρου κ.λπ.

Σημάδια αναφοράςαν και είναι χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης ασθένειας, εμφανίζονται και σε κάποιες άλλες ασθένειες. Έτσι, η εμφάνιση σκούρων ούρων και αποχρωματισμένων κοπράνων σε συνδυασμό με ίκτερο του δέρματος και του σκληρού χιτώνα υποδηλώνει ιογενή ηπατίτιδα, αλλά ακριβώς ο ίδιος συνδυασμός συμβαίνει με αποφρακτικό ίκτερο και ηπατίτιδα άλλης αιτιολογίας. Τα κύρια συμπτώματα μπορεί να θεωρηθούν ένα σημειακό εξάνθημα στην οστρακιά, το σύνδρομο κολίτιδας στη δυσεντερία, η αύξηση στους ινιακούς λεμφαδένες στην ερυθρά, ένα ροδοειδές εξάνθημα στον τυφοειδή πυρετό, μια αύξηση στους οπίσθιους τραχηλικούς λεμφαδένες στη λοιμώδη μονοπυρήνωση κ.λπ. τα σημεία σε συνδυασμό με άλλα αποκτούν ιδιαίτερα μεγάλη διαγνωστική αξία.συμπτώματα, λαμβάνοντας υπόψη τη σχέση και την αλληλουχία εμφάνισής τους. Αύξηση στους οπίσθιους τραχηλικούς λεμφαδένες, αν και τυπική για τη λοιμώδη μονοπυρήνωση, μπορεί να συμβεί με λεμφοκοκκιωμάτωση, λευχαιμία κ.λπ., επομένως, η διαγνωστική αξία αυτού του συμπτώματος αυξάνεται δραματικά εάν συνδυαστεί με την εμφάνιση στηθάγχης, διόγκωση του ήπατος και σπλήνας κ.λπ.

Υποδηλωτικά σημάδιαέχουν σχετική διαγνωστική αξία, καθώς εμφανίζονται σε πολλά λοιμώδη νοσήματα. Έτσι, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, καταρροϊκά φαινόμενα, χαλαρά κόπρανα και άλλα συμπτώματα απαντώνται σε πολλές μολυσματικές ασθένειες, αλλά παρόλα αυτά, για παράδειγμα, με επαναλαμβανόμενους εμετούς, μηνιγγίτιδα ή τροφική δηλητηρίαση θα πρέπει να θεωρούνται αρχικά και με σοβαρά καταρροϊκά φαινόμενα - SARS, και τα λοιπά.

Για την κλινική διάγνωση, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να εντοπιστεί το κορυφαίο κλινικό σύνδρομο (καταρροϊκό, εντερικό, μηνιγγοεγκεφαλιτικό, ικτερικό κ.λπ.), για να προσδιοριστεί ο χρόνος εμφάνισής του και η δυναμική εξάπλωσής του.

επιδημιολογικές μεθόδους.Πρόκειται κυρίως για μια ενδελεχή συλλογή πληροφοριών σχετικά με επαφές με μολυσμένους ασθενείς, παλαιότερες μολυσματικές ασθένειες και προληπτικούς εμβολιασμούς. Σημαντική διαγνωστική αξία δεν έχει μόνο η παρουσία του παιδιού απευθείας στο επίκεντρο μιας λοιμώδους νόσου (ιλαρά, διφθερίτιδα, πολιομυελίτιδα, οστρακιά κ.λπ.), αλλά και η συνεκτίμηση της γενικής επιδημιολογικής κατάστασης στην περιοχή (επιδημία γρίπης, αύξηση της επίπτωσης οστρακιάς, ανεμοβλογιάς, κρουσμάτων χολέρας κ.λπ.) ή παραμονή του παιδιού στη φυσική εστία οποιασδήποτε λοίμωξης (ελονοσία, λιστερίωση, αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο κ.λπ.).

Είναι σημαντικό να εξεταστεί εάν ένα παιδί ανήκει σε ομάδα υψηλού κινδύνου για μια συγκεκριμένη μολυσματική ασθένεια. Έτσι, για παράδειγμα, τα μικρά παιδιά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε ARVI, εσχερχίωση, σαλμονέλωση κ.λπ. παιδιά που υποβάλλονται σε θεραπεία με ενδοφλέβιες εγχύσεις προϊόντων αίματος (πλάσμα, ολικό αίμα) διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να προσβληθούν από ιογενή ηπατίτιδα Β κ.λπ.

Για τη διάγνωση μολυσματικών ασθενειών στα νεογνά, η εγκυμοσύνη, η κατάσταση του καναλιού γέννησης και οι ασθένειες στη μητέρα έχουν μεγάλη σημασία. Σε περίπτωση λοιμώδους νόσου στη μητέρα, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ικανότητα του παθογόνου να διασχίζει τον πλακούντα και να έχει τερατογόνο δράση.

Εργαστηριακές μέθοδοι.Ως βοηθητικές στη διάγνωση της ιλαράς, της οστρακιάς, της ανεμοβλογιάς και άλλων ασθενειών, αυτές οι μέθοδοι παίζουν συχνά πολύ σημαντικό ρόλο στην επιβεβαίωση της διάγνωσης των περισσότερων μολυσματικών ασθενειών (εσχεριχίωση, σαλμονέλωση, πολιομυελίτιδα, ελονοσία, ψιττάκωση κ.λπ.).

Μεταξύ των πολυάριθμων μεθόδων εργαστηριακής διάγνωσης μολυσματικών ασθενειών, είναι ιδιαίτερα σημαντικές οι μέθοδοι για την ανίχνευση του παθογόνου (βακτηριοσκοπική και βακτηριολογική) και την αύξηση του τίτλου των ειδικών αντισωμάτων στη δυναμική της νόσου (ορολογική, ενζυμική ανοσοδοκιμασία, ραδιοανοσολογική κ.λπ.).

Βακτηριοσκοπικήκαι βακτηριολογικές μεθόδους.Το υλικό για βακτηριοσκοπικές και βακτηριολογικές μελέτες είναι διάφορες εκκρίσεις του ασθενούς (εκλύσεις από φάρυγγα και ρινοφάρυγγα, κόπρανα, ούρα, σάλιο, πτύελα, χολή, έμετος), καθώς και αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, περιεχόμενο φλύκταινων, άφθες, έλκη. , βιοψία και υλικό τομής.

Για την ανίχνευση του παθογόνου, πραγματοποιείται απευθείας μικροσκόπηση υλικού από τον ασθενή (για ελονοσία, λεπτοσπείρωση, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, γιαρδίαση, υποτροπιάζοντα πυρετό, αμεβίαση κ.λπ.) ή βακτηριολογική σπορά σε επιλεκτικά μέσα. Η μέθοδος της αιμοκαλλιέργειας (αιμοκαλλιέργεια) χρησιμοποιείται ευρέως για τυφοειδή πυρετό, παρατυφοειδή πυρετό, μηνιγγιτιδοκοκκαιμία, λεπτοσπείρωση, σηπτικές καταστάσεις, καθώς και για ασθένειες που προκαλούνται από ευκαιριακή χλωρίδα. Η ανίχνευση του παθογόνου σε αυτές τις περιπτώσεις υποδεικνύει την αιτιολογία της νόσου. Η ανίχνευση του παθογόνου σε καλλιέργειες από το λαιμό (με διφθερίτιδα), στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (με μηνιγγιτιδόκοκκη μηνιγγίτιδα, σαλμονέλωση), στο περιεχόμενο των κυστιδίων (με ανεμοβλογιά και οστρακιά), καρβούνια (με άνθρακα), λεμφαδένα (με τουλαραιμία, πανώλη) είναι επίσης εξαιρετικά κατατοπιστική. . Ωστόσο, η ανίχνευση σαλμονέλας, vibrio cholerae, σταφυλόκοκκου και άλλων παθογόνων στα κόπρανα ή στη βλέννα από το λαιμό του corynebacterium diphtheria, του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου, του μηνιγγιτιδόκοκκου, του ιού της πολιομυελίτιδας, των αδενοϊών δεν αποτελεί απόλυτη απόδειξη της παρουσίας της αντίστοιχης νόσου. , αφού μπορεί να είναι και με τη μεταφορά παθογόνων αυτών των λοιμώξεων .

Σε ιογενείς λοιμώξεις, για την απομόνωση του παθογόνου, είτε εμβολιασμός υλικού από τον ασθενή σε πρωτογενείς καλλιέργειες νεφρικών κυττάρων πιθήκου, κύτταρα HeLa, ανθρώπινα εμβρυϊκά κύτταρα, καθώς και στην αμνιακή κοιλότητα εμβρύων κοτόπουλου, είτε μόλυνση εργαστηριακών ζώων (λευκά ποντίκια , κουνέλια, ινδικά χοιρίδια κ.λπ.) . Ωστόσο, η απομόνωση και η αναγνώριση των ιών είναι πολύ επίπονη και χρονοβόρα, επομένως δεν έχουν λάβει ευρεία διανομή στην καθημερινή εργασία και χρησιμοποιούνται κυρίως για αναδρομική διάγνωση ή για αποκρυπτογράφηση επιδημικών εστιών γρίπης, πολιομυελίτιδας, αδενοϊού, εντεροϊού και άλλων λοιμώξεων.

Για ρητή διάγνωση πολλών μολυσματικών ασθενειών (γρίπη, SARS, εσχερχίωση, σαλμονέλωση κ.λπ.) μέθοδος ανοσοφθορισμού.Βασίζεται στο φαινόμενο της φωταύγειας για τον προσδιορισμό της αντίδρασης αντιγόνου-αντισώματος που συμβαίνει στην επιφάνεια των κυττάρων ή των τμημάτων ιστού. Υπάρχουν 3 τροποποιήσεις της μεθόδου.

άμεση μέθοδος.Ένας ειδικός ορός φωταύγειας (αντίσωμα) εφαρμόζεται στο υλικό που λαμβάνεται από τον ασθενή που περιέχει το αντιγόνο. Μετά την αντίδραση, το φάρμακο πλένεται και εξετάζεται σε μικροσκόπιο φθορισμού.

Έμμεση μέθοδος.Το υλικό που περιέχει το επιθυμητό αντιγόνο υποβάλλεται σε επεξεργασία με έναν ειδικό μη επισημασμένο ορό, οι μη δεσμευμένες πρωτεΐνες ξεπλένονται και ο ορός φωταύγειας εφαρμόζεται στις σφαιρίνες του μη επισημασμένου ορού. Στην περίπτωση αυτή, αντισώματα του πρώτου ορού, μη επισημασμένα, που σχετίζονται με το φάρμακο, δρουν ως αντιγόνα. Το πλεονέκτημα της δυσάρεστης μεθόδου είναι η μεγαλύτερη ευαισθησία της σε σύγκριση με την άμεση μέθοδο και η δυνατότητα χρήσης περιορισμένου συνόλου αντισωμάτων φωταύγειας.

Μια τροποποίηση της έμμεσης μεθόδου είναι η χρήση της με συμπλήρωμα. Η ουσία είναι η χρήση επισημασμένου αντισυμπληρωματικού ορού, ο οποίος προσκολλάται στο συμπλήρωμα του συμπλέγματος αντιγόνου-αντισώματος.

Η μέθοδος του ανοσοφθορισμού μπορεί να θεωρηθεί καθολική, συνδυάζοντας ακριβή μορφολογική ανάλυση με υψηλή ειδικότητα και διακριτικότητα. Η μέθοδος είναι απλή, ιδιαίτερα ευαίσθητη και σας επιτρέπει να έχετε θετικό αποτέλεσμα μετά από λίγες ώρες από την έναρξη της μελέτης. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, μπορεί να αναγνωριστεί σχεδόν οποιαδήποτε αντιγονική ουσία ιικής, βακτηριακής ή άλλης φύσης. Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση βακτηρίων, πρωτόζωων, ρικέτσιων, ιών σε καθαρές και μικτές καλλιέργειες, παρασκευάσματα εκτύπωσης, τμήματα οργάνων και ιστών.

Στην ορολογική διάγνωση μολυσματικών ασθενειών, χρησιμοποιούνται ευρέως αντιδράσεις συγκόλλησης, έμμεσης αιμοσυγκόλλησης, εξουδετέρωσης και στερέωσης συμπληρώματος.

Αντίδραση συγκόλλησηςΤο (RA) χρησιμοποιείται για την ανίχνευση άγνωστων αντισωμάτων χρησιμοποιώντας ένα γνωστό αντιγόνο και την αναγνώριση του είδους ενός μικροοργανισμού χρησιμοποιώντας γνωστά αντισώματα. Η ΡΑ χρησιμοποιείται ευρέως για τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού, της γερσινίωσης, της βρουκέλλωσης, της τουλαραιμίας κ.λπ.

Αντίδραση παθητικής αιμοσυγκόλλησης (RPHA)ή έμμεση αιμοσυγκόλληση (RIHA)η ευαισθησία υπερβαίνει την αντίδραση συγκόλλησης. Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση ερυθροκυττάρων, στην επιφάνεια των οποίων προσροφούνται αντιγόνα (βακτηριακά ή ιικά) ή αντισώματα. Τα ερυθροκύτταρα που ευαισθητοποιούνται με αντιγόνα ονομάζονται αντιγονικά ερυθροκύτταρα διαγνωστικά και χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση και την τιτλοδότηση αντισωμάτων. Τα ερυθροκύτταρα που ευαισθητοποιούνται από αντισώματα ονομάζονται διαγνωστικά ερυθροκυττάρων ανοσοσφαιρίνης και χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση αντιγόνων.

Το RPHA χρησιμοποιείται ευρέως για τη διάγνωση γρίπης, λοίμωξης από αδενοϊό, τυφοειδή πυρετό, παρατυφοειδή πυρετό, σιγκέλλωση, σαλμονέλωση, ιογενή εγκεφαλίτιδα, ιογενή ηπατίτιδα Β κ.λπ.

Αντίδραση αναστολής αιμοσυγκόλλησης(RTGA) βασίζεται στην ικανότητα ορισμένων ιών (εντερικοί ιοί, ιός γρίπης, αρβοϊοί κ.λπ.) να προκαλούν συγκόλληση ερυθροκυττάρων. Η αντίδραση βασίζεται στην πρόληψη (αναστολή) της αιμοσυγκόλλησης των ερυθροκυττάρων από τους ιούς από τον ανοσοποιητικό ορό. Η RTHA είναι η κύρια μέθοδος για την οροδιάγνωση της ιλαράς, της ερυθράς, της παρωτίτιδας, της γρίπης, της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες και άλλων ιογενών λοιμώξεων, οι αιτιολογικοί παράγοντες των οποίων έχουν αιμοσυγκολλητικές ιδιότητες.

αντίδραση ανοσοδιάχυσηςΤο (RI) χρησιμοποιείται για την ανίχνευση τόσο αντιγόνων όσο και αντισωμάτων. Διάφοροι τύποι κατακρήμνισης χρησιμοποιούνται σε ημι-υγρές γέλες άγαρ ή αγαρόζης (η μέθοδος της ανοσοδιάχυσης, της ανοσοηλεκτροφόρησης, η μέθοδος της ακτινικής ανοσοδιάχυσης κ.λπ.).

Αυτή η αντίδραση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της γρίπης, της ιογενούς ηπατίτιδας Β, τον προσδιορισμό της σταφυλοκοκκικής τοξίνης, της τοξικότητας του κορυνοβακτηρίου διφθερίτιδας κ.λπ. Μια παραλλαγή της μεθόδου είναι η ραδιοανοσοφόρηση και η ανοσοηλεκτροφόρηση. Τα τελευταία χρόνια, η αρχή της ανοσοδιάχυσης έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για τον ξεχωριστό προσδιορισμό των ειδικών IgM και IgG στον ορό του αίματος. Η μέθοδος σας επιτρέπει να καθιερώσετε ταυτόχρονα τίτλους αντισωμάτων και να ανήκουν σε μια συγκεκριμένη κατηγορία ανοσοσφαιρινών.

Αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος(RSK) σας επιτρέπει να τιτλοποιήσετε αντιγόνα ή αντισώματα ανάλογα με τον βαθμό στερέωσης του συμπληρώματος από το σύμπλεγμα αντιγόνου-αντισώματος. Η αντίδραση χρησιμοποιείται ευρέως για τη διάγνωση ρικετσιαλικών και ιογενών λοιμώξεων.

Αντίδραση εξουδετέρωσης(PH) βασίζεται στην ικανότητα των αντισωμάτων να εξουδετερώνουν τις βακτηριακές τοξίνες και τα ιικά αντιγόνα. Χρησιμοποιείται ευρέως για την ανίχνευση και την τιτλοδότηση αντιστρεπτολυσίνης, αντισταφυλολυσίνης, τοξίνης διφθερίτιδας, για την ανίχνευση σχεδόν όλων των γνωστών ιών. Τα αποτελέσματα της αντίδρασης λαμβάνονται υπόψη in vitroή βιολογική επίδραση.

Συνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία(ELISA) βασίζεται στη χρήση αντισωμάτων συζευγμένων με ένζυμα (συχνά με υπεροξειδάση και αλκαλική φωσφατάση). Ένας τύπος ELISA χρησιμοποιείται ιδιαίτερα ευρέως - ανοσοπροσρόφηση σε στερεό φορέα (κυτταρίνη, διάφορα πλαστικά κ.λπ.), ο οποίος έχει την ικανότητα να προσροφά διάφορα αντιγόνα και αντισώματα.

Η ELISA είναι η πιο πολλά υποσχόμενη μέθοδος για τη διάγνωση σχεδόν όλων των ιογενών, βακτηριακών και άλλων λοιμώξεων. Επί του παρόντος, η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως για τον προσδιορισμό των αντιγόνων του ιού της ηπατίτιδας A, B, C, D, G, τη διάγνωση της ιλαράς, της ερυθράς, της κυτταρομεγαλίας, της λοίμωξης από έρπητα και πολλών άλλων.

Ραδιοανοσολογική μέθοδος(RIM) βασίζεται στη χρήση μιας ετικέτας ραδιοϊσοτόπων αντιγόνων ή αντισωμάτων. Συνήθως, χρησιμοποιείται μια παραλλαγή στερεάς φάσης του RIM, στην οποία αντιγόνα ή αντισώματα (ανάλογα με το έργο της μελέτης) απορροφώνται σε έναν στερεό φορέα (κυτταρίνη, πολυστυρένια κ.λπ.). Η ουσία της μεθόδου είναι να προσδιοριστεί η ποσότητα ενός γνωστού επισημασμένου αντιγόνου (ή αντισώματος) πριν και μετά την επαφή του με ομόλογα αντισώματα (ή αντιγόνα). Εάν το αντιγόνο ή το αντίσωμα αντιστοιχεί στο επισημασμένο αντιγόνο (αντίσωμα) και στα αντισώματα (αντιγόνο) που χρησιμοποιήθηκαν στο πείραμα, ορισμένα ή όλα τα ενεργά κέντρα των αντισωμάτων (αντιγόνα) αποκλείονται από αυτό το άγνωστο αντιγόνο (αντίσωμα) και το επισημασμένο Το αντιγόνο (αντίσωμα) που προστίθεται στη συνέχεια παραμένει αδέσμευτο ή μόνο μερικώς δεσμευμένο, το οποίο καταγράφεται ραδιομετρικά. Η RIM είναι σήμερα η πιο ευαίσθητη μέθοδος για τον προσδιορισμό αντιγόνων και αντισωμάτων. Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας Α και Β, πολλών βακτηριακών, ρικετσιωτικών, πρωτόζωων και άλλων ασθενειών.

Οι μέθοδοι ορολογικής έρευνας χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διάγνωση σχεδόν όλων των μολυσματικών ασθενειών. Αυτές οι μέθοδοι είναι απλές, ευαίσθητες και προσιτές σε πρακτικά εργαστήρια. Ωστόσο, ένα σημαντικό μειονέκτημα της ορολογικής διάγνωσης είναι η αναδρομική φύση της, καθώς για να επιβεβαιωθεί με ακρίβεια η διάγνωση, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί αύξηση του τίτλου των ειδικών αντισωμάτων στη δυναμική της νόσου, για την οποία συνήθως λαμβάνεται ο πρώτος ορός. κατά την έναρξη της νόσου, και το δεύτερο - μετά από 7-14 ημέρες και αργότερα. Η εξαίρεση είναι η ELISA, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ξεχωριστή ανίχνευση αντισωμάτων των κατηγοριών IgM και IgG. Η ανίχνευση αντισωμάτων κατηγορίας IgM στον ορό του αίματος υποδηλώνει ενεργή τρέχουσα λοίμωξη, ενώ η ανίχνευση αντισωμάτων κατηγορίας IgG υποδηλώνει προηγούμενη ασθένεια.

Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR).Ένα αποφασιστικό βήμα στη διάγνωση των μολυσματικών ασθενειών έγινε το 1983, όταν η Αμερικανίδα βιοχημικός Carrie Mulles πρότεινε μια θεμελιωδώς νέα μέθοδο που βασίζεται στη χρήση της PCR και επιτρέπει τον προσδιορισμό συγκεκριμένων περιοχών γενετικής πληροφορίας μεταξύ δισεκατομμυρίων άλλων στοιχείων. Θεωρητικά, έχει καταστεί δυνατή η ανίχνευση μεμονωμένων μορίων DNA και RNA σε οποιοδήποτε δείγμα βιολογικού υλικού. Η υψηλότερη ευαισθησία, η υψηλή ειδικότητα (με αυστηρή τήρηση της απομόνωσης και στειρότητας σε όλα τα στάδια) και η ταχύτητα λήψης του αποτελέσματος (μετά από περίπου 3 ώρες) εξασφάλισαν την ταχεία εισαγωγή της μεθόδου στην πράξη. Με τη βοήθειά του διαγιγνώσκονται σχεδόν όλες οι ευρέως διαδεδομένες μολυσματικές ασθένειες.

Μορφολογικές μέθοδοι.Χρησιμοποιούνται κυρίως στην ηπατολογία για τον καθορισμό του σταδίου της παθολογικής διαδικασίας στην περίπτωση του σχηματισμού χρόνιας ηπατίτιδας.

Από ενόργανες μεθόδουςΟι μελέτες είναι σε κάποιο βαθμό συχνές σιγμοειδοσκόπηση - για τη διάγνωση της σιγκέλωσης και άλλων οξειών εντερικών παθήσεων, καθώς και της ρεοηπατογραφίας και της ηχοηπατογραφίας - για τη διάγνωση χρόνιων παθήσεων του ήπατος και του χοληφόρου συστήματος.

Για την επίλυση συγκεκριμένων διαγνωστικών προβλημάτων, χρησιμοποιούνται ευρέως ΗΕΓ, λαπαροσκόπηση, ΗΚΓ, ακτινογραφία, ακτινολογικές και άλλες ερευνητικές μέθοδοι. Η χρήση ενός συγκροτήματος διαγνωστικών μεθόδων διευκολύνει σημαντικά τη διάγνωση μολυσματικών ασθενειών. Με τη βοήθεια σύγχρονων εξαιρετικά ευαίσθητων μεθόδων για την ανίχνευση αντιγόνων και αντισωμάτων, είναι σχεδόν πάντα δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια και έγκαιρα η αιτιολογία μιας μολυσματικής νόσου. Ωστόσο, στην πρακτική εργασία, η χρήση ολόκληρου του συγκροτήματος εργαστηριακών, οργάνων και άλλων διαγνωστικών μεθόδων δεν είναι πάντα δυνατή και, επιπλέον, εξακολουθούν να παραμένουν επίπονες, αναίσθητες και συχνά αναδρομικές. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα εργαστηριακών εξετάσεων δεν μπορεί να αποκλείσει εντελώς μια ύποπτη διάγνωση και ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να μην είναι πάντα απόλυτη απόδειξη μιας συγκεκριμένης μολυσματικής νόσου.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι κατά την τεκμηρίωση της διάγνωσης μιας λοιμώδους νόσου, όλες οι εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι θεωρούνται πρόσθετες. Η διάγνωση μιας μολυσματικής νόσου καθιερώνεται κυρίως με βάση κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα, το σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων της νόσου είναι υψίστης σημασίας.

ΠΡΟΛΗΨΗ ΜΟΛΙΣΜΑΤΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ

Η πρόληψη είναι ένα σύστημα μέτρων που στοχεύουν στην πρόληψη της εμφάνισης μολυσματικών ασθενειών στον πληθυσμό. Περιλαμβάνει τη διενέργεια όχι μόνο ιατρικών, αλλά και πανελλαδικών μέτρων: εμβολιασμός, βελτίωση του εξωτερικού περιβάλλοντος κ.λπ.

Δεν έχει μικρή σημασία για την πρόληψη ή τον περιορισμό της εξάπλωσης μολυσματικών ασθενειών η υγειονομική εκπαίδευση και η βελτίωση της υγειονομικής και υγιεινής κουλτούρας του πληθυσμού. Θα πρέπει να ληφθούν ειδικά προληπτικά μέτρα σε σχέση με τους 3 κρίκους της διαδικασίας επιδημίας: την πηγή μόλυνσης, τους μηχανισμούς μετάδοσης (οδούς μετάδοσης) και την ευαισθησία του ανθρώπινου σώματος.

Μέτρα σε σχέση με την πηγή μόλυνσης.Δεδομένου ότι ο ασθενής είναι η κύρια πηγή μόλυνσης, η έγκαιρη απομόνωσή του από την ομάδα είναι απαραίτητη. Εξαρτάται τόσο από την έγκαιρη αντιμετώπιση του ασθενούς στον γιατρό, όσο και από τη σωστή διάγνωση, η οποία δεν είναι πάντα εύκολο να διαπιστωθεί. Η πρώιμη απομόνωση (η περίοδος εξαρτάται από τον τύπο της λοίμωξης) υπόκειται όχι μόνο σε παιδιά με εμφανή σημάδια λοιμώδους νόσου, αλλά και σε όλα τα παιδιά με υποψία μόλυνσης. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί σωστά εάν η νοσηλεία είναι απαραίτητη ή εάν είναι δυνατή η θεραπεία ενός μολυσματικού ασθενούς στο σπίτι. Η έγκαιρη θεραπεία εξασφαλίζει ταχεία ανάρρωση και εκρίζωση του παθογόνου.

Δεν υπόκεινται σε νοσηλεία όλοι οι μολυσματικοί ασθενείς, αλλά μόνο αυτοί που αποτελούν κίνδυνο για τους άλλους (ασθενείς με διφθερίτιδα, τυφοειδή πυρετό, χολέρα κ.λπ.). Για πολλές μολυσματικές ασθένειες (οστρακιά, ιλαρά, ανεμοβλογιά, κοκκύτης κ.λπ.), οι ασθενείς απομονώνονται και αντιμετωπίζονται στο σπίτι και νοσηλεύονται μόνο για ιατρικούς λόγους (σοβαρή λοίμωξη) ή εάν είναι αδύνατη η απομόνωση του παιδιού στο σπίτι και οργανώστε την κατάλληλη φροντίδα για αυτόν.

Όλα τα κρούσματα μολυσματικών ασθενειών υπόκεινται σε υποχρεωτική καταγραφή από τον υγειονομικό και επιδημιολογικό σταθμό (SES), μια έκτακτη ειδοποίηση με στοιχεία για κάθε ασθενή συντάσσεται και αποστέλλεται αμέσως εκεί. Τα παιδικά ιδρύματα που επισκέπτονται ενημερώνονται απαραίτητα για τους ασθενείς και όσους έχουν έρθει σε επαφή με τους αρρώστους.

Η πηγή μόλυνσης, όπως γνωρίζετε, μπορεί να είναι υγιείς φορείς βακτηρίων. Η αναγνώριση και η αποκατάστασή τους είναι πολύ δύσκολη, αλλά αρκετά αληθινή, ειδικά στην παιδική ομάδα. Όταν ένας ασθενής εμφανίζεται στην ομάδα των παιδιών, όλα τα παιδιά που έχουν έρθει σε επαφή με τον άρρωστο, καθώς και όλοι οι συνοδοί, υπόκεινται σε βακτηριολογική εξέταση και κλινική παρατήρηση. Οι αναγνωρισμένοι υγιείς φορείς, τα παιδιά ή οι συνοδοί με διαγραμμένες, αφανείς μορφές λοιμώξεων υπόκεινται επίσης σε απομόνωση, εξέταση και, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία.

Μέτρα που στοχεύουν στο σπάσιμο του μηχανισμού(μονοπάτια) μετάδοση παθογόνου,εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της εξάπλωσης μιας συγκεκριμένης μολυσματικής νόσου. Έτσι, με τις εντερικές λοιμώξεις, λόγω του κοπράνων-στοματικού μηχανισμού μετάδοσής τους, ένα υγιές άτομο μπορεί να μολυνθεί καταναλώνοντας τροφή ή νερό μολυσμένο με παθογόνο που εκκρίνεται με κόπρανα από έναν άρρωστο ή έναν βακτηριοφορέα. Τα επιδημικά κρούσματα τροφής και κυρίως νερού εκδηλώνονται από ποικίλες ασθένειες που έχουν εμφανιστεί σχεδόν ταυτόχρονα.

Στην περίπτωση αυτή, τα αντιεπιδημικά μέτρα περιορίζονται κυρίως στην πρόληψη της μόλυνσης των τροφίμων σε όλα τα στάδια της προμήθειας, της επεξεργασίας, της μεταφοράς και της αποθήκευσης. Μεγάλη σημασία για την πρόληψη των εντερικών λοιμώξεων είναι ο έλεγχος της κατάστασης των σχολικών κυλικείων, των κυλικείων, των μονάδων διατροφής των παιδικών ιδρυμάτων, καθώς και των γενικών υγειονομικών μέτρων και της κοινοτικής βελτίωσης πόλεων και χωριών (κατασκευή σωλήνων ύδρευσης, υπονόμων, εγκαταστάσεων επεξεργασίας και άλλες δραστηριότητες που πραγματοποιούνται σε πανελλαδική κλίμακα).

Σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση και εξάπλωση των εντερικών λοιμώξεων μεταξύ των παιδιών παίζει η οδός επαφής μετάδοσης της μόλυνσης μέσω μολυσμένων χεριών, παιχνιδιών και ειδών φροντίδας. Όταν η μόλυνση μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια (ιλαρά, ανεμοβλογιά, ερυθρά, παρωτίτιδα, στρεπτοκοκκική λοίμωξη, διφθερίτιδα, κοκκύτης, ιογενείς αναπνευστικές παθήσεις), το κύριο προληπτικό μέτρο είναι η ταχεία απομόνωση των ασθενών. Είναι πολύ σημαντικό να αποφεύγεται ο συνωστισμός στα παιδικά ιδρύματα, να παρακολουθείται ο αερισμός των χώρων και να χρησιμοποιούνται λαμπτήρες υδραργύρου-χαλαζία για την απολύμανση του αέρα.

Με λοιμώξεις αίματος, το παθογόνο εντοπίζεται στο κυκλοφορικό, το λεμφικό σύστημα ή στα εσωτερικά όργανα και η μόλυνση μεταδίδεται από αρθρόποδα που ρουφούν αίμα ή με μετάγγιση μολυσμένου αίματος, καθώς και κατά τη διάρκεια ιατρικών διαδικασιών που συνοδεύονται από παραβίαση της ακεραιότητας του το δέρμα (ειδικά συχνά - όταν πραγματοποιείται με βελόνες). Τα αντιεπιδημικά μέτρα σε αυτές τις περιπτώσεις στοχεύουν στην καταστροφή φορέων με διάφορα εντομοκτόνα, υποχρεωτικό κεντρικό αυτόκαυστο ιατρικών οργάνων και ενδελεχή εξέταση των αιμοδοτών.

