Новости звезд
Что такое постменопауза фаза у женщин. Постменопауза: что делать, если ее течение тяжелое или осложнилось заболеванием? В каком возрасте наступает постменопауза
Время летит быстро, и вчерашняя старшеклассница, невеста, мать взрослой дочери обнаруживает, что ее организм начинает работать иначе, чем она привыкла за последние лет 30-35. Второй переходный возраст женщины длится 1-2 года. И когда приходит постменопауза, что это такое, как жить в этом периоде, становится очень важным.
Читайте в этой статье
Почему нельзя быть вечно юной?
Все живое развивается так, что рождаясь, постепенно набирает силу, затем находится в периоде расцвета, следом постепенно угасает. Не исключение и женский организм, который проходит несколько уровней. Постменопауза – один из них, являющийся окончательным.
Это состояние отсчитывается с последних месячных. Если их нет год, все это время и последующие периоды являются постменопаузой. Она является абсолютно естественным положением в определенном возрасте.
Причины постменопаузы заложены в природном развитии женской репродуктивной системы. Она функционирует благодаря гормонам, вырабатываемым гипофизом, надпочечниками, яичниками. Со временем эти органы истощают свои ресурсы, производство нужных веществ снижается.
В наибольшей степени это относится к . В них заканчивается запас половых клеток, перестает вырабатываться эстрадиол, в результате чего возрастает концентрация ФСГ и ЛГ. Прогестерон тоже падает. Все это делает невозможным обновление слизистой матки. Сначала менструации становятся более редкими, затем прекращаются вовсе.
Постменопаузу некоторые отождествляют с климаксом, приписывая ей все его проявления. У некоторых это вполне оправдано, так как переносимые женщиной ощущения одинаково сильны на протяжении нескольких месяцев и дольше.
Но в большинстве признаки постменопаузы – это ослабленные климакса плюс еще некоторые особенности:
- Возрастает масса тела. Это происходит за счет увеличения жировых клеток, причем рацион и образ жизни не меняется. Многие говорят, что толстеют не от котлет, а от лет, и они правы. Лишний вес – компенсация снижения уровня эстрогенов. Это естественный процесс, но организм стремится восполнить их запас. Кроме прекративших свое функционирование яичников вырабатывать эстрогены способна жировая ткань;
- Становится труднее удержать мочу, но возрастает возможность заболеть или уретритом. Эти симптомы постменопаузы у женщин также провоцируются утратой эстрогенов. Гормоны держали в тонусе стенки мочевого пузыря, благодаря чему жидкость не выводилась из него непроизвольно. Теперь же они ослабели настолько, что минимальное физическое усилие может вызвать мочеиспускание. Этому тоже способствует потеря эластичности тканей;
- Слизистые оболочки половых органов делаются суше, а сами органы утрачивают прежний тонус. приводят в нарушению выработки коллагена, а следовательно шеечного и влагалищного секрета. Из-за этого ощущается дискомфорт во влагалище, его стенки могут опуститься;
- и слишком эмоциональные реакции, свойственные началу климактерического периода, сохраняются. Постменопауза симптомы этого разряда делает менее выраженными. Но приливы, раздражительность, обидчивость не уходят окончательно;
- Костная ткань утрачивает прежнюю прочность из-за дефицита кальция и сложностей с его усвоением. Неловкое движение или падение, которое раньше закончилось бы ушибом, теперь может привести к перелому.
Какими должны быть выделения?
Изменения, происходящие в половых органах у женщин при постменопаузе
Следить за выделениями при долгом нужно обязательно. После климакса меняется работа шейки матки, она уже не производит столько слизи. Новый состав гормонов влияет и на микрофлору влагалища. Половые органы становятся беззащитнее перед инфекциями.
Если из половых путей выводятся цветные, заставляющие чесаться слизистые массы, это признак одного из заболеваний. Возрастает и опасность . На слизистой могут образоваться , возникнуть .
Важно регулярно контролировать в постменопаузе, норма отвечает таким критериям:
- Слизистые, прозрачные;
- В небольшом количестве;
- По консистенции похожи на отвар риса;
- Не пахнут, не доставляют неприятных ощущений.
Время для угасания репродуктивной функции
Изменения в работе репродуктивной системы происходят не сразу, могут иметь не всегда понятный характер. Схожие проявления бывают из-за стресса, болезней. Поэтому не все могут сходу определить, когда наступает постменопауза.
Этим термином медики называют период протяженностью от 12 месяцев после завершения последней менструации и дольше. Нормальным наступление постменопаузы считается с 45 лет и до 55. Редко, но случается более . Это бывает из-за наследственных особенностей или . Болезни тоже заставляют прибегать врачей к искусственному созданию условий для полного прекращения менструаций.
Предшествует всему пременопауза и климакс, то есть другие переходные периоды женщин, постменопауза, возраст наступления которой в среднем 51 год, последняя в этом ряду.
Как понять, что наступила постменопауза?
Женская репродуктивная система устроена сложно. Даже ее обладательница, зная свои особенности и подойдя к соответствующему рубежу, не всегда может понять, что происходит. Тем более, возрастной промежуток, в котором функции яичников полностью угаснут, довольно большой.
