Клиника за лечение на панкреатит. Остър панкреатит. Етапи на развитие на деструктивен панкреатит

Болницата Юсупов използва най-съвременните методи за лечение на хроничен панкреатит, възпалителен процес в панкреаса. Извършваме ултразвук, компютърна томография, ЯМР, холангиопанкреатография, ендоскопски изследвания с компютърна обработка на изображения, подробен биохимичен кръвен тест с определяне на всички необходими показатели.

Пациентите се консултират и лекуват от висококвалифицирани лекари, доктори и кандидати на медицинските науки. За да се справят с възпалението на панкреаса и да подобрят състоянието на пациента, нашите лекари провеждат комплексно лечение с лекарства от последно поколение, извършват новокаинови блокади. Нашите пациенти получават всички видове лечение бързо и в необходимия обем.

Нашите специалисти

Цени за диагностика на панкреатит

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Има остро и хронично протичане. Острият панкреатит е спешно състояние, което изисква спешна хирургична помощ. В терапевтичната клиника на болницата Юсупов лекари с богат опит ще диагностицират и предписват ефективно лечение на пациенти с панкреатит.

Следните фактори допринасят за появата на остър панкреатит:

• злоупотребата с алкохол;
• лоши хранителни навици (консумиране на мазни, пикантни и пържени храни);
• холелитиаза;
• епидемичен хепатит, други вирусни и бактериални заболявания;
• нараняване на панкреаса;
• хирургични интервенции при други заболявания на панкреаса и жлъчните пътища;
• приемане на определени лекарства (естрогени, кортикостероиди), които имат изразен патологичен ефект върху панкреаса;
• вродени аномалии в развитието на жлезата;
• възпалителни заболявания на храносмилателната система (холецистит, хепатит, гастродуоденит);
• генетично предразположение;
• кистозна фиброза.

При остро възпаление на панкреаса клетките се увреждат от преждевременно активирани ензими. При нормални условия храносмилателните ензими се произвеждат от панкреаса в неактивна форма. Те се активират още в храносмилателния тракт.

Под въздействието на външни и вътрешни патологични фактори, механизмът на производство на ензими се нарушава, те се активират в панкреаса и започват смилането на неговата тъкан. В резултат на това се развива възпаление, възниква оток на тъканите и се засягат съдовете на паренхима на жлезата. Когато патологичният процес се разпространи в близките тъкани, се развива тежка форма на остър панкреатит, което води до перитонит (възпаление на перитонеума).

Терминът "хроничен панкреатит" се отнася до група от хронични заболявания на панкреаса, които са се развили под влияние на различни причини, предимно от възпалителен характер, които се характеризират с:

• фазово-прогресивни сегментни дифузно-дегенеративни или деструктивни промени в паренхима на панкреаса (функционално активни епителни клетки, които са основните структурни и функционални елементи на органа);
• атрофия на жлезисти елементи и тяхното заместване със съединителна тъкан;
• промени в дукталната система на панкреаса с образуване на кисти и камъни, както и в нарушение на секрецията;
• различна степен на ендокринни и екзокринни нарушения и функции.

Отличителна черта на хроничния панкреатит е, че промените в структурата на панкреаса продължават след прекратяване на излагането на увреждащия фактор. Сред причините, които допринасят за развитието на заболяването, водещото място заема патологията на жлъчните пътища и употребата на алкохолни напитки.

Развитието на панкреатит допринася за:

• затлъстяване;
• пушене;
• нарушение на режима, количествена и качествена (хранителни добавки, ксенобиотици) структура на хранене;
• хранителна сенсибилизация;
• дългосрочна употреба на определени лекарства.

Хроничният панкреатит се развива поради наличието на инфекция, включително хепатит B, C, Coxsackie B, паротит, цитомегаловирус, бактерии, както и протозои и хелминти. Напоследък Helicobacter pylori играе голяма роля в развитието на хроничен панкреатит.

За развитието на заболяването са необходими допълнителни предразполагащи фактори:

• анатомични особености на панкреаса;
• характеристики на неговата инервация и кръвоснабдяване;
• структурата на каналите на жлезата;
• травматични наранявания на панкреаса;
• хранителни характеристики;
• инвазивни диагностични методи.

В 24-45% от случаите причината за заболяването не може да бъде установена и лекарите диагностицират "идиопатичен панкреатит".

Симптоми на панкреатит

Пациентите идват в болницата Юсупов със следните симптоми на остър панкреатит:

• остра болка в епигастричния регион с опасен характер, която дава под лявата лопатка;
• гадене, неукротимо повръщане с примес на жлъчка, което не носи облекчение;
• повишаване на телесната температура;
• умерено изразено пожълтяване на склерата, понякога лека жълтеница на кожата.

Острият панкреатит може да бъде придружен от диспептични симптоми (киселини, подуване на корема, метеоризъм) и кожни прояви (кървене в пъпа, цианотични петна по тялото).

При почти всички пациенти, които идват в болницата Юсупов за хроничен панкреатит, водещият е синдромът на коремна болка с различна тежест. Болката се появява в горната или средната част на корема вляво или в средата, излъчва се към гърба, понякога става пояс. В по-късните стадии на заболяването интензивността на болката намалява и естеството им също се променя. Има спазми в областта на пъпа, свързани с добавянето на вторичен ентерит, както и с постоянно дразнене на лигавицата на тънките черва от неадаптиран състав на чревното съдържание.

При пациентите процесите на храносмилане в червата, абсорбцията са нарушени с развитието на прекомерен бактериален растеж в тънките черва. В резултат на това те изпитват следните симптоми:

• обилно количество изпражнения;
• диария;
• подуване на корема;
• загуба на апетит;
• симптоми на хранителна алергия.

Влошаването на нарушението на абсорбционните процеси в червата води до прогресивна загуба на тегло, а в тежки случаи до дехидратация, дефицит на витамини и микроелементи, анемия. Дисмотилитетът на стомашно-чревния тракт се проявява чрез ускоряване на изпразването на стомаха, забавяне на свиването на жлъчния мехур и непълното му изпразване.

В по-късните стадии на заболяването, при 26% от пациентите, производството не само на инсулин, но и на глюкагон намалява. Клинично се проявява с пристъпи на хипогликемични състояния или захарен диабет.

Диагностика на панкреатит

Диагнозата на панкреатит от гастроентеролози в болницата Юсупов се извършва въз основа на оплаквания, физически преглед и идентифициране на характерни симптоми. При измерване на кръвното налягане и пулса често се отбелязват тахикардия, хипотония и тахикардия. За потвърждаване на диагнозата се извършват лабораторни изследвания на кръв и урина, компютърна томография и ултразвуково изследване на коремни органи, ядрено-магнитен резонанс на панкреаса. Всички изследвания в болницата Юсупов се извършват на модерно оборудване от водещи компании в света.