Στις λοιμώξεις του εξωτερικού περιβλήματος, ο μηχανισμός μετάδοσης είναι ποικίλος και πολύπλοκος. Δεδομένου ότι στα παιδικά ιδρύματα για ασθένειες όπως το πυόδερμα, η μόλυνση εμφανίζεται κυρίως μέσω οικιακών ειδών, ο αντίκτυπος στον μηχανισμό μετάδοσης της μόλυνσης περιορίζεται στον αυστηρό έλεγχο της ατομικής χρήσης των ειδών οικιακής χρήσης. Ωστόσο, ορισμένες ασθένειες μεταδίδονται με άμεση επαφή χωρίς τη συμμετοχή περιβαλλοντικών παραγόντων (λύσσα, sodoku, μολύνσεις τραυμάτων).

Έτσι, η καθιέρωση του μηχανισμού μετάδοσης και η καταστολή των τρόπων εξάπλωσης της λοίμωξης κατέχουν μεγάλη θέση στο σύμπλεγμα των αντιεπιδημικών μέτρων. Αντικείμενα του εξωτερικού περιβάλλοντος που εμπλέκονται στη μετάδοση της μόλυνσης καταστρέφονται με απολύμανση, απεντόμωση και δερματοποίηση (καταστροφή τρωκτικών).

Τρέχουσα απολύμανσηπραγματοποιείται όταν εμφανίζεται λοίμωξη στην οικογένεια, την παιδική μονάδα μέχρι να νοσηλευτεί ο ασθενής και στη θεραπεία του ασθενούς στο σπίτι - μέχρι την ανάρρωση.

Τελική απολύμανσηπραγματοποιείται στις εστίες εκείνων των λοιμώξεων, τα παθογόνα των οποίων είναι ανθεκτικά στο εξωτερικό περιβάλλον (τύφος πυρετός, ιογενής ηπατίτιδα Α, διφθερίτιδα, πολιομυελίτιδα κ.λπ.). Πραγματοποιείται μετά τη νοσηλεία του ασθενούς ή μετά την ανάρρωση, εάν ο ασθενής δεν νοσηλευόταν.

Σε ασθένειες που προκαλούνται από ασταθές παθογόνο στο εξωτερικό περιβάλλον (ιλαρά, κοκκύτης, ανεμοβλογιά κ.λπ.), δεν απαιτείται ούτε συνεχής ούτε τελική απολύμανση. Αρκετός καλός αερισμός και υγρός καθαρισμός.

Προληπτική απολύμανσηδεν συνδέονται με επιδημικές εστίες. Πραγματοποιείται συστηματικά σε χώρους με πολύ κόσμο (παιδικά ιδρύματα, ιατρεία, δημόσιες καντίνες, σιδηροδρομικούς σταθμούς κ.λπ.). Πρόκειται για καθημερινό υγρό καθαρισμό με 0,5% διαυγασμένο διάλυμα χλωρίνης, χλωρίωση πόσιμου νερού, βρασμένα πιάτα, παιχνίδια κ.λπ. Σε ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα και παιδικά ιδρύματα, ο αέρας απολυμαίνεται με ακτινοβολία με λάμπες υπεριώδους και υδραργύρου-χαλαζία.

Η δημιουργία ή η ενίσχυση της ανοσίας σε μολυσματικές ασθένειες συνεπάγεται την ενίσχυση της μη ειδικής αντίστασης μέσω παθητικής ή ενεργητικής ανοσοποίησης. Για να αυξηθεί η μη ειδική αντίσταση του σώματος του παιδιού, απαιτείται πλήρης ενισχυμένη δίαιτα, διαδικασίες σκλήρυνσης, σωματική άσκηση, σωστή καθημερινή ρουτίνα, βόλτες στον καθαρό αέρα και θεραπεία χρόνιων εστιών μόλυνσης.

Παθητική ανοσοποίησηπραγματοποιείται με ειδικές ανοσοσφαιρίνες και ανοσοποιητικούς ορούς με σκοπό την επείγουσα πρόληψη. Το αποτέλεσμα της προφύλαξης με γ-σφαιρίνη δεν είναι περισσότερο από 2-3 εβδομάδες. Επί του παρόντος, η ανθρώπινη γ-σφαιρίνη χρησιμοποιείται σπάνια, μόνο σε παιδιά και σε εκείνα που έχουν επί του παρόντος αντενδείξεις για ενεργό ανοσοποίηση.

Στην καταπολέμηση των μολυσματικών ασθενειών, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα ολόκληρο το σύμπλεγμα προληπτικών και αντιεπιδημικών μέτρων σε σχέση και με τους 3 κρίκους της διαδικασίας επιδημίας.

Πρόληψη λοιμώξεων σε παιδικά ιδρύματα.Όλα τα παιδιά από τη γέννηση έως τα 15 τους είναι υπό την επίβλεψη γιατρών της παιδικής πολυκλινικής, οι οποίοι ασκούν τόσο προληπτικό όσο και θεραπευτικό έργο. Η επαφή με μολυσματικούς ασθενείς στην κλινική θα πρέπει να αποκλείεται. Μόνο υγιή παιδιά και παιδιά με μη μεταδοτικές ασθένειες μπορούν να επισκέπτονται το ιατρικό ίδρυμα. Όλοι οι ασθενείς με πυρετό και τα παιδιά με μολυσματικές ασθένειες παρακολουθούνται και συχνά αντιμετωπίζονται στο σπίτι. Για να μην εισέλθει ένας μολυσματικός ασθενής στην κλινική, στην είσοδο σε αυτήν πρέπει να υπάρχει ένα φίλτρο όπου εργάζεται μια έμπειρη νοσοκόμα. Εξετάζει το δέρμα, τον φάρυγγα κάθε εισερχόμενου παιδιού και, εάν χρειάζεται, μετρά τη θερμοκρασία. Στην παραμικρή υποψία μόλυνσης, τα παιδιά στέλνονται σε θάλαμο απομόνωσης με ξεχωριστή έξοδο στο δρόμο, όπου εξετάζονται από γιατρό και στέλνονται στο νοσοκομείο ή στο σπίτι εάν έχουν λοιμώδη νόσο. Μετά την επιθεώρηση, το κουτί απολυμαίνεται, αερίζεται και καθαρίζεται υγρό.

Με στόχο την πρόληψη μόλυνσης στην κλινικήΣημαντική είναι επίσης η ρύθμιση της ροής των επισκεπτών, για την οποία κάνουν σαφές χρονοδιάγραμμα ραντεβού με ειδικούς, επισκέψεις για προληπτικές εξετάσεις και εμβολιασμούς. Το γραφείο ενός υγιούς παιδιού, όπου γίνονται δεκτά βρέφη, θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο απομονωμένο από άλλα γραφεία.

Πρόληψη της εισαγωγής μολυσματικών ασθενειών στα παιδικά ιδρύματακαι ο περιορισμός της διάδοσής τους απαιτούν ειδικά μέτρα, η μελλοντική εφαρμογή των οποίων θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ακόμη και κατά την κατασκευή ενός παιδικού ιδρύματος. Σε σύγχρονους βρεφονηπιακούς σταθμούς, ορφανοτροφεία, νηπιαγωγεία θα πρέπει να υπάρχουν ξεχωριστές απομονωμένες αίθουσες για κάθε ομάδα, πάντα με ξεχωριστή είσοδο. Στον χώρο υποδοχής που εξετάζονται τα παιδιά χρειάζεται κουτί με πρόσβαση στο δρόμο. Στην πυγμαχία, ένα παιδί εξετάζεται με υποψία λοιμώδους νόσου και από εκεί στέλνεται στο σπίτι ή στο νοσοκομείο. Κάθε ομάδα νηπιαγωγείου χρειάζεται ξεχωριστό καμαρίνι, παιδότοπο, τραπεζαρία, σκεπαστή βεράντα, τουαλέτα με γιογιό, ντους (κατά προτίμηση με πλυντήριο ποδιών), χώρο πεζοπορίας, δωμάτιο απομόνωσης για προσωρινούς (μέχρι τη μητέρα φτάνει) κρατώντας εκεί ένα άρρωστο παιδί.

Σε ορφανοτροφεία και παιδικά σανατόρια, είναι απαραίτητο να υπάρχει απομονωτής (σε ποσοστό 10% της χρήσιμης περιοχής για μικρά παιδιά και 2% για μεγαλύτερα παιδιά) και σε αυτό (ανάλογα με τον αριθμό των παιδιών σε αυτό το ίδρυμα) - 2-3 ατομικές (Melzer) πυγμαχία ή περισσότερες. Παιδιά με ήπιες μολυσματικές ασθένειες που δεν χρειάζονται ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, παιδιά με υποψία λοίμωξης έως ότου τεθεί η διάγνωση ή ανάρρωση για πρόσθετη παρακολούθηση τοποθετούνται στον θάλαμο απομόνωσης.

Όταν στέλνετε ένα παιδί σε παιδικό ίδρυμα, ο γιατρός της περιοχής διενεργεί λεπτομερή εξέταση και συνταγογραφεί εργαστηριακές εξετάσεις και στη συνέχεια εκδίδει το κατάλληλο πιστοποιητικό. Απαιτείται επίσης βεβαίωση από επιδημιολόγο για απουσία επαφής με μολυσμένο ασθενή τις τελευταίες 3 εβδομάδες.

Όταν ένα παιδί εισάγεται σε παιδικό σταθμό κάθε μέρα, μια νοσοκόμα εξετάζει προσεκτικά το δέρμα και τους βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα και μετρά τη θερμοκρασία του σώματος, ανακαλύπτει από τη μητέρα εάν υπάρχουν ασθένειες στην οικογένεια ή στο διαμέρισμα. Αυτή η διαδικασία, καθώς και πληροφορίες από το SES και την κλινική σχετικά με την επαφή του παιδιού με έναν μολυσμένο ασθενή, διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της εισαγωγής λοίμωξης σε ένα παιδικό ίδρυμα.

Τα παιδιά που είχαν επαφή με μολυσματικό ασθενή δεν γίνονται δεκτά σε παιδικό ίδρυμα κατά τη διάρκεια της μέγιστης περιόδου επώασης μιας συγκεκριμένης μολυσματικής νόσου.

Η υγειονομική-εκπαιδευτική εργασία με τους γονείς έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη της εισαγωγής λοίμωξης σε ένα παιδικό ίδρυμα, και ακόμη περισσότερο με το προσωπικό που επικοινωνεί απευθείας με τα παιδιά και με το προσωπικό της εστίασης.

Κατά την υποβολή αίτησης για εργασία σε παιδικό ίδρυμα, κάθε εργαζόμενος πρέπει να υποβληθεί σε ιατρική εξέταση και εργαστηριακή εξέταση, μετά την οποία υποβάλλει κατάλληλη βεβαίωση. Στη συνέχεια, η ιατρική εξέταση και η εργαστηριακή εξέταση του προσωπικού θα πρέπει να διεξάγονται τακτικά.

Όταν μια μόλυνση εισάγεται σε ένα παιδικό ίδρυμα, λαμβάνονται μέτρα για την πρόληψη της εξάπλωσης της νόσου. Ο εντοπισμένος ασθενής απομονώνεται. Η έγκαιρη απομόνωση είναι ιδιαίτερα σημαντική για τις αερομεταφερόμενες λοιμώξεις. Η ομάδα στην οποία εντοπίζεται ο ασθενής υπόκειται σε καραντίνα για τη διάρκεια της περιόδου επώασης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, νέα παιδιά που δεν είχαν αυτή τη μόλυνση δεν γίνονται δεκτά. μην μεταφέρετε παιδιά και προσωπικό από ομάδα σε ομάδα. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της καραντίνας, όλα τα παιδιά που έρχονται σε επαφή πρέπει να εξετάζονται και, εάν είναι απαραίτητο, να υποβάλλονται σε βακτηριολογική εξέταση (για παράδειγμα, με μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, εντερικές λοιμώξεις, διφθερίτιδα) προκειμένου να εντοπιστούν και να απομονωθούν οι φορείς βακτηρίων. Για ορισμένες λοιμώξεις (π.χ. ιλαρά, ηπατίτιδα Α), τα παιδιά που δεν ήταν άρρωστα και δεν είχαν προηγουμένως εμβολιαστεί, λαμβάνουν επειγόντως ενεργό ανοσοποίηση. Με αντενδείξεις για ενεργό ανοσοποίηση, χορηγούνται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 4 ετών ειδικές ανοσοσφαιρίνες για προφύλαξη. Εάν εμφανιστούν οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, τα παιδιά επαφής αποτρέπονται με σκευάσματα ιντερφερόνης με ενστάλαξη στη μύτη τουλάχιστον 5 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εστίας (2-3 εβδομάδες).

Στην προ-επιδημική και επιδημική περίοδο οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων, σε παιδιά ηλικίας από 6 μηνών που επισκέπτονται δημόσια ιδρύματα μπορεί να χορηγηθεί ανοσοπροφύλαξη από πολυοξειδόνιο με ενδορινική χορήγηση διαλύματος σε δόση ηλικίας.

Για παιδιά ηλικίας 12 ετών και άνω, προκειμένου να αποφευχθούν οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις στην προ-επιδημική περίοδο, είναι καλύτερο να συνταγογραφηθεί μια μορφή δισκίου πολυοξειδονίου σε δόση 12 mg.

Εάν εμφανιστεί μόλυνση στην ομάδα που προκαλείται από παθογόνο που είναι επίμονο στο εξωτερικό περιβάλλον, πραγματοποιείται απολύμανση όλων των επίπλων και των παιχνιδιών. Η αυστηρή εφαρμογή προληπτικών μέτρων, μαζί με την αύξηση της ειδικής αντίστασης του παιδιού στη μόλυνση, καθώς και την αύξηση των μη ειδικών προστατευτικών παραγόντων, θα αποτελέσουν ένα αξιόπιστο εμπόδιο για την εμφάνιση και εξάπλωση μολυσματικών ασθενειών στα παιδιά.

Πρόληψη νοσοκομειακών νοσοκομειακών (από τα ελληνικά. nosokomeo- φροντίζει τους άρρωστους νοσοκομείο- νοσοκομείο) των λοιμώξεων είναι ένα από τα πιο σημαντικά καθήκοντα ενός νοσοκομείου παίδων οποιουδήποτε προφίλ, καθώς η προσθήκη λοίμωξης επιδεινώνει την πορεία της υποκείμενης νόσου, προκαλεί επιπλοκές, καθυστερεί την ανάρρωση και μερικές φορές θάνατο.

Η αιτία των νοσοκομειακών νοσημάτων μπορεί να είναι τόσο οι λοιμώξεις από την κοινότητα, όταν ο ασθενής εισέρχεται στο νοσοκομείο στην περίοδο επώασης μιας λοιμώδους νόσου (παρασύρσεις), όσο και οι νοσοκομειακές λοιμώξεις. Οι πιο συχνές νοσοκομειακές λοιμώξεις είναι οι λοιμώξεις με αερομεταφερόμενη μετάδοση (SARS, ανεμοβλογιά, ερυθρά, ιλαρά κ.λπ.).

Για να αποφευχθεί η εισαγωγή λοίμωξης κατά την αποστολή παιδιών στο νοσοκομείο, ο γιατρός της πολυκλινικής και, στη συνέχεια, το τμήμα εισαγωγών, ανακαλύπτει τις πιθανές επαφές του παιδιού με μολυσματικούς ασθενείς και διενεργεί λεπτομερή εξέταση. Στην παραμικρή υποψία λοίμωξης, ο ασθενής τοποθετείται σε κουτί, με καθαρή μόλυνση -στο κατάλληλο εξειδικευμένο τμήμα (οστρακιά, εντερική, ηπατίτιδα κ.λπ.), με μικτή λοίμωξη - μόνο σε κουτί.

Έτσι, το τμήμα εισαγωγής ενός νοσοκομείου παίδων θα πρέπει να αποτελείται από ξεχωριστά κουτιά. Η επιδημιολογική ευημερία του νοσοκομείου εξαρτάται από την ακριβή εργασία του τμήματος εισαγωγής και τα προσόντα των γιατρών. Όταν μια λοίμωξη εισέλθει στο τμήμα, λαμβάνονται επείγοντα μέτρα για την πρόληψη της εξάπλωσής της. Από αυτή την άποψη, πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει η έγκαιρη διάγνωση και η απομόνωση του άρρωστου. Σημαντική για την πρόληψη ορισμένων λοιμώξεων (ιλαρά, ιογενής ηπατίτιδα Α) είναι η έγκαιρη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης ως μέσου παθητικής ανοσοποίησης. Στο τμήμα ή στην πτέρυγα όπου υπήρχε κρούσμα λοιμώδους νόσου, καθιερώνεται καραντίνα.

Τα νέα παιδιά που δεν έχουν υποστεί αυτή τη λοιμώδη νόσο δεν τοποθετούνται στο τμήμα (θάλαμος).

Εάν υπάρχουν λίγα παιδιά στο τμήμα (θάλαμος) που είχαν επαφή με μολυσματικό ασθενή που δεν είχε αυτή τη λοίμωξη, θα πρέπει να μεταφερθούν σε κουτί και στη συνέχεια να μην καθιερωθεί καραντίνα στο τμήμα.

Ο έλεγχος της εξάπλωσης των νοσοκομειακών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού είναι πολύ δύσκολος, ιδιαίτερα σε βρεφικούς θαλάμους λόγω της υψηλής ευαισθησίας τους. Κατά τη λήψη, είναι σημαντικό να εντοπίσετε μια τέτοια ασθένεια και να αποτρέψετε την είσοδο του ασθενούς στο γενικό τμήμα.

Μ.Γ. Ο Danilevich επέκτεινε σημαντικά την έννοια της "νοσοκομειακής λοίμωξης" και συνέστησε αυτή η ομάδα να περιλαμβάνει τη διασταυρούμενη μόλυνση, την υπερλοίμωξη και την επαναμόλυνση.

Διασταυρούμενη μόλυνσηείναι επίσης αποτέλεσμα νοσοκομειακής λοίμωξης, μόνο με αυτήν δεν υπάρχουν ανεξάρτητες νοσολογικές μορφές της νόσου, αλλά διάφορες επιπλοκές (αμυγδαλίτιδα, μέση ωτίτιδα, λεμφαδενίτιδα, πνευμονία κ.λπ.). Έχει διαπιστωθεί ότι αυτές οι επιπλοκές δεν προκαλούνται από την ίδια μικροχλωρίδα με την υποκείμενη νόσο, αλλά από άλλη, που λαμβάνεται κυρίως εξωγενώς από άλλους ασθενείς ή από το προσωπικό.

Στη διασταυρούμενη μόλυνση, ο ρόλος των πνευμονόκοκκων, σταφυλόκοκκων, στρεπτόκοκκων είναι μεγάλος και τα τελευταία χρόνια έχει αυξηθεί σημαντικά η δραστηριότητα των υπό όρους παθογόνων μικροοργανισμών (Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa και άλλων πολυανθεκτικών σε ευρέως χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά). Η διασταυρούμενη μόλυνση στο νοσοκομείο είναι πολύ επικίνδυνη για τα νεογνά, ιδιαίτερα τα πρόωρα, καθώς και για τα παιδιά μετά από χειρουργικές επεμβάσεις κ.λπ.

Η πρόληψη της διασταυρούμενης μόλυνσης είναι πολύ δύσκολη και όχι πάντα αποτελεσματική. Βασικά, αφορά την αυστηρή τήρηση των κανόνων υγιεινής, την αποφυγή υπερφόρτωσης του τμήματος, την έγκαιρη ανίχνευση παιδιών με πυώδεις επιπλοκές και την έγκαιρη αντιμετώπισή τους με αντιβιοτικά.

Υπερμόλυνση- πρόκειται για λοίμωξη από παθογόνο του ίδιου είδους (γένους) που προκάλεσε την υποκείμενη νόσο, αλλά με τους άλλους οροειδείς του.

Για την πρόληψη της επιμόλυνσης, μεγάλη σημασία έχει η ταυτόχρονη πλήρωση του θαλάμου και σε ορισμένες περιπτώσεις η γενική υγιεινή των ασθενών με αντιβιοτικά ή χημειοθεραπευτικά φάρμακα. Αυτό το προληπτικό μέτρο είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό στην οστρακιά. Σε περίπτωση δυσεντερίας, οι ασθενείς θα πρέπει να νοσηλεύονται στο διαγνωστικό τμήμα μέχρι να εντοπιστεί το παθογόνο και στη συνέχεια να τοποθετηθούν στους θαλάμους ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου.

Σημαντικά μικρότερη επίδραση από την ταυτόχρονη πλήρωση θαλάμων παρατηρείται σε οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, ιδιαίτερα σε τμήματα για μικρά παιδιά. Η αερομεταφερόμενη οδός εξάπλωσης της νόσου, η δυσκολία κλινικής και εργαστηριακής διάγνωσής της και η γενική ευαισθησία των μικρών παιδιών συμβάλλουν στην ταχεία εμφάνιση διασταυρούμενης μόλυνσης, επιμόλυνσης και επαναμόλυνσης.

επαναμόλυνση- πρόκειται για λοίμωξη με τον ίδιο τύπο και τύπο παθογόνου που προκάλεσε την υποκείμενη νόσο. Μπορεί να προκαλέσει υποτροπή ή έξαρση της νόσου. Ταυτόχρονα, πολύ εύκολα προκύπτουν επιπλοκές που σχετίζονται με εξωγενή μόλυνση οποιασδήποτε παθογόνου ή ευκαιριακής βακτηριακής χλωρίδας (staphylococcus aureus, στρεπτόκοκκος, εντερική λοίμωξη κ.λπ.), ή προκαλούνται από την αύξηση των παθογόνων ιδιοτήτων της ίδιας της ευκαιριακής χλωρίδας, π.χ. , αυτομόλυνση. Η επαναμόλυνση εμφανίζεται συχνά σε μικρά παιδιά, στα οποία η ανάπτυξη ειδικής ανοσίας καθυστερεί ή δεν είναι αρκετά έντονη. Στην εμφάνιση επαναμόλυνσης, η πρώιμη χρήση αντιβιοτικών παίζει επίσης ρόλο, υπό την επίδραση της οποίας το παθογόνο εξαφανίζεται γρήγορα και η ασθενής βραχυπρόθεσμη επίδραση του αντιγόνου στο σώμα δεν συμβάλλει στην ανάπτυξη έντονης ανοσίας.

Το πιο σημαντικό μέτρο για την πρόληψη της νοσοκομειακής λοίμωξης είναι η σωστή υποδοχή και τοποθέτηση των ασθενών. Παιδιά όχι μόνο με μολυσματικές, αλλά και με άλλες ασθένειες εισάγονται στο νοσοκομείο σε ατομικό κουτί Meltzer με ξεχωριστή είσοδο από το δρόμο, ώστε το παιδί να μην έρχεται σε επαφή με άλλους ασθενείς. Η υποδοχή των μολυσματικών ασθενών πραγματοποιείται επίσης σε κουτιά Meltzer εξοπλισμένα για κάθε τύπο μόλυνσης (κουτί υποδοχής ασθενών με εντερικές λοιμώξεις, για υποδοχή ασθενών με ιογενή ηπατίτιδα, SARS κ.λπ.).

Ένα σύγχρονο νοσοκομείο για μικρά παιδιά πρέπει να αποτελείται από ημικουτιά ή μικρούς θαλάμους για 1-2 ασθενείς, ο καθένας από αυτούς χρειάζεται το δικό του μπάνιο (τουαλέτα, μπανιέρα, νιπτήρας). Τα παιδιά σε μια πτέρυγα δεν έχουν επαφή με παιδιά σε άλλη πτέρυγα. Όλες οι διαδικασίες, σίτιση, τουαλέτα πραγματοποιούνται στον θάλαμο. Το παιδί βγαίνει από τον θάλαμο μόνο για εκείνες τις διαδικασίες (ακτινογραφία, μέθοδοι λειτουργικής έρευνας κ.λπ.) που δεν είναι πάντα δυνατό να πραγματοποιηθούν στον θάλαμο. Οι μονάδες βρεφών και νεογνών πρέπει να είναι πλήρως ημι-κουτιωμένες. Μόνο σε τέτοιες συνθήκες, με αυστηρή τήρηση του υγειονομικού και υγειονομικού καθεστώτος, είναι δυνατό να διασφαλιστεί η απουσία νοσοκομειακής λοίμωξης.

Παιδιά με τον ίδιο τύπο μολυσματικών ασθενειών (οστρακιά, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, δυσεντερία, ιογενής ηπατίτιδα) μπορούν να νοσηλεύονται σε γενικούς μικρούς θαλάμους (όχι περισσότερα από 2-4 άτομα), υπό την προϋπόθεση ότι τοποθετούνται ταυτόχρονα εκεί και απομονώνονται από ασθενείς από άλλους θαλάμους. Παιδιά (ιδιαίτερα μικρά παιδιά) με ιλαρά, κοκκύτη, αμυγδαλίτιδα πρέπει να νοσηλεύονται μόνο σε κουτιά ή ημι-κουτιά, καθώς οι οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις και η αμυγδαλίτιδα έχουν διαφορετική αιτιολογία και με την ιλαρά και τον κοκκύτη υπάρχει υψηλός κίνδυνος διασταυρούμενης μόλυνσης , που αναπόφευκτα οδηγεί σε πνευμονία, ωτίτιδα ή άλλες επιπλοκές. Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να προστατεύονται προσεκτικά από νοσοκομειακή λοίμωξη με άλλη λοίμωξη.

Τα μικρά παιδιά (ιδιαίτερα του 1ου έτους της ζωής) με εντερικές λοιμώξεις δεν πρέπει επίσης να νοσηλεύονται σε γενικά τμήματα, καθώς όταν ένας ασθενής εισάγεται χωρίς προκαταρκτική βακτηριολογική εξέταση, είναι δύσκολο να διαπιστωθεί η αιτιολογία μιας εντερικής λοίμωξης.

Ανεξάρτητα από τον τύπο των χώρων (κουτιά, ημι-κουτιά, γενικοί θάλαμοι), για την αποφυγή νοσοκομειακής λοίμωξης, είναι απαραίτητο να τηρείται προσεκτικά το υγειονομικό και προληπτικό και αντιεπιδημικό καθεστώς σε οποιοδήποτε παιδικό νοσοκομείο και ειδικά σε τμήματα λοιμωδών νοσημάτων. (υγιεινή συντήρηση ασθενών, υγρός καθαρισμός, αερισμός δωματίων, υπεριώδης ακτινοβολία θαλάμων, ατομικά είδη φροντίδας ασθενών, βραστά πιάτα, τρέχουσα απολύμανση ειδών φροντίδας, υγειονομική καλλιέργεια φροντίδας ασθενών, συστηματική ιατρική εξέταση προσωπικού κ.λπ.). Όλα αυτά αποτρέπουν την εμφάνιση νοσοκομειακών λοιμώξεων.

ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΠΑΙΔΙΩΝ ΜΕ λοιμώδεις παθήσεις

Η θεραπεία τέτοιων παιδιών θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, επηρεάζοντας ταυτόχρονα όλους τους παράγοντες που εμπλέκονται στη μολυσματική διαδικασία, δηλαδή διασφαλίζοντας την αποβολή του παθογόνου και των τοξινών του (ειδική θεραπεία), ομαλοποίηση των μειωμένων λειτουργιών οργάνων και συστημάτων (παθογενετική θεραπεία), αυξάνοντας την ειδική και μη ειδική αντίσταση του σώματος. Παράλληλα, λαμβάνονται υπόψη τα επιμέρους χαρακτηριστικά του κάθε ασθενούς (ηλικία, συνοδά νοσήματα κ.λπ.), η δυναμική εξέλιξης της νόσου του κ.λπ.

M.Ya. Ο Mudrov δήλωσε: «Η θεραπεία δεν συνίσταται στη θεραπεία μιας ασθένειας. η θεραπεία συνίσταται στη θεραπεία του ίδιου του ασθενούς. Αυτή η διάταξη παραμένει ένας ακλόνητος κανόνας στη σύγχρονη ιατρική. Σε μεγαλύτερο βαθμό, αυτό ισχύει για το παιδί, αφού κάθε περίοδος ανάπτυξης και ανάπτυξής του έχει τα δικά της χαρακτηριστικά αντιδραστικότητας. Πολύ σημαντική προϋπόθεση για αποτελεσματική θεραπεία είναι η πρώιμη έναρξη, καθώς και η σωστή διατροφή, αγωγή και φροντίδα, που συχνά καθορίζουν την έκβαση της νόσου. Η θεραπεία των μολυσματικών ασθενών θα πρέπει να πραγματοποιείται σε συνθήκες που αποκλείουν τη διασταυρούμενη μόλυνση.

Ειδική ετιοτροπική θεραπεία.Η ειδική θεραπεία που αποσκοπεί στην εξάλειψη του παθογόνου και στην εξουδετέρωση των μεταβολικών του προϊόντων (τοξινών) πραγματοποιείται με τη βοήθεια χημικών, ορολογικών, παρασκευασμάτων εμβολίων και ειδικών φάγων.

Χημειοθεραπεία- θεραπεία με φάρμακα που στοχεύουν στην εξουδετέρωση του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου. Οι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες περιλαμβάνουν φυτικά σκευάσματα (για παράδειγμα, ανθελονοσιακά), συνθετικά σκευάσματα (σουλφοναμίδες), αντιβιοτικά τόσο φυσικής όσο και ημι-συνθετικής προέλευσης, καθώς και μια ομάδα αντιιικών φαρμάκων.

Παρασκευάσματα σουλφοναμιδίου.Οι σουλφοναμίδες δρουν βακτηριοστατικά, καταστέλλοντας τη ζωτική δραστηριότητα και σταματώντας την αναπαραγωγή μικροοργανισμών. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών με πνευμονία, πυώδη μηνιγγίτιδα (μηνιγγιτιδοκοκκικής και πνευμονιοκοκκικής αιτιολογίας), δυσεντερίας, οστρακιάς, ερυσίπελας, καθώς και ασθενών με γονόρροια. Μεταξύ των παρενεργειών τοξικών και αλλεργικών επιδράσεων των σουλφοναμιδίων, είναι γνωστή η αναστολή της αιμοποίησης, ο σχηματισμός βιταμινών στο έντερο κ.λπ. συνδυασμός με αντιβιοτικά.

Τα παράγωγα νιτροφουρανίου (φουραζολιδόνη, φουραδονίνη, φουρασιλίνη) έχουν υψηλή αντιμικροβιακή δράση. Είναι αποτελεσματικά ενάντια σε πολλούς gram-αρνητικούς και θετικούς κατά Gram μικροοργανισμούς, καθώς και σε ορισμένα πρωτόζωα. Σε εντερικές λοιμώξεις, χρησιμοποιούνται με επιτυχία παράγωγα της σειράς κινολίνης (8-υδροξυκινολίνη) - μυξάση, μεξαφόρμιο κ.λπ.

Αντιβιοτικά(από τα ελληνικά. αντι- κατά, bios- ζωή) - συγκεκριμένες χημικές ουσίες μικροβιακής, ζωικής ή φυτικής προέλευσης.

Πολλά αντιβιοτικά λαμβάνονται ημι-συνθετικά και μερικά από αυτά (λεβομυκετίνη) είναι συνθετικά. Δρουν βακτηριοστατικά ή βακτηριοκτόνα σε ορισμένους τύπους μικροοργανισμών, αναστέλλουν τη δραστηριότητα των ενζυματικών διεργασιών στο μικροβιακό κύτταρο.