По этим причинам необходима диагностика постменопаузы, которая сумеет дифференцировать естественные процессы в репродуктивных органах от патологических. И признаки состояния таковы, что придется оценивать риски заболеть, искать возможности предотвратить это. Если у женщины год нет месячных, ей стоит сделать:
Эти методы достаточно информативны для установления того, что период постменопаузы действительно наступил. Но оценить нанесенный ею организму ущерб нужно с помощью:
- Общего анализа крови;
- УЗИ брюшной полости;
- Гистероскопии;
- Маммографии;
- Цитологического исследования слизистой шейки;
- Остеоденситометрии, изучающей плотность костной ткани.
Жизнь после молодости
Жизнь после климакса у женщин отнюдь не завершается. Наоборот, приобретает преимущества: не нужно бояться , можно с чистой совестью больше внимания уделять себе. Но безусловно необходимо придерживаться определенных жизненных правил:
- . Тяжелая белковая и жирная пища организму не только не нужна, но и вредит. Она увеличивает холестерин, повышает давление и вес. Необходимо есть больше фруктов, овощей, проросших злаков, орехов. Обязательны в рационе кисломолочные продукты, это лучшие друзья костей и враги ;
- В физической нагрузке. Коррекция постменопаузы отнюдь не требует полного прекращения всякой активности из-за повышенного риска переломов. Напротив, разумная физическая нагрузка необходима. Укрепление мышц сохраняет и костную ткань, способствует нормализации обменных процессов, затормозившихся из-за гормональной недостаточности. Пешие прогулки, плавание, некоторые упражнения из помогут сохранить тонус и хорошее самочувствие;
- В сексе. Занятия любовью с удовольствием избавят от негативных эмоций, продлят молодость. А для устранения существуют .
Кроме образа жизни, в котором нужно разумное распределение времени и сил на труд и отдых, стоит изучить, что такое постменопауза у женщин, симптомы и лечение. Ведь существуют еще и препараты, способные поддержать здоровье в этот нелегкий период.
Лекарства для облегчения симптомов
Есть множество средств для облегчения симптомов постменопаузы. Назначать их должен врач, учитывая все нюансы организма конкретной женщины. Самостоятельный выбор может оказаться неверным, приведя к усугублению негативных признаков, кровотечениям, появлению и развитию уже имеющихся недугов.
Большинство специалистов уверены, раз снижение числа активных веществ является главной причиной такого состояния как постменопауза, лечение, препараты должны восполнять их дефицит. А пациентки, напротив, считают нежелательным «подсаживаться на гормоны». Конечно, у заместительной терапии есть противопоказания:
- и слизистой матки;
- Системные аутоиммунные недуги;
- Серьезные проблемы с печенью и желчевыводящими путями.
Но это самое действенное лечение. В отсутствии перечисленных проблем восполнят дефицит эстрогенов.
Женщины эмоциональны по своей природе. Для них огромное значение имеют красота и сексуальная привлекательность. Понимая, что старение связано не только с внешними изменениями и завершением детородного периода, но и ухудшением общего самочувствия, многие считают, что постменопауза - это трагедия. Такое мнение ошибочно. Старение означает только одно: необходимо уделять себе и своему здоровью больше внимания, чем раньше. Не стоит расслабляться. Спорт, тренировка памяти, профилактика и лечение болезней, уход за внешностью помогут радоваться жизни еще много лет.
Менструации исчезают чаще всего в 45-52 года. Пременопауза - это переходный период, подготавливающий организм женщины к завершению репродуктивной функции. В яичниках остается все меньше яйцеклеток, ухудшается выработка женских половых гормонов. Поэтому менструации наступают нерегулярно, возможны перерывы до 2 месяцев, а затем, наоборот, цикл сокращается до 18-20 дней. Все чаще появляются циклы без овуляции, поэтому уменьшаются шансы забеременеть .
Постменопауза - это период после полного прекращения появления месячных . Если в течение 1 года менструаций нет, значит, менопауза завершилась. Начало постменопаузы определяется задним числом, по тому дню, когда закончилась последняя менструация.
Различают "раннюю" и "позднюю" постменопаузу. Ранняя длится 2-3 года от начала, затем начинается поздняя, продолжающаяся в течение 10 лет и больше.
Физиологические изменения при постменопаузе
Во время постменопаузы в организме происходит гормональный сдвиг: снижается уровень эстрогенов и прогестерона, повышается уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Уменьшение содержания в организме женских половых гормонов приводит к возрастанию уровня мужских (андрогенов). Это может привести к появлению у женщины волос на теле и лице, огрублению голоса.
В этот период из-за недостатка половых гормонов прекращаются циклические изменения эндометрия: его выведение и обновление. Наступление менструаций становится невозможным. Матка и яичники уменьшаются в размерах. Сокращается выработка слизи, защищающей внутренние половые органы от проникновения инфекции.
Появляются изменения влагалища: происходит его опущение, нарушается состав микрофлоры. Отсутствие достаточного количества слизи приводит к возникновению ощущения сухости в нем, что является причиной дискомфорта во время полового акта.