При изследване на кръвта в общия анализ се отбелязват признаци на възпаление (ускорена скорост на утаяване на еритроцитите, повишено съдържание на левкоцити). При биохимичен кръвен тест лаборантите откриват повишаване на активността на панкреатичните ензими (амилаза, липаза), повишено съдържание на глюкоза и понижено ниво на калций. Може да се отбележи билирубинемия и повишена активност на чернодробните ензими. За анализи в болницата Юсупов лаборантите използват съвременни реактиви, които повишават точността на резултатите от изследването. При диагностициране на остър панкреатит в клиниката на терапията се определя активността на амилазата в урината.

В болницата Юсупов гастроентеролозите използват следните методи за диагностициране на хроничен панкреатит:

• ултразвукова процедура;
• компютърна томография;
• Магнитен резонанс;
• магнитно-резонансна холангиопанкреатография.

Прегледът се извършва от лекари с богат опит. Използват модерни апарати на водещи фирми в Европа, Япония и САЩ. За ранна диагностика на заболяването се използват функционални тестове (стимулация на панкреаса с холецистокинин или секретин). През последните години лекарите в болницата "Юсупов" използват нови високоинформативни методи за диагностициране на хроничен панкреатит:

• многослойна компютърна томография;
• ендоскопска ехография с еластография и компютърна обработка на получения образ;
• магнитно резонансно изображение магнитно резонансно изображение;
• холангиопанкреатография със стимулация с гадолиний и секретин.

Традиционно, ако е необходимо, се използва прегледна рентгенография на коремните органи, контрастно рентгеново изследване на стомаха и дванадесетопръстника, интрагастрална и интрадуоденална рН-метрия (ежедневна или ендоскопска), диагностична лапароскопия с биопсия на панкреатична тъкан.

Не забравяйте да използвате лабораторни диагностични методи:

• общ клиничен анализ на кръв и урина, кръвна захар;
• общ билирубин и неговите фракции;
• активност на амилаза в урина и кръвен серум, еластаза и липаза в кръвен серум, еластаза-1 в изпражнения;
• аланин и аспарагинова трансаминаза;
• гама-глутамил транспептидаза;
• алкална фосфатаза;
• бактериологично и микроскопско изследване на изпражненията.

Диагностичните методи включват определяне на "възпалителни цитокини", фактор на туморна некроза, тромбоцитен активиращ фактор. Като се има предвид възможността за трансформация на хроничен панкреатит в злокачествено новообразувание, се определят онкомаркери: CA 19-9 и карциноембрионален антиген.

Лечение на панкреатит

Основните цели на лечението на остър панкреатит са облекчаване на болката, намаляване на натоварването на панкреаса и стимулиране на механизмите за неговото самолечение. Гастроентеролозите в болницата Юсупов извършват следните терапевтични процедури:

• новокаинова блокада;
• интравенозно приложение на спазмолитици и ненаркотични аналгетици;
• интрамускулно приложение на наркотични аналгетици (с изключение на морфин хидрохлорид);
• глад, пакет с лед върху областта на проекцията на жлезата;
• парентерално хранене;
• аспирация на стомашно съдържимо.

На пациентите се предписват антиациди и инхибитори на протонната помпа, инхибитори на протеолизата (дезактиватори на панкреатичните ензими), антибиотици. Хомеостазата се коригира (водно-електролитно, протеиново, киселинно-алкално равновесие) чрез инфузия на протеинови разтвори. С цел детоксикация на пациенти с тежък панкреатит се извършва плазмафереза.

Ако има индикации за хирургично лечение, пациентите се прехвърлят в партньорски клиники. В тях опитни хирурзи извършват оперативни интервенции: ендоскопски дренаж, марсупиализация на кистата, цистогастростомия. С образуването на области на некроза се извършва некректомия или резекция на панкреаса. При камъни се извършва операция на панкреатичния канал.

В болницата Юсупов лечението на пациенти, страдащи от хроничен панкреатит, започва с организирането на диетично хранене. Личен диетолог разработва индивидуално меню, което включва механично, химически и термично щадящи, нискокалорични ястия. Те съдържат физиологичната норма на протеина. Психолозите работят с пациенти, за да спрат да пушат и пият алкохол.

Медикаментозното лечение на екзацербация е насочено към премахване на синдрома на болката и предотвратяване или компенсиране на функционалната панкреатична недостатъчност. За облекчаване на болката се използват следните лекарства:

• ненаркотични и наркотични (с изключение на морфин) аналгетици;
• психотропни лекарства (транквиланти, невролептици, антидепресанти);
• синтетични аналози на соматостатин (октреотид);
• антисекреторни лекарства (инхибитори на протонната помпа или блокери на Н2-хистаминовите рецептори);
• селективни и неселективни антихолинергици;
• миотропни спазмолитици;
• полиензимни панкреатинови препарати, които не съдържат жлъчни киселини.

Лекарите от болницата Юсупов използват пробиотици, пребиотици, симбиотици и синбиотици (в комбинация с обеззаразяване на тънките черва със селективни антибактериални лекарства) като средство за повишаване на ефективността на полиензимната заместителна терапия при пациенти с панкреатит. При ниска киселинност на съдържанието на дванадесетопръстника панкреатинът се комбинира с антисекреторно лекарство.

Ефективното лечение на панкреатит в болницата Юсупов е възможно след цялостен преглед с помощта на иновативни диагностични методи. Обадете се по телефона и си запишете час за гастроентеролог. В терапевтичната клиника работят професори и лекари от най-висока категория, признати специалисти в областта на панкреатичните заболявания.

Библиография

• МКБ-10 (Международна класификация на болестите)
• болница Юсупов
• Броновец, И.Н. Наръчник по гастроентерология: монография. / И.Н. Броновец, И.И. Гончарик, др.- М.: Беларус, 2014. - 480 с.
• Логинов, A.S. Заболявания на червата / A.S. Логинов, А.И. Парфенов. - М.: Медицина, 2017. - 632 с.
• Neimark, I. I. Диагностика и лечение на остри заболявания на коремната кухина: монография. / И.И. Неймарк, Л.Н. Камардин. - М .: Книгоиздателство Алтай, 2012. - 212 с.

Панкреатит- група от заболявания и синдроми, при които има възпаление на панкреаса.

При възпаление на панкреаса ензимите, отделяни от жлезата, не се отделят в дванадесетопръстника, а се активират в самата жлеза и започват да я разрушават (самохраносмилане).

Ензимите и токсините, които се отделят, често се освобождават в кръвта и могат сериозно да увредят други органи като мозъка, белите дробове, сърцето, бъбреците и черния дроб.

Острият панкреатит е много сериозно състояние на тялото, което изисква незабавно лечение. Първата помощ при остър панкреатит е налагането на лед върху областта на панкреаса, което може да забави развитието на остър процес. Острият панкреатит изисква болнично лечение.