Μετά την ανακάλυψη και τη χρήση των αντιβιοτικών στην καταπολέμηση των μολυσματικών ασθενειών, ξεκίνησε μια νέα εποχή στην ιατρική. Τα αντιβιοτικά καθιστούν δυνατή τη θεραπεία των παιδιών από ασθένειες που προηγουμένως θεωρούνταν θανατηφόρες: για παράδειγμα, η φυματιώδης μηνιγγίτιδα, στην οποία η στρεπτομυκίνη δίνει εκπληκτικά αποτελέσματα. Τα προηγούμενα χρόνια, η διάγνωση της φυματιώδους μηνιγγίτιδας ισοδυναμούσε με θανατική ποινή.

Η ευρεία χρήση αντιβιοτικών κατέστησε δυνατή σε ιστορικά σύντομο χρονικό διάστημα τη δραστική μείωση της θνησιμότητας, τη μείωση του αριθμού των επιπλοκών και των σοβαρών συνεπειών. Η πρώιμη χρήση της πενικιλίνης στην οστρακιά υπό συνθήκες που αποκλείουν την πιθανότητα διασταυρούμενης μόλυνσης οδήγησε όχι μόνο στην πλήρη εξάλειψη των θανάτων, αλλά και σε απότομη μείωση των πυωδών επιπλοκών.

Η επιλογή του αντιβιοτικού καθορίζεται από τον τύπο του παθογόνου, αφού τα αντιβιοτικά δρουν ειδικά κατά ορισμένων παθογόνων. Είναι πολύ σημαντικό να αποσαφηνιστεί η αιτιολογία και η σοβαρότητα της νόσου έγκαιρα, προκειμένου να επιλεγεί ένα κατάλληλο αντιβιοτικό, να καθοριστεί η δόση και ο τρόπος χορήγησης. Ένα σωστά επιλεγμένο αντιβιοτικό, που λαμβάνεται από τον ασθενή στα αρχικά στάδια της νόσου και σε επαρκή δόση, γρήγορα (εντός 2-3 ημερών) δίνει θεραπευτικό αποτέλεσμα, μειώνοντας τη διάρκεια της νόσου, τροποποιώντας τις κλινικές εκδηλώσεις και συμβάλλοντας στην αποβολή. σειρά μαθημάτων.

Τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται όχι μόνο στην αρχή, αλλά και στο απόγειο της νόσου. Με την καθυστερημένη χρήση τους υπολογίζουν σε πλήρη απολύμανση του οργανισμού από το παθογόνο. Σε περίπτωση έξαρσης ή επιπλοκής λόγω της στρωματοποίησης μιας νέας λοίμωξης ή επαναμόλυνσης, πρέπει κανείς να καταφύγει στην εκ νέου συνταγογράφηση ενός αντιβιοτικού. Ίσως η ταυτόχρονη χρήση 2 ή 3 αντιβιοτικών ή ενός αντιβιοτικού και ενός φαρμάκου σουλφα (για παράδειγμα, για τη θεραπεία της φυματίωσης). Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η συνεργιστική δράση, όταν τα βακτηριοστατικά και θεραπευτικά αποτελέσματα ενός συνδυασμού φαρμάκων συνοψίζονται και εκδηλώνονται σε χαμηλότερες δόσεις από ό,τι στην περίπτωση χωριστής χορήγησης φαρμάκων.

Το εύρος της χρήσης αντιβιοτικών δεν περιορίζεται σε βακτηριακές λοιμώξεις. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται ευρέως για ιογενείς λοιμώξεις. Σε αυτή την περίπτωση, τα αντιβιοτικά δεν είναι αιτιοτροπικοί παράγοντες, καθώς δεν επηρεάζουν το παθογόνο. Η χρήση τους είναι παθογενετικά αιτιολογημένη και στοχεύει στην καταστολή της παθογόνου και ευκαιριακής χλωρίδας, η οποία ενεργοποιείται υπό την επίδραση ιογενούς λοίμωξης, με αποτέλεσμα πολλές ιογενείς ασθένειες στα μικρά παιδιά να αναπτύσσονται από τις πρώτες μέρες ως μικτή ιογενής-βακτηριδιακή λοίμωξη. Για παράδειγμα, η έγκαιρη συνταγογράφηση αντιβιοτικών για την ιλαρά όχι μόνο ανακουφίζει από τις πυώδεις επιπλοκές, αλλά και εξαλείφει πλήρως ορισμένες από αυτές (νόμα, μαστοειδίτιδα). Η αποτελεσματική αντιμετώπιση των επιπλοκών της ιλαράς συνέβαλε στην σχεδόν πλήρη εξάλειψη της θνησιμότητας από αυτή τη μόλυνση. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για τη γρίπη, άλλες οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, η σοβαρότητα και η έκβαση των οποίων στις περισσότερες περιπτώσεις καθορίζεται από τις σχετικές βακτηριακές επιπλοκές (πνευμονία, κρούπα κ.λπ.).

Οι κλινικές ενδείξεις για τη χρήση αντιβιοτικών για αυτούς τους σκοπούς δεν είναι πάντα εύκολο να προσδιοριστούν και συχνά στην πρακτική εργασία συνταγογραφούνται χωρίς επαρκή λόγο («για κάθε περίπτωση»), σαν για προληπτικό σκοπό, για οποιοδήποτε SARS. Αυτό μερικές φορές προκαλεί μεγάλη ζημιά στο παιδί, αφού η δράση των αντιβιοτικών μπορεί να συνοδεύεται από διάφορες παθολογικές αντιδράσεις, συχνά πολύ σοβαρές.

Οι αρνητικές παρενέργειες και οι επιπλοκές που προκύπτουν από την αλόγιστη χρήση αντιβιοτικών έχουν διαφορετική γένεση.

Άμεση τοξική δράση του αντιβιοτικού.Είναι γνωστό το φαινόμενο της στρεπτομυκίνης και της γενταμυκίνης στο ακουστικό νεύρο (μέχρι μη αναστρέψιμη κώφωση) και στην αιθουσαία συσκευή, η τοξική επίδραση της λεβομυκετίνης στην αιμοποίηση του μυελού των οστών και στη λευκοποίηση (ακοκκιοκυτταραιμία, απλαστική κατάσταση). Τα αντιβιοτικά της ομάδας των αμινογλυκοσιδών (γενταμυκίνη, καναμυκίνη κ.λπ.) μπορούν να έχουν νεφροτοξική δράση. Τα φάρμακα τετρακυκλίνης προκαλούν στοματίτιδα, γλωσσίτιδα, δυσπεπτικές διαταραχές, επηρεάζουν αρνητικά την ανάπτυξη των οστών και των δοντιών. Ιδιαίτερα τοξική είναι η χλωροτετρακυκλίνη, η οποία δεν συνιστάται για παιδιατρική πρακτική.

Τοξικές αντιδράσεις συμβαίνουν συχνά όταν συνταγογραφούνται μεγάλες δόσεις αντιβιοτικών για μεγάλες δόσεις, καθώς και σε παραβίαση της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών και της ικανότητας αποτοξίνωσης του ήπατος. Εάν εμφανιστούν τοξικές αντιδράσεις, αυτό το αντιβιοτικό ακυρώνεται αμέσως. Εκτός από τις πραγματικές τοξικές αντιδράσεις που προκαλούνται από το ίδιο το αντιβιοτικό, η δηλητηρίαση είναι δυνατή ως αποτέλεσμα της αυξημένης αποσύνθεσης των μικροοργανισμών και της απελευθέρωσης ενδοτοξίνης. Τέτοιες αντιδράσεις συμβαίνουν, για παράδειγμα, στη θεραπεία της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης με μεγάλες δόσεις άλατος καλίου βενζυλοπενικιλλίνης.

αλλεργικές αντιδράσειςμπορεί να εκδηλωθεί με σύνδρομο ασθένειας ορού, διάφορα δερματικά εξανθήματα, κνησμό, κρίσεις άσθματος, κολλπτοειδή κατάσταση, οίδημα Quincke, ρινίτιδα, γλωσσίτιδα, επιπεφυκίτιδα κ.λπ. Σπάνια εμφανίζονται απειλητικές για τη ζωή αντιδράσεις: αναφυλακτικό σοκ, αγγειοοίδημα του λάρυγγα.

Το αναφυλακτικό σοκ είναι η πιο σοβαρή άμεση αλλεργική αντίδραση. Αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Μερικές φορές το αναφυλακτικό σοκ προηγείται από πρόδρομα φαινόμενα: κνησμός, δερματικό εξάνθημα, κνίδωση, αγγειοοίδημα, έμετος, διάρροια. Ο θάνατος από αναφυλακτικό σοκ συμβαίνει μερικές φορές τα πρώτα λεπτά και ώρες μετά τη χορήγηση ενός αντιβιοτικού.

Αναφυλακτικό οίδημα(Το οίδημα του Quincke) μπορεί να είναι τοπικό (πρήξιμο των χειλιών, των βλεφάρων, του προσώπου, των γεννητικών οργάνων) ή εξαπλώνεται στον λάρυγγα, την τραχεία, τους πνεύμονες.

Το σύνδρομο ασθένειας ορού εμφανίζεται αμέσως εάν το παιδί έχει ευαισθητοποιηθεί ή 1 εβδομάδα μετά την έναρξη της θεραπείας και (λιγότερο συχνά) 2-5 εβδομάδες μετά τη διακοπή της αντιβιοτικής θεραπείας.

Τα πρώιμα συμπτώματα της νόσου του ορού είναι οίδημα των λεμφαδένων, δερματικά εξανθήματα, αρθραλγία, πυρετός κ.λπ. Σπάνια σημειώνεται φλεγμονώδης-νεκρωτική αντίδραση (φαινόμενο Arthus) στο σημείο της ένεσης του αντιβιοτικού.

Δυσβακτηρίωση- Παραβίαση της εντερικής βιοκένωσης. Τα αντιβιοτικά, καταστέλλοντας τη φυσιολογική μικροχλωρίδα που είναι ευαίσθητα σε αυτά, δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη ανθεκτικών στα αντιβιοτικά μικροοργανισμών: σταφυλόκοκκοι, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, κ.λπ. διαταραχθεί, ο αριθμός των bifidum και των γαλακτοβακίλλων μειώνεται.

Η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, κυμαίνεται από 0,5 έως 60%, κάτι που πιθανώς μπορεί να εξηγηθεί από διαφορετικές αρχές της καταχώρισής τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λαμβάνονται υπόψη μόνο σοβαρές αντιδράσεις, σε άλλες, όλες, συμπεριλαμβανομένων των πιο ασήμαντων. Η συχνότητα και η φύση των ανεπιθύμητων ενεργειών δεν είναι ίδια σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών, με διαφορετικές λοιμώξεις, καθώς και με διαφορετική βαρύτητα της νόσου. Άρα, σε μικρά παιδιά, ιδιαίτερα επιβαρυμένα από προηγούμενες ασθένειες, είναι πολύ συχνότερα σε σχέση με τα μεγαλύτερα παιδιά.

Οι αλλεργικές αντιδράσεις είναι πιο συχνές στα μεγαλύτερα παιδιά. δυσβακτηρίωση, γενικευμένη καντιντίαση, ενδογενείς σταφυλοκοκκικές και άλλες λοιμώξεις - κυρίως σε παιδιά του 1ου έτους της ζωής.

Για να αποτρέψετε τις παρενέργειες και τις επιπλοκές που σχετίζονται με τη θεραπεία με αντιβιοτικά, θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να συλλέξετε προσεκτικά πληροφορίες σχετικά με αντιδράσεις στη χρήση αντιβιοτικών και άλλων φαρμάκων στο παρελθόν, καθώς και αλλεργικές ασθένειες. Στο ιστορικό ανάπτυξης του παιδιού και στη σελίδα τίτλου του ιατρικού ιστορικού, θα πρέπει να υπάρχει η ένδειξη «Αλλεργία» που να δείχνει τα φάρμακα που την προκαλούν. Στο μέλλον, είναι απαραίτητο να απέχουν από το ραντεβού τους. Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης (βαρύτητα της νόσου), τα αντιβιοτικά θα πρέπει να χορηγούνται μαζί με στεροειδείς ορμόνες και αντιισταμινικά. Είναι απαραίτητο να αποφεύγονται οι περιττοί συνδυασμοί αντιβιοτικών και ακόμη περισσότερο να αναμιγνύονται 2 ή περισσότερα φάρμακα σε μία σύριγγα.

Δεν συνιστάται η έναρξη θεραπείας με εφεδρικά αντιβιοτικά, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε μέσες θεραπευτικές δόσεις και να χρησιμοποιείτε μέγιστες δόσεις μόνο για ειδικές κλινικές ενδείξεις (μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη κ.λπ.). Σε όλες τις περιπτώσεις, κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, είναι απαραίτητο να αιτιολογούνται σαφώς οι ενδείξεις και η επιλογή του φαρμάκου.

Η αναποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας και οι ανεπιθύμητες ενέργειες συνήθως σημειώνονται με την αλόγιστη χρήση αντιβιοτικών, ειδικά εάν συνταγογραφούνται εκτός του συμπλέγματος της παθογενετικής θεραπείας (αποτοξίνωση, επανυδάτωση, αντιαλλεργική, βιταμινοθεραπεία, διατροφική θεραπεία κ.λπ.). Ο G. P. Rudnev χαρακτήρισε με μεγάλη επιτυχία τα αντιβιοτικά: «Τα αντιβιοτικά είναι ισχυρά, αλλά όχι παντοδύναμα». Δεν μπορούν να αντικαταστήσουν όλο το σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων.

Οροθεραπεία- θεραπεία με ορούς από ανοσοποιημένα ζώα ή άνοσα άτομα. Οι θεραπευτικοί οροί μπορεί να είναι αντιτοξικοί και αντιβακτηριδακοί. Οι αντιτοξικοί οροί λαμβάνονται με ανοσοποίηση των αλόγων με την κατάλληλη τοξίνη ή τοξοειδές, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται ειδική αντιτοξίνη στο αίμα τους. Ειδικοί αντιτοξικοί οροί χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών με διφθερίτιδα, τέτανο, αλλαντίαση και αέρια γάγγραινα.

Όταν χορηγούνται έγκαιρα, οι αντιτοξικοί οροί είναι πολύ αποτελεσματικοί. Εξουδετερώνουν μόνο την τοξίνη που κυκλοφορεί ελεύθερα στο αίμα. Η δόση του ορού εκφράζεται σε αντιτοξικές μονάδες (AU).

Η εισαγωγή αντιτοξικών ορών μπορεί να συνοδεύεται από παρενέργειες με τη μορφή ασθένειας ορού ή αναφυλακτικού σοκ. Επί του παρόντος, αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται σπάνια, καθώς χρησιμοποιούνται οροί που απελευθερώνονται στο μέγιστο από τις πρωτεΐνες έρματος με αιμοκάθαρση και ενζυματική θεραπεία (diaferm sera). Προκειμένου να αποφευχθεί το αναφυλακτικό σοκ, ο ορός χορηγείται σύμφωνα με τη μέθοδο Bezredka.

Η οροθεραπεία περιλαμβάνει επίσης τη χρήση ανοσοσφαιρινών που παρασκευάζονται από φυσιολογικό ανθρώπινο ορό ή από ορό προηγουμένως ανοσοποιημένων ατόμων (κανονική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη). Το φάρμακο χρησιμοποιείται για την πρόληψη της ιλαράς, της γρίπης, του κοκκύτη, της ηπατίτιδας Α, της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης κ.λπ. Επιπλέον, είναι αντιτετανική ανοσοσφαιρίνη, ανοσοσφαιρίνη κατά της εγκεφαλίτιδας από κρότωνες, κατά της ηπατίτιδας Β, της ανεμευλογιάς-ζωστήρα, της αντιαλλεργικής ανοσοσφαιρίνης κ.λπ. μεταχειρισμένος.

Ανοσοσφαιρίνες για ενδοφλέβια χορήγησηείναι ένα ευρύ φάσμα αντισωμάτων υψηλής καθαρότητας, κυρίως IgG, από αρκετές χιλιάδες δότες. Λόγω αυτού, έχουν μια εξουδετερωτική δράση ενάντια σε πολλά βακτήρια, ιούς, μύκητες και πρωτόζωα. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία σοβαρών μορφών μολυσματικών ασθενειών. Στην παιδιατρική πρακτική χρησιμοποιούνται ανοσοσφαιρίνες τόσο εγχώριας (imbio) όσο και ξένης παραγωγής (οκτάγαμη, ενδοσφαιρίνη, πεντασφαιρίνη κ.λπ.). Για να επιτευχθεί ένα ετεροτρόπο αποτέλεσμα, συνταγογραφούνται υψηλές δόσεις - με ρυθμό 400 mg / kg και άνω - έως 2 g / kg ανά πορεία θεραπείας.

Φαγοθεραπείαμε βάση τη βακτηριακή λύση. Ο φάγος είναι ένας ιός που μολύνει τα βακτήρια. Είναι αυστηρά ειδικό για συγκεκριμένο τύπο μικροοργανισμού. Επί του παρόντος, υπάρχει μια τάση προς μια ευρύτερη χρήση της θεραπείας με φάγο. Χρησιμοποιούνται σταφυλόκοκκοι, δυσεντερίες, σαλμονέλα, κολιπρωτεϊκοί φάγοι κ.λπ.

Εμβολιοθεραπείαστην παιδιατρική πρακτική δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή. Υπάρχει εμπειρία στη χρήση του εμβολίου BCG με σκοπό την ανοσοδιόρθωση στη χρόνια ιογενή ηπατίτιδα Β.

Μη ειδική παθογενετική θεραπεία.Παθογενετική θεραπεία- αυτό είναι ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων που στοχεύουν στην ομαλοποίηση των διαταραγμένων λειτουργιών διαφόρων οργάνων και συστημάτων, στην ομαλοποίηση της αλλοιωμένης αντιδραστικότητας του μακροοργανισμού, στην αποκατάσταση προστατευτικών, αντισταθμιστικών και γενικών βιολογικών λειτουργιών. Θα πρέπει να βασίζεται στο σύγχρονο δόγμα της παθογένεσης μιας μολυσματικής νόσου και να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την περίοδο, τη φάση και τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας. Λαμβάνοντας υπόψη την τοξική γραμμή παθογένεσης, σε όλες τις μολυσματικές ασθένειες, τα εντεροροφητικά (φίλτρο, εντεροδιάλυση, σμήγμα κ.λπ.) είναι σημαντικά, ικανά να απορροφούν ενδο- και εξωτοξίνες από διαλύματα πολλαπλών συστατικών, να στερεώνουν παθογόνα βακτηριακής και ιικής φύσης. επιφάνεια, εντάσσοντάς τα έτσι από την παθολογική διαδικασία.

Θεραπεία απαγωγώνβασίζεται στην ενίσχυση της παθητικής ή ενεργητικής απέκκρισης τοξικών ουσιών, ξενοβιοτικών, μεταβολικών προϊόντων και παθογόνων μολυσματικών ασθενειών από το σώμα (η θεραπεία απαγωγών μπορεί επίσης να αποδοθεί σε αιτιοπαθογενετικές μεθόδους θεραπείας). Χρησιμοποιούνται επεμβατικές (αιμορρόφηση, λεμφορρόφηση, αιμοκάθαρση κ.λπ.) και μη επεμβατικές (εντερορρόφηση) μέθοδοι απαγωγικής θεραπείας. Η εντερορόφηση είναι η πιο φυσιολογική μέθοδος αποτοξίνωσης. Η αποτελεσματικότητα της εντερορρόφησης αυξάνεται σημαντικά στην περίπτωση χρήσης του pannero. Πρέπει να σημειωθεί ότι για μακροχρόνια χρήση προτιμάται η χρήση επιλεκτικών ροφητών που δεν δεσμεύουν εκκριτική IgA και έχουν οργανική, έντονη υδρόφοβη επιφάνεια (δεν καταστρέφουν τη βλεννογόνο μεμβράνη). Συνιστάται ο συνδυασμός επεμβατικών μεθόδων με εντερορρόφηση, ο συνδυασμός αυτών των μεθόδων παρέχει ενίσχυση της επίδρασης της θεραπείας αποτοξίνωσης.

θεραπεία έγχυσης.Σε παιδιά, ιδιαίτερα μικρά παιδιά, με μολυσματικές ασθένειες που συνοδεύονται από τοξίκωση, εμφανίζονται γρήγορα βαθιές παραβιάσεις της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.

Ανάλογα με τη φύση της παραβίασης της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, η θεραπεία έγχυσης μπορεί να είναι:

Επανυδάτωση - με αφυδάτωση.

Αφυδάτωση - με οίδημα και οίδημα της ουσίας του εγκεφάλου και των παρεγχυματικών οργάνων.

Διορθωτική ισορροπία ηλεκτρολυτών και οξεοβασική ισορροπία.

Για τη θεραπεία επανυδάτωσης προσδιορίζεται η ποσότητα του υγρού που χρειάζεται (ανεπάρκεια υγρών + ημερήσια απαίτηση ηλικίας + συνεχιζόμενες παθολογικές απώλειες). Με exicosis I-II βαθμού, πραγματοποιείται από του στόματος επανυδάτωση με διαλύματα γλυκόζης-άλατος (regidron, glucosolan, gastrolith κ.λπ.) σε 2 στάδια. Στο 1ο στάδιο (6 ώρες), η ποσότητα του υγρού υπολογίζεται με τον τύπο: m. Π . 10, όπου m είναι το σωματικό βάρος του παιδιού σε κιλά. p - έλλειμμα σωματικού βάρους λόγω αφυδάτωσης σε ποσοστό. 10 - συντελεστής αναλογικότητας.

Με εξίκωση III βαθμού, πραγματοποιείται ενδοφλέβια επανυδάτωση. Τα διαλύματα χορηγούνται στάγδην περίπου με την αναλογία: παιδιά κάτω του 1 έτους - 150-200 ml / (kg. ημέρα), από 1 έτος έως 2 ετών - 120-150 ml / (kg. ημέρα), άνω των 2 ετών - 80-100 ml / (kg ημέρα). Αρχικά, χορηγούνται κολλοειδή σκευάσματα (διάλυμα λευκωματίνης 5-10% ή συνθετικά υποκατάστατα πλάσματος - πολυγλουκίνη, gemodez, neocompensan σε αναλογία 10 ml / kg κ.λπ.) σε ποσότητα ίση με το 1/3 της ημερήσιας ανάγκης. Τα υπόλοιπα 2/3 του απαιτούμενου υγρού αναπληρώνονται με διαλύματα γλυκόζης-άλατος, κρυσταλλοειδή (διάλυμα Reamberin 1,5%).

Η διόρθωση του ισοζυγίου νερού και ηλεκτρολυτών, καθώς και της οξεοβασικής κατάστασης, πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο των αποτελεσμάτων εργαστηριακών μελετών (προσδιορισμός αιματοκρίτη, αιμοσφαιρίνη, συγκέντρωση νατρίου, καλίου, χλωριδίων στο πλάσμα και δείκτες οξέος -κατάσταση βάσης).

Για την ανακούφιση των επιπτώσεων της τοξίκωσης, συνιστάται η χρήση πολυοξειδονίου, το οποίο, εκτός από τις ανοσοτροποποιητικές ιδιότητες, έχει έντονη αντιτοξική και αντιοξειδωτική δράση.

θεραπεία με κορτικοστεροειδή.Δεδομένου ότι μια μολυσματική ασθένεια συνοδεύεται απαραίτητα από μέθη και αλλεργικές αντιδράσεις, η χρήση στεροειδών ορμονών στη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών μπορεί να θεωρηθεί παθογενετικά δικαιολογημένη.

Οι ενδείξεις για το διορισμό γλυκοκορτικοστεροειδών στη σύνθετη θεραπεία εντερικών λοιμώξεων είναι έντονη τοξίκωση, νευροτοξίκωση με υπερθερμία, απώλεια συνείδησης, σπασμοί. τοξίκωση με εξίκωση του βαθμού απουσία επίδρασης από την έγχυση

ράπια εντός 1-2 ημερών. Η πρεδνιζολόνη σε αυτές τις περιπτώσεις συνταγογραφείται σε δόση 1-2 mg / kg. Η διάρκεια της πορείας θεραπείας με ορμόνες για εντερική τοξίκωση είναι 3-4 ημέρες και όχι περισσότερο από 5-6 ημέρες.

Απόλυτη ένδειξη για τη χρήση στεροειδών ορμονών στη σύνθετη θεραπεία είναι η ιογενής και μεταεμβολιαστική εγκεφαλίτιδα, στη γένεση της οποίας σημαντικό ρόλο παίζουν οι αλλεργίες και οι αυτοάνοσες αντιδράσεις.

Ανοσοτροποποιητική θεραπεία:Υποτροπιάζουσες, μακροχρόνιες ή σοβαρές μολυσματικές ασθένειες που δύσκολα ανταποκρίνονται σε τυπικές μεθόδους θεραπείας αποτελούν ένδειξη για την εισαγωγή ανοσοτροποποιητικών φαρμάκων (πολυοξειδόνιο, λικοπίδιο, τακτιβίνη, gepon, κ.λπ.) στη σύνθετη θεραπεία.

Για την εξάπλωση της λοίμωξης είναι απαραίτητη η παρουσία τριών παραγόντων που συνθέτουν την επιδημιολογική αλυσίδα: την πηγή μόλυνσης, τον μηχανισμό μετάδοσης και τον ευαίσθητο οργανισμό.
Πηγές μόλυνσης μπορεί να είναι ένα άτομο (με ανθρωπονόσους) ή ζώα (με ζωονόσους). Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι οι ασθενείς με άτυπες μορφές (σβησμένες, ασυμπτωματικές κ.λπ.).
Ο ασθενής γίνεται επικίνδυνος για τους άλλους από την έναρξη της νόσου, μερικές φορές από τις τελευταίες ημέρες της περιόδου επώασης (ιλαρά, διφθερίτιδα, σιγκέλλωση κ.λπ.). Η διάρκεια της μολυσματικής περιόδου για διάφορες λοιμώξεις μπορεί να ποικίλλει ευρέως. Σε ορισμένες περιπτώσεις (με ιλαρά, ανεμοβλογιά, παρωτίτιδα, οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού), ταιριάζει σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα, σε άλλες, το παθογόνο μπορεί να παραμείνει στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα (με ιογενή ηπατίτιδα, λοίμωξη HIV). Το τέλος της λοιμώδους περιόδου προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων (βακτηριολογικές, ιολογικές). Η διάρκειά της επηρεάζεται σημαντικά από την πρώιμη ορθολογική ετιοτροπική θεραπεία, η οποία μπορεί να επιταχύνει σημαντικά τον καθαρισμό του οργανισμού από το παθογόνο.
Οι φορείς (βακτηριο-, φορείς ιών) μπορεί να είναι πηγή πολλών μολυσματικών ασθενειών (μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, πολιομυελίτιδα, διφθερίτιδα κ.λπ.).
Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι η μετακίνηση του παθογόνου από την πηγή μόλυνσης σε έναν ευαίσθητο μακροοργανισμό. Υπάρχουν τρεις φάσεις της κίνησης του παθογόνου: απελευθέρωση από την πηγή στο εξωτερικό περιβάλλον, παραμονή στο εξωτερικό περιβάλλον και εισαγωγή σε νέο οργανισμό.
Υπάρχουν οι ακόλουθοι μηχανισμοί μετάδοσης: στάγδην, κοπράνων-στοματικών, επαφής, επαφής αίματος.
Σε λοιμώξεις με βλάβες της αναπνευστικής οδού (ιλαρά, κοκκύτης, γρίπη κ.λπ.), ο μηχανισμός μετάδοσης είναι στάγδην. Κορυφαίες διαδρομές μετάδοσης: αερομεταφερόμενες και αερομεταφερόμενες. Τα παθογόνα απελευθερώνονται στο εξωτερικό περιβάλλον με το μυστικό της ανώτερης αναπνευστικής οδού κατά το βήχα, το φτάρνισμα, την ομιλία, το κλάμα ενός παιδιού, την αναπνοή και εξαπλώνονται γύρω από τον ασθενή με τη μορφή μικροσκοπικών σωματιδίων αερολύματος. Όταν η υγρασία εξατμίζεται από αυτά τα σωματίδια, τα επιφανειακά στρώματα συμπιέζονται και σχηματίζονται πυρήνες, μέσα στους οποίους δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για τη διατήρηση των παθογόνων. Τα σωματίδια μεταφέρονται σε σχετικά μεγάλες αποστάσεις με ροή αέρα. Το εύρος κατανομής εξαρτάται από το παθογόνο και την παρουσία εκκρίσεων. Για παράδειγμα, με τον κοκκύτη, ο ασθενής εκκρίνει παχύρρευστη, παχύρρευστη βλέννα, ενώ σχηματίζονται μεγάλα σφαιρικά σωματίδια που εξαπλώνονται μόνο 3-4 m. με την ιλαρά, η έκκριση των βλεννογόνων της μύτης και του στοματοφάρυγγα είναι υγρή, γεγονός που εξασφαλίζει το σχηματισμό των μικρότερων σωματιδίων και την εξάπλωση του ιού σε μεγάλες αποστάσεις. Ένας αριθμός παθογόνων μικροοργανισμών (βάκιλος διφθερίτιδας, σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος κ.λπ.) μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του αέρα με σκόνη (διαδρομή αέρα-σκόνης).
Σε λοιμώξεις με εντερική βλάβη, παθογόνα απελευθερώνονται στο περιβάλλον