Из-за нарушения состава микрофлоры происходит инфицирование не только половой системы, но и мочевого пузыря, чаще возникает цистит. Снижается мышечный тонус стенок. Это приводит к тому, что мочевой пузырь закрывается неплотно, возможно вытекание мочи при кашле или напряжении.
Замедляется обмен веществ, ухудшается усвоение полезных компонентов из пищи. Нехватка витаминов и минералов при постменопаузе является причиной ухудшения внешности, заболеваний кожи, костей. Из-з недостатка кальция и магния разрушается зубная эмаль. Появляются изменения фигуры, сутулость.
Симптомы постменопаузы и причины их появления
Во время постменопаузы некоторые симптомы климакса сглаживаются. Например, приливы и их проявления (жар, потливость, озноб) возникают не так часто или вообще проходят. Однако при постменопаузе сохраняются и могут прогрессировать следующие симптомы:
- Остеопороз - ломкость костей из-за нехватки в организме кальция.
- Выпадение волос, появление седины, изменение структуры и формы ногтей.
- Сухость кожи - следствие недостаточной выработки коллагена и нарушения кровоснабжения. Появляются морщины, темные пятна, уменьшается упругость кожи.
- Отсутствие нормального кровоснабжения органов вследствие уменьшения эластичности и истончения стенок сосудов. Нарушение мозгового кровообращения приводит к ухудшению памяти, зрения и слуха, потере координации движений.
- Развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Неправильный обмен веществ является причиной образования холестериновых бляшек в сосудах. Ухудшается кровоснабжение сердечной мышцы, возникают такие состояния, как ишемия сердца, стенокардия, нарушение сердечного ритма.
- Нервно-психические расстройства: раздражительность, бессонница, рассеянность, мнительность, тревожно-депрессивное состояние.
- Нарушение пищеварения, склонность к запорам.
- Образование бородавок, изменение состояния родинок, вплоть до злокачественного перерождения.
Повышается риск образования опухолей молочных желез, половых органов. Возникновение в этот период каких-либо кровотечений - это опасный признак. Требуется срочно обратиться к врачу, так как кровотечение может быть симптомом образования полипов или опухоли.
Нормальными являются бесцветные необильные выделения без запаха. Если происходит изменение цвета или появляется неприятный запах, это признак грибкового заболевания (молочницы) или воспаления половых органов (кольпита, вагинита, эндометрита).
Примечание: Симптомы нарушения здоровья выражены сильнее у курящих женщин, а также у слишком худых или страдающих ожирением. Такие состояния обычно связаны с отклонениями в работе щитовидной железы и печени. Возникновению болезней способствует малоподвижный образ жизни.
Расстройства и отклонения возникают не у всех женщин. Степень их проявления зависит от генетической предрасположенности, образа жизни, перенесенных ранее болезней, состояния иммунитета и нервной системы, возраста.
Видео: Анализы на гормоны при климаксе
Какие обследования делаются при постменопаузе
Если женщина не уверена в том, что у нее наступила постменопауза (при раннем климаксе, например, когда есть сомнения в причине отсутствия месячных), проводят анализы на гормоны: на ФСГ (его уровень при наступлении менопаузы будет постоянно высоким), на эстрогены (уровень низкий), мужские половые гормоны, или андрогены (содержание повышено). УЗИ матки и яичников определяет отсутствие фолликулов, а также состояние эндометрия.
При наличии признаков ухудшения здоровья назначаются следующие методы диагностики:
- общий анализ крови для определения содержания лейкоцитов (наличия воспалительных процессов), свертываемости крови (при заболевании сердца, сосудов, печени);
- анализ крови на содержание кальция, калия и других элементов;
- УЗИ брюшной полости для изучения состояния органов малого таза;
- гистероскопия– обследование полости и шейки матки, позволяющее установить наличие миомы, опухолей;
- маммография - обнаружение заболеваний молочных желез (такое обследование периодически должна проходить каждая женщина, так как в период постменопаузы повышается вероятность появления рака груди);
- цитологический анализ слизистой оболочки шейки матки на наличие атипичных клеток, которые могут перерождаться в раковые;
- остеоденситометрия - анализ костной ткани для определения наличия остеопороза.
Лечение при постменопаузе
Большая часть симптомов при постменопаузе является последствием гормональных изменений, снижения сопротивляемости организма, недостаточного усвоения полезных веществ. Поэтому целью лечения в этот период становится, в первую очередь, восстановление уровня недостающих гормонов или снижение содержания тех, которые присутствуют в избытке. Для этого используется заместительная терапия.
Не всегда лечение начинают с приема гормональных препаратов. В некоторых случаях, особенно в период ранней постменопаузы, женщине помогают так называемые фитогормоны. Это препараты на основе растений, содержащих вещества, которые по своему действию подобны настоящим гормонам. В любом случае лечение должен назначить врач, так как бесконтрольное употребление гормонов или гормоноподобных веществ может привести к прогрессированию или появлению опухолей молочных желез, половых органов, гипофиза, а также развитию сердечно-сосудистых заболеваний, тромбоза, инфаркта. Лечение гормонами противопоказано при наличии у женщины эстрогенозависимых опухолей (то есть растущих под действием эстрогена).