Етиология
Според текущата статистика:
50% от пациентите с деструктивен панкреатит или панкреатична некроза са хора, които злоупотребяват с алкохол.

Клинични проявления
Сред типичните признаци на остър панкреатит: интензивна болка в епигастриума, болка е внезапна, силна, постоянна в горната част на корема. Облъчване от лявата страна на тялото. Повръщане - неукротимо, с примес на жлъчка и не носи облекчение. Често се развива подуване на корема. Като правило, поради интоксикация и повръщане, възниква нарушение на водно-електролитния баланс, дехидратация, която играе важна роля в патогенезата на заболяването. По лявата странична стена на корема могат да се появят хеморагични цианотични петна, понякога с жълтеникав оттенък (симптом на Грей Търнър). Може да има петна по пъпа (симптом на Кълън).
При увеличаване на главата на панкреаса е възможна обструктивна жълтеница (нарушение на изтичането на жлъчката, което води до натрупване на жлъчни пигменти в кръвта и тъканите на тялото), придружено от жълтеникавост на кожата, тъмен цвят на урината и изсветляване на изпражненията.

Тежестта на състоянието на пациентите с остър панкреатит се дължи главно на тежка ендогенна интоксикация. Основна роля за това играят активираните панкреатични ензими, сред които водещо място е дадено на трипсина. При изследване на ефекта на трипсина се забелязва сходство в действието с отровите на различни видове змии. Реакцията на трипсин беше много подобна на действието на антигена при анафилактичен шок.

Диагностика
В допълнение към стандартните методи за физическо изследване, които със сигурност са необходими за поставяне на предварителна диагноза, за диагностика се използват лабораторни и инструментални методи.
Лабораторна и инструментална диагностика

Биохимични изследвания
За диагностика се провеждат индикаторни (амилаза, трансаминази) и патогенетични (липаза, трипсин) биохимични изследвания.
Активността на амилазата в урината и кръвта при остър панкреатит рязко се повишава.

ултразвук
Ултразвуковото изследване разкрива намаляване на ехогенността на паренхима на жлезата и появата на отсъстващ лумен на уплътнителната торба поради натрупването на излив в него под формата на ехо-прозрачна ивица между задната стена на стомаха и предната повърхност на жлезата.

Рентгенография
Рентгеновото изследване на коремната кухина обикновено е неинформативно, но понякога може да разкрие както косвени признаци на възпалителен процес в панкреаса (симптом на „примката на пазач“), така и възможна съпътстваща патология (сенки на камъни в жлъчния мехур и др.) .

Компютърна томография (CT)
КТ има предимство пред ултразвука, тъй като осигурява по-добра специфична визуализация на панкреасната тъкан и ретроперитонеалните маси.

Магнитен резонанс (MRI)
MRI ви позволява да оцените нивото на тъканния метаболизъм, наличието на исхемия, некроза на панкреатоцитите. Това е важно за оценка на хода на заболяването преди развитието на тежки състояния и усложнения.

Лапароскопия
Лапароскопията ви позволява да изясните формата и вида на заболяването, да диагностицирате панкреатогенен перитонит, парапанкреатичен инфилтрат, деструктивен холецистит (като съпътстващо заболяване) и да намерите индикации за лапаротомия. С лапароскопия могат да бъдат открити надеждни и индиректни признаци на остър панкреатит.

Косвените признаци на едематозен панкреатит включват: оток на малкия оментум и хепатодуоденалния лигамент, изпъкналост на стомаха отпред, умерена хиперемия на висцералния перитонеум на горната част на коремната кухина, малък серозен излив в дясното субхепатално пространство. Сигурен признак на мастна панкреатична некроза са огнища на мастна некроза върху париеталния и висцералния перитонеум, малкия и големия оментум.
Основният ендоскопски симптом на хеморагичната панкреатична некроза е хеморагичното попиване на големия оментум и мезентериума на напречното дебело черво и наличието на излив с хеморагичен оттенък в коремната кухина.

Лечение

Консервативно лечение
Острият панкреатит изисква строго гладуване.
Терапията трябва да се избира строго индивидуално, в зависимост от патогенетичните фактори, един или друг етап и форма на деструктивен панкреатит.
Стомахът се декомпресира чрез поставяне на назогастрална сонда.
Използването на соматостатин и неговите аналози има добър ефект както върху самия процес на заболяването, така и върху изхода от него. Тези лекарства намаляват секрецията на панкреаса, премахват необходимостта от аналгетична терапия и намаляват заболеваемостта и смъртността.
Инфузията на соматостатин подобрява индекса на гломерулна филтрация и увеличава бъбречния кръвоток, което е важно за предотвратяване на бъбречни усложнения при деструктивни форми на остър панкреатит.
Напоследък различни методи за екстракорпорална детоксикация (с помощта на комплекса Prisma) са широко използвани в комплексното лечение на остър панкреатит.

хирургия
Тактиката на хирургическата интервенция се определя преди всичко от дълбочината на анатомичните промени в самия панкреас.
Лапароскопията трябва да се счита за основен метод на хирургично лечение. Използването на лапароскопия позволява да се избегнат необоснованите лапаротомии, да се осигури адекватен дренаж и ефективно лечение и да се обосноват индикациите за лапаротомия.
Хирургическата интервенция не винаги елиминира възможността за развитие на гнойни усложнения. В тази връзка понякога има нужда от повторни операции, което увеличава следоперативната смъртност.

Етиология

1. Заболявания на екстрахепаталните жлъчни пътища (холелитиаза, холедохолитиаза, спазъм или стеноза на Vater папила, жлъчна дискинезия и др.).
2. Екзогенна интоксикация (алкохол и неговите заместители, някои лекарства и др.).
3. Заболявания на дванадесетопръстника (дуоденостаза, дуоденални дивертикули).
4. Травматично увреждане на панкреаса или зърното на Vater.

Клинична и морфологична класификация

1. аз. Лек остър панкреатит.
2. Форма на оток.
3. Едематозна форма с натрупване на течност (в панкреаса, парапанкреаса влакна, торба за пълнене).

1. II. Остър тежък панкреатит.
2. Неинфектирана панкреатична некроза

(мастни, протеолитични,хеморагичен, смесен):

- малко фокусно

- средно фокусно

- макрофокални

- обща сума

1. Инфектирана панкреатична некроза

- малко фокусно

- средно фокусно

- макрофокални

- обща сума

III. Остър тежък панкреатит

сложно:

1. Парапанкреатичен инфилтрат
2. Некротизиращ парапанкреатит (локален,

често срещани)

- незаразен

- заразен

1. Остра киста на панкреаса

- незаразен

- заразен

1. Перитонит (локален, дифузен, дифузен)

- ензимен

- гноен

1. Гнойни абсцеси с различна локализация
2. сепсис
3. Храносмилателни и панкреатични фистули
4. Кървене (стомашно-чревно,

интраабдоминално)

1. Функционална органна недостатъчност

И системи:

- сърдечно-съдови

- дихателна

- бъбречна

- чернодробна

- множество органи

Клиника

Най-постоянният симптом на остър панкреатит е интензивна болка, обикновено изразена в областта на самия епигастриум, по хода на панкреаса, появяваща се внезапно, често се появява след претоварване с храна, често излъчваща към гърба, дясната, лявата или двете лопатки, ляв костовертебрален ъгъл, ляв раменен пояс. Понякога болката се увеличава постепенно, има спазмен характер и не е много интензивна.