περιβάλλον κοπράνων (μηχανισμός κοπράνων-στοματικής μετάδοσης). Τρόποι μετάδοσης: νερό, φαγητό, επαφή-οικιακό. Παράγοντες μετάδοσης είναι τα τρόφιμα, το νερό, τα βρώμικα χέρια, οι πετσέτες, τα είδη σπιτιού, τα πιάτα. Τα προϊόντα διατροφής μπορούν να μολυνθούν με μύγες, κατσαρίδες, καθώς και εκκρίσεις από ποντίκια και αρουραίους. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι τα τρόφιμα που έχουν μολυνθεί από έναν άρρωστο ή φορέα, ειδικά εάν καταναλώνονται χωρίς θερμική επεξεργασία μετά από μακροχρόνια αποθήκευση. Πολλά τρόφιμα και έτοιμα φαγητά (κρέας και γαλακτοκομικά) αποτελούν καλό έδαφος για παθογόνους μικροοργανισμούς των εντερικών λοιμώξεων, που συσσωρεύονται σε αυτά σε μεγάλες ποσότητες. Η ασθένεια σε τέτοιες περιπτώσεις αναπτύσσεται γρήγορα, προχωρά σοβαρά ανάλογα με τον τύπο της τροφικής δηλητηρίασης.
Συχνά, τα παιδιά μολύνονται όταν πίνουν νερό τόσο από ανοιχτές πηγές παροχής νερού (πηγάδια, ποτάμια, λίμνες, πηγές) όσο και από το δίκτυο ύδρευσης. Το νερό μπορεί να μολυνθεί σε αγροτικές περιοχές με λύματα από τουαλέτες, σε πόλεις - με κακή παροχή νερού και αποχέτευση, ανεπαρκή έλεγχο των εγκαταστάσεων επεξεργασίας. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστούν μεγάλες υδατογενείς εστίες οξειών εντερικών λοιμώξεων.
Ο μηχανισμός επαφής μετάδοσης του παθογόνου υλοποιείται με δύο τρόπους: μέσω άμεσης επικοινωνίας (άμεση επαφή) και μέσω μολυσμένων περιβαλλοντικών αντικειμένων (έμμεση επαφή).
Η οδός άμεσης επαφής μετάδοσης είναι χαρακτηριστική για τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα (λοίμωξη HIV, σύφιλη, ιογενής ηπατίτιδα Β, χλαμύδια, μυκοπλάσμωση κ.λπ.), μέσω του δέρματος (ερυσίπελας, βρουκέλλωση, ελμινθίαση κ.λπ.), με φιλιά (λοιμώδης μονοπυρήνωση, οστρακιά, διφθερίτιδα κ.λπ.).
Έμμεση επαφή οδός μετάδοσης παρατηρείται σε πολλές λοιμώξεις (σαλμονέλωση, δυσεντερία, σταφυλοκοκκική λοίμωξη, διφθερίτιδα κ.λπ.). Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί μολύνουν πιάτα, παιχνίδια, πετσέτες, έπιπλα, πέφτουν στα χέρια υγιών ανθρώπων και εισέρχονται στο στόμα. Η έμμεση διαδρομή επαφής στα ιδρύματα και τις οικογένειες των παιδιών είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Η συχνότητα εξάπλωσης των εντερικών λοιμώξεων με αυτόν τον τρόπο εξαρτάται από την κουλτούρα του πληθυσμού, καθώς και από την υγειονομική και επιδημική κατάσταση του περιβάλλοντος, των παιδικών ιατρικών ιδρυμάτων, των σχολείων κ.λπ.
Ο μηχανισμός μετάδοσης της επαφής με το αίμα πραγματοποιείται όταν το παθογόνο εισέρχεται στο αίμα ενός υγιούς ατόμου απευθείας από το αίμα του ασθενούς (οδός αιμομετάγγισης), κάτι που είναι δυνατό κατά τη μετάγγιση μολυσμένου αίματος (τα συστατικά του), τις ενέσεις και άλλους ιατρικούς χειρισμούς με μολυσμένα όργανα (ιογενής ηπατίτιδα B, D, C, λοίμωξη HIV). Η σημασία αυτού του μηχανισμού μετάδοσης έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια λόγω της εξάπλωσης του εθισμού στα ναρκωτικά μεταξύ του πληθυσμού.
Η μεταδοτική οδός πραγματοποιείται με το τσίμπημα εντόμων που ρουφούν αίμα - κουνούπια του γένους Anopheles (φορείς αιτιολογικών παραγόντων της ελονοσίας), ψείρες (φορείς τύφου και υποτροπιάζοντος πυρετού), κουνούπια (φορείς λεϊσμανίασης και πυρετού Pappatachi), κρότωνες ( φορείς εγκεφαλίτιδας και βορρελίωσης).
Ιδιαίτερο ρόλο παίζει η κατακόρυφη διαδρομή - η μετάδοση του μολυσματικού παράγοντα από τη μητέρα στο παιδί. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί στη μήτρα μέσω κατεστραμμένου πλακούντα (προγεννητικό), κατά τον τοκετό (ενδογεννητικό) και μετά τον τοκετό (μεταγεννητικά). Η διαπλακουντιακή οδός μετάδοσης είναι πιο σημαντική για ιογενείς λοιμώξεις (συγγενής ερυθρά, ιογενής ηπατίτιδα Β και C, κυτταρομεγαλία κ.λπ.). Πιθανή ενδομήτρια μετάδοση παθογόνων βακτηριακών λοιμώξεων (λιστερίωση, σταφυλοκοκκικές και στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις), ασθένειες πρωτόζωων (τοξοπλάσμωση, ελονοσία, λεϊσμανίαση).
Η ευαισθησία σε μολυσματικές ασθένειες χαρακτηρίζεται συνήθως από τον δείκτη μεταδοτικότητας, ο οποίος αντιπροσωπεύει την αναλογία του αριθμού των περιπτώσεων προς τον αριθμό των επαφών που δεν είχαν αυτή τη μόλυνση (που δεν έχουν ανοσία). εκφράζεται ως ποσοστό ή ως δεκαδικό. Για παράδειγμα, στην ιλαρά αυτό το ποσοστό πλησιάζει το 100% ή το 1,0. με διφθερίτιδα είναι 15-20% (0,15-0,2), με οστρακιά - 40% (0,4).
Πολλές λοιμώξεις χαρακτηρίζονται από εποχιακές διακυμάνσεις, οι οποίες εξαρτώνται από τους τρόπους κατανομής και τα χαρακτηριστικά της νοσολογικής μορφής. Για παράδειγμα, η αύξηση του φθινοπώρου-χειμώνα στη συχνότητα των αερομεταφερόμενων λοιμώξεων (γρίπη, κοκκύτης) διευκολύνεται από τη μείωση της μη ειδικής αντίστασης του σώματος, τον συνωστισμό παιδιών σε κλειστές ομάδες και την ευρύτερη κυκλοφορία παθογόνων στο εξωτερικό περιβάλλον.
Σε πολλές μολυσματικές ασθένειες, παρατηρούνται περιοδικές αυξήσεις και μειώσεις της επίπτωσης σε ορισμένα χρονικά διαστήματα. Η συχνότητα εξηγείται, καταρχάς, από την αύξηση του μη ανοσοποιητικού στρώματος του πληθυσμού.
Για την εμφάνιση και την ανάπτυξη μιας μολυσματικής νόσου, η κατάσταση του μακροοργανισμού είναι σημαντική, η οποία καθορίζεται από ένα σύμπλεγμα παραγόντων μη ειδικής προστασίας και την παρουσία (ή απουσία) ειδικής ανοσίας.
Η μη ειδική αντίσταση οφείλεται στις προστατευτικές ιδιότητες του δέρματος, των βλεννογόνων, των λεμφαδένων. η λυσοζύμη, τα ένζυμα της στοματικής κοιλότητας και του γαστρεντερικού σωλήνα, η φυσιολογική μικροχλωρίδα, τα φυσικά φονικά και φαγοκυτταρικά κύτταρα, καθώς και το σύστημα του συμπληρώματος και οι ιντερφερόνες.
Το ανέπαφο δέρμα και οι βλεννογόνοι αποτελούν ένα φυσικό φράγμα που εμποδίζει τη διείσδυση παθογόνων μικροοργανισμών στον μακροοργανισμό.
Το δέρμα παρέχει όχι μόνο μηχανική προστασία, αλλά έχει και βακτηριοκτόνες ιδιότητες λόγω της δράσης των γαλακτικών και λιπαρών οξέων που εκκρίνονται από τον ιδρώτα και τους σμηγματογόνους αδένες.
Οι βλεννογόνοι των ματιών, του αναπνευστικού, του γαστρεντερικού και του ουρογεννητικού συστήματος έχουν βακτηριοκτόνο δράση λόγω των ενζύμων που περιέχονται στα μυστικά τους και της εκκριτικής ανοσοσφαιρίνης Α.
Η λυσοζύμη (βλεννολυτικό ένζυμο) παράγεται από μονοκύτταρα του αίματος, μακροφάγα ιστών και βρίσκεται σε δάκρυα, σάλιο, περιτοναϊκό υγρό, πλάσμα και ορό αίματος, λευκοκύτταρα, μητρικό γάλα κ.λπ. Έχει έντονη λυτική δράση σε μια σειρά παθογόνων μικροοργανισμών.
Η φυσιολογική ανθρώπινη μικροχλωρίδα συμβάλλει στην ωρίμανση του ανοσοποιητικού συστήματος, είναι ανταγωνιστής παθογόνων μικροοργανισμών, εμποδίζει την εισαγωγή και την αναπαραγωγή τους.
Τα φαγοκυτταρικά κύτταρα του σώματος χωρίζονται σε μακροφάγα (ένα σύστημα μονοπύρηνων φαγοκυττάρων) και σε μικροφάγα (ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα, βασεόφιλα). Τα φαγοκύτταρα συλλαμβάνουν, απορροφούν και αφομοιώνουν μολυσματικούς παράγοντες, προϊόντα αποσύνθεσης ιστών, επιτελώντας προστατευτική λειτουργία. Επιπλέον, τα μονοπύρηνα φαγοκύτταρα εκκρίνουν βιολογικά δραστικές ουσίες - μονοκίνες, προσταγλανδίνες, λευκοτριένια, κυκλικά νουκλεοτίδια με ευρύ φάσμα βιολογικής δραστηριότητας.
Τα φυσικά φονικά κύτταρα είναι μεγάλα κοκκώδη λεμφοκύτταρα και αποτελούν το 2-12% των ανθρώπινων λευκοκυττάρων. Είναι φυσικά κυτταροτοξικά σε κύτταρα μολυσμένα με ορισμένους ιούς και άλλους μικροοργανισμούς.
Το σύστημα συμπληρώματος είναι ένα σύμπλεγμα πρωτεϊνών ορού αίματος (26 πρωτεΐνες είναι γνωστές) που παίζουν σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της ομοιόστασης. Οι κύριες λειτουργίες των συστατικών του συμπληρώματος στις αμυντικές αντιδράσεις είναι η διέγερση της φαγοκυττάρωσης, η διαταραχή της ακεραιότητας των κυτταρικών τοιχωμάτων των μικροοργανισμών και η επαγωγή της σύνθεσης φλεγμονωδών μεσολαβητών.
Οι ιντερφερόνες είναι πρωτεΐνες που έχουν μη ειδική προστατευτική δράση (αντιική, αντικαρκινική, ανοσοτροποποιητική).
Η ανοσία είναι ένα σύνολο βιολογικών αντιδράσεων (κυτταρικών, χυμικών κ.λπ.) που στοχεύουν στη διατήρηση της ομοιόστασης και στην παροχή ειδικής προστασίας του οργανισμού από μολυσματικούς και άλλους ξένους παράγοντες.
Η έμφυτη ανοσία (είδος, κληρονομική, φυσική, συνταγματική) κληρονομείται, όπως και άλλα γενετικά χαρακτηριστικά. Ο βαθμός έντασης της έμφυτης ανοσίας είναι διαφορετικός: από την πλήρη αντίσταση σε μεμονωμένα παθογόνα έως τη σχετική αντίσταση, η οποία μπορεί να ξεπεραστεί ως αποτέλεσμα διαφόρων δυσμενών επιπτώσεων (αύξηση της μολυσματικής δόσης, αποδυνάμωση του σώματος, επιπτώσεις της ακτινοβολίας).
Η επίκτητη ανοσία χωρίζεται σε ενεργητική και παθητική.
Η ενεργός ανοσία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας ασθένειας που μεταφέρεται σε έκδηλη ή ασυμπτωματική μορφή (μετα-μολυσματική), καθώς και μετά τον εμβολιασμό (μεταεμβολιασμός). Αναπτύσσεται μέσα σε 1-2 εβδομάδες. από την έναρξη της νόσου ή μετά τον εμβολιασμό. Μετά από ορισμένες λοιμώξεις, η ανοσία παραμένει εφ' όρου ζωής (ιλαρά, κοκκύτης, παρωτίτιδα κ.λπ.), μετά από άλλες (γρίπη, παραγρίπη, σιγκέλλωση κ.λπ.) - για σχετικά μικρό χρονικό διάστημα. Η ανοσία μετά τον εμβολιασμό είναι σύντομη και επομένως είναι απαραίτητος ο επανεμβολιασμός.
Η παθητική ανοσία σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της εισαγωγής αντισωμάτων στον οργανισμό (ειδικές ανοσοσφαιρίνες, ορός, αίμα και πλάσμα ασθενών που έχουν αναρρώσει). Σχηματίζεται γρήγορα, αλλά παραμένει για μικρό χρονικό διάστημα, κατά μέσο όρο 15-20 ημέρες.
Μια παραλλαγή της παθητικής ανοσίας είναι η διαπλακουντιακή ανοσία, λόγω της μεταφοράς μητρικών αντισωμάτων στο έμβρυο. Η διαπλακουντιακή μεταφορά πραγματοποιείται μόνο ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας G (IgG), οι οποίες επιμένουν για 3-6 μήνες. μετά τη γέννηση ενός παιδιού και να καθορίσει την ανοσία του κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου σε ορισμένες λοιμώξεις (ιλαρά, ανεμοβλογιά, παρωτίτιδα, ερυθρά κ.λπ.).
Υπάρχει αντιμολυσματική ανοσία (αντιμικροβιακή, αντιική, αντιμυκητιακή, κ.λπ.), η οποία στρέφεται κατά ορισμένων μικροοργανισμών (βακτήρια, ιούς, σπειροχαίτες, ρικέτσια κ. , αλλαντίαση κ.λπ.) .
Σε ορισμένες λοιμώξεις (αερογενείς, εντερικές κ.λπ.), ειδικό προστατευτικό ρόλο παίζει η τοπική ανοσία, κυρίως λόγω των εκκριτικών ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Α (Ig A), που περιέχονται σε μεγάλες ποσότητες στο σάλιο, το πρωτόγαλα, τις εκκρίσεις των βλεννογόνων το αναπνευστικό και το γαστρεντερικό - εντερικό σύστημα.

Τα παιδικά λοιμώδη νοσήματα είναι γνωστά από την αρχαιότητα. Γραπτές πηγές από τη Μεσοποταμία, την Κίνα, την αρχαία Αίγυπτο (II-III αι. π.Χ.) υποδεικνύουν την περιγραφή περιπτώσεων τετάνου, πολιομυελίτιδας, ερυσίπελας, παρωτίτιδας και εμπύρετων καταστάσεων σε παιδιά. Και μόνο από τον 20ο αιώνα, εισήχθη ο εμβολιασμός τέτοιων ασθενειών. Ιστορικά, οι μολυσματικές ασθένειες που εμφανίζονται κυρίως στα παιδιά ονομάζονται παιδικές ασθένειες.

Ετσι, παιδικές λοιμώξεις- πρόκειται για μια ομάδα μολυσματικών ασθενειών που καταγράφονται στη συντριπτική πλειοψηφία στην ηλικιακή ομάδα των παιδιών, μεταδίδονται από έναν ασθενή σε ένα υγιές παιδί και μπορούν να γίνουν επιδημικές (δηλαδή να αποκτήσουν έξαρση ή μαζικό χαρακτήρα).

Ποιος θα μπορούσε να είναι ο λόγος για την κατανομή των παιδικών λοιμώξεων σε μια ξεχωριστή ομάδα; Λόγω του υψηλού επιπολασμού, η πρώτη συνάντηση με τον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης συμβαίνει ακριβώς στην παιδική ηλικία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα παιδί καταφέρνει να επιβιώσει μέχρι την ενηλικίωση χωρίς να μολυνθεί από ασθενείς ή φορείς των αιτιολογικών παραγόντων αυτών των μολυσματικών ασθενειών. Μετά από μια ασθένεια, σχηματίζεται μια σταθερή (μερικές φορές ισόβια) ανοσία, έτσι οι περισσότεροι ενήλικες δεν υποφέρουν ξανά από αυτές τις ασθένειες.
Λόγω στενών επαφών στην ηλικιακή ομάδα των παιδιών, όταν εμφανίζεται ένας ασθενής, σχεδόν πάντα παρατηρείται μόλυνση των υπολοίπων.

Ποιες λοιμώξεις ονομάζονται παιδική ηλικία;

1. Παραδοσιακά παιδικά νοσήματα με αερογενή μηχανισμό μόλυνσης (ερυθρά, ανεμοβλογιά, κοκκύτης, διφθερίτιδα, ιλαρά, οστρακιά, παρωτίτιδα, πολιομυελίτιδα, πνευμονιοκοκκική λοίμωξη, αιμοφιλική λοίμωξη)
2. Λοιμώξεις που εμφανίζονται τόσο στην παιδιατρική ηλικιακή ομάδα με πιθανότητα εμφάνισης εστιών της νόσου σε ομάδες, όσο και σε ενήλικες με διάφορους μηχανισμούς μόλυνσης (μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, λοιμώδης μονοπυρήνωση, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, οξείες εντερικές λοιμώξεις, οξεία ιογενής ηπατίτιδα Α).

Σχεδόν οποιαδήποτε μολυσματική ασθένεια μπορεί να προσβληθεί από ένα παιδί μέσω τυχαίας επαφής με ένα άρρωστο άτομο. Εξαίρεση αποτελεί ο πρώτος χρόνος της ζωής του μωρού, όταν στο αίμα του κυκλοφορούν μητρικά αντισώματα σε πολλές ασθένειες, τα οποία προστατεύουν τον οργανισμό του από μόλυνση όταν συναντήσει ένα μολυσματικό παθογόνο.

Αιτίες παιδικών λοιμώξεων

Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άτομο. Μπορεί να είναι επώδυνη για μια κλινικά έντονη μορφή της νόσου, μια ασυμπτωματική μορφή της νόσου, καθώς και φορέας μολυσματικού παράγοντα.

Μία από τις συχνές ερωτήσεις των γονιών: πότε ο ασθενής γίνεται μεταδοτικός και πόσο καιρό μπορεί να μολύνει;

Μολυσματική περίοδος σε παιδικές λοιμώξεις

Νόσος	Η αρχή της μεταδοτικής περιόδου	Είναι το παιδί μεταδοτικό όταν είναι άρρωστο;	Είναι το παιδί μεταδοτικό μετά την εξαφάνιση των παραπόνων (ανάρρωση)
		Η περίοδος κατά την οποία μπορείτε να μολύνετε άλλους (μεταδοτική περίοδος)
Ερυθρά	3-4 ημέρες πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα	ολόκληρη περίοδος εξανθήματος + 4 ημέρες
Ιλαρά	4 ημέρες πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων	ολόκληρη περίοδος εξανθήματος + 4 ημέρες
Ανεμοβλογιά	από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου	ολόκληρη περίοδος εξανθήματος + 5 ημέρες
Οστρακιά	από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου	πρώτες μέρες της ασθένειας	όχι μεταδοτική
Κοκκύτης	την ημέρα πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων	1 εβδομάδα ασθένειας = 90-100% «μεταδοτική», 2 εβδομάδες = 65%, 3 εβδομάδες. = 35%, 4 εβδομάδες = 10%	περισσότερο από 4 εβδομάδες
Διφθερίτιδα	με την εμφάνιση της νόσου - τα πρώτα συμπτώματα	2 εβδομάδες	περισσότερες από 4 εβδομάδες, "μεταφορά" για περισσότερο από 6 μήνες
παρωτίτιδα (παρωτίτιδα)	1 με 2 ημέρες πριν από τα πρώτα συμπτώματα	έως και 9 ημέρες ασθένειας	όχι μεταδοτική
Πολιομυελίτις	1-2 μέρες πριν από τα πρώτα παράπονα	3-6 εβδομάδες
Ηπατίτιδα Α	από 3 έως 23 ημέρες	όλη η περίοδος του ίκτερου, 1 μήνας	μήνες
Δυσεντερία	από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου	σε όλη τη διάρκεια της ασθένειας	1-4 εβδομάδες, μήνες
σαλμονέλωση	από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου	σε όλη τη διάρκεια της ασθένειας	3 εβδομάδες, μετά περισσότερο από ένα χρόνο στο 1 - 5% των ασθενών

Μηχανισμός μόλυνσηςμε παραδοσιακές παιδικές λοιμώξεις - αερογενείς, και οδός μόλυνσης: αερομεταφερόμενα. Η ρινοφαρυγγική βλέννα, η βρογχική έκκριση (πτύελα), το σάλιο είναι μεταδοτικά, τα οποία όταν βήχει, φταρνίζεται, μιλάει ο ασθενής μπορεί να ψεκάσει σε μορφή λεπτού αερολύματος σε απόσταση 2-3 μέτρων από τον εαυτό του. Όλα τα παιδιά που βρίσκονται κοντά στον άρρωστο βρίσκονται στη ζώνη επαφής. Ορισμένα παθογόνα εξαπλώνονται σε μεγάλη απόσταση. Για παράδειγμα, ο ιός της ιλαράς κατά την κρύα περίοδο μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του συστήματος εξαερισμού σε ένα μόνο κτίριο (δηλαδή οι ασθενείς μπορεί να είναι από την ίδια είσοδο του σπιτιού, για παράδειγμα). Η οδός μετάδοσης επαφής-νοικοκυριού (οικιακά είδη, παιχνίδια, πετσέτες) είναι επίσης επιδημιολογικής σημασίας. Από αυτή την άποψη, όλα εξαρτώνται από τη σταθερότητα των παθογόνων στο εξωτερικό περιβάλλον. Όμως, παρόλα αυτά, ένα παράδειγμα είναι το υψηλό ποσοστό μόλυνσης στην ανεμοβλογιά από επαφή-οικιακή επαφή με την αντίσταση του ιού στο εξωτερικό περιβάλλον για μόνο 2 ώρες. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της οστρακιάς και της διφθερίτιδας είναι ιδιαίτερα ανθεκτικοί στο εξωτερικό περιβάλλον, επομένως η οδός επαφής-νοικοκυριού είναι επίσης σημαντική. Επίσης, σε ορισμένες ασθένειες, η μόλυνση εμφανίζεται από την κοπράνο-στοματική οδό (εντερικές λοιμώξεις, ηπατίτιδα Α, πολιομυελίτιδα, για παράδειγμα) και οι παράγοντες μετάδοσης μπορεί να είναι και τα οικιακά είδη - παιχνίδια, έπιπλα, σκεύη και μολυσμένα τρόφιμα.

Η ευαισθησία στις παιδικές λοιμώξεις είναι αρκετά υψηλή. Φυσικά, η συγκεκριμένη προφύλαξη (εμβολιασμός) κάνει τη δουλειά της. Εξαιτίας του δημιουργείται ένα ανοσολογικό στρώμα ανοσοποιητικών ατόμων σε ιλαρά, παρωτίτιδα, πολιομυελίτιδα, κοκκύτη, διφθερίτιδα. Ωστόσο, τα μη εμβολιασμένα παιδιά που κινδυνεύουν παραμένουν αρκετά ευάλωτα. Οι παιδικές λοιμώξεις χαρακτηρίζονται από τη συχνή εμφάνιση συλλογικών εστιών μόλυνσης.

Χαρακτηριστικά της πορείας των παιδικών λοιμώξεων

Οι μολυσματικές ασθένειες των παιδιών έχουν ξεκάθαρο κύκλο. Διαχωρίστε πολλές περιόδους
ασθένειες που ρέουν από το ένα στο άλλο. Κατανομή: 1) περίοδο επώασης? 2) πρόδρομη περίοδος. 3) την περίοδο της αιχμής της νόσου. 4) την περίοδο της ανάρρωσης (πρώιμη και όψιμη).

Περίοδος επώασης- αυτή είναι η περίοδος από τη στιγμή που το παιδί έρχεται σε επαφή με την πηγή μόλυνσης μέχρι την εμφάνιση ενός συμπτώματος της νόσου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παιδί καλείται επαφή και βρίσκεται σε καραντίνα (υπό την επίβλεψη ιατρών). Η καραντίνα μπορεί να είναι ελάχιστη και μέγιστη. Συνήθως η περίοδος καραντίνας ορίζεται για τη διάρκεια της μέγιστης περιόδου επώασης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρακολουθούν την υγεία του παιδιού που έρχεται σε επαφή - μετρούν τη θερμοκρασία, παρακολουθούν την εμφάνιση συμπτωμάτων δηλητηρίασης (αδυναμία, πονοκεφάλους και άλλα).

Περίοδος επώασης για παιδικές λοιμώξεις

Ερυθρά 11 έως 24 ημέρες
Ιλαρά 9 έως 21 ημέρες
Ανεμοβλογιά 10 έως 23 ημέρες
Οστρακιά από αρκετές ώρες έως 12 ημέρες
Κοκκύτης 3 έως 20 ημέρες
Διφθερίτιδα από 1 ώρα έως 10 ημέρες
Παρωτίτιδα (παρωτίτιδα) 11 έως 26 ημέρες
Πολιομυελίτιδα 3 έως 35 ημερών
Ηπατίτιδα Α 7 έως 45 ημέρες
Δυσεντερία 1 έως 7 ημέρες
Σαλμονέλωση 2 ώρες έως 3 ημέρες

Μόλις εμφανιστεί ένα από τα παράπονα, αρχίζει η δεύτερη περίοδος - προειδοποιητικόςπου σχετίζεται άμεσα με την εμφάνιση της νόσου. Ως επί το πλείστον, η εμφάνιση της νόσου στις παιδικές λοιμώξεις είναι οξεία. Το παιδί ανησυχεί για τη θερμοκρασία, τα συμπτώματα της μέθης (αδυναμία, ρίγη, πονοκεφάλους, κόπωση, εφίδρωση, απώλεια όρεξης, υπνηλία και άλλα). Η αντίδραση της θερμοκρασίας μπορεί να είναι διαφορετική, αλλά η συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών έχει τον σωστό τύπο πυρετού (με μέγιστο το βράδυ και μείωση το πρωί), το ύψος του πυρετού μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την παθογένεια των παθογόνων της παιδικής ηλικίας λοιμώξεις, τη μολυσματική δόση και την αντιδραστικότητα του ίδιου του σώματος του παιδιού. Πιο συχνά είναι μια εμπύρετη θερμοκρασία (πάνω από 38 °) με κορύφωση προς το τέλος της πρώτης ή της δεύτερης ημέρας της ασθένειας. Η διάρκεια της πρόδρομης περιόδου ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο της παιδικής λοιμώδους νόσου, αλλά κατά μέσο όρο 1-3 ημέρες.

περίοδος ασθένειαςπου χαρακτηρίζεται από ένα συγκεκριμένο σύμπλεγμα συμπτωμάτων (δηλαδή, συμπτώματα χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης παιδικής λοίμωξης). Η ανάπτυξη συγκεκριμένων συμπτωμάτων συνοδεύεται από συνεχή πυρετό, η διάρκεια του οποίου ποικίλλει ανάλογα με τις διάφορες λοιμώξεις.

Ένα συγκεκριμένο σύμπλεγμα συμπτωμάτων είναι η διαδοχική εμφάνιση ορισμένων συμπτωμάτων. Για τον κοκκύτη, αυτός είναι ένας συγκεκριμένος βήχας που έχει τον χαρακτήρα ξηρού και παροξυσμικού με αρκετά σύντομα τράνταγμα βήχα και βαθύ συριγμό (επανάληψη). Για παρωτίτιδα (παρωτίτιδα) - αυτή είναι φλεγμονή της παρωτίδας, των υπογνάθιων και των υπογλώσσιων σιελογόνων αδένων (πρήξιμο της παρωτιδικής περιοχής, πόνος κατά την επαφή, πρήξιμο του προσώπου, πόνος στην πληγείσα περιοχή, ξηροστομία). Η διφθερίτιδα χαρακτηρίζεται από μια συγκεκριμένη βλάβη του στοματοφάρυγγα (μεγέθυνση των αμυγδαλών, οίδημα και εμφάνιση χαρακτηριστικής ινώδους γκριζωπής πλάκας στις αμυγδαλές). Για την ηπατίτιδα Α, η περίοδος αιχμής εκδηλώνεται με την εμφάνιση ίκτερου. Στην πολιομυελίτιδα, χαρακτηριστική βλάβη του νευρικού συστήματος.

Ωστόσο, μια από τις πιο συχνές εκδηλώσεις παιδικών λοιμώξεων είναι εξάνθημα (μολυσματικό εξάνθημα). Είναι το εξάνθημα που είναι η «τρομακτική τηλεφωνική κάρτα» των λοιμώξεων στα παιδιά και απαιτεί σωστή αποκωδικοποίηση. Το εξάνθημα μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα ή σε στάδια.

Με την ερυθρά, το εξάνθημα έχει μικρές κηλίδες και στη συνέχεια κηλιδοβλατιδώδες χαρακτήρα, εμφανίζεται κυρίως στις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων και του κορμού - την πλάτη, το κάτω μέρος της πλάτης, τους γλουτούς, το φόντο του δέρματος δεν αλλάζει. Εμφανίζεται αρχικά στο πρόσωπο και μετά απλώνεται στον κορμό κατά τη διάρκεια της ημέρας. Εξαφανίζεται χωρίς ίχνος.

Στην ιλαρά, παρατηρείται κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα, που χαρακτηρίζεται από μια φθίνουσα αλληλουχία εξανθημάτων (1 ημέρα εξανθήματος - πρόσωπο, τριχωτό της κεφαλής, άνω στήθος, 2η ημέρα εξανθήματος - κορμός και άνω μισό των χεριών, 3η ημέρα εξανθήματος - κάτω βραχίονες, κάτω άκρα, και το πρόσωπο χλωμό), το εξάνθημα είναι επιρρεπές σε συρροή, μετά την εξαφάνιση της μελάγχρωσης του δέρματος. Μερικές φορές το εξάνθημα με ερυθρά μοιάζει με ιλαρά. Σε αυτή την περίπτωση, ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα έρχεται στη βοήθεια του γιατρού - κηλίδες Filatov-Koplik (στο εσωτερικό των μάγουλων, λευκοπράσινες βλατίδες που εμφανίζονται την 2-3η ημέρα της ασθένειας).

Κηλίδες Filatov με ιλαρά

Με την ανεμοβλογιά, βλέπουμε ένα φυσαλιδώδες εξάνθημα (φουσκάλα), τα στοιχεία του οποίου εντοπίζονται στο φόντο της ερυθρότητας. Πρώτα, αυτό το σημείο, μετά ανεβαίνει, σχηματίζεται μια φυσαλίδα με ένα ορώδες διαφανές υγρό, μετά η φυσαλίδα στεγνώνει, το υγρό εξαφανίζεται και εμφανίζεται μια κρούστα. Χαρακτηρίζεται από τον ύπνο με επαναλαμβανόμενες αυξήσεις της θερμοκρασίας κάθε 2-3 ημέρες. Η περίοδος από τη στιγμή που εμφανίζεται το εξάνθημα μέχρι την πλήρη εξαφάνιση των κρουστών διαρκεί 2-3 εβδομάδες.

Με την οστρακιά, σε υπεραιμικό υπόβαθρο του δέρματος (υπόβαθρο ερυθρότητας), εμφανίζεται ένα άφθονο εξάνθημα με μικρές κουκκίδες. Το εξάνθημα είναι πιο έντονο στην περιοχή των πτυχών του δέρματος (αγκώνες, μασχάλες, βουβωνικές πτυχές). Το ρινοχειλικό τρίγωνο είναι χλωμό και χωρίς εξάνθημα. Μετά την εξαφάνιση του εξανθήματος, το ξεφλούδισμα συνεχίζεται για 2-3 εβδομάδες.

Η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη (μηνιγγοκοκκαιμία) χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αιμορραγικού εξανθήματος, αρχικά μικρού και στη συνέχεια συρρέοντος με τη μορφή «αστέρων». Το εξάνθημα εμφανίζεται συχνά στους γλουτούς, τα πόδια, τα χέρια, τα βλέφαρα.

Εκτός από ένα εξάνθημα, κάθε παιδική λοίμωξη χαρακτηρίζεται από λεμφαδενοπάθεια (μεγέθυνση ορισμένων ομάδων λεμφαδένων). Η εμπλοκή του λεμφικού συστήματος είναι αναπόσπαστο μέρος της μολυσματικής διαδικασίας στις λοιμώξεις. Με την ερυθρά, υπάρχει αύξηση στους οπίσθιους τραχηλικούς και ινιακούς λεμφαδένες. Με την ιλαρά, οι λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας αυξάνονται, με την ανεμοβλογιά - πίσω από το αυτί και τον τράχηλο, και με την οστρακιά - οι πρόσθιοι τραχηλικοί λεμφαδένες. Με μονοπυρήνωση - ισχυρή αύξηση στους οπίσθιους τραχηλικούς λεμφαδένες (πακέτα λεμφαδένων είναι ορατά όταν γυρίζει το κεφάλι του παιδιού).