Перед началом применения гормонов делается анализ крови на свертываемость, изучается состояние вен. Лечение не назначается при тромбофлебите и других заболеваниях сосудов. Помимо гормональной терапии, прописывается также прием витаминов, сердечных препаратов, лекарств, регулирующих давление, успокоительных средств.
Видео: Какие препараты применяются при климаксе
Профилактика осложнений при наличии симптомов постменопаузы
Каждые полгода необходимо проходить гинекологические осмотры, делать маммограмму, УЗИ половых органов. Частое самостоятельное обследование груди поможет обнаружить узелки, изменение размера желез, их цвета, формы сосков, вовремя обратиться к врачу.
Следует придерживаться диеты: ограничить употребление жирной, сладкой, соленой, острой пищи, крепкого кофе, алкогольных напитков, есть больше молочной пищи, содержащей кальций. Необходимо следить за уровнем холестерина в крови, периодически сдавать анализы.
Совет: Для устранения нехватки витаминов и минеральных веществ можно использовать витаминно-минеральные комплексные препараты. Принимать их надо в указанной дозе, не допуская ее превышения, так как это не всегда безопасно. Например, при избытке витамина А (полезного при геморрое, сосудистых и кожных заболеваниях) могут появиться симптомы отравления: зуд, отеки. Избыточное количество магния приводит к вытеснению кальция из костей.
Рекомендуется бросить курить, больше времени проводить на свежем воздухе, гулять, делать физические упражнения для укрепления мышц, тренировки связок. Главным условием сохранения бодрости и здоровья в период постменопаузы является осознание того, что в этом состоянии нет ничего необычного и пугающего. Недомогания могут возникнуть в любом возрасте. Просто пожилым приходится тратить немного больше усилий для их преодоления. Активность, желание помогать своим взрослым детям, взаимная привязанность к внукам являются стимулом для поддержания организма в форме.
Видео: Продукты, полезные для женщин старше 50 лет
ПЕРИОД ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ
мед.
Перименопаузальный период - период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода. Термины климакс, климактерический период в настоящее время применяют редко.
Пременопаузальный период - период от 45 лет до наступления менопаузы.
Менопауза - аменорея длительностью 6-12 мес у женщин старше 45 лет, отражающая естественные возрастные изменения половой системы; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50,8 года.
Постменопаузальный период - период, начинающийся после менопаузы и длящийся вплоть до смерти женщины.
Физиология перименопаузы и менопаузы. Изменения менструального цикла: нерегулярность после 40 лет с последующим прекращением менструаций.
Ускорение гибели овоцитов и атрезия примордиальных фолликулов. Малое количество созревающих фолликулов ведёт к увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с олигоменореей. Не происходит овуляторного выброса ФСГ и ЛГ, и овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточностью жёлтого тела, затем - ановуляторными.
Изменения гормональной.регуляции
Снижение выработки эстрогенов, хотя эстрогенную активность выявляют в течение многих лет после менопаузы (эстрогены в основном поступают из надпочечников, значительно меньшую часть вырабатывает строма яичников). Считают, что с возрастом постепенно уменьшается абсолютное количество примордиальных фолликулов, поэтому к моменту менопаузы они практически отсутствуют, развитие очередного фолликула замедлено или не происходит, что сопровождается снижением или отсутствием выработки эстрогенов. У женщин с ожирением происходит
усиленное образование эстрона из его предшественника андростендиона
Увеличение выработки гонадотропинов по механизму отрицательной обратной связи (ФСГ с 40 лет, ЛГ с 45 лет). После менопаузы содержание ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ - в 14 раз
Гормональная активность стромы яичника не изменяется - происходит секреция андростендиона (предшественника эстрона) и небольшого количества тестостерона.
Количества эстрогенов недостаточно для пролиферативных изменений эндометрия, поэтому менструации обычно прекращаются в возрасте 50-52 лет.
При отсутствии жёлтого тела резко снижается синтез прогестерона.
Недостаток прогестерона - одна из причин дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) и гиперплазии эндометрия.
В возрасте между 40 и 55 годами у некоторых женщин возникает избыток эстрогенов, проявляющийся ДМК. Избыток эстрогенов не связан с овуляцией. Причины повышения уровня эндогенных эстрогенов:
Увеличение содержания андро-стендиона при функционально активных и неактивных эндокринных опухолях, заболеваниях печени и стрессе
Усиление выработки эстрона при ожирении, гипертиреозе и заболеваниях печени
Увеличение секреции эстрогенов опухолями яичников
Гипопрогестеронемия.
Реакция органов-мишеней на сниженное содержание эстрогенов
Влагалище становится менее растяжимым, особенно в верхних отделах, слизистая оболочка - бледной, истончённой и сухой
Малые половые губы выглядят бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах
Мышцы и связки малого таза, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что нередко приводит к выпадению матки
Эндометрий становится рыхлым, атрофичным, с множественными петехиальными кровоизлияниями; количество эндометриальных желез значительно уменьшается. Миометрий атрофируется, матка уменьшается в размере. Фибромиомы, если они имеются, уменьшаются в размерах, но полностью не исчезают
Молочные железы теряют упругость и форму вследствие отложения жировой ткани и атрофии железистой ткани
Костное вещество постепенно теряет кальций, в результате чего возникает остеопороз, часто сопровождающийся болями, искривлением позвоночника и частыми переломами костей
Смена типа оволосения на мужской за счёт относительного преобладания андрогенов.