Вторият най-често срещан (80-92% от пациентите) симптом на остър панкреатит е повтарящо се повръщане, което не носи облекчение, което обикновено се появява веднага след болката (но може да я предшества) и обикновено е придружено от постоянно гадене. Телесната температура първоначално е нормална или субфебрилна. Характеризира се с "ножица" - изоставането на телесната температура от пулса.

Диагностика на остър панкреатит

При диагностицирането на остър панкреатит много клиницисти отдават голямо значение на обезцветяването на кожата. Жълтеницата в началото на заболяването е рядка. Най-честата е бледността на кожата. Акро- и общата цианоза, която се появява по-късно, се дължи на дихателна недостатъчност, токсично увреждане на капилярите и е характерна за тежките форми на панкреатит. Следователно винаги служи като лош прогностичен знак. Сухотата на езика при остър панкреатит, както и при други остри хирургични заболявания на корема, отразява степента на дехидратация на тялото.

Коремът е подут отначало само в епигастралната област, по протежение на напречното дебело черво (симптом на Бонд), а по-късно - навсякъде.

Напрежението на мускулите на коремната стена първоначално се локализира само в проекцията на панкреаса (симптом на Керт).

Участието в защитната реакция на мускулите на целия корем показва усложнение на панкреатит с ензимен и след това гноен перитонит, при който симптомът на Shchetkin-Blumberg също е положителен.

Симптомът на Grekov-Ortner потвърждава участието на жлъчния мехур в патологичния процес и е положителен при около 32% от пациентите.

При изследване на периферна кръв при 61-80% от пациентите се открива увеличение на броя на левкоцитите и изместване на бялата кръвна формула вляво, а при 54-82% - лимфопения.

Много по-рядко има промени в червената кръв. Анемията е свързана с освобождаването на еритроцити в интерстициалното пространство с повишаване на пропускливостта на съдовата стена, тяхното разрушаване под въздействието на протеолитични ензими. Задължително се определя дневната диуреза (ако е необходимо, почасова), чиито показатели могат да показват степента на интоксикация. В урината се откриват протеинурия, микрохематурия, цилиндрурия и други патологични примеси.

Особено диагностично значение имат биохимичните изследвания и преди всичко - определянето на активността на панкреатичните ензими. Тъй като не всички пациенти са приети в болница в първите часове на заболяването, повишената активност на тези ензими се открива в 82,5-97,2% от случаите. Следователно нормалните нива на ензимите в кръвта и урината не изключват наличието на остър панкреатит. С увеличаване на продължителността на заболяването честотата на хиперензимията намалява. Определено значение има определянето на количествени и качествени показатели на билирубина в кръвта.

Важна роля в диагностиката на острия панкреатит играе обикновената рентгенография и флуороскопия на гръдния кош и коремната кухина, с помощта на които могат да се изключат редица често срещани хирургични заболявания на коремните органи и да се открият признаци на увреждане на панкреаса. . Често има подуване на напречното дебело черво - симптом на Bonde - и други части на червата, увеличаване на разстоянието между голямата кривина на стомаха и напречното дебело черво. Рентгеновото изследване на стомашно-чревния тракт ви позволява да хванете косвени признаци на панкреатит: разгръщане на подкова и компресия на низходящата бримка на дванадесетопръстника 12, компресия и изместване на стомаха и дванадесетопръстника 12 и значително нарушение на тяхната евакуация. (12,6%).

Селективна ангиография

(мезентериална и цилиакография) дава възможност да се идентифицират директни признаци на остър панкреатит, дори когато пациентите са приети в късен стадий на заболяването, когато активността на ензимите в кръвта и урината стават нормални. В допълнение, с помощта на ангиография се откриват усложнения като тромбоза на големи артериални и венозни стволове и др.

Сканиране на панкреаса

ви позволява да определите степента на увреждане на функцията на ацинарните клетки и да идентифицирате деформацията и разширяването на самия орган. С въвеждането на ендоскопски и неинвазивни методи на изследване в хирургическата практика значението на последните два метода значително намаля.

Фиброгастродуоденоскопия

играе спомагателна роля при диагностицирането на остър панкреатит. Най-характерните ендоскопски признаци са изпъкналост на задната стена на стомаха и картина на остър гастродуоденит. При тежък панкреатит по-често се откриват ерозивен и хеморагичен гастродуоденит, папилит и признаци на рефлуксен пилорит. Лапароскопията предоставя на клиницистите огромни диагностични възможности. Директни признаци на остър панкреатит са: плаки от мастна некроза по перитонеума, оментума, хеморагичен излив, подуване на оментума, чревния мезентериум, тъкан, хиперемия и имбибиция на перитонеума. Сред индиректните признаци са отбелязани: пареза на стомаха и напречното дебело черво, конгестивен жлъчен мехур. Високата активност на панкреатичните ензими в перитонеалния излив при лапароскопия напълно потвърждава диагнозата остър панкреатит.

Лечение

Съвременната консервативна терапия на остър панкреатит решава следните проблеми:

1. Премахване на болка и спазъм, подобряване на микроциркулацията в жлезата;
2. Борба с шока и възстановяване на хомеостазата;
3. Потискане на екзокринната секреция и активността на жлезните ензими;
4. Борба срещу токсемия;
5. Нормализиране на дейността на белите дробове, сърцето, бъбреците, черния дроб;
6. Профилактика и лечение на усложнения.

В различни фази и периоди на развитие на остър панкреатит са оправдани различни хирургични интервенции, преследващи две основни цели:

Спрете остър пристъп на болестта и предотвратите смъртта;

Предотвратяване на рецидив на остър панкреатит след изписване на пациента от болницата.

За най-добро решаване на основните проблеми на хирургичното лечение и хирургията при пациенти с остър панкреатит (в зависимост от фазата на развитие и периода на протичане на заболяването) се разделят на 3 групи:

Рано, извършва се в първите часове и дни на заболяването в острия период на развитие на оток или некроза на жлезата. Показания за ранна операция:

Трудност при поставяне на диагноза;

Дифузен ензимен перитонит със симптоми на тежка интоксикация;

Комбинацията от панкреатит с деструктивен холецистит;

Обструктивна жълтеница.