Η περίοδος της ανάρρωσης (ανάρρωση)χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση όλων των συμπτωμάτων της μόλυνσης, την αποκατάσταση των λειτουργιών των προσβεβλημένων οργάνων και συστημάτων, το σχηματισμό ανοσίας. Η πρώιμη ανάρρωση διαρκεί έως και 3 μήνες, η όψιμη ανάρρωση επηρεάζει την περίοδο έως και 6-12 μήνες και λιγότερο συχνά περισσότερο.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό των παιδικών λοιμώξεων είναι η ποικιλία των κλινικών μορφών. Διανέμω
έκδηλες μορφές (με χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου) ήπιου, μέτριου, σοβαρού βαθμού, σβησμένες μορφές, υποκλινικές (ασυμπτωματικές), αποβολικές μορφές (διακοπή της πορείας της λοίμωξης).

Η αναμενόμενη πολυπλοκότητα των λοιμώξεων στα παιδιά είναι ο κίνδυνος ταχείας ανάπτυξης σοβαρών
επιπλοκές.Αυτά μπορεί να είναι: μολυσματικό-τοξικό σοκ κατά την έναρξη της νόσου (κρίσιμη πτώση πίεσης, η οποία παρατηρείται συχνότερα με μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, οστρακιά), νευροτοξίκωση σε υψηλή θερμοκρασία (αναπτύσσεται εγκεφαλικό οίδημα), ξαφνική αναπνευστική διακοπή ή άπνοια με κοκκύτη (λόγω καταστολής του αναπνευστικού κέντρου), σύνδρομο αληθινού κρούπα στη διφθερίτιδα (λόγω ισχυρού τοξικού οιδήματος του στοματοφάρυγγα), ιογενείς βλάβες του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα από ερυθρά, εγκεφαλίτιδα ιλαράς, εγκεφαλίτιδα ανεμευλογιάς), σύνδρομο αφυδάτωσης (σε οξείες εντερικές λοιμώξεις), -αποφρακτικό σύνδρομο, αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο, DIC.

Λαμβάνοντας υπόψη όλα τα παραπάνω, είναι απαραίτητο να διατηρήσουμε μια κριτική στάση απέναντι στην κατάσταση του παιδιού και να αναζητήσουμε έγκαιρα ιατρική βοήθεια.

Συμπτώματα παιδικών λοιμώξεων που απαιτούν ιατρική φροντίδα

1) Εμπύρετη θερμοκρασία (38 ° και άνω).
2) Έντονα συμπτώματα μέθης (λήθαργος, υπνηλία του παιδιού).
3) Η εμφάνιση εξανθήματος.
4) Έμετος και έντονος πονοκέφαλος.
5) Η εμφάνιση τυχόν συμπτωμάτων σε φόντο υψηλής θερμοκρασίας.

Διάγνωση παιδικών λοιμώξεων

Η προκαταρκτική διάγνωση γίνεται από παιδίατρο. Θέμα: επαφή του ασθενούς με άλλους ασθενείς με μόλυνση, δεδομένα εμβολιασμού (εμβολιασμοί), χαρακτηριστικά συμπτώματα μόλυνσης.

Η τελική διάγνωση γίνεται μετά από εργαστηριακές εξετάσεις.
- Μη ειδικές μέθοδοι (πλήρης εξέταση αίματος, ούρα, κόπρανα, βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ηλεκτρολύτες αίματος), ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι (ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία σύμφωνα με ενδείξεις)
- Ειδικές μέθοδοι για την ανίχνευση παθογόνων ή/και αντιγόνων τους (ιολογικά, βακτηριολογικά, PCR), καθώς και για την ανίχνευση αντισωμάτων παθογόνων στο αίμα (ELISA, RNHA, RTGA, RA, RPHA και άλλα).

Βασικές αρχές για τη θεραπεία των παιδικών λοιμώξεων

Στόχος της θεραπείας είναι η ανάρρωση ενός μικρού ασθενούς και η αποκατάσταση των εξασθενημένων λειτουργιών οργάνων και συστημάτων, η οποία επιτυγχάνεται με την επίλυση των παρακάτω εργασιών:
1) η καταπολέμηση του παθογόνου και των τοξινών του.
2) διατήρηση των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων και συστημάτων.
3) αύξηση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας (αντίστασης) του σώματος του παιδιού.
4) πρόληψη των επιπλοκών της παιδικής λοίμωξης.

Τα καθήκοντα της θεραπείας εκτελούνται με την εκτέλεση των παρακάτω δραστηριοτήτων:
1. Έγκαιρη ανίχνευση και, αν χρειαστεί, νοσηλεία άρρωστου παιδιού, δημιουργία προστατευτικού σχήματος για αυτό - κρεβάτι σε βαριά και μέτρια κατάσταση, καλή διατροφή, ποτό.
2. Ετιοτροπική θεραπεία (ειδικά φάρμακα που στοχεύουν στην καταστολή της ανάπτυξης ή στην καταστροφή του μολυσματικού παράγοντα). Ανάλογα με τη μόλυνση, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, αντιιικοί παράγοντες. Η εσφαλμένη ερμηνεία της διάγνωσης και ο διορισμός της ετιοτροπικής θεραπείας που δεν είναι σύμφωνα με το προφίλ θα οδηγήσει σε πιθανή επιδείνωση της λοίμωξης και στην ανάπτυξη επιπλοκών.
3. Η παθογενετική θεραπεία συνδέεται κυρίως με θεραπεία έγχυσης με διαλύματα συγκεκριμένου προσανατολισμού (διαλύματα γλυκόζης-άλατος, κολλοειδή, πλάσμα, παρασκευάσματα αίματος), καθώς και ειδικά παρεντερικά φάρμακα (αναστολείς πρωτεάσης, γλυκοκορτικοστεροειδή και άλλα), ανοσοτροποποιητές.
4. Η ποσυνδρομική θεραπεία πραγματοποιείται για οποιαδήποτε λοίμωξη (αντιπυρετική, αντιεμετική, αγγειοσυσπαστική, αποχρεμπτική, αντιβηχική, αντιισταμινική και πολλές άλλες).

Πώς να προλάβετε τις λοιμώξεις στην παιδική ηλικία;

1) Ενδυνάμωση του οργανισμού του παιδιού και αύξηση της αντοχής του στις λοιμώξεις (υγιεινή, σκλήρυνση, βόλτες σε εξωτερικούς χώρους, καλή διατροφή)
2) Έγκαιρη επίσκεψη στο γιατρό με τα πρώτα συμπτώματα μόλυνσης
3) Ειδική πρόληψη παιδικών λοιμώξεων – εμβολιασμός. Για πολλές παιδικές λοιμώξεις, ο εμβολιασμός περιλαμβάνεται στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών - ιλαρά, ερυθρά, διφθερίτιδα, πολιομυελίτιδα, παρωτίτιδα, ηπατίτιδα Β). Επί του παρόντος, έχουν δημιουργηθεί εμβόλια για άλλες λοιμώξεις (ανεμοβλογιά, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, πνευμονιοκοκκική λοίμωξη, αιμοφιλική λοίμωξη). Η παραμέληση των γονέων για τον τακτικό εμβολιασμό των παιδιών χωρίς ειδικούς ιατρικούς λόγους δημιουργεί ένα ευάλωτο στρώμα μη ανοσοποιημένων παιδιών, τα οποία είναι κατά κύριο λόγο ευπαθή στη μόλυνση από μολυσματικά παθογόνα.

Η λοιμωξιολόγος Bykova N.I.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/

Ανώτατο εκπαιδευτικό ίδρυμα κρατικού προϋπολογισμού

επαγγελματική εκπαίδευση "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Krasnoyarsk που ονομάστηκε από τον καθηγητή V.F. Voyno-Yasenetsky» του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας

GBOU VPO KrasGMU τους. καθ. V.F. Voyno-Yasenetsky Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας

Τμήμα Παιδιατρικών Λοιμωδών Νοσημάτων με μάθημα ΠΟ

εγχειρίδιο αυτοτελούς εργασίας μαθητών που σπουδάζουν στην ειδικότητα 060103 - Παιδιατρική

Υπό την επιμέλεια του καθ. Martynova G.P.

Κρασνογιάρσκ201 2

UDC 616.9 - 07 - 053.2 (075.8)

BBC 55 . 14

Διάγνωση μολυσματικών ασθενειών στα παιδιά: εγχειρίδιο για φοιτητές που σπουδάζουν στην ειδικότητα της τριτοβάθμιας επαγγελματικής εκπαίδευσης 060103 - Παιδιατρική / σύντ. Ya. A. Bogvilene, Ι.Α. Kutishcheva, I.A. Solovieva και άλλοι. εκδ. G. P. Martynova. - Κρασνογιάρσκ: τύπος. KrasSMU, 2011 - 274 σελ.

Μεταγλωττιστές: Ναι. Bogvilene, Ι.Α. Kutishcheva, I.A. Solovieva, M.B. Dryganova

Το εγχειρίδιο «Διάγνωση Λοιμωδών Νοσημάτων στα Παιδιά», που προορίζεται για ανεξάρτητη εργασία φοιτητών της παιδιατρικής σχολής, παρουσιάζει τα κλινικά χαρακτηριστικά, την ταξινόμηση, τις βασικές μεθόδους διάγνωσης των πιο κοινών λοιμωδών νοσημάτων στην παιδική ηλικία. Στο παρόν επίπεδο, έχουν διαμορφωθεί οι αρχές της διάγνωσης και της αξιολόγησης της σοβαρότητας των αερομεταφερόμενων, νευρολοιμώξεων, εντερικών λοιμώξεων και ιογενών ηπατίτιδας. Δίνονται σχήματα διευκρίνισης παραπόνων, αναμνησίας της νόσου, επιδημιολογικής αναμνησίας, καθώς και αντικειμενική εξέταση, εργαστηριακή και ενόργανη εξέταση ασθενούς με διάφορες νοσολογικές μορφές παιδικών μολυσματικών ασθενειών. Δίνεται σχέδιο τεκμηρίωσης προκαταρκτικών και τελικών διαγνώσεων, δίνονται παραδείγματα σωστής διαμόρφωσης διαγνώσεων για λοιμώδη παθολογία στα παιδιά.

Αξιολογητές:κεφάλι Τμήμα Παιδιατρικών Λοιμωδών Νοσημάτων, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ιρκούτσκ, MD, Καθηγητής, Επίτιμος Διδάκτωρ Ρωσίας V.T.Kiklevich;

κεφάλι Τμήμα Λοιμωδών Νοσημάτων, Northern State Medical University, MD, Καθηγητής O.V.Samodova.

1. Κλινικά χαρακτηριστικά και ταξινόμηση λοιμωδών νοσημάτων

μεταδοτικές ασθένειες(από τη λατινική λέξη infectio - μόλυνση, ρύπανση) - μια ομάδα ασθενειών που προκαλούνται από παθογόνους μικροοργανισμούς, που χαρακτηρίζονται από μεταδοτικότητα, παρουσία περιόδου επώασης, κυκλική ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων και σχηματισμό ειδικής ανοσίας.

Ένα σημαντικό διακριτικό χαρακτηριστικό μιας μολυσματικής νόσου είναι κυκλική ροήμε μεταβαλλόμενες περιόδους:

Επώαση

Πρόδρομη (αρχική)

Razgara (ανάπτυξη)

Ανάρρωση (ανάρρωση)

Περίοδος επώασης - διαρκεί από τη στιγμή που το παθογόνο εισέρχεται στον οργανισμό μέχρι να εμφανιστούν τα πρώτα κλινικά συμπτώματα της νόσου.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παθογόνο πολλαπλασιάζεται, παρατηρούνται ανοσολογικές αλλαγές και άλλες διεργασίες που διαταράσσουν τη φυσιολογική δραστηριότητα ιστών, οργάνων και συστημάτων του μακροοργανισμού. Η διάρκεια της περιόδου επώασης είναι διαφορετική - από αρκετές ώρες (γρίπη, εντερικές λοιμώξεις) έως αρκετούς μήνες (ιογενής ηπατίτιδα Β, λοίμωξη HIV) και ακόμη και χρόνια (λέπρα, λεϊσμανίαση).

πρόδρομη περίοδο εκδηλώνεται με μια σειρά από συμπτώματα, συνήθως μη ειδικά για τη λοίμωξη αυτή (πυρετός, κακουχία, απώλεια όρεξης). Αλλαγές αναπτύσσονται και στη θέση της πύλης εισόδου, δηλ. σχηματίζεται η πρωταρχική εστία (αμυγδαλίτιδα, καταρροϊκά φαινόμενα στην ανώτερη αναπνευστική οδό κ.λπ.), με την επακόλουθη εξάπλωση του παθογόνου σε διάφορα όργανα και ιστούς. Σε ορισμένες ασθένειες εμφανίζονται ήδη σε αυτήν την περίοδο παθογνωμονικόςσυμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά μόνο αυτής της νοσολογικής μορφής (για παράδειγμα, με ιλαρά - κηλίδες Belsky-Filatov-Koplik).

Η διάρκεια της πρόδρομης περιόδου είναι διαφορετική - από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, αλλά μερικές φορές απουσιάζει.

Περίοδος ύψους - μαζί με τις κοινές κλινικές εκδηλώσεις σε πολλές λοιμώξεις, υπάρχουν συμπτώματα και σύνδρομα χαρακτηριστικά αυτής της νόσου.

Εκφρασμένες αλλαγές στην τοποθεσία της κύριας εστίασης

Με έναν αριθμό λοιμώξεων, εμφανίζονται εξανθήματα στο δέρμα (οστρακιά, ιλαρά, ανεμοβλογιά, ερυθρά), με κοκκύτη - παροξυσμικός σπασμωδικός βήχας

Οι αιματολογικές, βιοχημικές και μορφολογικές αλλαγές αποκτούν τυπικό χαρακτήρα.

περίοδος ανάρρωσης εμφανίζεται λόγω της ανάπτυξης ειδικής ανοσίας και χαρακτηρίζεται από σταδιακή ομαλοποίηση των λειτουργικών και μορφολογικών παραμέτρων. Σε ορισμένες λοιμώξεις, η αποκατάσταση των μειωμένων λειτουργιών είναι αργή. Αυτή τη στιγμή, η ειδική ευαισθητοποίηση, ο κίνδυνος εμφάνισης αλλεργικών επιπλοκών και επιλοίμωξης επιμένουν.

Αρχές ταξινόμησης μολυσματικών ασθενειών στα παιδιά -που αναπτύχθηκε από γνωστούς επιστήμονες μολυσματικών ασθενειών όπως οι N.F. Filatov, M.G. Danilevich, A.A. Koltypin, N.I. Nisevich, V.F. Ουτσάικιν.

Ανάλογα με τον μηχανισμό μετάδοσης και τον τόπο πρωτογενούς εντοπισμού Οι μολυσματικές ασθένειες χωρίζονται σε 4 ομάδες:

1. Λοιμώδη νοσήματα της αναπνευστικής οδού (διφθερίτιδα, κοκκύτης, γρίπη κ.λπ.);

2. Εντερικές λοιμώξεις (σιγκέλλωση, σαλμονέλωση, χολέρα κ.λπ.);

3. Λοιμώξεις αίματος (τύφος, αιμορραγικοί πυρετοί, ρικέτσιωση κ.λπ.);

4. Λοιμώξεις του έξω περιβλήματος (ερυσίπελας, τράχωμα κ.λπ.).

Η ταξινόμηση που παρουσιάζεται είναι υπό όρους, λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι σε ορισμένες λοιμώξεις οι μηχανισμοί μετάδοσης του παθογόνου μπορεί να είναι διαφορετικοί (πανώλης, τουλαραιμία, αιμορραγικοί πυρετοί).

Για πρακτικούς σκοπούς στην παιδιατρική, χρησιμοποιείται ευρέως κλινικός ταξινόμηση μολυσματικών ασθενειών από τον A.A. Koltypin, υποδιαιρείται ανάλογα με τύπος, σοβαρότητα και πορεία.

Αυτή η αρχή ισχύει για οποιαδήποτε μολυσματική ασθένεια και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την τακτική της θεραπείας.

Τυπικά σχήματα έχουν όλα τα κλασικά χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας.

άτυπος εξετάστε μορφές με την απουσία οποιωνδήποτε κύριων σημείων της νόσου, παραβίαση της κυκλικής πορείας (διαγραμμένη, ασυμπτωματική, αποτυχημένη κ.λπ.).

Με βαρύτηταΟι μολυσματικές ασθένειες χωρίζονται σε: ελαφρύ, μεσαίο, βαρύ.

Η αξιολόγηση της βαρύτητας θα πρέπει να πραγματοποιείται στο απόγειο της νόσου, όταν όλα τα κλινικά συμπτώματα εκφράζονται στο μέγιστο.

Το κριτήριο της βαρύτητας είναι η βαρύτητα των γενικών και τοπικών εκδηλώσεων της νόσου. Ταυτόχρονα, το σύνδρομο δηλητηρίασης, η θερμοκρασία του σώματος, η φύση των αλλαγών στη θέση της πύλης εισόδου, η κατάσταση του καρδιαγγειακού και νευρικού συστήματος, η παρουσία τοξίκωσης και εξίκωσης, ο βαθμός ανεπάρκειας οξυγόνου κ.λπ. λαμβάνονται υπόψη.

Στο μεγάλο ήπιες μορφές τα συμπτώματα δηλητηρίασης και οι τοπικές αλλαγές εκφράζονται ελαφρώς, η θερμοκρασία του σώματος δεν υπερβαίνει τους 38,5 ° C.

Μέτριες μορφές χαρακτηρίζονται από σημαντική διαταραχή της ευημερίας, έντονο σύνδρομο δηλητηρίασης και σημαντικές τοπικές αλλαγές, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38,6 - 39,5 ° C.

σοβαρές μορφές συμβαίνουν με έντονο σύνδρομο δηλητηρίασης, σημαντικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό, νευρικό και άλλα συστήματα, θερμοκρασία σώματος πάνω από 39,5 ° C (οι σοβαρές μορφές αναπτύσσονται ιδιαίτερα συχνά με μικτές λοιμώξεις).

Η πορεία των μολυσματικών ασθενειών αξιολογείται από διάρκεια και φύση.

Με βάση τη διάρκεια διακρίνουν: οξύς, παρατεταμένος , χρόνιος ροή.

Από τη φύση της πορείας των μολυσματικών ασθενειών μπορεί να είναι: λείος - χωρίς παραβιάσεις της κυκλικότητας και άνισος - με ανάπτυξη επιπλοκές, παροξύνσεις, υποτροπές, στρώματα δευτερογενούς μόλυνσης και έξαρση χρόνιων παθήσεων.

Επιπλοκές Αυτές είναι παθολογικές διεργασίες που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια μιας μολυσματικής νόσου.

Ανάλογα με τους αιτιολογικούς παράγοντες, οι επιπλοκές χωρίζονται σε συγκεκριμένο και μη ειδικό.

Ειδικές Επιπλοκές σχετίζεται αιτιολογικά και παθογενετικά με αυτή τη λοιμώδη νόσο. Είναι το αποτέλεσμα οργανικών και λειτουργικών αλλαγών που προκαλούνται από το παθογόνο και (ή) τα απόβλητά του (για παράδειγμα: μυοκαρδίτιδα, πολυνευρίτιδα σε διφθερίτιδα. αρθρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα με οστρακιά κ.λπ.).

Μη ειδικές επιπλοκές προκαλούνται από άλλα παθογόνα και εμφανίζονται, κατά κανόνα, ως αποτέλεσμα εξωγενούς μόλυνσης. Κλινικά εκδηλώνονται συνήθως με διάφορες λοιμώδεις διεργασίες (πνευμονία, αμυγδαλίτιδα, μέση ωτίτιδα, λεμφαδενίτιδα). Η μη συμμόρφωση με το αντιεπιδημικό σχήμα και η αποτυχία λήψης μέτρων για την πρόληψη της νοσοκομειακής λοίμωξης συμβάλλουν στην ανάπτυξη μη ειδικών επιπλοκών.

Η ανομοιόμορφη πορεία των μολυσματικών ασθενειών μπορεί να οφείλεται σε παροξύνσεις και υποτροπές.

Επιδείνωση - αυξημένες κλινικές εκδηλώσεις και (ή) η σοβαρότητα των εργαστηριακών σημείων της νόσου κατά την περίοδο της ανάρρωσης.

Υποτροπή - επιστροφή των συμπτωμάτων της νόσου μετά την κλινική αποκατάσταση και ομαλοποίηση των εργαστηριακών παραμέτρων.

Η ταυτόχρονη παθολογία σε οξεία ή χρόνια μορφή (ARVI, χρόνια αμυγδαλίτιδα, αδενοειδίτιδα κ.λπ.) επίσης σε ορισμένες περιπτώσεις διαταράσσει την κυκλική φύση των μολυσματικών ασθενειών, προκαλεί σοβαρή πορεία και δυσμενή έκβαση.

Το πιο συχνό αποτέλεσμα μολυσματικών ασθενειώνείναι ανάκτηση,που μπορεί να είναι πλήρηςή με υπολειμματικές επιδράσεις(αύξηση του μεγέθους του ήπατος μετά από ιογενή ηπατίτιδα, δυσλειτουργία του μυοσκελετικού συστήματος μετά από πολιομυελίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, παραβίαση της λειτουργικής δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα σε εντερικές λοιμώξεις κ.λπ.).

Σε ορισμένες ασθένειες, είναι δυνατή η ανάπτυξη παρατεταμένων και χρόνιων μορφών.

Θανατηφόρα αποτελέσματα παρατηρούνται σήμερα σε σοβαρές μορφές ασθενειών, μικτές λοιμώξεις, κυρίως σε μικρά παιδιά.

2. Αρχές διάγνωσης λοιμωδών νοσημάτων στο παρόν στάδιο

Επιδημιολογικό ιστορικόπεριλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με επαφές με μολυσματικούς ασθενείς, ανάρρωση στην οικογένεια και την ομάδα, προληπτικούς εμβολιασμούς, κατανάλωση ύποπτα μολυσμένων τροφίμων, παραμονή σε εστία επιδημίας, επαφή με άρρωστα ζώα, πτηνά, τσιμπήματα εντόμων κ.λπ. Όλα αυτά, φυσικά, βοηθούν στην υποψία μιας συγκεκριμένης μολυσματικής νόσου. Αλλά οι επιδημιολογικές πληροφορίες μπορούν να ταξινομηθούν ως ενδεικτικά συμπτώματα, δεν μπορούν να ερμηνευθούν ως αντικειμενικό σημάδι. Ακόμη και η ένδειξη επαφής με έναν μολυσμένο ασθενή μπορεί να έχει μόνο σχετική σημασία, αφού το να είσαι στο επίκεντρο της μόλυνσης δεν υποδηλώνει πάντα μόλυνση. Για την εφαρμογή δυσμενών επιδημιολογικών παραγόντων με την ανάπτυξη της νόσου, είναι απαραίτητο να υπάρχει όχι μόνο πηγή μόλυνσης, αλλά και βέλτιστοι παράγοντες μετάδοσης (η συγκέντρωση του παθογόνου, η παθογένειά του, ο συνωστισμός κ.λπ.), καθώς και η ευαισθησία σε αυτή η ασθένεια. Είναι προφανές ότι μόνο με τον πλήρη συνδυασμό όλων των παραγόντων της επιδημιολογικής αλυσίδας είναι δυνατόν να αναπτυχθεί μια λοιμώδης νόσος.

Στην πράξη, δεν είναι εύκολο να διαπιστωθεί η ολότητα όλων αυτών των συστατικών, ασύγκριτα πιο συχνά πρέπει να αντιμετωπίσουμε τη σποραδική νοσηρότητα, όταν δεν είναι δυνατό να εδραιωθεί η επαφή ή το γεγονός της χρήσης ενός μολυσμένου προϊόντος ή η παραμονή στο επίκεντρο της μόλυνσης . Ακόμη και με τέτοιες φαινομενικά εξαιρετικά μεταδοτικές ασθένειες όπως η ιλαρά, η ερυθρά, η οστρακιά, η ηπατίτιδα Α, η δυσεντερία, η παρωτίτιδα, η παρουσία επαφής μπορεί να διαπιστωθεί σε όχι περισσότερο από 20-30% των περιπτώσεων.

κλινική μέθοδοπρωτοστατεί στη διάγνωση. Οι περισσότερες μολυσματικές ασθένειες χαρακτηρίζονται τόσο από γενικά μολυσματικά (πυρετός, αίσθημα αδιαθεσίας, λήθαργος, αδυναμία, απώλεια όρεξης, πονοκέφαλος, έμετος) όσο και από παθογονονομικά (ειδικά μόνο για αυτή τη νόσο) συμπτώματα της νόσου. Σε πολλά λοιμώδη νοσήματα, υπάρχει ένας χαρακτηριστικός συνδυασμός συνδρόμων που βοηθούν στη διάγνωση.

Ωστόσο, στην πράξη, δεν είναι πάντα δυνατό να ληφθεί ένα σύνολο αδιαμφισβήτητων διαγνωστικών χαρακτηριστικών, ιδίως λαμβάνοντας υπόψη τη μεταβλητότητα της κλινικής εικόνας, την παρουσία άτυπων μορφών της νόσου, την απώλεια χαρακτηριστικών διαγνωστικών χαρακτηριστικών κ.λπ. να είναι πολύ υπερβολικός.

Ταυτόχρονα, το στοιχείο της μεταβλητότητας της κλινικής εικόνας δεν μπορεί να αμφισβητηθεί, με την έννοια ότι κάθε νοσολογική μορφή, ανάλογα με τη βαρύτητα των εκδηλώσεων, εξελίσσεται από την επικράτηση σοβαρών μορφών σε ένα ορισμένο στάδιο σε μείωση της βαρύτητας και τελικά, στην κυριαρχία των ήπιων έως και υποκλινικών μορφών. Αυτή η μεταβλητότητα είναι μέσα στους γνωστούς νόμους που χαρακτηρίζουν την επιδημιολογική διαδικασία ως τρόπο διατήρησης μιας μολυσματικής νόσου. Παράλληλα, σε όλα τα στάδια της εξέλιξης μιας λοιμώδους νόσου, από διαγνωστική άποψη, είναι δυνατό να διακρίνει κανείς τον ίδιο τύπο, ηγετικά, υποστηρικτικά και υποδηλωτικά σημάδια. Η εύρεση ενός συμπτώματος ή συνδρόμου που είναι παθογνωμονικό, χαρακτηριστικό μόνο μιας δεδομένης λοίμωξης, αποτελεί κεντρικό καθήκον στην κλινική διάγνωση μιας μολυσματικής νόσου.

Αυτά τα κλινικά συμπτώματα και σύνδρομα δεν αλλάζουν κατά τη διάρκεια πολλών αιώνων και δεν μπορούν να αλλάξουν, αφού η εμφάνισή τους είναι γενετικά καθορισμένη, με την έννοια ότι οι παράγοντες παθογένειας των μικροοργανισμών είναι σταθεροί σε επίπεδο γονιδίου. Ο εντοπισμός των παθογνωμονικών συμπτωμάτων σάς επιτρέπει να διαγνώσετε σωστά και να συνταγογραφήσετε έγκαιρα τη θεραπεία.

Έτσι, με βάση τη συνεκτίμηση επιδημιολογικών δεδομένων, την αναμνησία της νόσου και τα αποτελέσματα μιας κλινικής εξέτασης, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να γίνει μόνο μια προκαταρκτική διάγνωση. Ειδικότερα, η κλινική διάγνωση εξαλειφμένων και υποκλινικών μορφών μολυσματικών ασθενειών είναι πρακτικά αδύνατη.

Μεγάλη, και σε ορισμένες περιπτώσεις καθοριστική σημασία στη διάγνωση μολυσματικών ασθενειών εργαστηριακές μεθόδους.Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις εντοπισμένες κλινικές αλλαγές.

Κατανομή μη ειδικών και ειδικών εργαστηριακών μεθόδων.

Μη ειδικές μέθοδοιΤα διαγνωστικά περιλαμβάνουν: αιμογράφημα, ηπατικές εξετάσεις, πρωτεϊνόγραμμα, ιονόγραμμα, πηκτογράφημα, ανάλυση ούρων, συνπροκυτταρογράφημα, ακτινογραφία, ηλεκτροεγκεφαλογραφική ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση, υπερηχογραφική εξέταση διαφόρων οργάνων, ενόργανες μέθοδοι για την εξέταση της γαστρεντερικής οδού (ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση, σιωπογραφική, κ.λπ.). Οι εργαστηριακές μέθοδοι επιτρέπουν τη συνδρομική διάγνωση, τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου, τον έγκαιρο εντοπισμό επιπλοκών.

Βοηθά πολύ στη διάγνωση μολυσματικών ασθενειών. αιματολογική μέθοδος - μελέτη του αριθμού των λευκοκυττάρων και της φόρμουλας των λευκοκυττάρων. Για τις περισσότερες βακτηριακές λοιμώξεις (οστρακιά, ερυσίπελας, αμυγδαλίτιδα, διφθερίτιδα, δυσεντερία.) είναι χαρακτηριστική η λευκοκυττάρωση, ενώ με πλήθος λοιμώξεων (βρουκέλλωση, λεϊσμανίαση) παρατηρείται λευκοπενία. Οι ιογενείς λοιμώξεις (ιογενής ηπατίτιδα, ιλαρά, ανεμοβλογιά, γρίπη, παρωτίτιδα) χαρακτηρίζονται από λευκοπενία. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί να αλλάξει κατά τη διάρκεια της νόσου - η αρχική λευκοκυττάρωση αντικαθίσταται από λευκοπενία στον τυφοειδή πυρετό και τη γρίπη. η λευκοπενία αντικαθίσταται από λευκοκυττάρωση με φυσική ευλογιά, καθώς και με την ανάπτυξη επιπλοκών.

Τα χαρακτηριστικά της φόρμουλας λευκοκυττάρων έχουν επίσης διαγνωστική αξία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται ουδετεροφιλία (δυσεντερία, διφθερίτιδα, οστρακιά, τύφος, πανώλη), σε άλλες - ουδετεροπενία και λεμφοκυττάρωση (κοκίτης, τυφοειδής πυρετός, βρουκέλλωση, τουλαραιμία). Η λεμφοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική των περισσότερων ιογενών λοιμώξεων (γρίπη, παρωτίτιδα, ιλαρά, ιογενής ηπατίτιδα). Ορισμένες μολυσματικές ασθένειες χαρακτηρίζονται από μονοκυττάρωση (βρουκέλλωση, ελονοσία, τύφος). παρατηρείται αύξηση του αριθμού των πλασματοκυττάρων με τύφο, ερυθρά και αιμορραγικούς πυρετούς. λεμφοκυττάρωση, μονοκυττάρωση, άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα είναι χαρακτηριστικά της λοιμώδους μονοπυρήνωσης. Πολλές μολυσματικές ασθένειες συνοδεύονται από θρομβοπενία και την εξαφάνιση των ηωσινόφιλων από το περιφερικό αίμα.