Признаки. По характеру проявлений климактерические расстройства можно разделить на несколько групп.
Вазомоторные симптомы у большинства женщин продолжаются 1-2 года, но могут длиться и 5 лет
Приливы жара
Неожиданное покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся ощущением сильного жара и потоотделением. Продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще возникают и более выражены ночью или во время стрессовых ситуаций
По количеству приливов определяют тяжесть течения климактерического синдрома: лёгкая форма - до 10 приливов в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушены; средней тяжести - 10-20 приливов, головная боль, головокружение, боль в области
сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности; тяжёлая форма - более 20 приливов в сутки, значительная или полная потеря трудоспособности.
Лечение
эстрогенами снижает частоту и выраженность приливовДругие симптомы - гипергидроз, изменения АД, головные боли, ознобы, сердцебиения.
Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
Сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.
Изменение менструального цикла
Олигоменорея с последующей аменореей
Если влагалищное кровотечение наступает после 12-месячного периода аменореи, необходимо исключить патологию эндометрия (полипы, гиперплазию или неоплазию).
Остеопороз - дистрофия костной ткани с перестройкой её структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объёма кости, истончением, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов, обусловливающая повышенную склонность к переломам. Усиление резорбции кости сохраняется в течение 3-7 лет после менопаузы.
Клиническая картина
Компрессионные переломы позвоночника (наиболее часто - Th8-L3)Перелом бедра с характерной локализацией в шейке и межвертельных областях бедренной кости
Переломы дистальной части лучевой кости и других костей.
Частота
Приблизительно у 25% женщин старше 60 лет, не получающих заместительной эстрогенной терапии, возникают компрессионные переломы позвоночникаПриблизительно у 32% в течение жизни происходит один или несколько переломов бедра
В среднем 16% женщин с переломами бедра умирают в течение 4 мес после травмы от пневмонии или тромбоэмболии лёгочной артерии.
Атрофические изменения
Атрофический вагинит, зуд вульвовагинальной области, диспареуния
Дизурия, частые и сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи
Цистит.
При избытке эндогенных эстрогенов возникают
ДМК
Неоплазия эндометрия. При каждом патологическом кровотечении у женщин старше 35 лет необходимо проводить биопсию эндометрия для исключения аденоматозной гиперплазии и карциномы эндометрия.
Лечение:
Тактика ведения
Гормональная терапияЗаместительная терапия эстрогенами показана каждой женщине в перимено-паузальном периоде
Иногда назначают прогестерон в сочетании с эстрогенами
Психотерапия показана всем женщинам, особенно при патологическом течении перименопаузального периода
Лечебная физкультура, тёплые хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение
Диета - необходимо исключение острого, солёного, рекомендована растительная пища (овощи, фрукты)
Седативная терапия
Витаминотерапия
Профилактика и лечение остео-пороза, сердечно-сосудистых осложнений. Гормональная терапия.
Заместительная терапия эстрогенами
Терапия эстрогенами способствует сохранению тургора кожи (кожа выглядит
молодой), не восстанавливает тонус мышц влагалища и тазового дна
Абсолютные противопоказания
Острые заболевания печени
Хронические нарушения функций печени
Острые тромбозы сосудов
Нейроофтальмологические сосудистые заболевания
Миома матки
Опухоли и кисты яичников
Кистозные мастопатии
Рецидивирующий полипоз эндометрия
Злокачественные новообразования любой локализации
Относительные противопоказания
Судорожный синдром
Артериальная гипертёнзия
Наследственная гипер-липидемия
Мигрень.
Гормональная терапия у пациенток после овариэктомии в возрасте моложе 40 лет или с дисгенезией гонад
Продолжительная циклическая терапия малыми дозами эстрогенов (0,625 мг эстрогенов ежедневно с 1 по 25 число каждого календарного месяца) и
прогестин (медроксипрогестерон-ацетат) по 10 мг ежедневно с 16 по 25 число каждого календарного месяца
Меры предосторожности
- биопсия эндометрия периодически на протяжении всего курса лечения.ДМК во время перименопаузы
Циклическая терапия про-гестином рекомендована для предотвращения действия избытка эстрогена на эндометрий; меры предосторожности -периодическая биопсия эндометрия
Для лечения вегето-сосудистых проявлений у женщин с продолжающимися менструациями применяют негормональные методы, поскольку дополнительный приём эстрогенов может ухудшить состояние эндометрия.