След въвеждането в практиката на спешната оперативна лапароскопия, която позволява да се определи формата на панкреатит и да се определи състоянието на жлъчната система, броят на ранните операции е намалял. В допълнение, лапароскопският лаваж може да се използва като предоперативна подготовка на пациента. При определени показания ранните операции завършват с резекция на панкреаса и саниране на жлъчната система.

Операции във фазата на топене и секвестрация на некротични огнища на панкреаса и ретроперитонеалната тъкан, които обикновено се извършват на 2-3-та седмица от началото на заболяването. При лечение на пациенти в тази фаза е възможно да се отстранят мъртвите тъкани на жлезата и ретроперитонеалната тъкан навреме, т.е. те ще извършат некректомия (след 10-ия ден от заболяването) или секвестректомия (на 3-4-та седмица от началото на заболяването) своевременно.

Късни (отложени) операции, извършени по планиран начин в периода на затихване или пълно елиминиране на патологичните промени в панкреаса. Тези операции са показани при заболявания на коремните органи, които могат да причинят панкреатит или да допринесат за неговото развитие (холелитиаза, холецистит, гастродуоденална обструкция, дуоденостаза, дуоденален дивертикул, обструкция на панкреатичния канал и др.). Те са насочени към предотвратяване на повторна поява на остър панкреатит чрез хирургично саниране на жлъчните пътища и други храносмилателни органи, както и на самия панкреас.

Основната задача на панкреатичната хирургия е да създаде условия, които изключват развитието на хипертония в панкреатичните канали.

Заглавието на тази статия може да изглежда донякъде смущаващо, но има причина за това. Факт е, че много малко хора обръщат внимание на първите звънци, с които тялото предупреждава, че много скоро пълна клиника на панкреатит ще се стовари върху вас с цялата си тежест.

И тогава ще бъде късно да се оплаквам, казват, не знаех, не ме предупредиха. И тази болест е не само продължителна, но и много коварна. Възпалението на малък орган, панкреаса, обещава големи проблеми. Това ще се опитаме да анализираме по-долу.

Какъв вид тяло е това, защо му се обръща толкова голямо внимание. Накратко, без този орган целият храносмилателен цикъл ще бъде унищожен. С разрушаването на храносмилателната система тялото няма да получи съставките, които поддържат неговата работоспособност и спасяват живота.

Какво представлява тази жлеза и къде се намира. По форма прилича на лют червен пипер, само тристенен, с удебелена глава и стесняващо се към опашката тяло. Намира се приблизително на нивото на трети лумбален прешлен; просто казано в стомаха. Разположен е в хоризонтално положение, главата е в примката на дванадесетопръстника, а върхът на опашката е в далака.

Подобно на други хормонални жлези, панкреасът е предназначен да произвежда хормони. В същото време той има две функции: интрасекреторна и екзокринна. В първия случай желязото участва в метаболизма на въглехидратите. Основен представител тук е хормонът инсулин.

С екзокринна функция желязото отделя хормони в неактивно състояние, които се активират в дванадесетопръстника, където влизат с панкреатичен сок. Няма да изброяваме всички ензими, отбелязваме само, че те се използват за разграждане на мазнини, протеини и, както вече беше отбелязано, въглехидрати.

Етиология (причини) и патогенеза (развитие) на панкреатит

Но преди да преминем към причините, трябва да кажем малко за жлъчния мехур. Скоро ще стане ясно защо. Работата на панкреаса и жлъчния мехур е тясно свързана.

Тъй като те са разположени в непосредствена близост, но най-важното е, че в 70% от случаите техните канали се вливат в дванадесетопръстника в един канал. Какво следва от това. При холелитиаза камъните могат да се спуснат с жлъчката в общия канал и да го запушат, което се случва доста често.

В резултат на това панкреатичният сок не може да се транспортира до червата, той се натрупва в каналите, където налягането се увеличава. Настъпва тяхното разкъсване и съдържанието се разпространява в тъканта на панкреаса. И това съдържание не е нищо друго освен ензими, които започват бързо да се активират.

В резултат на това се стартира процесът на храносмилане от самата жлеза. Започва да се развива клиниката на остър панкреатит, който заплашва да завърши с некроза на жлезата. И е почти нелечимо.

Панкреатитът се характеризира с възпаление на жлезата и дегенерация на нейните клетки.

Какво води до това:

• Основният враг на панкреаса са алкохолните напитки. Лицата, които ги злоупотребяват, в резултат на интоксикация получават форма на болестта, която е проблематична за лечение.
• Безконтролен прием на лекарства – антибиотици, диуретици и др.
• Невнимателно боравене с домакински химикали, вредно производство, ядене на продукти, съдържащи химически добавки.
• отравяне.
• Операции на панкреаса или наранявания по време на други интервенции в коремната кухина.
• Хепатит и други вирусни заболявания.
• Холелитиаза.
• затлъстяване.
• Анормално стесняване на канала на жлезата.
• И преяждането, и гладуването влияят еднакво негативно на този орган.
• Различни заболявания на ендокринните жлези.
• Аскаридоза, други хелминтни инвазии.
• Нараняване на корема.
• Заболявания на сърдечно-съдовата система с нарушено кръвоснабдяване на панкреаса.
• наследствено предразположение.

Именно преждевременното активиране на панкреатичните ензими, което води до увреждане на клетките на органа, е началото на възпалителния процес. В зависимост от естеството на развитие на заболяването се проявява клиниката на панкреатит. Разпределете остър панкреатит и хроничен.

Остър панкреатит

Пристъпите на болка са основните симптоми на остър панкреатит. Болката може да се появи в областта на дясната страна, в хипохондриума, когато възпалителният процес засяга главата на органа. Процесът в каудалната част на жлезата се проявява като болезненост в лявата част на корема.

Най-опасният вариант на развитие на заболяването е, когато има остра режеща болка с поясен характер, обхващаща корема и долната част на гърба. Често се простира до областта на лявата лопатка. Температурата се повишава. Гадене и почти неукротимо повръщане. Вероятни са кръвоизливи по кожата, по-често в лявата половина на тялото, пожълтяване на склерата.

Хроничен панкреатит

При хроничен панкреатит има няколко варианта на проява на заболяването, което зависи от естеството и тежестта на огнищата на некротичните промени и фиброзно-променената жлезиста тъкан. Но най-важното е, че процесът протича на вълни, когато периодите на обостряне се заменят с кратки или дълги периоди на ремисия (утихване).

Хроничен панкреатит неговата клиника

В противен случай клиниката на хроничния панкреатит, особено по време на периоди на обостряне, прилича на тази на острия панкреатит: болка в епигастричния регион, гадене, повръщане, нестабилни изпражнения. Раздразнен от силна слабост, хронична умора.

Диагностика на остър панкреатит

Предварителната диагноза на лекаря се прави въз основа на естеството на оплакванията на пациента, въз основа главно на описанието на пациента на болковия симптом, който е присъщ, може би, само на това заболяване. Но след това следва преглед, който или трябва да потвърди, или да опровергае първоначалната диагноза.