Οι βακτηριακές λοιμώξεις χαρακτηρίζονται από συνδυασμό λευκοκυττάρωσης και ουδετεροφιλίας, συχνά με μετατόπιση της φόρμουλας προς τα αριστερά προς ανώριμες μορφές κοκκιοκυττάρων - μαχαιρώματα, νεαρά (σοβαρές μορφές διφθερίτιδας, οστρακιά, δυσεντερία κ.λπ.). Ωστόσο, σε ορισμένες βακτηριακές λοιμώξεις, σημειώνεται λευκοπενία με λεμφοκυττάρωση (τύφος πυρετός, βρουκέλλωση) ή λευκοκυττάρωση με λεμφοκυττάρωση (κοκίτης). Το ESR στις περισσότερες βακτηριακές λοιμώξεις είναι αυξημένο, αλλά μπορεί να παραμείνει φυσιολογικό ή μειωμένο (κοκίτης, βρουκέλλωση).

Οι αλλαγές στο αιμογράφημα θα πρέπει να αξιολογούνται ανάλογα με τη βαρύτητα και την περίοδο της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη τις αναπτυγμένες επιπλοκές.

Ειδικές μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσηςέχουν ιδιαίτερη σημασία για τη διάγνωση μολυσματικών ασθενειών. Χωρίζονται σε διάφορες ομάδες:

1. Απομόνωση του παθογόνου - βακτηριολογικές, ιολογικές μεθόδους.

3. Ανίχνευση παθογόνων αντιγόνων (express διαγνωστικά):

RIF - αντίδραση ανοσοφθορισμού.

· RNIF - αντίδραση έμμεσου ανοσοφθορισμού.

RIM - ραδιοανοσολογική μέθοδος.

ELISA - ενζυμική ανοσοδοκιμασία.

PCR - αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης.

RA - αντίδραση συγκόλλησης;

RLA - αντίδραση συγκόλλησης λατέξ.

· RPHA - αντίδραση παθητικής αιμοσυγκόλλησης.

RNGA - αντίδραση έμμεσης αιμοσυγκόλλησης.

RSK - αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος.

RTGA - αντίδραση αναστολής αιμοσυγκόλλησης.

4. Ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων (ορολογικά διαγνωστικά): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

5. Δερματικά τεστ αλλεργίας.

6. Μορφολογικές μέθοδοι.

Μέθοδοι απομόνωσης του παθογόνου. Το υλικό για τη μελέτη είναι διάφορες εκκρίσεις του ασθενούς: βλέννα από το φάρυγγα και το ρινοφάρυγγα, επιχρίσματα από το φάρυγγα και το ρινοφάρυγγα, κόπρανα, ούρα, σάλιο, πτύελα, χολή, έμετο, καθώς και αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το περιεχόμενο των φλύκταινων , άφθες, έλκη, βιοψία και υλικό τομής.

Μέχρι πρόσφατα, οι κύριες μέθοδοι ανίχνευσης παθογόνων ήταν βακτηριοσκοπική, βακτηριολογική και ιολογική.

Βακτηριολογική μέθοδοςείναι το κύριο για τη διάγνωση εντερικών λοιμώξεων, κοκκύτη, διφθερίτιδας, τυφοειδή πυρετού και άλλων βακτηριακών λοιμώξεων. Ο εμβολιασμός του υλικού πραγματοποιείται σε εκλεκτικά μέσα, οι αποικίες μετρώνται μετά την επώαση σε θερμοστάτη με έκθεση από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Στο μέλλον, πραγματοποιείται βιοχημικός τύπος του παθογόνου, τύπος φάγου, προσδιορισμός ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.

Ιολογική μέθοδοςχρησιμοποιείται για την απομόνωση του παθογόνου σε ιογενείς λοιμώξεις. Οι εμβολιασμοί του υλικού από τον ασθενή πραγματοποιούνται σε μεταμοσχευμένες καλλιέργειες νεφρικών κυττάρων πιθήκου, κυττάρων HeLa, ινοβλαστών, ανθρώπινων εμβρυϊκών κυττάρων ή στην αμνιακή κοιλότητα εμβρύων κοτόπουλου, λιγότερο συχνά χρησιμοποιείται η μέθοδος μόλυνσης πειραματόζωων. Η ιολογική μέθοδος είναι επίπονη, δαπανηρή, χρονοβόρα και δεν έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στην πράξη.

Μέθοδοι απεικόνισης παθογόνων

Βακτηριοσκοπική μέθοδος- μικροσκοπία χρωματισμένων επιχρισμάτων, υλικό δοκιμής του ασθενούς - έχει περιορισμένη χρήση και χρησιμοποιείται μόνο για ορισμένες λοιμώξεις (μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, λεπτοσπείρωση, υποτροπιάζων πυρετός).

Ιοσκοπική μέθοδος-ανίχνευση του ιού με ηλεκτρονική μικροσκοπία του υλικού δοκιμής. Στην πράξη, έχει περιορισμένη εφαρμογή.

Κατά την αξιολόγηση των παραδοσιακών μεθόδων ανίχνευσης παθογόνων, πρέπει να αναγνωριστεί ότι αυτές οι μέθοδοι είναι επίπονες, στις περισσότερες περιπτώσεις μακροχρόνιες και τελικά όχι πολύ ενημερωτικές, και ως εκ τούτου δεν υπάρχει σχεδόν κανένας λόγος να λυπάται κανείς για το κλείσιμο πολλών βακτηριολογικών εργαστηρίων, ειδικά επειδή θεμελιωδώς νέες προσεγγίσεις για την ανίχνευση του παθογόνου έχουν εμφανιστεί και τα αντιγόνα του χρησιμοποιώντας μεθόδους εξπρές.

Μέθοδοι ανίχνευσης αντιγόνων παθογόνο στον ορό αίματος, τις εκκρίσεις, τις εκκρίσεις ή τους προσβεβλημένους ιστούς χρησιμοποιείται για την έγκαιρη ταχεία διάγνωση μολυσματικών ασθενειών.

Μια μέθοδος για την ανίχνευση ενός μολυσματικού αντιγόνου σε ένα βιολογικό υλικό μπορεί να θεωρηθεί εξαιρετικά κατατοπιστική - αντίδραση ανοσοφθορισμού (RIF)και την τροποποίησή του έμμεση αντίδραση ανοσοφθορισμού (RNIF),με βάση τη χρήση του φαινομένου της φωταύγειας όταν αντιγόνα βακτηρίων, ιών, ρικέτσιων και άλλων συνδυάζονται με ειδικά αντισώματα επισημασμένα με φθορίζουσες βαφές (ισοθειοκυανική φλουορεσκεΐνη). Υπάρχουν δύο τύποι μεθόδων: άμεση και έμμεση. Με την άμεση μέθοδο (RIF), ένας ειδικός ορός φωταύγειας που περιέχει επισημασμένα αντισώματα εφαρμόζεται στο υλικό που λαμβάνεται από τον ασθενή που περιέχει το αντιγόνο. Με την έμμεση μέθοδο (RNIF), για την ανίχνευση του αντιγόνου, το υλικό από τον ασθενή αντιμετωπίζεται με συγκεκριμένο μη επισημασμένο ορό. Στη συνέχεια, ο ορός φωταύγειας εφαρμόζεται στις σφαιρίνες του μη επισημασμένου ορού. Η λογιστική και για τις δύο αντιδράσεις πραγματοποιείται κάτω από ένα μικροσκόπιο φθορισμού. Η μέθοδος είναι απλή, ιδιαίτερα ευαίσθητη και σας επιτρέπει να λάβετε απάντηση σε λίγες ώρες από την έναρξη της μελέτης. Το RIF και το RNIF χρησιμοποιούνται για έγκαιρη διάγνωση γρίπης, λοίμωξης από αδενοϊό, παραγρίπη, λοίμωξη από μυκόπλασμα, χλαμύδια, κοκκύτη, σιγκέλλωση, τυφοειδή πυρετό, σαλμονέλωση, σύφιλη, τοξοπλάσμωση, τουλαραιμία, λοίμωξη HIV, λύσσα και πολλά άλλα.

Ραδιοανοσολογική μέθοδος (RIM) ή ραδιοανοσοδοκιμασία (RIA) - μια εξαιρετικά ευαίσθητη μέθοδος που βασίζεται στη χρήση μιας σήμανσης ραδιοϊσοτόπων αντιγόνων ή αντισωμάτων. Η ουσία της μεθόδου είναι να προσδιοριστεί η ποσότητα του σημασμένου με ραδιοϊώδιο αντιγόνου μετά από επαφή με ομόλογα αντισώματα ορού. Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ιογενούς ηπατίτιδας, βακτηριακών, ρικετσιαλικών και πρωτόζωων ασθενειών.

Σήμερα, οι μέθοδοι ανίχνευσης μολυσματικών παθογόνων και των αντιγόνων τους έχουν σχεδόν αντικαταστήσει την κλασική βακτηριοσκόπηση και την τεχνική των βακτηριολογικών καλλιεργειών. Μπορεί να προβλεφθεί ότι στο μέλλον η μέθοδος RIF θα πάρει ηγετική θέση στη διάγνωση, καθώς, εκτός από την απλότητα και την υψηλή ευαισθησία, επιτρέπει σε κάποιον να κρίνει τη συγκέντρωση και τον επιπολασμό ενός αντιγόνου σε ένα βιολογικό υλικό ή ακόμη και να αξιολογήσει το αντίδραση της αλληλεπίδρασης ενός αντιγόνου με αντισώματα σε πραγματικό χρόνο.

Ενζυμική ανοσοδοκιμασία (ELISA) - εξαιρετικά ευαίσθητο, εύκολα αναπαραγόμενο και δεν απαιτεί ραδιενεργά αντιδραστήρια, γεγονός που το καθιστά πιο προσιτό από το RIA. Η αρχή της μεθόδου είναι η χρήση αντισωμάτων συζευγμένων με ένζυμα (υπεροξειδάση χρένου ή αλκαλική φωσφατάση). Ενώνοντας τα ανοσοσυμπλέγματα που σχηματίζονται στη στερεά φάση, το σύζευγμα προάγει την ανίχνευσή τους ως αποτέλεσμα της αντίδρασης του ενζύμου με ένα χρωμογόνο υπόστρωμα (ορθοφαινυλενοδιαμίνη, τετραμεθυλβενζιδίνη). Διάφορα υλικά χρησιμοποιούνται ως στερεά φάση - πάνελ τιτλοδότησης, ραβδιά και μπάλες, μεμβράνες νιτροκυτταρίνης. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης λαμβάνονται υπόψη οπτικά και οργανικά (με χρήση συσκευών ανάγνωσης ELISA) σύμφωνα με την οπτική πυκνότητα των έγχρωμων προϊόντων αντίδρασης.

Η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως για τον προσδιορισμό των αντιγόνων της ηπατίτιδας Β στον ορό του αίματος, του αντιγόνου Yersinia στα κόπρανα, στα ούρα, στο σάλιο.

Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) - μια μοριακή διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε συγκεκριμένες περιοχές γενετικών πληροφοριών μεταξύ εκατομμυρίων άλλων στοιχείων. Η ουσία της μεθόδου έγκειται στην επαναλαμβανόμενη αντιγραφή του θραύσματος DNA στόχου από το ένζυμο πολυμεράση DNA. Αυτό το ένζυμο μπορεί να ολοκληρώσει ένα σύντομο τμήμα του DNA, που ονομάζεται εκκινητής, υπό την προϋπόθεση ότι ο εκκινητής έχει συμπλοκοποιηθεί με έναν άλλο κλώνο DNA. Αυτό είναι δυνατό εάν η κύρια αλληλουχία του εκκινητή ταιριάζει με την κύρια αλληλουχία του θραύσματος στόχου (είναι πλήρης). Η αντίδραση διέρχεται από αρκετούς κύκλους, ως αποτέλεσμα των οποίων ο αριθμός των ακριβών αντιγράφων του θραύσματος στόχου αυξάνεται (ενισχύεται) εκθετικά (τουλάχιστον 10 5 φορές) και πολλές φορές υπερβαίνει την ποσότητα όλων των άλλων προϊόντων αντίδρασης.

Η αντίδραση περνά από τα κύρια στάδια: 1) προετοιμασία δείγματος - γρήγορη, εντός 10 λεπτών, απομόνωση DNA έτοιμου για ενίσχυση (χωρίς RNA, αναστολείς πολυμεράσης DNA, πρωτεΐνες) από πλήρες αίμα, ιστούς, εναιωρήματα κυτταροκαλλιέργειας και βακτηριακά κύτταρα. 2) ενίσχυση? 3) ανάλυση προϊόντων PCR με ηλεκτροφόρηση γέλης. 4) τεκμηρίωση των αποτελεσμάτων της ηλεκτροφόρησης.

Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι η υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, η ταχύτητα πήξης. Χρησιμοποιώντας PCR, μπορείτε να επαληθεύσετε την ιογενή ηπατίτιδα, να διαγνώσετε χλαμύδια, μυκοπλάσμωση, λοίμωξη από έρπητα, ερυθρά, λοιμώδη μονοπυρήνωση, διφθερίτιδα, λοίμωξη HIV κ.λπ.

Μέθοδοι ανίχνευσης συγκεκριμένων αντισωμάτων. Οι μέθοδοι ορολογικής διάγνωσης (ανίχνευση αντισωμάτων στον ορό του αίματος, στο ΕΝΥ, στο σάλιο) είναι ευρέως διαδεδομένες. Ωστόσο, είναι μέθοδοι όψιμης και αναδρομικής διάγνωσης. Για τους περισσότερους από αυτούς, είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι ζευγαρωμένοι οροί στη δυναμική της νόσου με μεσοδιάστημα 7-14 ημερών.

Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μιας ορολογικής μελέτης σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δύσκολη. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η ανοσολογική απόκριση μπορεί να μην είναι επαρκώς ενισχυμένη λόγω της λεγόμενης δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας ή σε μικρά παιδιά, ιδιαίτερα σε πρόωρα. Επιπλέον, μητρικά αντισώματα μπορούν να ανιχνευθούν σε μικρά παιδιά και αντισώματα μετά τον εμβολιασμό σε εμβολιασμένα.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι οι ορολογικές αντιδράσεις δεν είναι απολύτως ειδικές λόγω της παρουσίας κοινών αντιγόνων σε παθογόνα που ανήκουν στο ίδιο και ακόμη και διαφορετικά είδη. Η ιδιαιτερότητα των ορολογικών εξετάσεων εξαρτάται επίσης από την ποιότητα των διαγνωστικών που χρησιμοποιούνται, την ορθότητα λήψης, επεξεργασίας και αποθήκευσης των υλικών δοκιμής.

Για την ορολογική διάγνωση μολυσματικών ασθενειών χρησιμοποιούνται ευρέως:

σι αντίδραση συγκόλλησης (RA),

σι έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης (RIHA),

σι αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος (RCC),

σι αντίδραση αναστολής αιμοσυγκόλλησης (HAIT)

β αντίδραση συγκόλλησης λατέξ (RLA)

Η διαγνωστική αξία των ορολογικών μελετών μπορεί να αυξηθεί χρησιμοποιώντας μια διαφοροποιημένη ανίχνευση αντισωμάτων που ανήκουν σε διαφορετικές κατηγορίες ανοσοσφαιρινών (IgM και IgG) χρησιμοποιώντας ενζυμική ανοσοδοκιμασία (ELISA).

Η αξιολόγηση των δεδομένων των κλινικών και εργαστηριακών μελετών θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες, την περίοδο και τη μορφή της νόσου, την παρουσία επιπλοκών και μικτών λοιμώξεων, το ιστορικό εμβολιασμού και τη φύση της αιτιοπαθογενετικής θεραπείας. Θα πρέπει να τονιστεί ότι για την τεκμηρίωση της διάγνωσης μιας λοιμώδους νόσου θα πρέπει να θεωρούνται πρόσθετες οι εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι για μια σειρά λοιμώξεων. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα εργαστηριακών εξετάσεων δεν μπορεί να αποκλείσει εντελώς μια ύποπτη διάγνωση και ένα θετικό αποτέλεσμα δεν θεωρείται πάντα ως απόλυτη απόδειξη μιας μολυσματικής νόσου.

3. Γενικοί κανόνες για τη συμπλήρωση του ιατρικού ιστορικού ενός μολυσματικού ασθενούς

1. Δημιουργία της σελίδας τίτλου του ιατρικού ιστορικού.

Η σελίδα τίτλου του ιατρικού ιστορικού συμπληρώνεται από τον γιατρό του τμήματος επειγόντων περιστατικών για τα θέματα που προβλέπονται από το επίσημο έντυπο που εγκρίνεται σε αυτό το ιατρικό ίδρυμα. Τα παιδιά κάτω του ενός έτους πρέπει να καταγράφουν την ηλικία, υπολογιζόμενη σε μήνες και ημέρες. Σημειώνεται η ημερομηνία, ώρα, τόπος κατάθεσης έκτακτης ειδοποίησης.

2. Παράπονα.

Διευκρινίζονται παράπονα στη μητέρα και στο άρρωστο παιδί.

3. Αναμνησίαασθένειες.

Πρέπει να αντικατοπτρίζει ξεκάθαρα την ώρα έναρξης της νόσου (ημερομηνία και ώρα), τη φύση της ανάπτυξης (οξεία ή βαθμιαία), τη σειρά των συμπτωμάτων και των συνδρόμων, τη σοβαρότητά τους, το ύψος και τη διάρκεια του πυρετού. Αναφέρετε τον όρο αναζήτησης ιατρικής βοήθειας (τι διάγνωση έγινε από τον τοπικό παιδίατρο), τη συνιστώμενη εξέταση και θεραπεία, τον λόγο παραπομπής στο νοσοκομείο (καμία βελτίωση, επιδείνωση, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης, κοινωνικός παράγοντας).

4. Επιδημιολογικό ιστορικό.

Βρείτε επαφή με άτομα που ήρθαν από τον Καύκασο, από τις δημοκρατίες της Κεντρικής Ασίας, από το εξωτερικό, καθώς και με άτομα χωρίς μόνιμο τόπο διαμονής. Σημειώστε τον χρόνο επαφής με λοιμώδεις ασθενείς, εμπύρετους ασθενείς και ασθενείς με εξανθεμικά νοσήματα. Εντοπίστε λάθη στη διατροφή, κολύμπι σε ανοιχτά νερά, πόσιμο νερό από πηγές. Εάν υποψιάζεστε ιογενή ηπατίτιδα Β και C, αντικατοπτρίστε όλους τους χειρισμούς τους τελευταίους 6 μήνες. Σημειώστε την παρουσία άλλων περιπτώσεων της νόσου στις ομάδες.

5. Αναμνησία της ζωής.

Για τα μικρά παιδιά, ξεκινά με ένα μαιευτικό ιστορικό, που δείχνει από ποια εγκυμοσύνη και τον τοκετό είναι το παιδί, σχετικά με την τρέχουσα και την προηγούμενη εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Μάθετε εάν το παιδί γεννήθηκε τελειόμηνο ή πρόωρο, σημειώστε το σωματικό του βάρος κατά τη γέννηση, την κατάστασή του (έκλαψε αμέσως ή όχι), πότε ήταν κολλημένο στο στήθος, τον χρόνο εξόδου από το μαιευτήριο ή μεταφορά σε εξειδικευμένο τμήμα. Ενδείκνυται η περίοδος του θηλασμού, η αύξηση βάρους για έξι μήνες, η ψυχοσωματική ανάπτυξη του παιδιού. Αναλογιστείτε λεπτομερώς πληροφορίες σχετικά με ασθένειες του παρελθόντος, όρους, βαρύτητα, πού υποβλήθηκε σε θεραπεία. Είναι το παιδί υπό ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση (λόγος). Αναφέρετε το χρονοδιάγραμμα των προληπτικών εμβολιασμών.

Στο αλλεργικό ιστορικό, αντικατοπτρίστε την παρουσία υπερευαισθησίας σε εμβολιασμούς, φάρμακα, προϊόντα διατροφής.

6 . αντικειμενική κατάσταση.

Είναι απαραίτητο να αναγράφεται με ποιον έγινε η αρχική εξέταση (προϊστάμενος τμήματος, επίκουρος, καθηγητής, ανανεωτής κ.λπ.), η ημερομηνία της εξέτασης και η ώρα. Στα χωράφια αφαιρούνται βραδινές και πρωινές θερμοκρασίες, σφυγμοί, αναπνοή, αρτηριακή πίεση.

Η καταγραφή ξεκινά με εκτίμηση της γενικής κατάστασης (εξαιρετικά σοβαρή, σοβαρή, μέτρια, ικανοποιητική) και της ευεξίας του ασθενούς. Αναφέρετε με τι σχετίζεται η σοβαρότητα της πάθησης (αιμοδυναμική διαταραχή, επινεφριδιακή ανεπάρκεια, νευρολογικά συμπτώματα). Στη συνέχεια γίνεται περιγραφή της κατάστασης των οργάνων και συστημάτων: δέρμα, υποδόριος ιστός, λεμφικό σύστημα, οστικό-αρθρικό και μυϊκό σύστημα, αναπνευστικό σύστημα και καρδιαγγειακό σύστημα, πεπτικά όργανα, ουροποιητικό σύστημα και νευρολογική κατάσταση. Χαρακτηριστικά της περιγραφής της αντικειμενικής κατάστασης ανάλογα με τη νοσολογία παρουσιάζονται στο κείμενο.

7. Προκαταρκτική διάγνωση και αιτιολόγησή της.

Η προκαταρκτική διάγνωση καθορίζεται με βάση τις καταγγελίες, την αναμνησία της εξέλιξης της νόσου, τα κλινικά συμπτώματα που προσδιορίζονται ως αποτέλεσμα της ενδελεχούς εξέτασης του ασθενούς και τα δεδομένα επιδημιολογικής αναμνησίας. Εάν η διάγνωση δεν αμφισβητείται, τότε εκτός από τη νοσολογική καθορίζεται ο τύπος της νόσου (τυπική, άτυπη), η μορφή βαρύτητας (σοβαρή, μέτρια, ήπια).

Συνοδά νοσήματα και επιπλοκές περιλαμβάνονται στη διάγνωση. Φροντίστε να αντικατοπτρίζετε το υπόβαθρο στο οποίο εξελίσσεται η ασθένεια (υποτροφία, ραχίτιδα, αναιμία, περίοδος μετά τον εμβολιασμό). Στη συνέχεια συνταγογραφείται η εξέταση και η θεραπεία του ασθενούς.

8. Σχέδιο εξέτασης του ασθενούς.

Προβλέπονται οι απαραίτητες εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις.

9 . Ενα ημερολόγιο.

Πραγματοποιείται καθημερινά. Η ημερομηνία βγαίνει στα περιθώρια (για σοβαρούς ασθενείς - η ώρα εξέτασης), η θερμοκρασία, ο σφυγμός, η αναπνοή, η αρτηριακή πίεση. Πριν από την καταγραφή του ημερολογίου, ορίζεται η ημέρα ασθένειας, η ημέρα νοσηλείας (ημέρα 5 ασθένειας, ημέρα 4 νοσηλείας).

Το ημερολόγιο ξεκινά με εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης, των παραπόνων του ασθενούς. Σημειώνεται η παρουσία μέθης, όρεξης, διαταραχής ύπνου. Στη συνέχεια αντανακλάται η δυναμική των παθολογικών αλλαγών σε όργανα και συστήματα, κόπρανα, διούρηση. Στο τέλος του ημερολογίου γίνεται συμπέρασμα για τα αποτελέσματα κλινικών, βιοχημικών, βακτηριολογικών, ορολογικών μελετών.

Η ακύρωση αναποτελεσματικών φαρμάκων και ο διορισμός νέων φαρμάκων είναι τεκμηριωμένη.

Το ημερολόγιο είναι ευανάγνωστα υπογεγραμμένο από τον γιατρό.

10 . Κλινική διάγνωση και το σκεπτικό της.

Η κλινική διάγνωση που υποδεικνύει τη νοσολογία, την αιτιολογία, τον τύπο και τη σοβαρότητα της νόσου γίνεται το αργότερο 3-5 ημέρες από την ημερομηνία εισαγωγής. Εάν δεν μπορεί να γίνει έγκαιρα η κλινική διάγνωση, αναφέρεται ο λόγος (π.χ. «βακτηριολογική εξέταση σε εξέλιξη»).

Η σειρά τεκμηρίωσης της κλινικής διάγνωσης, όπως και στην τεκμηρίωση της προκαταρκτικής διάγνωσης, λαμβάνοντας όμως υπόψη τη δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων και τα αποτελέσματα των βοηθητικών ερευνητικών μεθόδων.

11. Κατάλογος ιατρικών ραντεβού.

Υποδεικνύει τις ημερομηνίες ραντεβού και ακύρωσης των φαρμάκων γραμμένων στα λατινικά, τις δόσεις, τη συχνότητα και τον τρόπο χορήγησης, το σχήμα και τη διατροφή του ασθενούς υπογράφονται.

12. Φύλλο θερμοκρασίας.

Σε αυτό, η νοσοκόμα σημειώνει τη θερμοκρασία το πρωί και το βράδυ, το σωματικό βάρος του παιδιού (έως 1 μήνα ημερησίως, από 1 μήνα έως 1 έτος - 1 φορά την εβδομάδα, μεγαλύτερο από 1 έτος κατά την εισαγωγή και κατά την έξοδο. σύμφωνα με τις ενδείξεις, το σωματικό βάρος μετράται συχνότερα). Παρακολουθείται η φύση και η συχνότητα των κοπράνων (ο χάρτης κοπράνων συμπληρώνεται στο εντερικό τμήμα, το χρώμα των ούρων και των κοπράνων σημειώνεται στο τμήμα ηπατίτιδας). Σημειώνονται κατά τη λήψη υγιεινών λουτρών και κατά την εξέταση για πεντικουλίτιδα (μία φορά την εβδομάδα).

13. Αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων.

Μορφές των αποτελεσμάτων των εξετάσεων επικολλώνται στο ιατρικό ιστορικό, ανάλογα με τον τύπο της μελέτης (εξετάσεις αίματος, ούρων κ.λπ. από τη στιγμή της νοσηλείας μέχρι το εξιτήριο).

14 . Σκηνοθετημένες και μεταφρασμένες επικρίσεις.

Μια επίκριση μεταφοράς εκδίδεται όταν ένας ασθενής μεταφέρεται από το ένα τμήμα στο άλλο (για παράδειγμα, στην εντατική θεραπεία) και ένα ορόσημο - κάθε 10 ημέρες παραμονής στο νοσοκομείο. Αντικατοπτρίζουν τη δυναμική της γενικής κατάστασης και της ευημερίας του ασθενούς, παθολογικές αλλαγές στα όργανα και τα συστήματα (για παράδειγμα, η θερμοκρασία επέστρεψε στο φυσιολογικό έως την 5η ημέρα, η μεμβρανώδης περίοδος της αμυγδαλίτιδας τελείωσε την 6η ημέρα, το εξάνθημα εξαφανίστηκε την 8η ημέρα), τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων που επέτρεψαν τη δημιουργία κλινικής διάγνωσης. Δίνονται σύντομες πληροφορίες για τη θεραπεία και την αποτελεσματικότητά της. Ο λόγος μεταφοράς του ασθενούς σε άλλο τμήμα είναι τεκμηριωμένος.

15 . Απόσπασμα επίκριση.

Η περίληψη εξιτηρίου γράφεται την ημέρα που ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο. Αναγράφεται το επώνυμο, το όνομα, το πατρώνυμο του ασθενούς, η ηλικία, η ημερομηνία ασθένειας, η ημερομηνία νοσηλείας, η ημερομηνία εξιτηρίου.

Κλινική διάγνωση: κύρια (που υποδεικνύει τον τύπο, τη σοβαρότητα και την πορεία), συνοδός, επιπλοκές, ιστορικό.

Σημειώνονται παράπονα, όρος εισαγωγής, αποτελέσματα εργαστηριακών, ακτινολογικών και άλλων μελετών. Η θεραπεία παρατίθεται με ένδειξη δόσεων, μαθημάτων, αλληλουχίας αντιβιοτικών. Δίνεται η δυναμική των κύριων συμπτωμάτων σε ημέρες (η θερμοκρασία επανήλθε στο φυσιολογικό την 5η ημέρα, τα μηνιγγικά σημεία εξαφανίστηκαν την 7η ημέρα, τα τενοντιακά αντανακλαστικά εμφανίστηκαν την 14η ημέρα κ.λπ.) και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων κατά την έξοδο.

Σημειώνεται η κατάσταση του ασθενούς στο εξιτήριο: ανάρρωση, βελτίωση, κατόπιν επιμονής των γονέων. Εάν το παιδί πάρει εξιτήριο χωρίς θεραπεία, ενημερώνεται τηλεφωνικά ο περιφερειακός παιδίατρος και το όνομα και η θέση του ατόμου που έλαβε το τηλεφωνικό μήνυμα, ο χρόνος μετάδοσής του αναγράφονται στο ιατρικό ιστορικό.

Το απόσπασμα, το οποίο χορηγείται στους γονείς ενός άρρωστου παιδιού, αναφέρει το όνομα του ιατρικού ιδρύματος όπου το παιδί νοσηλεύτηκε. Στη συνέχεια, με την ίδια σειρά παρουσιάζονται τα δεδομένα της επίκρισης απόρριψης. Το πιστοποιητικό ή το απόσπασμα τελειώνει με συστάσεις για τη διαχείριση της περιόδου ανάρρωσης, παρατήρηση σε ιατρείο. Σημειώνονται πληροφορίες για το επιδημιολογικό περιβάλλον του ασθενούς στο νοσοκομείο (για παράδειγμα, δεν ήταν σε επαφή με άλλους μολυσματικούς ασθενείς).

4. Διάγνωση και χαρτογράφηση αερομεταφερόμενων λοιμώξεων

4.1 Οστρακιά

Οστρακιά - οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α, που μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, που χαρακτηρίζεται από πυρετό, σύνδρομο δηλητηρίασης, οξεία αμυγδαλίτιδα με τοπική λεμφαδενίτιδα, διάστικτο εξάνθημα, τάση για σηπτικές και αλλεργικές επιπλοκές.

Προς τηνλασμοποίηση

Τύπος:

1. Τυπικό.

2. Άτυπο (εξωφαρυγγικό): έγκαυμα, πληγή, επιλόχειος, μετεγχειρητικός.

Κατά σοβαρότητα: 1. Εύκολη φόρμα. 2. Μέτρια μορφή. 3. Σοβαρή μορφή: τοξική, σηπτική, τοξική - σηπτική.

Κριτήρια σοβαρότητας: σοβαρότητα συνδρόμου μέθης, σοβαρότητα τοπικών αλλαγών.

Κατάντη (από τη φύση του): 1. Ομαλή. 2. Μη ομαλή: με επιπλοκές, με στρώση δευτερογενούς μόλυνσης, με έξαρση χρόνιων παθήσεων.

ρεδιαγνωστικά

Υποστηρικτικά και διαγνωστικά σημεία της οστρακιάς

επαφή με ασθενή με οστρακιά ή άλλη μορφή στρεπτοκοκκικής λοίμωξης

οξεία έναρξη της ασθένειας

πυρετός που αντιστοιχεί στη βαρύτητα της νόσου

Σύνδρομο μέθης

Σύνδρομο οξείας αμυγδαλίτιδας με περιφερειακή λεμφαδενίτιδα

φωτεινή οριοθετημένη υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης του στοματοφάρυγγα ("φλεγόμενος φάρυγγας")

Χλωμό ρινοχειλικό τρίγωνο στο φόντο της υπεραιμίας του δέρματος των μάγουλων και της φωτεινότητας των χειλιών (σύμπτωμα Filatov)

πρώιμη εμφάνιση εξανθήματος

"κατακόκκινη γλώσσα"

απολέπιση μεγάλου στρώματος του δέρματος των χεριών και των ποδιών.