Менопауза
Последовательное применение эстрогенов и прогестина у женщин в менопаузе (как и у женщин моложе 40 лет). Рекомендуют начинать с малой дозы эстрогенов и увеличивать дозу по мере необходимости для снятия симптомов; прогестин принимают с 16 по 25 число календарного месяца
Комбинированная схема (0,625 или 1,25 мг эстрогенов и 2,5 мг медроксипрогестерона ацетата ежедневно с 1 по 25 число)
Терапия эстрогенами способствует повышению содержания ЛВП
Терапия прогестинами эффективно снижает концентрацию ЛВП
Атрофию слизистой оболочки преддверия влагалища, влагалища и мочеиспускательного канала в поздней менопаузе эффективно лечат с помощью местных средств (эстрогеновый крем) или низких доз пероральных эстрогенов
Альтернатива терапии эстрогенами. Медроксипрогестерона ацетат достаточно эффективен для облегчения приливов жара, если противопоказаны эстрогены. Профилактика и лечение остеопороза Предупредить остеопороз легче, чем лечить. Медикаментозные средства способны лишь замедлить скорость потери кости, но малоэффективны для восстановления костного вещества.
Профилактика - ранняя заместительная терапия эстрогенами
Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, остеопороз не возникает
При начале лечения позднее 3 лет после последней менструации, остеопороз не возникает, но не происходит и образования новой костной ткани
Дозы эстрогенов
Эстрогены лошади 0,625-1,25 мг ежедневно
Этинилэстрадиол 0,025-0,05 г ежедневно
Эст-рон-сульфат 1-2 мг ежедневно:
Дополнительно назначают кальций в дозе 1-1,5 г/сут.
Лечение
- см. .Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Риск
ИМ у женщин до менопаузы значительно ниже, чем у мужчин того же возраста. У женщин после менопаузы этот риск повышен. Приём эстрогенов во время менопаузы значительно снижает содержание ЛНП, сывороточного холестерина и увеличивает концентрацию ЛВП. Рекомендуют применение комбинированных препаратов, содержащих эстрогены с гестагена-ми
Прогинова
Циклопрогинова
Климен
Гинодиан-депо.
См. также , Вульвовагинит хтрогендефицитный. Опущение и выпадение влагалища и матки
Сокращение. ДМК - дисфункциональное маточное кровотечение Примечание. Выделяют искусственную менопаузу - прекращение менструаций после каких-либо вмешательств (например, овариэкто-мия, удаление матки, облучение рентгеновскими лучами, медикаментозные воздействия) и менопаузу патологическую - прекращение менструаций, обусловленное патологическим процессом (опухолью матки, эндокринными расстройствами). Возможные причины: генетическая предрасположенность, недостаточность яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительной реакции при эпидемическом паротите.
МКБ
N95 Нарушение менопаузы и другие нарушения в околопаузном периоде
Справочник по болезням . 2012 .
Содержимое
Постменопауза является последним этапом климактерия. В постменопаузальный период организм женщины функционирует без гормонов, синтезируемых яичниками. Понимание, что происходит в женском организме в постменопаузе, позволит избежать различных последствий.
Климакс и постменопауза
Известно, что климакс – это длительный многоэтапный процесс, при котором постепенно завершается женская репродуктивная функция. В результате развивается физиологическое бесплодие, обусловленное угасанием продукции половых гормонов. Таким образом, организм функционирует в условиях дефицита эстрогенов.
Вопреки распространённому мнению, симптомы климакса наблюдаются задолго до полного прекращения менструальной функции. Климакс развивается в течение многих лет. Начало и продолжительность протекания климакса имеют индивидуальные особенности.
Гинекологи выделяют следующие фазы климактерия:
- пременопауза;
- менопауза;
- постменопауза.
Яичники начинают подготовку к завершению репродуктивной функции приблизительно в 45 лет. Этот возрастной период условно принимается за начало климактерия или пременопаузу. Примечательно, что яичники всё ещё синтезируют половые гормоны. Однако их количество сокращается, что приводит к менструальным дисфункциям и появлению различных симптомов.
После завершения последней менструации в течение года наблюдается менопауза, которая является самым непродолжительным этапом климакса. В принципе, менопауза непосредственно означает последние месячные, что не считается патологией. Поскольку в пременопаузе наблюдаются длительные задержки месячных, менопаузу устанавливают только по истечении двенадцати месяцев после последней менструации.
После менопаузы наступает завершающий этап климакса, который называется постменопаузой. Гинекологи классифицируют постменопаузу как:
- раннюю, протекающую в течение первых пяти лет;
- позднюю, развивающуюся десять лет без менструаций.
Следует иметь в виду, что любые кровянистые выделения в период постменопаузы исключены. Это связано с отсутствием функционирования яичников и изменений эндометрия. Именно поэтому кровянистые выделения в любом количестве у женщин при постменопаузе указывают на серьёзную патологию.
Специалисты также выделяют перименопаузу, которая объединяет два первых этапа климактерия. Разделение на фазы отличается условностью. Важным является непосредственное установление менопаузы.
Обычно менопауза начинается в 50 лет. У незначительного процента здоровых представительниц наступает ранний климакс до 45 лет. Некоторые женщины отмечают возникновение менопаузы после 55 лет. Ранний климакс наступает у 3% здоровых женщин, в то время как поздний – у 5%. Зачастую раннее и позднее наступление менопаузы сочетается с патологией.
Физиологические изменения
Единственной причиной всех изменений в любой фазе климактерия является прекращение функционирования яичников. Примечательно, что функционирование яичников практически статично на протяжении репродуктивного цикла. Исключение составляют периоды беременности и рождения детей.
При внутриутробном формировании яичников закладываются фолликулы, которые являются сферическими образованиями в виде пузырьков. Каждый фолликул может стать источником зрелой яйцеклетки.