Изследвайки кръвта, определете количеството ензими, които желязото произвежда. Проведете тестово изследване на плазмата за амилаза, която при хора с остър панкреатит значително ще надвиши нормалните нива. Изследва се и урина, в която се открива наличието на протеин, еритроцити, цилиндри, образувани от клетъчните елементи на кръвта, протеин и епител на тубулите на бъбреците.

По-точни диагностични показатели се получават с помощта на компютърна томография, на която можете да видите самата жлеза, околните тъкани. Това изследване идентифицира усложнения, като некроза на жлезата.

Отделно трябва да се каже за лапароскопията, която преди това се извършваше за диагностика, но сега служи и за отстраняване на некротична тъкан. Операцията се извършва под анестезия с трахеална интубация. Прави се малък разрез и мъртвата тъкан се изрязва с помощта на инструменти.

Но най-безопасният за пациента и в същото време информативен преглед за остър панкреатит е ултразвукът.

Диагностика на хроничен панкреатит

Тук широко се използва фекален анализ (скатологично изследване). Според получените данни се съди за процеса на храносмилане, който до голяма степен зависи от състоянието на панкреаса. Определянето на голямо количество мазнини в изпражненията говори в полза на диагнозата панкреатит.

Определят се ензимите на жлезата в кръвта. Увеличаването им показва високо налягане в каналите на жлезата, причината за което е пречка за изтичане на панкреатични секрети. Характерно за хроничния ход на заболяването е значително повишаване на активността на амилазата в урината.

Сондирането на дванадесетопръстника след стимулация на жлезата ще покаже при хроничен панкреатит намаляване на всичките му ензими и бикарбонати (соли на въглеродната киселина).

Рентгеновите лъчи на коремната кухина помагат за откриване на камъни в каналите и некротични участъци на жлезата.

Терапия

Когато се появят първите признаци на остър панкреатит, пациентът трябва да бъде лекуван още преди пристигането на лекаря на линейката. По-добре е пациентът да е в хоризонтално положение или да заеме позицията, в която му е по-удобно. Първата помощ се състои в пълна забрана за приемане на храна.

В епигастричния регион, за да се намали разпространението на възпалителния процес и да се намали болката, поставете нагревателна подложка със студена вода. Абсолютно невъзможно е да се дават силни болкоуспокояващи, за да се избегне замъгляване на картината на заболяването, но спастичните болки могат да бъдат намалени чрез приемане на No-shpa или Papaverine. Те също така намаляват производството на ензими.

Основното лечение се провежда в болницата. След точна диагноза пристъпът на болка се спира чрез въвеждането на Baralgin. Строга "суха" гладна диета. За терапевтични цели се прилагат интравенозно глюкоза и аминокиселини, които освен че попълват течността, заместват храненето на пациента по естествен начин.

Предотвратяването на гнойни усложнения се извършва с антибактериални лекарства. За противовъзпалителни цели към рецептите се добавят глюкокортикоидни хормони. През цялото това време продължава силен глад. И само след няколко дни интравенозното приложение на хранителни смеси се подсилва чрез хранене през сонда.

Така продължава до пълното възстановяване на стомаха и червата. След това пациентът може да се храни по обичайния начин. Диетата ще включва пюрирани супи с ниско съдържание на мазнини, зърнени храни, варени зеленчуци, а не сладки компоти. Almagel се предписва като антиацид.

Обикновено консервативната терапия постига желания резултат. Но остават 13% от случаите, когато със сериозни усложнения на панкреатит се налага да се прибегне до операция. Преследваната цел е намаляване на токсикозата на жлезата.

Жлъчните пътища се дренират, в коремната кухина се въвеждат дренажи, през които се изхвърлят продуктите на възпалението и излишните ензими. Ако се открият абсцеси, фистули, области на некроза на панкреаса, се извършва частична резекция с отстраняване на компрометираните области.

В хроничния ход на заболяването обикновено се предписват ензимни препарати на базата на панкреатин: Festal, Mezim, антибиотици: Abaktal, Amoxiclav. Не е изключена малка хирургична интервенция, ако се открие киста. След това се дренира чрез въвеждане на дренаж през специална пункционна игла за евакуиране на съдържанието на кистата.

Диета

Диетичното хранене задължително придружава тази форма на панкреатит. Първите два дни след обострянето приемът на храна е изключен. Можете да пиете само до един и половина литра течност на ден. А именно: слаб зелен чай, минерална вода с алкален състав и без газ, до две чаши бульон от шипка. От третия ден масата се разширява поради лигавични супи, пюрирани течни зърнени храни, пюре от варени зеленчуци, желе от некисели плодове.

По време на затихването на процеса се препоръчва храната да се готви само на пара или печена в пюрирана форма. Мазнините са разрешени не повече от 6 грама на ден. Яжте на части, но по-често от обикновено и на малки порции. Всички храни и напитки се сервират топли.

Категорична забрана на всичко кисело, пикантно. Подправките, консервите са изключени. Ще трябва да забравим за кафето, газираните напитки, да не говорим за алкохолните напитки. Соковете са само некисели, разредени наполовина с топла преварена вода. Не можете да използвате закуски. Заквасена сметана и сметана са разрешени с ястия в ограничени количества.

Трябва да приемете, че ще трябва да се придържате към диета до края на живота си.

Ако фразата "остър панкреатит" не ви говори нищо, значи не сте имали.Тази диагноза се поставя на пациенти, които имат изразен дегенеративно-възпалителен процес. Заболяването се характеризира с болезнени симптоми. Клиниката на острия панкреатит не позволява объркването му с други патологии на храносмилателната система.

Накратко за болестта

Пациент с клиника на остър панкреатит чувства остра, непоносима болка в горната част на корема. Точната локализация на болезнените усещания зависи от това кой от лобовете на панкреаса е засегнат. Болката може да се появи както от дясната, така и от лявата страна в хипохондриума, да излъчва към епигастриума или пояса. За разлика от острото възпаление, хроничното възпаление е по-малко агресивно. Апетитът на пациента се влошава, забелязват се нарушения в процеса на храносмилане, пароксизмална, но по-слаба болка се появява след ядене на забранени храни (мазни, пикантни храни, алкохол).

Какво се случва с жлезата

По време на заболяването възникват мощни възпалителни реакции в тъканите на жлезата. Причината за развитието на остър панкреатит, чиято клиника и симптоми водят до временна нетрудоспособност, е влиянието на различни фактори. Механизмът на възникване на патологията обаче се основава на неблагоприятните ефекти на ензимите - амилаза и липаза, без които процесът на смилане на храната, който самият панкреас произвежда, е невъзможен. Обикновено тези ензими трябва да се активират в дванадесетопръстника, но поради редица причини този процес започва, когато ензимите все още не са имали време да напуснат тъканта на жлезата. В резултат на това панкреасът започва да се смила.