Εργαστηριακή διάγνωση

1.Βακτηριολογική μέθοδος- εμβολιασμός βλέννας από το στοματοφάρυγγα - αιμολυτικός στρεπτόκοκκος και χλωρίδα.

2. Επίχρισμα από το φάρυγγα και τη μύτη για TCBD (μία φορά για ωοθυλακική και λανθάνουσα αμυγδαλίτιδα και τρεις φορές για μεμβρανώδη νεκρωτική αμυγδαλίτιδα).

3. Μέθοδος Express: RLA (ανίχνευση αντιγόνου στρεπτόκοκκου στη βλέννα από τον στοματοφάρυγγα).

4. Αιματολογική μέθοδος (λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, αυξημένο ESR).

6. Συνεννόηση με καρδιολόγο.

7. Διαβούλευση ιατρού ΩΡΛ.

8. Συμβουλή χειρουργού (σύμφωνα με ενδείξεις).

Σχέδιο συγγραφής ιατρικού ιστορικού

Παράπονα.Κατά τον εντοπισμό παραπόνων, δώστε προσοχή σε πυρετό, αδυναμία, απώλεια όρεξης, έμετο, πονόλαιμο, εξάνθημα.

Ιατρικό ιστορικό. Αναφέρετε την ημερομηνία έναρξης της νόσου και τα συμπτώματα της νόσου: το ύψος της αύξησης της θερμοκρασίας, μάθετε τη σοβαρότητα άλλων συμπτωμάτων δηλητηρίασης (κεφαλαλγία, αδυναμία, απώλεια όρεξης, σπασμοί, απώλεια συνείδησης), την παρουσία και συχνότητα εμετού, εμφάνιση πονόλαιμου, έντασή του. Προσδιορίστε το χρόνο εμφάνισης του εξανθήματος, τη φύση του, τον κυρίαρχο εντοπισμό. Σημειώστε την ημερομηνία αναζήτησης ιατρικής περίθαλψης, το ποσό της θεραπείας και της εξέτασης που διενεργήθηκε στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Επιδημιολογικό ιστορικό. Μάθετε επαφή με ασθενείς με οστρακιά, οξεία αμυγδαλίτιδα, ερυσίπελας και άλλες εκδηλώσεις στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, καθώς και με άλλες λοιμώξεις στην οικογένεια και την ομάδα των παιδιών.

Αναμνησία της ζωήςπεριλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με μολυσματικές και σωματικές ασθένειες που έχουν μεταφερθεί στο παρελθόν, τα χαρακτηριστικά της πορείας τους, τους προληπτικούς εμβολιασμούς. Είναι απαραίτητο να εντοπιστεί μια πιθανή αλλεργική διάθεση στον ασθενή, για να διευκρινιστεί εάν υπήρχε παρόμοιο εξάνθημα πριν.

Σχέδιο αντικειμενικής εξέτασης του ασθενούς. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων δηλητηρίασης (αντίδραση θερμοκρασίας, βαθμός μειωμένης συνείδησης, παρουσία σπασμών, άγχος, λήθαργος, συχνότητα εμέτου, βαθμός απώλειας όρεξης) για αξιολόγηση σοβαρότητα της κατάστασηςασθενής (βαριά, μέτρια ή μη ικανοποιητική).

Κατά την περιγραφή δέρμαπροσέξτε την ξηρότητα, το χρώμα του (ροζ, κανονικό χρώμα, χλωμό με κυανωτική απόχρωση), την παρουσία εξανθήματος. Προσδιορίστε τη φύση του εξανθήματος (σημειωτό, μυϊκό, αιμορραγικό με τη μορφή πετέχειων και εγκεφαλικών επεισοδίων σε υπεραιμικό υπόβαθρο), τη φωτεινότητα, την αφθονία, τον εντοπισμό του (χαρακτηριστική θέση στην πλάγια επιφάνεια του θώρακα, κάτω κοιλιακή χώρα, στο βουβωνικό τρίγωνο, στους καμπτήρες των άκρων), η παρουσία των συμπτωμάτων του Pastia (σκούρες κόκκινες ρίγες λόγω της συγκέντρωσης του εξανθήματος και του αιμορραγικού εμποτισμού) και του Filatov (ωχρό ρινοχειλικό τρίγωνο σε φόντο φωτεινών, φλεγόμενων παρειών), ξύσιμο, ξεφλούδισμα (πιτυρίαση, ελασματοειδές). Εκτίμηση του δερμογραφισμού.

Κατά την εξέταση βλεννώδηςσημειώστε την κατάσταση του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών (ξηρότητα, ρωγμές, επιληπτικές κρίσεις στις γωνίες του στόματος), επιπεφυκότα και σκληρό χιτώνα.

Βαθμός λεμφαδένεςόλων των ομάδων περιλαμβάνει ένδειξη του μεγέθους τους σε εκατοστά, της συνοχής, του πόνου. Μια λεπτομερής περιγραφή των αμυγδαλικών λεμφαδένων δίνεται στην ενότητα "τοπική κατάσταση". Επιθεωρήστε προσεκτικά την περιοχή της παρωτίδας για να αποκλείσετε τη μέση ωτίτιδα και τη μαστοειδίτιδα.

κοιτάω τριγύρω μυοσκελετικό σύστημα, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στην κατάσταση των αρθρώσεων (εύρος κίνησης, παρουσία πόνου, υπεραιμία, οίδημα, παραμορφώσεις) για να αποκλείσετε την αρθρίτιδα και την αρθρίτιδα.

Κατά την περιγραφή αναπνευστικά όργανααξιολογήστε τη φύση της αναπνοής από τη μύτη (εξαιρείται η ιγμορίτιδα), ο αναπνευστικός ρυθμός ανά λεπτό. Πραγματοποιήστε συγκριτική κρούση των πνευμόνων, ακρόαση τους.

Περιγράφοντας καρδιαγγειακό σύστημα, είναι απαραίτητο να σημειωθεί ο καρδιακός ρυθμός, τα όρια της σχετικής καρδιακής θαμπάδας, να αξιολογηθούν οι καρδιακοί ήχοι, τα ακουστικά φυσήματα, ο ρυθμός των συσπάσεων και η αρτηριακή πίεση.

Επιθεώρηση κοιλιακά όργαναπραγματοποιήστε σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα με τον προσδιορισμό του μεγέθους του ήπατος και της σπλήνας, τη συνοχή και τον πόνο τους, διευκρινίστε τη φύση και τη συχνότητα των κοπράνων.

Αναγνωρίστε τα συμπτώματα του τραυματισμού ουρογεννητικό σύστημα(συχνότητα, επώδυνη ούρηση, θετικό σύμπτωμα Pasternatsky, οίδημα).

Κατά την αξιολόγηση νευρικό σύστημαδώστε προσοχή στο άγχος ή τον λήθαργο του ασθενούς, τον βαθμό διαταραχής της συνείδησης, την παρουσία μηνιγγικών σημείων, την ετοιμότητα για σπασμούς. Περιγράψτε την κατάσταση των κρανιακών και περιφερικών νεύρων.

ΣΤΟ τοπική κατάστασηπεριλαμβάνει λεπτομερή περιγραφή των αλλαγών στον στοματοφάρυγγα. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ο επώδυνος τρισμός. Αξιολογήστε την κατάσταση του στοματικού βλεννογόνου και της γλώσσας (στην αρχή της νόσου, είναι ξηρό, επικαλυμμένο με λευκή επικάλυψη, καθαρίζεται από τις άκρες και τις πλευρές για 2-3 ημέρες, γίνεται έντονο κόκκινο με διογκωμένες θηλές - "βυσσινί γλώσσα" ). Για τον προσδιορισμό της φύσης και της έντασης της υπεραιμίας (ασθενής, μέτρια, φωτεινή, με κυανωτική χροιά), ο επιπολασμός της, σημειώνοντας τη σαφήνεια των ορίων σε τυπικές μορφές της νόσου, υποδηλώνει την παρουσία ενάνθεματος. Προσδιορίστε τον βαθμό μεγέθυνσης των αμυγδαλών (I βαθμός - που βρίσκεται πίσω από τις καμάρες, II βαθμός - φτάσετε στο μέσο της απόστασης μεταξύ της μικρής γλώσσας και των τόξων, III βαθμός - φτάσετε στη γλώσσα). Προσδιορίστε, λόγω του οποίου οι αμυγδαλές μεγεθύνονται (διήθηση ή οίδημα). Περιγράψτε την παρουσία γονιμοποιημένων ωοθυλακίων, επικαλύψεων και νέκρωσης στις αμυγδαλές και σε άλλα μέρη του στοματοφάρυγγα (καμάρες, μικρός αυλός, μαλακή υπερώα), προσδιορίστε το μέγεθος και το χρώμα τους (λευκό-κίτρινο, κίτρινο, πράσινο, γκρι), την επιφάνεια (λεία , τραχύ, γυαλιστερό, θαμπό), η θέση των επικαλύψεων σε σχέση με την επιφάνεια των αμυγδαλών («μείον ιστός» στο επίπεδο του ιστού). Φροντίστε να προσπαθήσετε να αφαιρέσετε τις επικαλύψεις και, τρίβοντας ανάμεσα στις σπάτουλες, προσδιορίστε τη φύση τους (πυώδη, ινώδη, μερικώς ινώδη). Περιγράψτε την κατάσταση της επιφάνειας των αμυγδαλών μετά την αφαίρεση της επικάλυψης (αιμορραγία ή όχι). Εξετάστε το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα. Προσδιορίστε το μέγεθος των αμυγδαλικών λεμφαδένων σε εκατοστά, την πυκνότητα και τον πόνο τους, την κατάσταση των περιβαλλόντων ιστών (σε σοβαρή σηπτική μορφή, μπορεί να σχηματιστεί αδενοφλεγμονία, η οστρακιά μπορεί επίσης να περιπλέκεται από πυώδη λεμφαδενίτιδα).

Προκαταρκτική διάγνωση και αιτιολόγησή της. Με βάση τα δεδομένα γίνεται προκαταρκτική διάγνωση της οστρακιάς επιδημιολογικό ιστορικό(επαφή με ασθενή με οστρακιά, οξεία αμυγδαλίτιδα, ερυσίπελας και άλλες κλινικές μορφές στρεπτοκοκκικής λοίμωξης). παράπονα ασθενών(πυρετός, αδυναμία, έμετος, πονόλαιμος κατά την κατάποση, εξάνθημα) ιατρικό ιστορικό(οξεία έναρξη με πυρετό, πονόλαιμο και στικτό εξάνθημα) δεδομένα φυσικής εξέτασης(παρουσία συμπτωμάτων δηλητηρίασης, φωτεινό σημαδιακό εξάνθημα σε υπεραιμικό υπόβαθρο ξηρού δέρματος με πάχυνση σε φυσικές πτυχές, στην πλάγια επιφάνεια του θώρακα, στην κάτω κοιλιακή χώρα και στις επιφάνειες κάμψης των άκρων, ανίχνευση συμπτώματος Filatov, λευκή δερμογραφία, γλώσσα «βατόμουρου» και οξεία αμυγδαλίτιδα με φωτεινή οριοθετημένη υπεραιμία του στοματοφαρυγγικού βλεννογόνου). Η διάγνωση βασίζεται στον τύπο και τη σοβαρότητα της νόσου. Η οστρακιά θεωρείται χαρακτηριστική με συνδυασμό μέθης, αμυγδαλίτιδας και χαρακτηριστικού εξανθήματος. Η σοβαρότητα καθορίζεται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της μέθης και τη φύση της βλάβης του στοματοφάρυγγα.

Παραδείγματα προκαταρκτικών διαγνώσεων:

"Οστρακιά, τυπική, μέτρια μορφή",

«Οστρακιά, τυπική, σοβαρή σηπτική μορφή».

Σχέδιο έρευνας.

1. Λεπτομερής εξέταση αίματος.

2. Γενική ανάλυση ούρων.

3. Περιττώματα, ξύσιμο στα αυγά των σκουληκιών.

4. Σπορά βλέννας από το στοματοφάρυγγα για Β - αιμολυτικό στρεπτόκοκκο και χλωρίδα.

5. Επίχρισμα από το φάρυγγα και τη μύτη για TCBD (μία φορά για ωοθυλακική και λανθάνουσα αμυγδαλίτιδα και τρεις φορές για μεμβρανώδη νεκρωτική αμυγδαλίτιδα).

6. RLA (ανίχνευση αντιγόνου στρεπτόκοκκου στη βλέννα από τον στοματοφάρυγγα).

8. Συνεννόηση με καρδιολόγο.

9. Διαβούλευση ιατρού ΩΡΛ.

10. Διαβούλευση χειρουργού (σύμφωνα με ενδείξεις).

Κλινική διάγνωση και το σκεπτικό της.

Η κλινική διάγνωση της οστρακιάς γίνεται μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων εργαστηριακής εξέτασης (ανίχνευση β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου ομάδας Α Streptococcus pyogenes και φλεγμονώδεις αλλαγές στην ανάλυση του περιφερικού αίματος). Η αιτιολόγησή του πραγματοποιείται σύμφωνα με το ίδιο σχήμα με την προκαταρκτική διάγνωση. Επιπλέον, λαμβάνεται η δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων (σοβαρότητα και διάρκεια συμπτωμάτων δηλητηρίασης, πονόλαιμος, επικαλύψεις στις αμυγδαλές, επιθηλιοποίηση νέκρωσης, μείωση των αμυγδαλικών λεμφαδένων, εξασθένιση του φωτεινού φόντου του δέρματος, εξάνθημα, ξεφλούδισμα) λαμβάνονται υπόψη κατά τη θεραπεία με αντιβιοτικά πενικιλίνης. Προσδιορίζεται ο τύπος και η σοβαρότητα της νόσου, οι επιπλοκές εντοπίζονται, η φύση της πορείας (ομαλή, με επιπλοκές).

Παραδείγματα κλινικής διάγνωσης:

"Οστρακιά, τυπική, μέτρια μορφή, ομαλή πορεία",

«Οστρακιά, τυπική, μέτριας μορφής, επιπλεγμένη από σπειραματονεφρίτιδα»,

«Οστρακιά, τυπική, σοβαρή τοξική-σηπτική μορφή, που επιπλέκεται από σηπτικό σοκΕγώβαθμός".

Ενα ημερολόγιο.Το ημερολόγιο αναγράφει την ημέρα της ασθένειας, την ημέρα παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο. Τα πεδία περιλαμβάνουν την ημερομηνία εξέτασης, τη θερμοκρασία, τον καρδιακό ρυθμό και τον αναπνευστικό ρυθμό. Τα παράπονα του ασθενούς αντανακλώνται, η βαρύτητα προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της μέθης και των αλλαγών στον στοματοφάρυγγα και αξιολογείται η κατάσταση της υγείας. Η κατάσταση του δέρματος ενδείκνυται αναλυτικά (υπόβαθρο, ξηρότητα, ξεφλούδισμα, εξάνθημα), καθημερινά μέχρι να υποχωρήσουν τα τοπικά συμπτώματα, περιγράφεται η τοπική κατάσταση (η κατάσταση των αμυγδαλικών λεμφαδένων, ο πόνος τους, η σοβαρότητά τους, ο επιπολασμός της υπεραιμίας, επικαλύψεις και νέκρωση με προσδιορισμό του μεγέθους τους, της θέσης τους σε σχέση με τις ιστικές αμυγδαλές). Η αξιολόγηση της κατάστασης των οργάνων του θώρακα, της κοιλιακής κοιλότητας, του νευρικού και του ουροποιητικού συστήματος πραγματοποιείται σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα. Αξιολογούνται τα αποτελέσματα των ληφθέντων κλινικοεργαστηριακών, οργανικών, βακτηριολογικών μελετών. Τεκμηριώνει το ραντεβού ή την ακύρωση φαρμάκων, πρόσθετες εξετάσεις, διαβουλεύσεις στενών ειδικών.

Επίκριση σταδίουεκδίδεται μία φορά κάθε 10 ημέρες σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό καθεστώς.

Απόσπασμα επίκριση.Η επίκριση εξιτηρίου συντάσσεται την ημέρα εξόδου του ασθενούς από το νοσοκομείο σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα.

4 . 2 Λοίμωξη Yersinia

Ορος "λοίμωξη από ερσινία"συνδυάζει δύο μολυσματικές ασθένειες που προκαλούνται από βακτήρια του γένους Yersinia: ψευδοφυματίωση (εξωεντερική ερσινίωση) και εντερική ερσινίωση (εντερική ερσινίωση). Υπάρχουν πολλές ομοιότητες μεταξύ αυτών των ασθενειών, αλλά υπάρχουν και διαφορές που τους επιτρέπουν να θεωρούνται ως ξεχωριστές νοσολογικές μορφές.

ψευδοφυματίωση (Ψευδοφυματίωση) - μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από Y. pseudotuberculosis, με μηχανισμό μετάδοσης κοπράνων-στοματικών, που χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό κλινικών συμπτωμάτων με κυρίαρχη βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα, του δέρματος, του μυοσκελετικού συστήματος και σοβαρή δηλητηρίαση.

Γερσινίωση του εντέρου- μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από το Y. Enterocolitica, με μηχανισμό μετάδοσης κοπράνων-στοματικών, που χαρακτηρίζεται από έντονο σύνδρομο μέθης, κυρίαρχη βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα και πιθανότητα εμπλοκής διαφόρων οργάνων και συστημάτων στην παθολογική διαδικασία.

Προς τηνλασμοποίηση

Τύπος: 1. Τυπικός: εξανθεμική, αρθρική, γαστρεντερική, κοιλιακή, ηπατίτιδα, παρόμοια με μονοπυρήνωση, συνδυασμένη, σηπτική.

2. Άτυπο: σβησμένο, ασυμπτωματικό.

Κατά σοβαρότητα: 1. Ελαφρύ σχήμα 2. Μέτρια μορφή. 3. Βαριά μορφή.

...

Παρόμοια Έγγραφα

Μελέτη των αιτιών των λοιμωδών νοσημάτων. Τρόποι μετάδοσης λοιμώξεων. Συγκριτικά χαρακτηριστικά αερομεταφερόμενων λοιμώξεων. Πρόληψη οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων σε προσχολικά ιδρύματα. Εμβολιασμός παιδιών προσχολικής ηλικίας.

περίληψη, προστέθηκε 24/02/2015


Μελέτη των αρχών και των γενικών χαρακτηριστικών μεθόδων διάγνωσης λοιμωδών νοσημάτων. Εργαστηριακή διάγνωση: ενζυμική ανοσοδοκιμασία και στύπωμα, μικροβιολογικές, βακτηριολογικές, ιολογικές, βιολογικές και ανοσολογικές μέθοδοι.

περίληψη, προστέθηκε 23/02/2011


Γενικά χαρακτηριστικά των εντερικών λοιμώξεων. Μηχανισμός μετάδοσης κοπράνων-στοματικής μετάδοσης. Ένταση και κύρια χαρακτηριστικά της επιδημικής διαδικασίας. Εργαστηριακή διάγνωση εντερικών λοιμώξεων. Ενδείξεις για νοσηλεία. Πρόληψη οξειών εντερικών λοιμώξεων.

παρουσίαση, προστέθηκε 20/04/2015


Λειτουργική διάγνωση του αναπνευστικού συστήματος. Αιτίες παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά. Η χρήση σύγχρονων συσκευών για τη διάγνωση και την παρακολούθηση των σταδίων θεραπείας ενός παιδιού. Υπερηχογραφική διάγνωση παθολογίας πνευμόνων και υπεζωκότα σε νεογνά.

παρουσίαση, προστέθηκε 23/02/2013


Ηπατίτιδα που προκαλείται από ιό. Ταξινόμηση της ιογενούς ηπατίτιδας. Μικροσκοπική μελέτη ηπατικών βιοπαθών που λαμβάνονται με βιοψία παρακέντησης. Μορφολογικές αλλαγές στο ήπαρ που συμβαίνουν στην ιογενή ηπατίτιδα. Σχέδιο θεραπείας για διάφορες ιογενείς ηπατίτιδα.

θητεία, προστέθηκε 04/08/2015


Ιογενής ηπατίτιδα με κοπράνο-στοματική και παρεντερική μετάδοση του παθογόνου. Μέθοδοι για τη διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας. Συστήματα δοκιμών για την ανίχνευση αντιγόνων και αντισωμάτων. Προετοιμασία δειγμάτων δοκιμής. Διεξαγωγή ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας.

διατριβή, προστέθηκε 04/08/2014


Μελέτη των κύριων συμπτωμάτων και κλινικής πορείας της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας. Η μελέτη των παραγόντων που καθορίζουν την εξέλιξη της νόσου και την αποτελεσματικότητα της αντιϊκής θεραπείας. Ανάλυση της συχνότητας εμφάνισης χρόνιας ηπατίτιδας στο Primorsky Krai.

θητεία, προστέθηκε 10/06/2016


Η επιδημιολογική κατάσταση της ιογενούς ηπατίτιδας στον κόσμο. Αιτιολογία, επιδημιολογία, παθογένεια, κλινικές εκδηλώσεις ιογενούς ηπατίτιδας. Εργαστηριακή διάγνωση της νόσου, προληπτικά και αντιεπιδημικά μέτρα για την ιογενή ηπατίτιδα.

διατριβή, προστέθηκε 25/07/2015


Αιτίες μόλυνσης από ιλαρά και ερυθρά. Συμπτώματα ασθενειών στα παιδιά. Διάγνωση, πρόληψη και θεραπεία ιογενών λοιμώξεων. Μέθοδοι μοριακής γενετικής, ανοσοχημικής και ιολογικής έρευνας. Ανοσία μετά από προηγούμενες ασθένειες.

παρουσίαση, προστέθηκε 25/04/2015


Παθήσεις του εντερικού σωλήνα, παθογόνα και τρόποι μόλυνσης. Συμπτώματα και πορεία της νόσου. Ταξινόμηση των οξειών εντερικών λοιμώξεων ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου. Πρόληψη εντερικών λοιμώξεων στο νηπιαγωγείο. Μέτρα καραντίνας σε περίπτωση εντοπισμού ΑΙΙ στο νηπιαγωγείο.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες, το δόγμα της επιδημικής διαδικασίας περιλαμβάνει τρεις αλληλένδετες ενότητες: παράγοντες της επιδημικής διαδικασίας (αίτια και προϋποθέσεις για την ανάπτυξή της), μηχανισμούς για την ανάπτυξη της επιδημικής διαδικασίας και εκδηλώσεις της επιδημικής διαδικασίας. Εάν ο λόγος για την ανάπτυξη της διαδικασίας επιδημίας είναι η αλληλεπίδραση του παθογόνου και του οργανισμού στο περιβάλλον, τότε οι μηχανισμοί ανάπτυξης μπορούν να κατανοηθούν με βάση τη θεωρία της εσωτερικής ρύθμισης (αυτορύθμιση) της διαδικασίας επιδημίας ( V. D. Belyakov), ο μηχανισμός μετάδοσης του παθογόνου (L. V. Gromashevsky), η θεωρία των φυσικών εστιών για μεταδοτικές και ορισμένες άλλες μολυσματικές ασθένειες (E. N. Pavlovsky). Οι εκδηλώσεις της επιδημικής διαδικασίας εκφράζονται με νοσηρότητα που κατανέμεται ανά περιοχή, ηλικία, εποχή, φύλο, καθώς και την αναλογία ομαδικής και σποραδικής νοσηρότητας, μακροχρόνιας ή ετήσιας δυναμικής κ.λπ.

Για την εμφάνιση και τη συνεχή πορεία της διαδικασίας της επιδημίας είναι απαραίτητη η αλληλεπίδραση τριών παραγόντων: της πηγής των μολυσματικών παραγόντων, του μηχανισμού μετάδοσης της μόλυνσης και του ευπαθούς οργανισμού.

Πηγή μολυσματικών παραγόντων . Ως πηγή μόλυνσης νοείται συνήθως ως αντικείμενο φυσικής κατοικίας και αναπαραγωγής παθογόνων παραγόντων, από τα οποία μπορεί με τον ένα ή τον άλλο τρόπο να μολύνει υγιή άτομα ή ζώα.

Ανάλογα με τη φύση της πηγής μόλυνσης, όλες οι μολυσματικές ασθένειες χωρίζονται σε ανθρωπόζωες, ζωονόσους και πρωτόζωες.

Η πηγή μόλυνσης στις ανθρωπονώσεις είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας φορέας. Η αξία του ασθενούς ως πηγή μόλυνσης σε διαφορετικές περιόδους της νόσου δεν είναι η ίδια. Κατά την περίοδο επώασης, το παθογόνο, κατά κανόνα, βρίσκεται στην κύρια εστία ή στο βάθος του προσβεβλημένου οργάνου, η απελευθέρωσή του στο περιβάλλον είναι περιορισμένη ή αδύνατη. Ωστόσο, με ορισμένες λοιμώξεις (ιλαρά, οστρακιά, σιγκέλλωση, ιογενής ηπατίτιδα, χολέρα), στο τέλος της περιόδου επώασης, η απελευθέρωση του παθογόνου στο εξωτερικό περιβάλλον μπορεί να είναι σημαντική, γεγονός που αποτελεί μεγάλο κίνδυνο επιδημίας λόγω της πλήρους απουσία κλινικών συμπτωμάτων στο παιδί.

Η μολυσματικότητα του ασθενούς αυξάνεται κατακόρυφα από την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων και φτάνει στο μέγιστο στο απόγειο της νόσου. Ταυτόχρονα, η παρουσία τέτοιων κλινικών συμπτωμάτων όπως το φτέρνισμα, ο βήχας (SARS, ιλαρά, κοκκύτης) ή τα συχνά χαλαρά κόπρανα (εντερικές λοιμώξεις) θα συμβάλει στη μαζική διασπορά των παθογόνων μικροοργανισμών.

Ιδιαίτερο κίνδυνο ως πηγή μόλυνσης είναι οι ασθενείς με άτυπες μορφές της νόσου. Οι διαγραμμένες και υποκλινικές μορφές συχνά δεν διαγιγνώσκονται έγκαιρα, τέτοιοι ασθενείς διατηρούν έναν ενεργό τρόπο ζωής και μπορούν να μολύνουν μεγάλο αριθμό ευπαθών παιδιών. Η σημασία των άτυπων μορφών στην διαδικασία της επιδημίας είναι ιδιαίτερα μεγάλη σε ιογενή ηπατίτιδα, οστρακιά, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, σιγκέλλωση, διφθερίτιδα, πολιομυελίτιδα, κοκκύτη κ.λπ.

Κατά την περίοδο της ανάρρωσης, ο κίνδυνος μόλυνσης μειώνεται σταδιακά και στη συνέχεια εξαφανίζεται εντελώς. Το τέλος της μολυσματικής περιόδου σε πολλές μολυσματικές ασθένειες συμπίπτει με την κλινική ανάκαμψη, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας βακτηριολογικές και ιολογικές μελέτες. Ωστόσο, σε ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, υπάρχει ένας μακρύς φορέας βακτηρίων και ιών.

Ανάλογα με τη διάρκεια της απομόνωσης των παθογόνων, διακρίνεται η οξεία μεταφορά (έως 3 μήνες) και η χρόνια μεταφορά (πάνω από 3 μήνες). Οξεία μεταφορά εμφανίζεται συχνά με σιγκέλλωση, οστρακιά, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, πολιομυελίτιδα και χρόνια - με τυφοειδή πυρετό, βρουκέλλωση, ιογενή ηπατίτιδα Β, λοίμωξη από έρπητα. Αν και οι φορείς απελευθερώνουν λιγότερα παθογόνα στο περιβάλλον από τους ασθενείς, η επιδημιολογική τους σημασία είναι πολύ υψηλή, καθώς θεωρούν τους εαυτούς τους πλήρως αναρρωμένους και δεν υποψιάζονται τι κίνδυνο αποτελούν για τους άλλους.

Η μολυσματικότητα των φορέων εξαρτάται από τις συνθήκες υγιεινής και υγιεινής και τον βαθμό της υγειονομικής τους καλλιέργειας. Τα παιδιά είναι ο μεγαλύτερος κίνδυνος. Μολύνουν εύκολα το περιβάλλον, καθώς δεν διαθέτουν ακόμη επαρκείς υγειονομικές και υγειονομικές δεξιότητες και συχνά είναι πολύ δραστήριοι, ακόμη κι αν έχουν κλινικά συμπτώματα λοιμώδους νόσου.

Η αναρρωτική μεταφορά μπορεί να διαρκέσει πολλά χρόνια, γεγονός που διευκολύνεται από την παρουσία χρόνιων φλεγμονωδών εστιών: χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα - με τη μεταφορά βακτηρίων τύφου, χρόνια αμυγδαλίτιδα, αδενοειδίτιδα, ιγμορίτιδα - με τη μεταφορά βακίλων διφθερίτιδας κ.λπ. περιπτώσεις, η χρόνια μεταφορά μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από την επίμονη λοίμωξη (ιογενής ηπατίτιδα Β, σιγκέλλωση, σαλμονέλωση κ.λπ.).

Οι λεγόμενοι υγιείς φορείς έχουν μεγάλη επιδημιολογική σημασία ως πηγή μόλυνσης. Η υγιής άμαξα σχηματίζεται συνήθως στο επίκεντρο μιας μολυσματικής νόσου και είναι βραχύβια. Στον πυρήνα της, μια τέτοια μεταφορά στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να ερμηνευθεί ως υποκλινικές (αφανείς) μορφές της νόσου με όλα τα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά. Η αληθινή υγιής άμαξα φαίνεται να είναι σπάνια. Σχηματίζεται μόνο στον ανοσοποιητικό οργανισμό. Η δυνατότητα μεταφοράς σε υγιή μη ανοσοποιημένα άτομα αμφισβητείται από πολλούς συγγραφείς. Είναι αδύνατο να διαφοροποιηθεί ένας υγιής φορέας από μια λανθάνουσα άφανη λοίμωξη χωρίς εμπεριστατωμένες ανοσολογικές μελέτες, επομένως η σημασία του στην επιδημιολογική διαδικασία μπορεί να εκτιμηθεί με γενικούς όρους. Οι υγιείς και χρόνιοι φορείς είναι η κύρια πηγή ασθενειών σε πολλές λοιμώξεις, και κυρίως σε οστρακιά, διφθερίτιδα, πολιομυελίτιδα, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, οξείες εντερικές λοιμώξεις κ.λπ.

Οι λοιμώξεις στις οποίες η πηγή μόλυνσης είναι ζώα ονομάζονται ζωονόσους(από τα ελληνικά σύντομα - ζώο, νόσος - ασθένεια).