Яичники обычно функционируют попеременно в каждом менструальном цикле. В течение цикла несколько фолликулов начинают активный рост, изменяясь при этом структурно. В итоге фолликулы превращаются в подобие гормональной железы, которая может продуцировать гормоны. Затем в результате «естественного отбора» развивается только один, наиболее жизнеспособный фолликул, который сможет обеспечить адекватное функционирование яйцеклетки. Остальные фолликулы подвергаются редукции до окончания созревания.
В конце первой фазы цикла оболочка фолликула разрывается, что обеспечивает выход зрелой яйцеклетки за границы яичника. Это процесс называется овуляцией. Если оплодотворение не наступает, яйцеклетка погибает на вторые сутки. Стартует так называемая лютеиновая фаза. На месте оставшихся от фолликула элементов формируется жёлтое тело, которое является временной гормональной структурой. Жёлтое тело продуцирует прогестерон и прекращает своё функционирование до наступления менструации.
Функционирование яичников контролируется гипофизом и гипоталамусом. Созревание фолликула и яйцеклетки обеспечивается за счёт ФСГ, продуцируемого гипофизом. ЛГ непосредственно влияет на жёлтое тело.
Циклическая гормональная деятельность яичников не только реализует репродуктивную функцию, но и воздействует на весь организм женщины. Таким образом, завершение гормональной функции яичников вызывает помимо возникновения бесплодия различные симптомы, связанные с адаптацией органов и систем.
Функционирование яичников не прекращается внезапно. Природой запрограммирован достаточно длительный переход от нормальной концентрации половых гормонов до их полного отсутствия. Данный переход обычно составляет около десяти лет.
Постменопауза является своеобразным завершающим этапом климактерия, в течение которого отмечается максимальная выраженность всех симптомов. Это связано с полным отсутствием эстрогенов в постменопаузальном периоде. При выраженности симптомов в постменопаузе пациентке назначаются препараты. Зачастую лечение осуществляется в рамках симптоматической терапии.
Постменопаузальный период является самым длительным в климактерии и продолжается до самой старости. Постменопауза является естественным этапом в жизни женщины, следовательно, не может считаться патологией. Здоровые женщины обычно вступают в постменопаузу, имея хорошие компенсаторные возможности. В то время как наличие выраженных симптомов говорит о компенсаторной дисфункции. Это значит, что организм не может адаптироваться к изменяющимся условиям. Эстрогенный дефицит нарушает работу всего женского организма.
После прекращения репродуктивной функции синтезирование эстрогенов имеет внежелезистое происхождение.
Выделяют несколько важнейших эстрогенов:
- эстрадиол;
- эстрон;
- эстриол.
Значительное количество данных гормонов синтезируется в яичниках. Продуцировать данные гормоны могут также надпочечники, жировая ткань. Эстрогены имеют способность к самопревращению. Именно поэтому дефицит одного гормона может восполняться за счёт другого. Например, эстрадиол превращается в эстрон. Примечательно, что это так называемое взаимопревращение происходит в различных тканях организма женщины. Местом утилизации эстрогенов является печень.
Нормальное количество гормонов в постменопаузе не установлено. Это связано с изменениями в пременопаузе и менопаузе.
В менопаузе и постменопаузальном периоде наблюдается отсутствие фолликулов в яичниках. Это способствует увеличению концентрации ФСГ в 10-20 раз. В свою очередь, продукция ЛГ увеличивается в 3 раза. В постменопаузе синтез эстрогенов осуществляется не яичниками, а периферическими структурами. Концентрация эстрадиола уменьшается, а эстрона увеличивается. Соотношение между андрогенами и эстрогенами также меняется в пользу первых.
Симптомы и причины
Источники эстрогенов внежелезистого характера продолжают функционирование спустя несколько лет после наступления менопаузы. Это необходимо для поддержки работы влагалища, матки и молочных желез. Кроме того, в эстрогенах нуждаются выделительная, костно-мышечная и сердечно-сосудистая системы. При нехватке гормонов могут появляться патологические симптомы.
Самым знаменитым симптомом являются приливы. В постменопаузе данный симптом может сохраняться. Однако он уже не так выражен в постменопаузальном периоде. Не смену приливам приходят следующими симптомы:
- урогенитальные нарушения;
- сердечно-сосудистые расстройства;
- костно-мышечные изменения.
Нарушения урогенитального характера
В результате эстрогенного дефицита развивается атрофия слизистых. Истончение слизистых влагалища и уретры приводит к потере их защитных свойств. В результате слизистые становятся уязвимыми к инфекционному поражению и травматизации. Также наблюдается уменьшение численности лактобацилл, что приводит к развитию дисбактериоза влагалища.
В постменопаузе зачастую возникают вагиниты, уретриты и циститы. Воспалительный процесс в уретре изменяет функцию сфинктеров. Это становится причиной недержания мочи и частого мочеиспускания.
Зачастую в мазках определяются признаки и симптомы дисбиотических нарушений. Выделения в постменопаузальном периоде могут быть гнойными или серозными, иметь неприятный запах и сопровождаться зудом. На фоне неспецифического воспаления иногда наблюдаются кровянистые выделения. Однако такой симптом нуждается в дифференциальной диагностике.