Резултатът от това нарушение е увеличаване на размера на органа, появата на подуване, некротични промени, които провокират клиниката на остър панкреатит. При диагностицирането всеки опитен специалист ще открие патологични зони, които са натрупвания на мъртви клетки.

Процесът на клетъчна смърт на панкреаса не застрашава добавянето на вторична инфекция. С напредването на заболяването зоните, засегнати от органа, се увеличават. Освен това, успоредно с некрозата, мастната дегенерация може да прогресира, създавайки подходящи условия за прехода на заболяването в гнойна форма.

Тежестта на възпалението

В зависимост от тежестта на клиниката на острия панкреатит се различават леко и тежко възпаление на панкреаса. В първия случай има така наречения интерстициален оток, при който има лека лезия на жлезата. Лекият панкреатит реагира по-бързо на лечението, тъй като заболяването по правило не е придружено от усложнения. В по-голямата част от случаите на пациентите се дава благоприятна прогноза.

Клиниката на остър панкреатит с тежка степен на заболяването се дължи на мащабно увреждане на тъканите на органа, което служи като фон за развитието на локални усложнения. В допълнение към некротичните огнища в панкреаса могат да се появят абсцеси с гнойно съдържание, кисти и бактериална инфекция.

Какво може да причини заболяване

Причината за развитието на остър панкреатит са фактори, които провокират прекомерното производство на храносмилателни ензими и тяхното преждевременно активиране. Рискът от повишена секреция на амилаза и липаза се увеличава при хора, които:

• те се хранят лошо и злоупотребяват с вредни храни (пържени, мазни храни, сладкиши, подправки и подправки);
• не спазвайте графика на хранене, често яжте суха храна и в движение;
• систематично злоупотребяват с алкохол;
• имате анамнеза за заболяване на жлъчните пътища, увреждане на органи;
• заразени с тежки бактериални и вирусни инфекции - микоплазмоза, вирусен хепатит, паротит.

Да доведе до панкреатит е способна дисфункция на жлезата, възникнала в резултат на хирургическа интервенция. Също така заболяването може да възникне на фона на продължителна употреба на мощни лекарства. Антибиотици, хормони, имуносупресори могат да доведат до неблагоприятни ефекти. Такъв панкреатит се нарича медикаментозен.

При деца възпалението на панкреаса е рядко. Панкреатитът при новородени по правило е аномалия от вроден характер. Генетични заболявания, ендокринни заболявания, включително захарен диабет, също могат да провокират възпаление. Някои експерти смятат, че вероятността от панкреатит е по-висока при утежнена наследственост и съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб и жлъчния мехур.

Типични симптоми

Клиниката на острия панкреатит е трудно да се обърка с друго заболяване. Често симптомите на тази патология се появяват след излагане на рисков фактор. Най-често това са грешки в храненето и продължително лечение с антибиотици, кортикостероиди. Проявата на заболяването обикновено започва с атака, което показва, че пациентът спешно се нуждае от помощ. Клиниката на острия панкреатит се развива много бързо, така че при първите симптоми е необходимо да се обадите на линейка.

Първият характерен признак е болка, локализирана в десния или левия хипохондриум или от двете страни едновременно. Понякога синдромът на болката обхваща цялата част на корема над пъпа. Пациентите усещат колко неприятни усещания се дават на ключицата и долните ребра. При жените може да се наблюдава и друга клиника на остър панкреатит: проявата на възпалителния процес при жените понякога е придружена от облъчване на синдрома на болка в областта на таза. Струва си да се отбележи, че в легнало положение болката при пациентите, като правило, се увеличава.

Вторият симптом, по който може да се предположи остър панкреатит, е повръщането и гаденето. При възпаление на панкреаса пациентът е измъчван от силни позиви. При повръщане се отделят обилни маси с примеси на жлъчка и слуз, но в същото време не настъпва облекчение дори при пълно изпразване на стомаха. Този симптом е пряка индикация за извикване на екип от лекари или самостоятелно транспортиране на пациента до клиниката. Спешната първа помощ при остър панкреатит започва с въвеждането на парентерални лекарства, включително антиеметици.

Треска не винаги се наблюдава при пациенти с това заболяване. Така например, при лека форма на панкреатит, този показател може да се увеличи само с една степен, т.е. може да се повиши до субфебрилни стойности. При сложен ход на възпалението е възможна продължителна треска, която не може да се контролира с антипиретици.

В допълнение към болката при остър панкреатит и други описани симптоми, пациентите губят апетит. Отвращение към храната възниква поради липса на ензими в тънките черва. Може би появата на перитонеален синдром, който се характеризира с прекомерно напрежение в мускулите на коремната стена и болка при палпация на корема. При панкреатит не е изключена промяна в цвета на кожата - те стават жълтеникави или цианотични, причината за което е нарушение на микроциркулацията на кръвта по лицето, шията и корема.

Симптомите на възпаление на панкреаса могат да включват диспептични разстройства - диария, силен метеоризъм, тежест и раздуване в епигастралната област. Диспепсията при остър панкреатит причинява рязък дефицит на ензими и липса на пълноценна перисталтика на чревния тракт.

Първа помощ у дома

В клиниката на остър панкреатит лечението трябва да започне преди пристигането на линейката. Пациент, който има симптоми на възпаление на панкреаса, трябва да получи първа помощ, която включва цял набор от мерки:

1. Осигурете на пациента пълна физическа почивка и неподвижност.
2. Разхлабете тесните и стягащи дрехи.
3. За да намалите интензивността на синдрома на болката, седнете на пациента така, че торсът да е наклонен напред.
4. Не давайте никаква храна на болния, въпреки че в острата форма пациентът няма такова желание поради липса на апетит.
5. Ограничете приема на течности. Трябва да пиете на малки глътки на всеки половин час, използвайте само негазирана, пречистена или обикновена преварена вода.

За да спрете болката поне малко, е нежелателно да правите дълбоки вдишвания и издишвания. Дишането трябва да е повърхностно, с периодично забавяне. Първата помощ в клиниката на остър панкреатит не включва стомашна промивка с лекарства, дори ако пациентът има интензивно повръщане. За да улесните отделянето на повръщаното, когато се появи следващото желание, просто трябва да натиснете корена на езика.

Преглед: как да се постави правилна диагноза

При избора на тактика за диференциална диагноза причините и клиниката на острия панкреатит са от първостепенно значение. На първо място, е необходимо да се изключат такива състояния като обостряне на хроничен холецистит, остра чревна непроходимост, перфорация на стената на стомаха или дебелото черво, кървене.