Επί του παρόντος, περίπου το ένα τρίτο όλων των αναφερόμενων μολυσματικών ασθενειών είναι ζωονόσοι. Τα ζώα μπορεί να είναι πηγή μόλυνσης του ανθρώπου, να είναι άρρωστα ή φορείς. Τα πιο επικίνδυνα για τον άνθρωπο είναι τα κατοικίδια και τα τρωκτικά. Σε αυτή τη βάση, διακρίνονται οι ζωονόσοι κατοικίδιων και συνανθρωπικών (που ζουν κοντά στον άνθρωπο) ζώων και ζωονόσων ξενάθρωπων (άγριων) ζώων εγκατεστημένων στο φυσικό περιβάλλον. Οι ζωονόσοι των άγριων ζώων διακρίνονται από φυσικές εστίες, δηλ. εμφανίζονται σε ορισμένες φυσικές εστίες της νόσου. Η μόλυνση των παιδιών (φελλίνωση, τοξοπλάσμωση, αφθώδης πυρετός, ρικέτσιωση, ιογενής εγκεφαλίτιδα, βρουκέλλωση) από οικόσιτα και συνανθρώπινα ζώα εμφανίζεται κατά τη φροντίδα τους, λιγότερο συχνά όταν τρώνε τροφή από άρρωστα ζώα. Η μόλυνση από άγρια ​​ζώα συμβαίνει συχνά μέσω των τσιμπημάτων αρθρόποδων που ρουφούν το αίμα (τσιμπούρια, κουνούπια), λιγότερο συχνά μέσω τυχαίας επαφής με νεκρά τρωκτικά, όταν τρώνε το κρέας μολυσμένων ζώων και μολυσμένο νερό. Ένας ασθενής με ζωονοσογόνο λοίμωξη δεν γίνεται στις περισσότερες περιπτώσεις πηγή μόλυνσης και, ως εκ τούτου, αποτελεί βιολογικό αδιέξοδο για τους αιτιολογικούς παράγοντες αυτών των ασθενειών.

Μια ειδική ομάδα μολυσματικών ασθενειών είναι πρωτόζωες(ελονοσία, λεϊσμανίαση, τοξοπλάσμωση), όπου τα ζώα και οι άνθρωποι είναι η πηγή μόλυνσης.

Μηχανισμοί μετάδοσης . Κάθε μολυσματική ασθένεια έχει τον δικό της τρόπο μετάδοσης του παθογόνου. Σχηματίστηκε κατά τη διαδικασία μακράς εξέλιξης και μπορεί να ερμηνευθεί ως ένας τρόπος με τον οποίο το παθογόνο μετακινείται από έναν μολυσμένο οργανισμό σε έναν ευαίσθητο οργανισμό. Αυτός είναι ο κύριος μηχανισμός για τη διατήρηση του παθογόνου ως είδος.

Υπάρχουν τρεις φάσεις της μετακίνησης του παθογόνου από τον έναν οργανισμό στον άλλο: 1) απομόνωση από την πηγή μόλυνσης στο εξωτερικό περιβάλλον. 2) παραμονή στο εξωτερικό περιβάλλον. 3) εισαγωγή σε νέο οργανισμό.

Ο μηχανισμός μετάδοσης μιας μολυσματικής αρχής πραγματοποιείται πάντα κατά μήκος αυτής της καθολικής διαδρομής, αλλά στις λεπτομέρειες του είναι ποικίλος, ο οποίος καθορίζεται από την ιδιαιτερότητα του πρωτογενούς εντοπισμού του παθογόνου. Έτσι, για παράδειγμα, όταν εντοπιστεί στους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού, το παθογόνο μπορεί να απελευθερωθεί μόνο με εκπνεόμενο αέρα, στον οποίο βρίσκεται στη σύνθεση αερολυμάτων (για ιλαρά, γρίπη, SARS, οστρακιά, κοκκύτη) ενώ με βλάβες στο γαστρεντερικό απελευθερώνεται σχεδόν αποκλειστικά με κόπρανα και εμετούς (με χολέρα, σιγκέλλωση, σαλμονέλωση). Εάν το παθογόνο βρίσκεται στο αίμα, ο φυσικός του πομπός είναι τα αρθρόποδα που ρουφούν το αίμα (με ρικέτσιωση, τουλαραιμία, εγκεφαλίτιδα από αρβοϊό κ.λπ.). Ο συγκεκριμένος εντοπισμός του παθογόνου στο δέρμα καθορίζει τον μηχανισμό επαφής μετάδοσης.

Σύμφωνα με τον πρωτογενή εντοπισμό του παθογόνου στο σώμα, διακρίνονται 4 τύποι μηχανισμών μετάδοσης:

1. αερομεταφερόμενα [προβολή]

   Η αερομεταφερόμενη διαδρομή και η οδός σκόνης (αεροζόλ) είναι ο πιο συνηθισμένος και εξαιρετικά γρήγορος τρόπος μετάδοσης μολυσματικών ασθενειών. Πολλές ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις μεταδίδονται με αυτόν τον τρόπο. Η καταρροϊκή κατάσταση των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού συμβάλλει στην εξάπλωση του παθογόνου. Όταν μιλάς, ουρλιάζεις, κλαίς; και ειδικά το φτέρνισμα και ο βήχας, με σταγονίδια βλέννας, απελευθερώνεται τεράστια ποσότητα παθογόνου.

   Η ισχύς της αερομεταφερόμενης διαδρομής μετάδοσης εξαρτάται από το μέγεθος των σωματιδίων του αερολύματος. Ταυτόχρονα, τα μεγάλα σωματίδια αερολύματος (100-200 μικρά) μπορούν να διασκορπιστούν σε απόσταση 2-3 m και να εγκαθίστανται γρήγορα γύρω από τον ασθενή, ενώ τα μικρά (1-10 μικρά), αν και δεν πετούν περισσότερο από 1 m κατά την εκπνοή, μπορεί να παραμείνει σε αναστολή για μεγάλο χρονικό διάστημα, κατάσταση και, επιπλέον, να κινηθεί σε μεγάλες αποστάσεις λόγω της κίνησης Brown και της παρουσίας ηλεκτρικού φορτίου.

   Η μόλυνση ενός ευαίσθητου ατόμου συμβαίνει με εισπνοή αέρα με αιωρούμενα σταγονίδια βλέννας που περιέχουν το παθογόνο. Με αυτήν την οδό μετάδοσης, η μεγαλύτερη ποσότητα του παθογόνου θα συγκεντρωθεί σε άμεση γειτνίαση με την πηγή μόλυνσης. Καθώς η απόσταση αυξάνεται, η συγκέντρωση του παθογόνου μειώνεται γρήγορα, αλλά εξακολουθεί να είναι συχνά επαρκής για την εμφάνιση της νόσου, ειδικά εάν το παθογόνο έχει έντονη παθογένεια και το σώμα του παιδιού είναι πολύ ευαίσθητο. Για παράδειγμα, είναι γνωστές περιπτώσεις μετάδοσης ιλαράς, ανεμοβλογιάς, γρίπης σε μεγάλες αποστάσεις - μέσω κλιμακοστασίων, αγωγών αερισμού, ανοιχτών χώρων και διαδρόμων.

   Η αποτελεσματικότητα της αερομεταφερόμενης διαδρομής μετάδοσης εξαρτάται από την επιβίωση του παθογόνου στο περιβάλλον. Πολλοί μικροοργανισμοί πεθαίνουν γρήγορα όταν στεγνώνουν τα αεροζόλ (ιλαρά, ανεμευλογιά, ιοί γρίπης), άλλοι είναι ανθεκτικοί και μπορούν να διατηρήσουν παθογόνες ιδιότητες στη σκόνη για αρκετές ημέρες. Η μόλυνση ενός παιδιού μπορεί να συμβεί τη στιγμή του καθαρισμού των χώρων, όταν παίζει με σκονισμένα παιχνίδια κ.λπ. Ο μηχανισμός μετάδοσης σκόνης του παθογόνου είναι δυνατός με διφθερίτιδα, οστρακιά, σαλμονέλωση, εσχερχίωση κ.λπ. Η σημασία της διαδρομής της σκόνης σε η μετάδοση της μόλυνσης υποτιμάται.

2. κοπράνων-στοματικών [προβολή]

   Η κοπράνο-στοματική ή διατροφική οδός είναι χαρακτηριστική για τη μετάδοση εντερικών λοιμώξεων τόσο βακτηριακής όσο και ιογενούς αιτιολογίας. Με αυτή τη μέθοδο, οι παράγοντες μετάδοσης του παθογόνου είναι τα τρόφιμα, το νερό, τα μολυσμένα χέρια, οι μύγες και διάφορα είδη οικιακής χρήσης.

   τρόπο φαγητούΗ μετάδοση του παθογόνου είναι η κυριότερη σε σιγκέλλωση, σαλμονέλωση, σταφυλοκοκκική εντεροκολίτιδα, εντερικές λοιμώξεις που προκαλούνται από gram-αρνητικά ευκαιριακά μικρόβια (Klebsiella, Proteus, Campylobacter, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter), παθογόνα της πολιομυελίτιδας και του ποδιού, τουλαραιμίας, - οι ασθένειες του στόματος μεταδίδονται κάπως λιγότερο συχνά. Η μετάδοση του παθογόνου από τα τρόφιμα είναι δυνατή με οστρακιά, διφθερίτιδα, συχνά με ιογενή ηπατίτιδα L, γερσινίωση, λοίμωξη από εντεροϊό, γαστρεντερίτιδα από ροταϊό κ.λπ.

   Ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί τρώγοντας το κρέας και το γάλα άρρωστων ζώων που δεν έχουν υποβληθεί σε επαρκή θερμική επεξεργασία και μπορεί να αναπτύξει σαλμονέλωση, τουλαραιμία, άνθρακα, αφθώδη πυρετό και βρουκέλλωση. Ωστόσο, η ανθρώπινη μόλυνση εξακολουθεί να είναι πιο πιθανό να συμβεί μέσω της κατανάλωσης μολυσμένων τροφίμων.

   Η μόλυνση των τροφίμων συμβαίνει σε διάφορα στάδια της επεξεργασίας και πώλησής τους (σε επαφή με το περιεχόμενο των εντέρων των σφαγμένων φορέων βακτηρίων, μέσω των χεριών προσωπικού, σκευών, εξοπλισμού, τρωκτικών κ.λπ.), η οποία συνήθως σχετίζεται με όλα τα είδη παραβιάσεων της τεχνολογικής διαδικασίας και των κτηνιατρικών και υγειονομικών κανόνων.

   Η μόλυνση των παιδιών συμβαίνει συχνά μέσω του γάλακτος και των γαλακτοκομικών προϊόντων (ξινή κρέμα, κρέμα, παγωτό, κρέμα). Οι επιδημίες γαλακτοκομικών χαρακτηρίζονται από ταχεία αύξηση της νοσηρότητας, μαζικό χαρακτήρα και ήττα κυρίως παιδικών ομάδων.

   ΠοταμόςΗ μετάδοση παίζει μεγάλο ρόλο στη μόλυνση με τυφοειδή πυρετό και ιαρατίφα, σιγκέλλωση Flexner, τουλαραιμία, λεπτοσπείρωση, ιογενή ηπατίτιδα Α, χολέρα. Οι αιτιολογικοί παράγοντες αυτών των ασθενειών εισέρχονται στο νερό με τις εκκρίσεις ανθρώπων και ζώων, όταν τα λύματα απορρίπτονται, τα λύματα ξεπλένονται από το νερό της βροχής από την επιφάνεια της γης. Πολλά παθογόνα στο νερό διατηρούν όχι μόνο παθογόνες ιδιότητες, αλλά και την ικανότητα αναπαραγωγής.

   Οι κλειστές δεξαμενές (μικρές λίμνες, λιμνούλες, παραμελημένα πηγάδια) αντιπροσωπεύουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο επιδημίας. Ένα χαρακτηριστικό των εστιών νερού είναι η ταχεία αύξηση της συχνότητας εμφάνισης μεταξύ των ανθρώπων που χρησιμοποιούν νερό από μία πηγή.

3. διαβιβάσιμος [προβολή]

   Η μεταδοτική οδός μετάδοσης πραγματοποιείται από ζωντανούς φορείς, οι οποίοι είναι συχνά οι βιολογικοί ξενιστές των παθογόνων και λιγότερο συχνά οι μηχανικοί φορείς. Οι ζωντανοί φορείς χωρίζονται σε δύο ομάδες: ειδικούς και μη ειδικούς. Στα συγκεκριμένα περιλαμβάνονται τα αρθρόποδα που ρουφούν αίμα: ψύλλοι, ψείρες, κουνούπια, κουνούπια, κρότωνες κ.λπ. Εξασφαλίζουν τη μετάδοση μιας αυστηρά καθορισμένης μόλυνσης. Στο σώμα τους, τα παθογόνα αναπαράγονται ή περνούν από τον σεξουαλικό κύκλο ανάπτυξης. Η μόλυνση μεταδίδεται με το δάγκωμα ή το τρίψιμο του περιεχομένου ενός θρυμματισμένου φορέα στο τραυματισμένο δέρμα. Με αυτόν τον τρόπο, η πανώλη μεταδίδεται μέσω ψύλλων, τυφοειδούς πυρετού, κουνουπιών - ελονοσίας, κουνουπιών - πυρετού παπατάχη, λεϊσμανίασης, κρότωνες - εγκεφαλίτιδας από αρβοϊό, υποτροπιάζοντος πυρετού κ.λπ. Μη ειδικοί φορείς μεταδίδουν το παθογόνο με τη μορφή που ελήφθη ( μηχανικοί φορείς). Για παράδειγμα, οι μύγες στα πόδια και το σώμα τους μεταφέρουν παθογόνα οξέων εντερικών λοιμώξεων, τον ιό της ηπατίτιδας Α, τον βάκιλο του τυφοειδούς πυρετού και τον παρατύφο. Η επιδημιολογική σημασία της μηχανικής οδού μετάδοσης της μόλυνσης είναι σχετικά μικρή.

4. επικοινωνήστε με το νοικοκυριό [προβολή]

   Η μετάδοση επαφής-οικιακής χρήσης μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω άμεσης επικοινωνίας (άμεση επαφή) ή μέσω μολυσμένων περιβαλλοντικών αντικειμένων (έμμεση επαφή).

   Μέσω της άμεσης επαφής, μπορεί να μολυνθείτε από διφθερίτιδα, οστρακιά, σύφιλη, λοίμωξη από έρπητα (με ένα φιλί), ψώρα, βρουκέλλωση, ερυσίπελας (μέσω του δέρματος).

   Η μετάδοση του παθογόνου μέσω ειδών οικιακής χρήσης (πετσέτες, πιάτα, λευκά είδη, παιχνίδια) πραγματοποιείται συχνά με σιγκέλλωση, τυφοειδή πυρετό. Αυτή η οδός μετάδοσης είναι επίσης δυνατή με διφθερίτιδα, οστρακιά, φυματίωση, αλλά είναι απίθανη λόγω της αστάθειας του παθογόνου στην ιλαρά, τη γρίπη, το SARS.

   Η μόλυνση των παιδιών συμβαίνει συχνά μέσω των χεριών. Σε αυτήν την περίπτωση, ένας άρρωστος ή φορέας με χέρια μολυσμένα με κόπρανα μπορεί να μολύνει πόμολα πόρτας, κάγκελα, τοίχους δωματίων κ.λπ. Ένα υγιές παιδί, αγγίζοντας αυτά τα αντικείμενα, μολύνει τα χέρια του και φέρνει το παθογόνο στο στόμα του.

Το έδαφος ως παράγοντας μετάδοσης της μόλυνσης είναι ανεξάρτητης σημασίας σε αναερόβιες μολύνσεις πληγών (αέρια γάγγραινα, άνθρακας, τέτανος). Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου εισέρχονται στο έδαφος με τις εκκρίσεις ανθρώπων και ζώων. Στο έδαφος σχηματίζουν σπόρια και σε αυτή τη μορφή παραμένουν βιώσιμα για πολλά χρόνια. Η ασθένεια εμφανίζεται μόνο εάν τα σπόρια εισέλθουν στην επιφάνεια του τραύματος (τετάνος, αέρια γάγγραινα) ή στην τροφή (αλαντίαση). Η σημασία του εδάφους ως παράγοντα μετάδοσης της μόλυνσης αυξάνεται λόγω του γεγονότος ότι αποτελεί βιότοπο και χώρο αναπαραγωγής μυγών, ποντικών, αρουραίων, καθώς και τόπος ωρίμανσης αυγών πολλών ελμινθών.

• Η διαπλακουντιακή (ενδομήτρια) οδός χαρακτηρίζεται από τη μετάδοση του παθογόνου μέσω του πλακούντα από τη μητέρα στο έμβρυο. Ταυτόχρονα, η μόλυνση στη μητέρα μπορεί να προχωρήσει σε ρητή ή λανθάνουσα μορφή ανάλογα με τον τύπο της υγιούς άμαξας. Η διαπλακουντιακή μετάδοση είναι ιδιαίτερα σημαντική για ιογενείς λοιμώξεις. Έχει αποδειχθεί η πιθανότητα ενδομήτριας μετάδοσης ερυθράς, κυτταρομεγαλίας, ιλαράς, ανεμοβλογιάς, παρωτίτιδας, ιού ηπατίτιδας Β, εντεροϊών. Μεταξύ των βακτηριακών λοιμώξεων, αυτή η οδός μετάδοσης είναι δυνατή με λιστερίωση, εσχερχίωση, λεπτοσπείρωση, σταφυλοκοκκικές, στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις κ.λπ., και μεταξύ των πρωτόζωων λοιμώξεων με τοξοπλάσμωση, λεϊσμανίαση και ελονοσία.

  Η έκβαση της ενδομήτριας λοίμωξης του εμβρύου εξαρτάται από το χρόνο μόλυνσης της εγκύου. Όταν μολυνθεί κατά τους πρώτους 3 μήνες της εγκυμοσύνης, μπορεί να συμβεί θάνατος του εμβρύου (αποβολή) ή γέννηση παιδιού με δυσπλασίες (εμβρυοπάθεια). Όταν μολυνθεί μετά από 3 μήνες εγκυμοσύνης, είναι επίσης πιθανός ο ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος ή η γέννηση παιδιού με σημεία συγγενούς λοίμωξης.

  Η ενδομήτρια λοίμωξη έχει μεγάλη σημασία λόγω της βαρύτητας της πορείας, της υψηλής θνησιμότητας και της μεγάλης πιθανότητας εξάπλωσης στο μαιευτήριο ή τον θάλαμο πρόωρων.

Ευαισθησία πληθυσμού . Η διαδικασία της επιδημίας προκύπτει και διατηρείται μόνο με την παρουσία τριών συστατικών μιας ενιαίας επιδημιολογικής αλυσίδας: της πηγής μόλυνσης, του μηχανισμού μετάδοσής της και του πληθυσμού που είναι ευαίσθητος σε αυτή τη νόσο. Η ευαισθησία του πληθυσμού σε μια συγκεκριμένη λοιμώδη νόσο εκφράζεται συνήθως ως μεταδοτικός δείκτης, που υποδεικνύει την αναλογία του αριθμού των περιπτώσεων προς τον αριθμό των επαφών που δεν είχαν αυτή τη μόλυνση. Ο δείκτης ευαισθησίας εκφράζεται ως δεκαδικό κλάσμα ή ως ποσοστό. Με την ιλαρά, αυτός ο αριθμός πλησιάζει το 1, ή το 100%, η διφθερίτιδα, είναι 0,2, ή 20%, με την ιογενή ηπατίτιδα Α - 0,4-0,6, ή 40-60%, κ.λπ. Η ευαισθησία του σώματος σε μολυσματικές ασθένειες εξαρτάται από την ανοσία, δηλ. , «η μέθοδος προστασίας του σώματος από ζωντανά σώματα και ουσίες που φέρουν σημάδια γενετικής αλλοτρίωσης» (RV Petrov).

Υπάρχουν φυσική, ή είδη (συγγενή), επίκτητη (ενεργητική) και παθητική ανοσία.

Φυσική ή έμφυτη ανοσία ονομάζεται τέτοια ανοσία, η οποία οφείλεται στο σύνολο των βιολογικών χαρακτηριστικών που είναι εγγενή σε έναν ή άλλο τύπο έμβιων όντων και αποκτώνται από αυτά στη διαδικασία της εξέλιξης.

Η φυσική ανοσία είναι ένα γενετικά σταθερό χαρακτηριστικό του σώματος. Η παρουσία μιας τέτοιας ανοσίας μπορεί να εξηγήσει την ανθρώπινη ανοσία σε πολλές λοιμώξεις που εντοπίζονται σε ζώα, με τη σειρά τους, τα ζώα είναι ανοσία σε παθογόνα της ιλαράς, της οστρακιάς, του τυφοειδούς πυρετού, της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης κ.λπ. Η ανοσία των ειδών καθορίζεται από ένα αλληλικό ζεύγος γονιδίων. Έτσι, για παράδειγμα, στους κατοίκους ορισμένων περιοχών της Αφρικής, όπου η ελονοσία είναι ευρέως διαδεδομένη, έχει βρεθεί ένα ειδικό γονίδιο που τους αναγκάζει να συνθέτουν ανώμαλη δρεπανοκυτταρική αιμοσφαιρίνη. Τα άτομα που είναι ετερόζυγα για αυτό το γονίδιο δεν αναπτύσσουν ελονοσία.

Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι η ανοσία των ειδών σε ορισμένους μικροοργανισμούς καθορίζεται από γενετικά καθορισμένους μηχανισμούς που αναστέλλουν την αναπαραγωγή ενός μολυσματικού παράγοντα. Η μεταφορά των ιδιοτήτων της φυσικής ανοσίας από κληρονομικότητα εξαρτάται από την ηλικία, τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος, το μεταβολικό ρυθμό, τη διατροφή, τους περιβαλλοντικούς παράγοντες κ.λπ. Επηρεάζοντας το σώμα με διάφορους παράγοντες (υποθερμία, υποβιταμίνωση, υπερθέρμανση κ.λπ.), μπορείτε μειώνουν σημαντικά το επίπεδο της φυσικής ανοσίας.

επίκτητη ανοσία διαμορφώνεται στη διαδικασία της ατομικής ανάπτυξης του οργανισμού κατά τη διάρκεια της ζωής. Αυτή η ανοσία είναι πάντα συγκεκριμένη. Μπορεί να είναι αποτέλεσμα προηγούμενης νόσου (μετα-μολυσματική) ή εμφανίζεται όταν ο οργανισμός ανοσοποιηθεί με σκευάσματα εμβολίου (μεταεμβολιασμός). Αυτοί οι τύποι ανοσίας μπορούν να ονομαστούν ενεργά επίκτητη ανοσία.

Μετα-λοιμώδης ανοσίαμπορεί να επιμείνει σε όλη τη ζωή (μετά από ιλαρά, πολιομυελίτιδα, ανεμοβλογιά κ.λπ.), αλλά συχνά είναι βραχυπρόθεσμη (μετά από οξείες εντερικές λοιμώξεις, SARS κ.λπ.).

Ενεργή ανοσία μετά τον εμβολιασμόεπιμένει για 5-10 χρόνια σε όσους έχουν εμβολιαστεί κατά της ιλαράς, της διφθερίτιδας, του τετάνου, της πολιομυελίτιδας ή για αρκετούς μήνες σε όσους έχουν εμβολιαστεί κατά της γρίπης, της σιγκέλλωσης, του τυφοειδούς πυρετού. Ωστόσο, με τον έγκαιρο επανεμβολιασμό, μπορεί να διαρκέσει μια ζωή.

Παθητική ανοσία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εισαγωγής έτοιμων αντισωμάτων σε έναν ευαίσθητο οργανισμό. Τέτοια ανοσία σημειώνεται με την εισαγωγή ειδικών ανοσοσφαιρινών (κατά της ιλαράς, κατά της γρίπης, αντισταφυλοκοκκικής κ.λπ.) ή μετά τη χορήγηση ορού, πλάσματος και αίματος ασθενών που έχουν αναρρώσει. Η παθητική ανοσία διαρκεί 2-3 εβδομάδες, η διάρκειά της καθορίζεται από το χρονοδιάγραμμα της διάσπασης των πρωτεϊνών αντισωμάτων. Η διαπλακουντιακή ανοσία είναι ένας τύπος παθητικής ανοσίας. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μεταφοράς έτοιμων αντισωμάτων από τη μητέρα στο έμβρυο μέσω του πλακούντα. Μόνο τα αντισώματα κατηγορίας IgG έχουν την ικανότητα να διασχίζουν τον φραγμό του πλακούντα. Η διάρκεια της διαπλακουντιακής ανοσίας είναι περίπου 3-6 μήνες.

Η ανοσία του σώματος καθορίζεται επίσης από την παρουσία τοπικής, αντιμικροβιακής, αντιτοξικής, χυμικής, κυτταρικής ανοσίας. Ωστόσο, μια τέτοια διαίρεση είναι καθαρά αυθαίρετη, έχει περισσότερο διδακτική παρά βιολογική σημασία. Όλοι οι παραπάνω τύποι ανοσίας καθορίζουν την ατομική ανοσία σε μολυσματικές ασθένειες.

Κοινωνική ή συλλογική ασυλία καθορίζει το επίπεδο ανοσίας ολόκληρου του πληθυσμού. Στην ουσία, αυτή είναι η ανοσία της κοινωνίας σε ορισμένες μολυσματικές ασθένειες. Η ανοσία της κοινωνίας στις μολυσματικές ασθένειες δημιουργείται με τη βοήθεια ειδικής πρόληψης και ενός συνόλου προστατευτικών μέτρων, που ορίζονται ως κοινωνικός παράγοντας, δηλαδή ένα σύνολο συνθηκών διαβίωσης για τον πληθυσμό, συμπεριλαμβανομένης της φύσης των κατοικιών, της πυκνότητας ανάπτυξής τους, ο βαθμός κοινοτικής βελτίωσης (ύδρευση, αποχέτευση, καθαρισμός), η υλική ευημερία των ανθρώπων, το επίπεδο πολιτισμού, η φύση της διατροφής, οι διαδικασίες μετανάστευσης, η φύση και οι συνθήκες εργασίας, οι σπουδές, ο βαθμός ανάπτυξης της υγειονομικής περίθαλψης και την οργάνωση της ιατρικής περίθαλψης για παιδιά, κ.λπ. Χώροι δημόσιας εστίασης (καντίνες, μπουφέδες, σνακ μπαρ, καφετέριες), συμπεριλαμβανομένων των σημείων παιδικής διατροφής σε σχολεία και νηπιαγωγεία. Όλες αυτές οι ερωτήσεις γίνονται πιο έντονες το καλοκαίρι σε πρωτοποριακές κατασκηνώσεις, κινητά νηπιαγωγεία, ντάκες, σανατόρια κ.λπ.

Μαζί με τους κοινωνικούς παράγοντες, η διαδικασία της επιδημίας επηρεάζεται από το κλίμα, την εποχικότητα, που επηρεάζει την πηγή μόλυνσης, καθώς και τους παράγοντες μετάδοσης και την ευαισθησία του οργανισμού. Μπορούν να αυξήσουν ή να μειώσουν τη δραστηριότητα της επιδημικής διαδικασίας.

Το κλίμα έχει σημαντικό αντίκτυπο στη διαδικασία της επιδημίας. Είναι γνωστή μια μεγάλη ομάδα λεγόμενων ασθενειών των θερμών χωρών (ελονοσία, κίτρινος πυρετός, λεϊσμανίαση κ.λπ.), ενώ ορισμένες μολυσματικές ασθένειες (οστρακιά, γρίπη, SARS) εμφανίζονται κυρίως σε χώρες με εύκρατο ή ψυχρό κλίμα. Μια τέτοια διαφορά σε ορισμένες περιπτώσεις καθορίζεται από τον οικότοπο των φορέων, σε άλλες ο παράγοντας ψυχρού είναι καθοριστικής σημασίας, προδιαθέτοντας, για παράδειγμα, μια ιδιαίτερα συχνή εμφάνιση μολυσματικών ασθενειών της αναπνευστικής οδού, του στοματοφάρυγγα και του ρινοφάρυγγα.

Χαρακτηρίζεται η συχνότητα πολλών λοιμώξεων εποχικότητα. Με αερομεταφερόμενες λοιμώξεις, η μέγιστη αύξηση της συχνότητας παρατηρείται το φθινόπωρο και το χειμώνα, με οξείες εντερικές λοιμώξεις, χολέρα, τυφοειδή πυρετό - το καλοκαίρι και το φθινόπωρο, με γιερσινίωση, βρουκέλλωση - την άνοιξη, με εγκεφαλίτιδα από αρβοϊό, ελονοσία, αιμορραγικούς πυρετούς - το καλοκαίρι .

Ο λόγος για τις εποχιακές αυξήσεις σε ορισμένες περιπτώσεις είναι η βιολογική δραστηριότητα των φορέων (ιογενής εγκεφαλίτιδα, ελονοσία), σε άλλες - μια απότομη αύξηση των επαφών με την πηγή μόλυνσης (βρουκέλλωση), στην τρίτη - μια αλλαγή στη διατροφή (σιγκέλλωση, σαλμονέλωση, κ.λπ.), στο τέταρτο - μείωση της τοπικής ανοσολογικής προστασίας (γρίπη, διφθερίτιδα, οστρακιά κ.λπ.). Φυσικά, η δράση των προδιαθεσικών παραγόντων δεν είναι μεμονωμένη. Έτσι, για παράδειγμα, η υψηλή συχνότητα των αερομεταφερόμενων λοιμώξεων την κρύα εποχή μπορεί να εξηγηθεί όχι μόνο από τη μείωση της ανοσίας, αλλά και από την απότομη αύξηση των επαφών σε κλειστούς χώρους, μια αλλαγή στη φύση της διατροφής κ.λπ.

Πολλές λοιμώξεις χαρακτηρίζονται από περιοδικές επιδημικές αυξήσεις της επίπτωσης (συχνότητα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, το ποσοστό επίπτωσης είναι 3-10 φορές υψηλότερο από το σποραδικό στην περιοχή. Έτσι, για παράδειγμα, υπό φυσικές συνθήκες, επιδημικές αυξήσεις στη συχνότητα εμφάνισης της ιλαράς παρατηρούνται μετά από 2-4 χρόνια, οστρακιά - μετά από 4-5 χρόνια, διφθερίτιδα - μετά από 5-10 χρόνια, κοκκύτης - μετά από 2-3 χρόνια, και τα λοιπά.

Η περιοδικότητα των αυξήσεων της επιδημίας εξηγείται από τις διακυμάνσεις στο επίπεδο της ανοσίας της αγέλης. Κατά τη διάρκεια της αύξησης της επιδημίας, το ανοσοποιητικό στρώμα μεταξύ των ανθρώπων αυξάνεται. Τελικά, έρχεται μια περίοδος που η περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης καθίσταται αδύνατη λόγω της απουσίας αυτών που είναι ευαίσθητα σε αυτή τη μόλυνση και η συχνότητα μειώνεται γρήγορα στο σποραδικό επίπεδο που είναι χαρακτηριστικό της περιοχής.

Στη μεσοεπιδημική περίοδο, λόγω του ποσοστού γεννήσεων που προέρχονται από άλλες περιοχές και όσων έχουν χάσει την ανοσία, το επίπεδο της συλλογικής ανοσίας μειώνεται, γεγονός που συνεπάγεται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης επιδημίας (αύξηση επίπτωσης κατά 3-10 φορές) ή ακόμη και πανδημία (ασυνήθιστα υψηλή αύξηση της επίπτωσης, που καλύπτει μεγάλες περιοχές). Οι περιοδικές αυξήσεις της επίπτωσης χαρακτηρίζουν τη φυσική πορεία της μολυσματικής διαδικασίας. Κατά τη λήψη αντιεπιδημικών μέτρων, η συχνότητα εξαλείφεται πλήρως και το ποσοστό επίπτωσης μειώνεται σε σποραδικές ή μεμονωμένες περιπτώσεις.