Маточные кровотечения в раннем постменопаузальном периоде могут быть обусловлены гиперплазией и полипозом. У женщин в возрасте после 65 лет кровотечения иногда указывают на злокачественную опухоль эндометрия.
Изменение состояния кожи
Известно, что необходимый уровень эстрогенов поддерживает эластичность кожи и способствует укреплению ногтей. В условиях эстрогенного дефицита кожа постепенно истончается, что приводит к образованию морщин. Ногти становятся хрупкими, волосы постепенно теряют эластичность и склонны к выпадению.
Возможные осложнения
В позднем постменопаузальном периоде возможно появление выраженных симптомов.
Метаболический синдром
Среди симптомов обычно отмечается гипертония, атеросклероз, нарушения в утилизации глюкозы. Пациенток могут беспокоить следующие симптомы в постменопаузе:
- усиленное сердцебиение;
- приступы стенокардии;
- скачки давления.
Нередко отмечается прибавка веса из-за изменений в липидном обмене. Именно поэтому большинство женщин в постменопаузальном периоде прибавляют в весе. Если у женщины увеличивается вес при отсутствии изменений со стороны рациона, это может указывать на нарушения обменного характера.
Неврологические нарушения
В позднем менопаузальном периоде нередко наблюдаются расстройства неврологического характера. Эстрогенный дефицит провоцирует расстройства, связанные со зрением, слухом и памятью.
Патологии опорно-двигательного аппарата
Необходимый уровень эстрогенов является строительным материалом для костей. Однако в постменопаузальном периоде из-за дефицита эстрогенов изменяется мышечный тонус и костная структура. Со временем появляются симптомы остеопороза из-за того, что кальций перестаёт накапливаться в костной ткани. С другой стороны, кальций начинает вымываться из костей, обуславливая их хрупкость.
В постменопаузе женщина теряет 3% костной ткани ежегодно. Опасность остеопороза в том, что патология протекает без симптомов до появления первых переломов. Особенно опасен перелом шейки бедра, который приводит к инвалидности.
Ослабление проявлений
У 45% женщин постменопауза протекает без выраженных симптомов. Вылечить постменопаузу не представляется возможным, так как данный возрастной период в жизни женщины не является патологией. Лечение в постменопаузальном периоде применяется лишь для устранения нежелательных симптомов при неспособности организма адаптироваться к дефициту эстрогенов.
Медикаментозная терапия
Используются как гормональные, так и негормональные препараты. В частности, применяются средства, подавляющие избыточную возбудимость эмоциональной сферы и вегетативной системы. Хороший эффект оказывают витамины группы В, антидепрессанты.
Для ликвидации симптомов эстрогенной недостаточности применяется Тиболон, который считается гестагенным препаратом. Тиболон не оказывает влияния на эндометрий, поэтому циклические выделения отсутствуют. Препарат предупреждает развитие остеопороза.
Гормонотерапия в постменопаузальном периоде является предметом спора со стороны специалистов. Следует отметить, что заместительная гормональная терапия может смягчить симптомы постменопаузы у женщин, однако, омолаживающий эффект отсутствует.
Гормонотерапия в постменопаузальном периоде назначается только при наличии строгих показаний. Применение препаратов гормонального характера возможно только после предварительного тщательного обследования. Многие препараты гормональной терапии отличаются выраженными побочными эффектами и не могут быть назначены при некоторых соматических заболеваниях.
Фитоэстрогены и народные методы
Фитоэстрогены являются альтернативой гормональных средств в постменопаузальном периоде. В отличие от последних, фитоэстрогены воздействуют мягко, развитие побочных эффектов происходит редко. Гинекологи применяют различные фитоэстрогенные препараты для устранения симптомов в постменопаузе, в частности, Климадинон, Климактоплан.
Многие лекарственные травы доказали свою эффективность и были признаны традиционной медициной. В частности, для ликвидации выраженных симптомов расстройств со стороны различных органов и систем в постменопаузальном периоде могут использоваться такие растения, как боровая матка, красная щётка и тысячелистник.
Питание и ЛФК
Выраженность симптомов в постменопаузальном периоде нередко зависит от образа жизни женщины, соблюдения ею режима труда и отдыха, отказа от вредных привычек. Существенное значение имеют правильные пищевые привычки и физическая активность.
В постменопаузальном периоде обменные процессы замедляются, что требует пересмотра рациона. Желательно потреблять как можно больше овощей, фруктов. Полезно мясо нежирных сортов и морская рыба. Способ приготовления пищи также влияет на самочувствие женщины. Жирные, солёные блюда, копчёности необходимо по максимуму ограничить в постменопаузальном периоде. Частое потребление кондитерских изделий негативно влияет на желудочно-кишечный тракт, провоцируя расстройства стула.
Адекватная физическая активность в постменопаузальном периоде предупреждает застойные явления в малом тазу, помогает бороться с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Желательно выбирать виды физической активности в постменопаузе после обследования. Например, упражнения на напряжение брюшного пресса противопоказаны при опухолях матки.
Наименование: Период перименопаузальный