Изследването на пациент със съмнение за възпаление се предписва от гастроентеролог или терапевт. По правило в клиниката на острия панкреатит е необходима комплексна диагностика. Първо, пациентът се изследва, провежда се разговор с него, по време на който той изразява всички оплаквания, описва подробно симптомите. След това се измерва кръвното налягане на пациента. Ако се понижи и се наблюдават признаци на тахикардия, съмненията относно диагнозата са напълно разсеяни, но са необходими лабораторни изследвания и инструментални процедури за точно потвърждаване на острия панкреатит.

Въз основа на резултатите от общ кръвен тест може да се прецени наличието на възпалителен процес в организма. По-специално, повишените СУЕ и прободните неутрофили са важни за разпознаването на панкреатит. Биохимичен кръвен тест за определяне на активността на ензимите при наличие на патология ще покаже повишени нива на амилаза и липаза, повишена концентрация на глюкоза и урея, повишено ниво на С-реактивен протеин на фона на намаляване на общото количество протеини, албумин, глобулини.

Резултатът от йонограма може косвено да показва остър панкреатит - ако според заключението калций, натрий и калий са по-малко от очакваното, тогава в тялото се развива дехидратация, което е един от признаците на възпаление. Но и това не е достатъчно, за да се постави окончателна диагноза. За да се избегнат остри усложнения и лечението в клиниката се извършва възможно най-скоро. Изследването включва и използването на инструментални инвазивни и неинвазивни методи:

• ултразвуково изследване на коремната кухина, включително панкреаса, което ще определи размера на органа, ще открие подуване, хетерогенна ехогенност, замъглени контури или натрупване на течност в ретроперитонеалното пространство;
• Правят се рентгенови лъчи, за да се оцени състоянието на паренхиматозния слой на жлезата;
• компютърната томография е най-информативният метод за изследване, който ще помогне да се изясни локализацията и областта на некротичните лезии;
• лапароскопията е инвазивен метод на изследване, който потвърждава всички признаци на заболяването (наличие на ексудативна течност в тъканите на органа, кръвоизливи по стените на коремната кухина и мезентериума).

Спешни медицински мерки

Лечението в клиниката на остър панкреатит се провежда в интензивно отделение. Когато пациентът е хоспитализиран, целта е да се премахне синдрома на болката и да се осигури пълна почивка на пациента. Пациентите с възпаление на панкреаса са показани на строг режим на легло.

След установяване на диагнозата лекарите имат възможност да започнат курс на лечение. Правилният избор на лекарства ще премахне симптомите, ще възстанови нормалното производство и активиране на храносмилателните ензими, както и ще стимулира процесите на възстановяване на тъканите на жлезите. На пациентите с остър панкреатит се предписват спешно болкоуспокояващи. За да облекчите острата мъчителна болка, трябва да вземете мощни аналгетици и спазмолитици. Под формата на таблетки лекарствата практически не помагат, така че лекарството се прилага интравенозно. При тежък остър панкреатит е разрешено използването на опиоидни аналгетици, новокаинова блокада, епидурална анестезия.

Също така, пациентът трябва да инжектира лекарства за ускоряване на микроциркулацията на кръвта (Hemodez), дезактиватори на синтезирани ензими (Kontrykal, Gordoks) и разтвори с натриеви и калиеви соли за възстановяване на водно-електролитния баланс и предотвратяване на дехидратация. Успоредно с парентералното приложение на лекарства е важно да се намали ензимната активност на възпалената жлеза. Това може да стане чрез прилагане на ледени компреси в горната част на корема. Освен това трябва да се извърши аспирация на съдържанието от стомашната кухина. Тъй като през следващите дни всяка храна е противопоказана за пациента, той се предписва парентерално хранене чрез инфузия на разтвори, съдържащи глюкоза.

Курсът на лечение с наркотици

Веднага след като състоянието на пациента се стабилизира, инжекциите и капкомерите се заменят с таблетни форми на лекарства. Лекуващият лекар определя дозировката и продължителността на употребата на следните лекарства:

• инхибитори на протонната помпа - "Омез", "Пантопразол", "Нолпаза";
• антибиотици - "Цефтриаксон", "Ципрофлоксацин", "Амокицилин", "Клоритромицин" (приемат се антибактериални средства за предотвратяване на усложнения от бактериален характер);
• детоксикиращи агенти и адсорбенти, насочени към отстраняване на излишните ензими от тялото;
• диуретици, които облекчават проявите на интоксикация на тялото на фона на тъканна некроза ("фуроземид", "лазикс").

Ако заболяването стане тежко, лекарят може да реши дали е необходима хирургическа намеса. Показания за операция на панкреаса са бактериални усложнения и неефективността на експозицията на лекарството. Също така индикации за хирургично лечение могат да бъдат наличието на камъни в жлъчните пътища, натрупване на течност в определени области на жлезата, множество некротични огнища, кистозни кухини, абсцеси. По време на операцията хирургът изрязва огнищата на засегнатите и мъртви тъкани на органа или го премахва напълно.

Какво можете да ядете при остър панкреатит

Диета при възпаление на панкреаса има редица характеристики. През първите 3-5 дни, в зависимост от състоянието на пациента, му се предписва "гладна" диета. В съответствие с клиничните указания за остър панкреатит, пълната почивка на храната е от особено значение. През първия ден на пациента може дори да бъде забранено да пие вода. Веднага след като настъпи облекчение, при панкреатит се препоръчва да се пие алкална вода в обичайния дневен обем.

Първото хранене е позволено да се извърши след 3-5 дни. Можете да използвате само зърнени пюре, сварени във вода (ориз, грис, елда). Диетата се разширява на етапи, като в диетата се въвеждат зеленчукови супи, постно месо, бяла постна риба и слаб чай.

Храната трябва да бъде внимателно натрошена и сервирана на пациента в топла форма. Веднага след като състоянието на пациента се нормализира, диетата се променя, като се спазват следните принципи:

• приемайте храна на малки порции (200-300 g) най-малко пет пъти на ден;
• напълно изключете мазнини от животински произход, продукти, съдържащи екстракти, подправки;
• минимизиране на приема на сол;
• дайте предпочитание на задушени и варени зеленчуци и плодове без груби влакна.

Какви са възможните усложнения

При тежка форма на гнойна некроза често се развиват усложнения. Клиниката на острия панкреатит става по-изразена, което може да се докаже от развитието на сепсис или перитонит. Отрицателна последица от нелекуваното възпаление на панкреаса може да бъде състояние на шок с развитие на полиорганна недостатъчност. Други опасни усложнения на острия панкреатит включват:

• образуването на фалшиви кисти поради натрупването на течност в паренхиматозния слой;
• развитие на асцит;
• злокачествена дегенерация на клетките;
• образуването на панкреатични фистули в резултат на хирургическа интервенция;
• пристъпи на психични разстройства поради синдром на остра болка на фона на възпаление на панкреаса.

При навременна диагноза и лечение пациентите имат благоприятна прогноза. При пациенти в напреднала възраст се наблюдава висока смъртност в резултат на остър гноен панкреатит.